עגבת בנשים בהריון היא גורם הסיכון היחיד להתפתחות זיהום עגבת בעובר. אישה בהריון עוברת בדיקת עגבת בפעם הראשונה עם ההרשמה. מבין כלל הנשים ההרות שאובחנו כחולות במחלה זו, כ-40% לא נרשמו לטיפול טרום לידתי במרפאת הלידה. עגבת התגלתה אצלם בהמשך ההריון או עם הקבלה ללידה.
לרוב מדובר בנשים רווקות, עניות כלכלית, שאין להן בית משלהן, עם נטייה למספר רב של מערכות יחסים מיניות מזדמנות.ככלל, הריון אצל נשים כאלה אינו רצוי.
אורז. 1. התמונה מראה עגבת מולדת מוקדמת בילד - הסתננות מפוזרת לעור של הוכסינגר.
אבחון של עגבת בנשים בהריון
אבחון של עגבת בנשים בהריון מתבצע על בסיס אנמנזה, תמונה קלינית של המחלה ונתוני בדיקת מעבדה. בעת איסוף אנמנזה מוקדשת תשומת לב לזיהוי גורמים התורמים להתפתחות זיהום עגבת - המאפיינים ההתנהגותיים והחברתיים של המטופל. תלונות המטופל והדינמיקה של ביטויים קליניים, מידע על פנייה לעזרה רפואית, תוצאות הבדיקה לעגבת וטיפול קודם, אם קיים, מובהרות.
לאחר מכן נבדקת האישה ההרה, ולאחר מכן איסוף חומר ביולוגי למחקר, לשם שימוש בדגימות מהשופכה והחלחולת, מתעלת צוואר הרחם והנרתיק, מהשקדים ומשטח העגבת.
הסימפטום העיקרי של התקופה הראשונית של עגבת הוא צ'אנקר. בנשים בהריון, ביותר מ-80% מהמקרים היא ממוקמת על איברי המין, בשליש מהחולים - על השפתיים הגדולות והקומסיס האחורי, לעתים רחוקות יותר - על השפתיים הקטנות, ולעתים רחוקות מאוד - על צוואר הרחם והדגדגן. כמעט במחצית מהמקרים, צ'נקר מוגדר כשחיקה או כיב. הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות נרשמת ב-80% מהמקרים.
פריחה של רוזולה על הגו, פפולות ממוקמות על איברי המין, הגו והראש, עגבת ממוקמת בחלל הפה הם הסימנים העיקריים של עגבת משנית.
תגובה איטית של מערכת הלימפה היא תכונה של עגבת מודרנית אצל אישה בהריון. לזיהומים המועברים במגע מיני יש השפעה משמעותית על מהלך המחלה עצמה.
אורז. 2.בתמונה, פמפיגוס עגבת הוא סימפטום של עגבת מולדת מוקדמת.
כאשר אישה הולכת למתקן רפואי בפעם הראשונה על הריון,
בשבוע ה-30 להריון (בעת חופשת לידה),
ערב הלידה (38 - 39 שבועות להריון) או בבית חולים ליולדות.
מיקרוסקופיה למריחה
זיהוי פתוגני עגבת (treponema pallidum) בדגימות של חומר שהתקבלו מנגעים באמצעות מיקרוסקופיה של שדה כהה ואימונופלואורסצנטי ישיר, זיהוי של RNA ו-DNA ספציפיים של פתוגנים באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) הם סימנים אמינים של עדות לנוכחות המחלה . היעדר טרפונמה חיוורת במריחה אינו שולל את נוכחות המחלה.
אורז. 3. בתמונה משמאל יש טרפונמה חיוורת בהגדלה של פי 3000 (מיקרוסקופיה בשדה אפל). תגובת אימונופלואורסצנטי משמשת גם לזיהוי חיידקים (תמונה מימין).
הבדיקה העיקרית של סרום של אישה בהריון לאיתור עגבת מתבצעת באמצעות בדיקת אנזימים מקושרים אימונוסורבנטיים (ELISA) או בדיקת hemagglutination פסיבית (RPHA).
אם נעשה שימוש במבחן אימונוסורבנטי מקושר אנזים (ELISA) במהלך ההקרנה הראשונית והתקבלה בדיקה חיובית, אזי נעשה שימוש בתגובת מיקרו-משקעים (MPR) + תגובת hemagglutination פסיבית (RPTA) לבדיקה שנייה.
אם נעשה שימוש בבדיקת ההמגלוטינציה הפסיבית (RPHA) במהלך ההקרנה הראשונית והתקבלה ניתוח חיובי, אזי נעשה שימוש במבחן המיקרו-משקעים (MPR) + ELISA לבדיקות חוזרות.
תגובת "הבורר" יכולה להיות תגובה אימונובלוטינג (IB) או תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF).
אם מתקבלות תגובות חיוביות שגויות, אבחנה מבדלת מתבצעת רק על ידי רופא עור. ההחלטה בכל מקרה מתקבלת לטובת הילד. אישה בהריון עוברת טיפול ניסוי או מניעתי. עדיף לטפל באישה מאשר להחמיץ את המחלה.
לאחר הלידה, הילד נבדק על ידי רופא עור ונתון לבדיקה סרולוגית. בהמשך, מתבצעת בקרה קלינית וסרולוגית במקום המגורים במוסד למחלות עור ומין.
אם מתגלה עגבת אצל אישה בהריון, יש להודיע על פרטנרים מיניים ולבדוק אותם.
אורז. 5. פלזמת דם משמשת לבדיקת עגבת. דם מאישה בהריון נלקח על בטן ריקה מוריד.
כאשר מתגלה לראשונה עגבת, מחליטים בסוגיית המשך או הפסקת ההריון. אישה צריכה לדעת שטיפול אנטי עגבת המתבצע לפני 16 - 19 שבועות של הריון מונע התפתחות פתולוגיה בעובר.
במקרה של הריון לא רצוי, אם התקופה אינה עולה על 12 שבועות, מתבצע טיפול ספציפי והפסקת הריון.
טיפול ספציפי מתבצע בין 12 ל-28 שבועות. סוגיית דיקור מי שפיר (בדיקת מי שפיר) והפסקת הריון מלאכותית מחליטה מועצת רופאים.
אם המטופלת מחליטה להמשיך את ההיריון, שמשך הזמן הוא יותר מ-28 שבועות, יש צורך לבצע שני קורסים של טיפול.
אם אבחנה של עגבת מתבצעת במהלך הלידה, המטופל מקבל טיפול ספציפי, ותצפית נוספת על המטופל צריכה להתבצע במוסד דרמטונראלי טריטוריאלי.
אורז. 6. התמונה מראה סימנים של עגבת מולדת מאוחרת - שיניים של Hutchinson ו-parenchymal chorioretinitis.
קורס ספציפי של טיפול בעגבת בנשים בהריון נקבע על ידי רופא ביום האבחון. משמש לטיפול בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי אוֹ בנזילפניצילין מלח נובוקאין אוֹ פרוקאין בנזילפניצילין. אם אתה אלרגי לפניצילין, תרופות חצי סינתטיות נקבעות: אמפיצילין אוֹ אוקסצילין. עבור אלרגיות ואי סבילות לתרופות מקבוצת הפניצילין, שנקבעו אריתרומיצין אוֹ ceftriaxone. אריתרומיצין אינו חוצה את מחסום השליה, ולכן יש לטפל ביילוד באמצעות פניצילין.
מהלך הטיפול בפניצילין עבור עגבת ראשונית ומשנית הוא 14 - 16 ימים, עבור עגבת חוזרת שניונית או מוקדמת סמויה - 28 ימים, עבור עגבת מאוחרת סמויה ניתנים 3 קורסים של פניצילין למשך 7 - 10 ימים.
טיפול מונע
טיפול מונע ניתן לנשים שחלו בעבר בעגבת במהלך כל הריון. אם תוצאות הבדיקות הסרולוגיות שליליות, לא מתבצע טיפול מונע.
ישנן שתי שיטות טיפול מונע לנשים בהריון:
השתמש בפניצילין מסיס במים למשך 14 ימים.
שימוש באחת מתרופות הפניצילין העמידות (ביצילין 1, 3 או 5) 8 זריקות למנה (דורנט היא תרופה ארוכת טווח).
יש להעדיף את השיטה הראשונה, שכן מתן פניצילין מסיס יוצר ריכוז גבוה של האנטיביוטיקה, הן בגוף האם והן ברקמות העובר. אם לא ניתן לאשפז את החולה, משתמשים בשיטה השנייה.
אם אישה עברה קורס מסוים של טיפול לפני ההריון, ובמהלך ההריון בדיקות לא-טרפונמל נותרות חיוביות, אזי ניתן לה קורס של טיפול מונע.
כאשר מבצעים טיפול ספציפי בשלבים המוקדמים של ההריון, יש לבצע קורס מונע לאחר 20 שבועות של הריון עם התרופות שהיו בשימוש במהלך הטיפול הספציפי.
אם הטיפול בעגבת בוצע באיחור, אז קורס מניעתי של טיפול מתבצע שבועיים לאחר מכן או מיד לאחר הטיפול הספציפי.
ביצוע 2 קורסים של טיפול לפני שבוע 32 להריון נחשב להספיק.
טיפול מונע
טיפול מונע או זהירות מתבצע לנשים בהריון שהיו במגע מיני עם חולי עגבת, שמאז חלפו לא יותר מ-3 חודשים. הטיפול מתבצע באמצעות פניצילין מסיס במים, מלח נובוקאין של פניצילין או תכשירי פניצילין דוראנטים - ביצילין 1 או 5.
אם מתגלה עגבת אצל האב, יש לבדוק את האישה ההרה ולטפל בה.
אורז. 7. צ'נקר קשה מרובה באישה (תמונה משמאל) וצ'נקר קשה בצורה של בצקת אינדורטיבית (תמונה מימין).
מניעת עגבת בנשים בהריון היא משימה בראש סדר העדיפויות של שירותי הבריאות הרוסיים.איכות אמצעי המניעה תלויה הן באישה עצמה והן באינטראקציה של רופאים בעלי התמחויות שונות. אבחון בזמן של עגבת באישה בהריון ומתן טיפול הולם הם המשימות העיקריות של מיילדות וגינקולוגים.
גילוי המחלה מתחיל מהביקור הראשון של אישה בהריון לרופא. היסטוריית חיים והיסטוריה רפואית שנאספו בקפידה, בדיקה קלינית של האישה ההרה ואבחון מעבדה של עגבת הן פעילויות שמתבצעות כבר בביקור הראשון אצל רופא המיילדות-גינקולוג. אישה יכולה להידבק בעגבת לפני ובמהלך ההריון, ולכן אבחון מעבדה של עגבת מתבצע פעמים רבות עבור נשים בהריון.
בדיקת חובה של נשים בהריון בארצנו מבטיחה מניעת עגבת, הן אצל האם המצפה והן אצל הילד.
כאשר מתכננים הריון, אישה שסובלת מעגבת או החלימה ממנה יכולה להתייעץ עם רופא נשים וגניקולוג. טיפול בעגבת בשלבים המוקדמים של ההריון יבטיח לידת תינוק בריא. גילוי עגבת בסוף ההריון מביא לעגבת מולדת בילד.
להתנהגות ויחסה של האישה עצמה להריון עתידי יש תפקיד עצום במניעת המחלה. ההדרה של יחסי מין מזדמנים ומופקרים, שימוש בקונדומים ואוטופרופילקסיות הם אמצעי קו ראשון למניעה אינדיבידואלית של עגבת.
כאשר מתרחש הריון, כל אישה מחויבת לפנות מיידית למוסד רפואי.
אורז. 8. טיפול במחלה בשלבים הראשונים של ההריון יבטיח לידת ילד בריא.
