עגבת סמויה היא מצב שבו, בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה, מתגלות תגובות סרולוגיות חיוביות בדם החולה. הטיפול בחולים כאלה מכוון לשלילה סרולוגית (השגת תגובות סרולוגיות שליליות) ומניעת התפתחות של הישנות המחלה.
עגבת סמויה (סמויה) מופיעה בחולים שבעבר היו להם ביטויים פעילים של המחלה, שחלפו באופן עצמאי או בהשפעת טיפול ספציפי.
במקרים מסוימים, מצב זה מייצג צורה מיוחדת של עגבת אסימפטומטית מרגע שהחולה נדבק ב-Treponema pallidum. אנמנזה שנאספה כהלכה (היסטוריה של המחלה) ועוד מספר סימנים עקיפים מעניקים סיוע משמעותי בביצוע האבחנה.
אורז. 1. ביטויי המחלה בנשים במהלך התקופה הראשונית של המחלה הם צ'אנקר מרובה (תמונה משמאל) וצ'נקר בצורה של בצקת אינדורטיבית (תמונה מימין).
המצב הנוכחי של הבעיה
לדברי כמה מחברים, מספר החולים עם צורות סמויות של עגבת גדל פי 2-5 בעשור האחרון. יותר ויותר, קשה לרופא לקבוע את עיתוי המחלה, והיחסים המיניים של החולה הם לרוב אקראיים. השיטה היחידה לגילוי עגבת במקרים כאלה נשארת אבחנה סרולוגית.
בארצנו משתמשים בשיטה לזיהוי פעיל של חולי עגבת במהלך בדיקות מונעות במרפאות ובבתי חולים, במרפאות לפני לידה ומרכזי עירוי דם, עבורן משתמשים בתגובת וסרמן ובמספר בדיקות טרפונמל. הודות לעבודה זו, עד 90% מהחולים עם צורות סמויות של המחלה מזוהים במהלך בדיקות מניעתיות.
הסיבות לעלייה במספר החולים:
עלייה אמיתית במספר החולים עם עגבת סמויה;
שיפור שיטות אבחון סרולוגיות;
שימוש נרחב לא מבוקר באנטיביוטיקה בטיפול במחלות שונות.
כעת מוכרת האפשרות של עגבת אסימפטומטית.
תגובות סרולוגיות לצורות סמויות של המחלה הן הקריטריון היחיד לאישור האבחנה.
אורז. 2.ביטויי המחלה בגברים בתקופה הראשונית הם צ'נקר קשה בודד (תמונה משמאל) וצ'נקר קשה מרובה (תמונה מימין).
אם, מרגע ההדבקה, עגבת עוברת קורס סמוי (סמוי) (היא אסימפטומטית), אך עם תגובות סרולוגיות ספציפיות חיוביות, הם מדברים על צורה סמויה של המחלה. עגבת סמויה ברוב המקרים מתגלה בטעות בעת ביצוע בדיקות סרולוגיות ספציפיות. במקרים מסוימים, הרופא מצליח לגלות לאיזו תקופה של המחלה הוא שייך:
אם למטופל היה בעבר chancroid, אבל עגבת משנית לא הופיעו, אז הם מדברים על התקופה הסמויה של עגבת ראשונית;
התקופה הסמויה שזוהתה לאחר הופעת עגבת משנית ובמקרה של עגבת חוזרת מתייחסת לתקופה המשנית של המחלה;
יש גם תקופה סמויה של עגבת שלישונית.
חלוקה כזו של תקופות סמויות של המחלה לא תמיד אפשרית, ולכן בפרקטיקה הווריאולוגית נקבע להבחין בין תקופות סמויות מוקדמות, מאוחרות ולא מוגדרות.
אִבחוּן עגבת סמויה מוקדמת נקבע אם לא חלפו יותר משנתיים מאז ההדבקה. מנקודת מבט אפידמיולוגית, קטגוריה זו של חולים מהווה את הסכנה הגדולה ביותר.
אִבחוּן עגבת סמויה מאוחרת נקבע אם חלפו יותר משנתיים מאז ההדבקה.
עגבת סמויה לא מוגדרת - זהו מצב שבו, בהיעדר נתונים אנמנסטיים וביטויים קליניים של המחלה, מתגלות תגובות סרולוגיות חיוביות בדם של חולה שלא טופל בעבר.
אורז. 3.ביטויים של המחלה בתקופה המשנית הם עגבת פפולרית על הפנים וכפות הידיים.
עגבת סמויה מוקדמת כוללת את התקופה מרגע ההדבקה ועד לתקופת ההישנה המשנית (בממוצע עד שנתיים). במהלך תקופה זו, חולים עשויים לחוות ביטויים של מחלה מדבקת מאוד. ננקטים נגדם מספר צעדים נגד מגיפה. העיקריים שבהם:
בידוד של המטופל,
בדיקת פרטנרים מיניים ומגעי בית,
טיפול חובה (לפי אינדיקציות).
מי חולה
עגבת סמויה מוקדמת מתועדת בעיקר אצל אנשים מתחת לגיל 40. לרובם אין שליטה על החשק המיני שלהם. הם נוטים לקשרים מיניים מזדמנים רבים, שבמצבי מגיפה מובילים להתפתחות הבלתי נמנעת של המחלה. הוכחה מוחלטת למקרה של עגבת סמויה היא התבססות של צורה פעילה של המחלה אצל בן זוג מיני.
מה לברר במהלך הסקר
בעת איסוף קפדני של אנמנזה, יש לשים לב לפריחה שחיקתית-כיבית באיברי המין, השפתיים, הפה, העור, פרקים של נשירת שיער בראש, גבות וריסים והופעת כתמי גיל בצוואר בעבר. 2 שנים. כמו כן יש לברר האם החולה נטל אנטיביוטיקה או לא, האם טופל או לא טופל בזיבה.
סימנים ותסמינים של עגבת סמויה מוקדמת
צלקת או גוש באיברי המין שהתגלו במהלך בדיקה קלינית ולעיתים קרובות נוכחות של בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, כמו גם השפעות שיוריות של פוליסקלרדיטיס, עשויים להצביע על היסטוריה של עגבת ראשונית.
ב-75% מהחולים בתקופה המוקדמת הסמויה של המחלה, נצפות תגובות סרולוגיות חיוביות בחדות (1:160), טיטר נמוך (1:5:20) נצפה ב-20% מהחולים. ב-100% מהמקרים מצוין RIF חיובי. ב-30 - 40% מהמקרים, מציינים RIBT חיובי. כאשר מטפלים במחלות נלוות עם אנטיביוטיקה, רמות התגובות הסרולוגיות יורדות.
ב-1/3 מהחולים המטופלים בפניצילין נצפית תגובה של הרקסהיימר-ג'ריש, המאופיינת בעלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש וכאבי שרירים, הקאות וטכיקרדיה. תופעה זו נובעת ממוות מסיבי של פתוגנים. התסמינים מוקלים במהירות עם אספירין.
במקרה של התפתחות של דלקת קרום המוח עגבת סמויה, כמות מוגברת של חלבון, (+) תגובות לשברי גלובולין וציטוזיס מצוינות בנוזל השדרה. עם טיפול ספציפי, נוזל המוח השדרתי מחוטא במהירות.
טיפול בעגבת סמויה מוקדמת
הטיפול בעגבת סמויה מוקדמת מתבצע על פי הנחיות מאושרות ומטרתו להרוס במהירות פתוגנים בגופו של המטופל. עם טיפול ספציפי, שליליות של seroreactions מתרחשת די מהר. הכחדה ושלילה מוחלטת של תגובות סרולוגיות ספציפיות בעגבת סמויה הם הקריטריון היחיד לאישור יעילות הטיפול.
זיהוי בזמן של חולים בתקופת עגבת סמויה מוקדמת וטיפול מקיף נאות משפיעים לטובה על הפרוגנוזה של המחלה.
אורז. 4. ביטויי המחלה בתקופה המשנית - רוזולה עגבת.
האבחנה של עגבת סמויה מאוחרת נקבעת בחולים שהזיהום שלהם הוא יותר מגיל שנתיים, אין ביטויים קליניים של המחלה ונרשמות תגובות סרולוגיות חיוביות. בעיקרון, חולים כאלה מזוהים במהלך בדיקות מניעתיות (עד 99%), כולל במהלך בדיקה לזיהוי חולה עם צורות מאוחרות של עגבת במשפחה (1%).
במונחים אפידמיולוגיים, קטגוריה זו של חולים פחות מסוכנת, שכן עגבת שלישונית פחות מדבקת. עגבת שלישונית מכילה כמות מזערית של פתוגנים, יתר על כן, כאשר הגומא מתפרק, הם מתים במהירות.
מי חולה
המחלה מתגלה בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40 (עד 70%). מתוכם כ-65% נשואים.
מה לברר בעת ראיון עם מטופל
כאשר מראיינים את המטופל, יש צורך לברר את העיתוי של זיהום אפשרי ואת נוכחותם של סימנים המצביעים על ביטויים של עגבת זיהומית בעבר. לעתים קרובות האנמנזה נשארת לא אינפורמטיבית.
סימנים ותסמינים של עגבת סמויה מאוחרת
במהלך הבדיקה, לא ניתן לזהות עקבות של עגבת שנפתרה בעבר. במהלך הבדיקה אין סימנים לפגיעה ספציפית באיברים פנימיים ובמערכת העצבים.
בעת אבחון עגבת סמויה מאוחרת, נעשה שימוש בתגובות סרולוגיות כגון RIF, ELISA, RPGA ו-RITT. טיטר ה-reagin בדרך כלל נמוך ונע בין 1:5 ל-1:20 (ב-90% מהמקרים). במקרים נדירים נצפים טיטר גבוה - 1:160:480 (ב-10% מהמקרים). RIF ו-RIBT הם תמיד חיוביים.
לעיתים יש לחזור על בדיקות סרולוגיות לאחר מספר חודשים.
בחולים עם עגבת סמויה מאוחרת, שגילם נע בין 50 ל-60 שנים, קיימות מספר מחלות נלוות הגורמות להופעת תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות.
אין תגובה של הרקסהיימר-ג'ריש לאנטיביוטיקה.
דלקת קרום המוח סמויה מאוחרת נדירה בחולים כאלה. בנוזל השדרה, כאשר מתגלה דלקת קרום המוח ספציפית, מצוין מרכיב דלקתי בעל ביטוי חלש - רמת ציטוזיס וחלבון נמוכים, שולטים סימנים של מרכיב ניווני - תגובת וסרמן חיובית ותגובת לאנג. במהלך תקופת הטיפול הספציפי, התברואה של נוזל המוח מתרחשת באיטיות.
טיפול בעגבת סמויה מאוחרת
הטיפול בעגבת סמויה מאוחרת מתבצע על פי הנחיות מאושרות ומטרתו למנוע התפתחות של נזק ספציפי לאיברים פנימיים ולמערכת העצבים. יש להתייעץ עם מטופלים על ידי נוירולוג ומטפל. במהלך תקופת הטיפול הספציפי, השליליות של תגובות סרואציות מתרחשת באיטיות רבה. במקרים מסוימים, לאחר טיפול ספציפי מן המניין, התגובות הסרולוגיות נשארות חיוביות.
הכחדה והיעלמות מוחלטת של תגובות סרולוגיות ספציפיות בעגבת סמויה היא הקריטריון היחיד לאישור יעילות הטיפול.
אורז. 5. ביטויי המחלה בתקופה השלישונית הם גומא של הפנים וחדירת גומא של היד.
בהיעדר מידע על נסיבות ועיתוי ההדבקה ונוכחות של תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות, נקבעת אבחנה של עגבת סמויה לא מוגדרת.חולים כאלה כפופים לבדיקה קלינית וסרולוגית יסודית, לרוב מספר פעמים. בדיקת RIF, RIF-abs ו-RIBT, ELISA ו-RPGA הן חובה.
עליך להיות מודע לכך שבמטופלים עם עגבת מאוחרת ולא מוגדרת, לעתים קרובות מתגלות תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות לא ספציפיות. נוגדנים-ריאגינים המיוצרים כנגד אנטיגן הקרדיוליפין מופיעים בדמם של חולים עם קולגנוזיס, הפטיטיס, מחלת כליות, תירוטוקסיקוזיס, סרטן ומחלות זיהומיות כגון צרעת, שחפת, ברוצלוזיס, מלריה, טיפוס וקדחת ארגמן, במהלך ההריון והמחזור החודשי, כאשר נטילת מזון שומני ואלכוהול, בחולים עם סוכרת, אוטם שריר הלב וזעזוע מוח. צוין כי מספר התגובות החיוביות-שגויות עולה עם הגיל.
אורז. 6. חדירת גומי של הישבן והאזור הפראפפילרי בתקופה השלישונית של המחלה.
