עגבת ראשונית היא השלב הראשוני של המחלה. צ'אנקר (כיב קשה, עגבת ראשונית, פגם ראשוני), לימפדניטיס אזורי ודלקת של כלי הלימפה הם הסימנים העיקריים של עגבת ראשונית.בשלב הראשוני של המחלה, בדיקות סרולוגיות שליליות (עגבת סרונית במחצית השנייה של המחלה, בדיקות סרולוגיות הופכות לחיוביות (עגבת סרונית). נכון לעכשיו, הביטויים של עגבת ראשונית השתנו במקצת: תקופת הדגירה התארכה, צ'אנקר מרובה, כיב, הרפטי וצ'נקר ענק שאינו כיב החלו להירשם לעתים קרובות יותר.
עגבת נגרמת על ידי החיידק Treponema pallidum. זהו מיקרואורגניזם בצורת ספירלה עם ניידות בולטת. חיידקים בתנאים לא נוחים מסוגלים להפוך לדגנים, ציסטות וצורות L. כאשר החסינות פוחתת, הם מתהפכים (הופכים לצורת ספירלה), מה שגורם להישנות המחלה. במהלך phagocytosis, treponema pallidums אינם נהרסים, אלא נשארים במשך זמן רב בתאים, סגורים בפאגוזום פוליממברני, הגורם למהלך סמוי ארוך של עגבת. המסלול המיני הוא הנתיב העיקרי להעברת זיהום מאדם חולה.
אורז. 1. התמונה מציגה את הביטויים של עגבת ראשונית - צ'אנקר אצל גברים ונשים.
תקופת הדגירה ופתוגנזה של המחלה
נקודות הכניסה לפתוגני עגבת הן ריריות ועור פגומים. תקופת המחלה מהרגע שבו פתוגנים נכנסים לגופו של החולה ועד להופעת שינויים ראשוניים (צ'אנקרואיד) נקראת דגירה. במהלך תקופת הדגירה, חיידקים מתרבים באופן אינטנסיבי בכלי לימפה ובצמתים. רבייה של טרפונמה חיוורת מתרחשת על ידי חלוקה בקצב של חלוקה אחת תוך 30 - 32 שעות. אין ביטויים קליניים של המחלה בתקופה זו, בדיקות סרולוגיות נותרות שליליות.משך הדגירה בממוצע הוא 3 עד 4 שבועות. לפעמים תקופת הדגירה מתקצרת ל-8 - 15 ימים, או מתארכת ל-190 ימים. במקרה של הדבקה בו זמנית של 2 מקורות, נרשם קיצור של תקופת הדגירה. כאשר נוטלים אנטיביוטיקה לאחר זיהום, מציינים את התארכותו.
בתום תקופת הדגירה מופיעה סיפילומה ראשונית במקום הכניסה של טרפונמה חיוורת - צ'נקר (כיב קשה), צ'נקר שחיק או כיבית, מציינת עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (לימפדניטיס אזורית), ובהמשך מערכת הלימפה כולה. מתחיל להגיב לזיהום (סיפיליטי לימפדניטיס או פוליסקלרדיטיס). עם הצטברות מרבית במערכת הלימפה, חיידקים חודרים דרך צינור הלימפה החזה לתוך הווריד התת-שפתי. ספטיסמיה עגבת מתפתחת. בחלק מהחולים, תקופה זו מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש עזים וכאבי שרירים-פרקים, חולשה וחולשה כללית.
תגובות סרולוגיות הופכות לחיוביות 3 עד 4 שבועות לאחר ההדבקה.
התפשטות טרפונמה חיוורת עם דם בכל הגוף מסמנת את התפתחות השלב הבא של המחלה - עגבת משנית.
השפעה ראשונית (סיפילומה ראשונית) נוצרת 3 עד 4 שבועות לאחר הזיהום הראשוני.
תוך 1 - 2 שבועות, הצ'נקר גדל בגודלו, ולאחר מכן לאחר 6 - 8 שבועות צלקות הכיב גם ללא טיפול, השחיקה אפיתל לאחר 4 - 5 שבועות.
ביום החמישי - השישי לאחר הופעת סיפילומה ראשונית, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות.
לאחר 5 - 6 שבועות מתפתחת polyscleradenitis, מה שמעיד על הכללה של תהליך ספציפי.
תגובות סרולוגיות הופכות לחיוביות 3 עד 4 שבועות לאחר ההדבקה.
התקופה הראשונית נמשכת כ-7 שבועות.
סוף התקופה הראשונית מסומן מרגע התרחשותם של עגבת משנית.
אורז. 2. הופעת צ'אנקר קשה בפי הטבעת ובחלל הפה קשורה לסטיות מיניות.
לאחר 3 - 4 שבועות מרגע ההדבקה, החולה מפתח סיפילומה ראשונית - כיב או שחיקה - באתר החדרת הפתוגנים.
כִּיב עם עגבת יש לה הסתננות קשה בבסיס, שעבורה היא נקראת כיב "קשה" או צ'אנקר. עם כיב עמוק, ההסתננות בבסיס היא עוצמתית ובעלת מבנה סחוסי.
בְּ שְׁחִיקָה ההסתננות בבסיס מתבטאת בצורה חלשה וכמעט לא מורגשת בבדיקה.
עגבת ראשונית בעגבת אינה כואבת ואפילו ללא טיפול, לאחר 6 - 8 שבועות צלקת הכיבים, לאחר 4 - 5 שבועות השחיקות הופכות לאפיתל, וזו הסיבה שהחולים לרוב לא הולכים לרופאים ומפספסים את התקופה הטובה לטיפול יעיל. המראה של צ'נקר קשה, התפתחות של לימפדניטיס אזורי ולימפניטיס, תגובות סרולוגיות חיוביות ספציפיות הם הסימנים העיקריים של התקופה הראשונית של עגבת. הטיפול במחלה בתקופה זו מסתיים תמיד בריפוי מלא.
צ'נקר הוא הסימן החשוב ביותר לעגבת ראשונית.
אורז. 3. עגבת ראשונית - צ'אנקר קשה על הפין.
איך נראה צ'נקר?
צ'נקרבצורה של שחיקה בעל גבולות ברורים, תחתית חלקה וקצוות משופעים בעדינות, בצבע אדום בוהק, מורם מעל רמת העור, אין היפרמיה של הרקמה הסובבת, מסתנן צפוף ממוקם בבסיס.אין כאב במישוש. באזורים סגורים של הגוף (רירית איברי המין, חלל הפה), פני השטח של עגבת ראשונית חלקים ומבריק, בצבע אדום בוהק, לח עם exudate, עגול או סגלגל. פני השטח של עגבת הממוקמים על אזורים פתוחים בגוף, כולל הגבול האדום של השפתיים, מתכווצים לקרום, אבל כל הסימנים של כיב קשה נשארים.
צ'אנקר קשיח שוחק מתרחש ב-80% מהמקרים. בשנים האחרונות נפוצים יותר ויותר צ'אנרים קשים חסרי דחיסה מוגדרת בבירור בבסיס.
צ'אנקר כיבי קשה הוא פגם עמוק יותר. מתפתח אצל אנשים עם חסינות מופחתת. החלק התחתון של כיב כזה הוא צהוב מלוכלך, לעתים קרובות עם שטפי דם קטנים והפרשות רבות. להסתנן בבסיס יש לרוב צורה נודולרית. כיבים כאלה מתרפאים עם צלקת חלקה עם שפה היפוכרומית (חסרת צבע) לאורך הפריפריה. בשנים האחרונות זוהה יותר ויותר צ'נקר כיבי, כולל אלה המסובכים על ידי זיהום פיוגני.
משך ההחלמה של הפגם הראשוני תלוי ישירות בחומרת ההסתננות בבסיס. אם ההסתננות בבסיס מתבטאת בצורה חלשה (פגמים שחיקה), הריפוי מתרחש תוך 1 - 2 שבועות, לא נשאר עקבות. צ'אנרים גדולים, בעלי הסתננות חזקה בבסיסם, נמשכים עד 2 - 3 חודשים ולעיתים קרובות נמשכים גם בתקופה המשנית של עגבת. הם נרפאים עם צלקת.
אורז. 4. לכיב בעגבת יש הסתננות קשה בבסיס, ולכן הוא נקרא כיב "קשה".
גודלו של צ'נקר
גודלו של צ'נקר בקוטר הוא 1 - 2 ס"מ.
פחות שכיחים הם כיבים קשים ננסיים. גודלם בקוטר 2-3 מ"מ.
ישנם כיבים קשים ענקיים שיש להם דחיסה בולטת בבסיס. הם ממוקמים על שק האשכים, הערווה, הבטן, הסנטר, האמות והירכיים הפנימיות - במקומות שבהם רקמת שומן מצויה בשפע.
ישנם כיבים קשים הנוטים לגדול באופן היקפי (צריבה צ'נקר). הם מייצגים שחיקה עם קצוות מטושטשים בעלי צורה לא סדירה, תחתית גרגירית וצבע אדום כהה.
אורז. 5. עגבת ראשונית היא צ'אנקר ענק של דופן הבטן הקדמית.
מספר צ'אנרים קשים
ב-60 - 90% מהמקרים מתרחשות סיפילומות ראשוניות בודדות. סיפילומות מרובות שכיחות פחות. הם נוצרים במהלך חדירת פתוגנים בו זמנית במקומות שונים או במהלך זיהומים חוזרים ונשנים במהלך 10 - 14 הימים הראשונים. מספרם יכול להגיע ל-50 או יותר.
אורז. 6. צ'אנקר קשה מרובה אצל גברים ונשים.
אורז. 7. צ'אנקר קשה מרובה בצידי הפרנולום של הפין.
אורז. 8. צ'אנקר קשה מרובה על הפין.
זנים של צ'נקר
צ'נקר דיפתריה מכוסה בקרום נמק אפור.
Chancroid herpetiformis דומה להרפס גניטלי.
צ'נקר קליפת המוח. ממוקמים באזורים פתוחים, עגבת ראשונית מתייבשת במהירות והופכת לקרום, הדומים לאלמנטים פיודרמיים.
צ'אנקר דמוי חריץ דומים לסדקים, הם ממוקמים בזוויות הפה, בקפלי העור ובחללים בין-דיגיטליים.
הבלנית של פולמן הוא סוג נדיר של סיפילומה ראשונית. זה מאופיין בנוכחות של שחיקות קטנות רבות על ראש הפין, מתמזגות חלקית במקומות, עם קצוות מתוחמים בחדות החותם בבסיס נעדר או בקושי מורגש.
הפרנוlum של הפין, הפתח החיצוני של השופכה, קפלי פי הטבעת, השקדים הם המיקומים העיקריים צ'אנקר כואב.
לוקליזציה של צ'נקר
ניתן לחלק את הלוקליזציה של הצ'אנרים הקשים לאיברי המין, החוץ-גניטליים והפריגניטליים. סיפילומה ראשונית ממוקמת לרוב על איברי המין. הפין, שק האשכים, פחות נפוץ עור הערווה והירכיים הפנימיות הם המקומות העיקריים שלהם אצל גברים. השפתיים הגדולות והקטנות, הדגדגן, הפרנול, צוואר הרחם ולעיתים נדירות הקיר הפנימי של הנרתיק הם המיקומים העיקריים של עגבת ראשונית בנשים.
הופעת הצ'אנקר בפי הטבעת ובחלל הפה קשורה לסטיות מיניות. צ'אנקרים של חלל הפה וסביב הפטמה נרשמים לעתים קרובות יותר אצל נשים. פגמים ראשוניים באזור פי הטבעת נרשמים לעתים קרובות יותר אצל גברים.
צ'אנקרים חוץ-גניטליים נרשמים על השפתיים, השקדים, הלשון, החניכיים, עור הפנים, כולל עפעפיים, אצבעות, עור הבטן, הירכיים ושאר חלקי הגוף.
ב-12% מהמקרים, לא ניתן לזהות לוקליזציה של סיפילומות ראשוניות.
סימנים ותסמינים של עגבת אצל גברים במהלך התקופה הראשונית של המחלה
לצ'אנקר קשה אצל גברים יש מאפיינים משלו, התלויים במיקומם:
צ'אנרים שוחקים קטנים ממוקמים לעתים קרובות על ראש הפין;
צ'אנרים כיביים ממוקמים בחריץ הראש, הם גדולים בגודלם, ויש להם חדירת עוצמה בבסיס;
עגבת ראשונית, הממוקמת על הפרנולום של הפין, בעלות צורה מוארכת, נפצעות בקלות ומדממות במהלך הזקפה;
בסיפילומות ראשוניות הממוקמות בצידי הפרנול, אין דחיסה בבסיס;
באזור קצה העורלה יש צ'אנקרים ליניאריים;
החותם בבסיס הצ'אנקר, הממוקם באזור השכבה הפנימית של העורלה, נראה כמו מצחייה;
הצ'אנקר הקשה הממוקם על עטרת הפין העטרה דומה לקן סנונית;
כאשר הם ממוקמים בשופכה, לצ'אנקרים יש עקביות צפופה, הם כואבים במישוש, תמיד מדממים, גם מתן שתן כואב, יש הפרשות דלות בדם, במקרים מסוימים, כאשר נרפא, מתרחשת היצרות ציטרית של האיבר;
כאשר נימי הלימפה נפגעים ויציאת הלימפה נפגעת באזור שק האשכים והפין, מתרחשת בצקת אינדורטיבית, המאופיינת בעלייה חדה באיבר, שהופך צפוף לאחר לחיצה, לא נשאר חור. אין כאב. הנפיחות פוחתת לאט גם עם הטיפול.
אורז. 10. סיפילומות ראשוניות אצל גברים - לוקליזציה על ראש הפין (תמונה משמאל) ובאזור השכבה הפנימית של העורלה (תמונה מימין).
אורז. 11. צ'אנקר כיבי, הממוקם בחריץ הראש, גדול בגודלו, בעל חדירת עוצמה בבסיסו והוא ליניארי בכיוון.
סימנים ותסמינים של עגבת בנשים במהלך התקופה הראשונית של המחלה
לצ'נקר אצל נשים יש מאפיינים משלה, התלויים במיקומן:
צ'אנרים שחיקתיים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור השפתיים הגדולות, בצקת אינדורטיבית נרשמה לעתים קרובות פחות;
לצ'נקר הממוקם באזור השופכה יש תמיד בסיס צפוף;
בצ'נקר הממוקם באזור הקפל הפותחוני, הדחיסה בבסיס אינה בולטת;
עגבת ראשונית, הממוקמת על צוואר הרחם, היא שחיקות של צורות עגולות, עם תחתית שטוחה, גבולות מוגדרים בבירור, צבע אדום עז, הפרשות סרוסיות מועטות;
כאשר נימי הלימפה נפגעים ויציאת הלימפה באזור הדגדגן והשפתיים נפגעת, מתרחשת בצקת חד צדדית, המאופיינת בעלייה משמעותית באיבר, שהופך צפוף, בצבע אדום כהה, לעתים קרובות עם גוון כחלחל. לאחר הלחיצה, לא נשאר חור. אין כאב. הנפיחות פוחתת לאט גם עם הטיפול.
סיפילומה נרתיקית ראשונית היא נדירה ביותר;
באזור הפטמה אצל נשים, צ'אנקר נרשם בצורה של שחיקות, בדרך כלל בודדות, עם דחיסה בולטת בבסיס, מכוסה בקרום;
לסדק בצורת סהר יש פגם ראשוני הממוקם בבסיס הפטמה.
אורז. 12. עגבת ראשונית בנשים על השפתיים הגדולות (תמונה משמאל) וצוואר הרחם (תמונה מימין).
אורז. 13. הסימנים הראשונים של עגבת בנשים הם כיבים ראשוניים באיברי המין.
אורז. 14. בתצלום נראה צורה לא טיפוסית של צ'אנקר באישה - בצקת אינדורטיבית (תמונה משמאל) ופגם ראשוני באזור הפטמה (תמונה מימין).
הופעת כיב שוחק באיברי המין או גרימת נפיחות של השפתיים הגדולות הוא הסימן הראשון לעגבת אצל נשים.
בעגבת ראשונית, 75% הם צ'נקר הממוקמים בחלל הפה, על הפנים, ולעתים רחוקות מאוד על הקרקפת. 25% הנותרים הם עגבת ראשונית של הגפיים העליונות, פי הטבעת, בלוטות החלב, הירכיים והבטן. צ'אנקר דו קוטבי הוא השם שניתן לעגבת ראשונית המופיעה בו זמנית על איברי המין ושאר חלקי הגוף.הם נדירים.
צ'אנקר קשה של חלל הפה
בין הפגמים העיקריים של לוקליזציה חוץ-גניטלי, הנפוצים ביותר הם צ'נקר קשה על השפתיים, השקדים והלשון. החניכיים, הלוע, החיך הקשה והרך הם לוקליזציות נדירות.
צ'אנקר קשה על השפתיים כמעט תמיד יחיד, הממוקם על הגבול האדום של השפתיים, בעל מראה של כיב או שחיקה, מכוסה בקרום צפוף, לעתים רחוקות יותר עם ציפוי אפרפר. לפעמים הפגם הכיבי היפרטרופיה עם הופעת סדקים כואבים. סיפילומה ראשונית מכילה טרפונמה חיוורת רבות. יש עלייה בבלוטות הלימפה המנטליות והתת-לסתיות.
צ'אנקר בזוויות הפה נראה כמו סדק. כאשר הפה פתוח לרווחה, ניתן לראות את צורתו הסגלגלה והדחיסות בבסיסו.
צ'אנקר קשה על הלשון לעתים קרובות בודד, שוחק או כיבי בטבע, לפעמים יש צורה דמוית חריץ והוא ממוקם לאורך הלשון.
צ'אנקרים של השקדים עשוי להיות כיבית, דמוי כאב גרון (צ'אנקר-אמיגדליטיס) או צורות משולבות. על שקד מוגדל וצפוף בעל צורה כיבית, מופיע כיב בצורת בשר בצורת אליפסה עם קצוות שטוחים. הקרום הרירי סביב הכיב הוא היפרמי.
עם צ'נקר-אמיגדליטיס השקד גדל ומתעבה, מקבל צבע אדום-נחושת, אין תופעות דלקתיות חריפות, אין פגם ראשוני בצורת כיב או שחיקה ואין דלקת של הרקמות שמסביב יש טרפונמות חיוורות רבות פני השטח של האיבר.
נזק לעיניים עקב עגבת.
שרירי הלחמית, עור העפעף ושולי הריסי מבודדים.
אורז. 15. סיפילומות ראשוניות בשפתיים.
אורז. 16. עגבת הלשון בתקופה הראשונית - צ'נקר. זהו שחיקה או כיב עם הסתננות צפופה בבסיס.
אורז. 17.בתמונה יש צ'נקר-אמיגדליטיס.
סיפילומות ראשוניות של פי הטבעת
סביב פי הטבעת, לעגבת ראשונית יש מראה "נאסף" או סדוק. יש כאב במישוש, וצ'נקר מדמם לעתים קרובות במהלך עשיית הצרכים. עם סיפילומות ראשוניות של פי הטבעת, יש כאבים לפני ואחרי עשיית הצרכים, והצואה היא זכוכיתית בטבעה.
עבריין צ'נקר
סיפילומות ראשוניות של הידיים שכיחות יותר אצל גברים, בעיקר על הפלנגות הסופיות של האגודל, האצבע המורה או האצבע האמצעית של יד ימין. עקב נפיחות ודלקת, האצבע הופכת לצורת מועדון וצבעה אדום-כחלחל, מופיעים כאבים "יורים", קצוות הכיב לא אחידים, תלויים, אכולים, תחתית הכיב מכוסה בהפרשה נמקית-מוגלתית.
Chencroid פטרייתי מאופיין בגידולים בשרניים בצורת כרובית.
כאשר מתרחש זיהום משני, הביטויים הקליניים של chancroid עשויים להשתנות. עלולה להתפתח דלקת של העטרה הפין (בלניטיס) והשכבה הפנימית של העורלה (פוסטהיטיס). Balanoposthitis גורם להתפתחות של סיבוכים כמו היצרות של העורלה (פימוזיס) וצביטה של ראש הפין על ידי טבעת העורלה (פאראפימוזיס). אצל אנשים מוחלשים מתפתחים גנגרניזציה ופאגדניזם. ירידה בחסינות והיגיינה לקויה תורמים להתפתחות סיבוכים.
סיבוכים אצל גברים מתפתחים כאשר הצ'נקר הקשה ממוקם בסולקוס הכלילי או על הסדין הפנימי של העורלה.
כאשר נדבק טריכומונס או זיהום חיידקי, מתפתחת דלקת חריפה סביב עגבת ראשונית, המסובכת על ידי היצרות העורלה, מה שלא מאפשר לפתוח את ראש הפין. הפין גדל, הופך לאדום והופך כואב. פתיחה בכוח של הפין העטרה יכול להוביל לפראפימוזיס. אי מתן טיפול רפואי בזמן יכול להוביל לנמק של העורלה ורקמות הפין העטרה.
כאשר נדבקים ב-B. fusiformis, הוא מתפתח גנגרניקציה של צ'אנרים. גלד שחור נוצר על פני כיב קשה, שכאשר נמחק אותו מגלה כיב עמוק. יש נפיחות חמורה והיפרמיה של הרקמות שמסביב. מצבו הכללי של החולה מתדרדר בחדות.
הרקמות שמסביב נפוחות והיפרמיות. זה הולך ומחמיר.
ככל שהמחלה מתקדמת, התהליך מתפשט מעבר לצ'נקר. מתרחש דימום. כתוצאה מנמק, ראש הפין עלול להיקרע, מתרחש ניקוב והרס של השופכה (פאגדניזם).
אורז. 19. בתמונה, צ'אנקר השופכה מסובך על ידי balanoposthitis.
אורז. 20. סיבוכים של chancroid בגברים - פימוזיס.
אורז. 21. סיבוכים של chancroid בגברים - paraphimosis.
אורז. 22. מהלך מסובך של סיפילומות ראשוניות בגברים.
אורז. 23. התפתחות דלקת גנגרנית של סיפילומה ראשונית.
לימפדניטיס אזורית (סקלראדניטיס) היא, אחרי צ'אנקר, התסמין השני בחשיבותו של עגבת ראשונית.Scleradenitis מתפתח 6 - 7 ימים לאחר הביטוי הראשוני של עגבת - צ'נקר ולעתים קרובות בצד הפגוע (לוקליזציה חד צדדית).
בלוטות הלימפה אינן כואבות, בצפיפות עציות, ניידות ואינן מתמזגות עם הרקמות שמסביב. לפעמים בלוטות לימפה מופיעות בו זמנית עם סיפילומה ראשונית. מספר בלוטות לימפה עשויות להגדיל בו זמנית, כאשר הגדולה שבהן ממוקמת קרוב יותר ל-chancroid. כאשר מתרחש זיהום משני, בלוטות הלימפה מתמזגות לקונגלומרטים, תופעות של periadenitis בולטות, ולפעמים נוצרות פיסטולות. דלקת לימפה עגבת חולפת לאט.
דלקת לימפתית מפשעתית היא לעתים קרובות דו-צדדית, היא מתפתחת כאשר הצ'נקר הקשה ממוקם על איברי המין החיצוניים, בלוטות הלימפה האולנריות והביתיות מתגברות כאשר העגבת ממוקמת על הידיים, צוואר הרחם ותת-הלסת - כאשר היא ממוקמת על השפה התחתונה, הפרה-אוריקולרית ותת-הלסת- כאשר היא מקומית על הידיים. השפה העליונה, תת-הלסתית, צווארית וקדם-אוריקולרית - כאשר היא ממוקמת על השקדים, תת-לשונית - על הלשון, קדם-אוריקולרית - על עור העפעפיים, בית השחי - כאשר עגבת ראשונית ממוקמת על עור בלוטת החלב, כאשר הצ'נקר ממוקמת בפי הטבעת ובצוואר הרחם, בלוטות הלימפה הממוקמות באגן הקטן
אורז. 24. לימפדניטיס אזורית היא, אחרי צ'אנקר, התסמין השני בחשיבותו של עגבת ראשונית. התמונה מראה לימפדניטיס מפשעתי.
לימפנגיטיס עגבת
דלקת של כלי הלימפה (לימפנגיטיס) היא התסמין העיקרי השלישי של עגבת ראשונית. הגורמים הגורמים לעגבת מתרבים במערכת הלימפה וכלי הלימפה הם הראשונים להיפגע בתהליך זה.לימפנגיטיס מתחיל מהאתר של סיפילומה ראשונית ומגיע לבלוטות הלימפה הסמוכות. הכלים המודלקים מתעבים והופכים כמו חוט כואב אלסטי צפוף. לימפאנגיטיס, כמו לימפדניטיס, חולפת לאט.
אורז. 25. בתמונה נראה לימפנגיטיס טרשתית.
Polyscleradenitis
בחלק מהחולים, בשבועות 5-6 למחלה, מתפתחת פוליסקלרדיטיס או פוליאדניטיס סיפיליטית - הגדלה מרובה של בלוטות הלימפה התת עוריות. הם רוכשים עקביות אלסטית צפופה, אינם כואבים, ביצית בצורתם, ניידים וקטנים במקצת בגודלם מבלוטות הלימפה האזוריות המוגדלות. עם הצטברות מרבית במערכת הלימפה, חיידקים חודרים דרך צינור הלימפה החזה לתוך הווריד התת-שפתי. ספטיסמיה עגבת מתפתחת. החולה מפתח חולשה כללית וחולשה, כאבי ראש עזים וכאבים אוסטיאוארטיקולריים, וטמפרטורת הגוף עולה. התפשטות טרפונמה חיוורת עם דם בכל הגוף מסמנת את התפתחות השלב הבא של המחלה - עגבת משנית.
