עגבת שייכת לקבוצת מחלות המועברות במגע מיני. ברוב המוחלט של המקרים, הזיהום מועבר מינית. הסימנים והתסמינים של עגבת הם רבים ומגוונים, ולכן המחלה מאובחנת על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות.המחלה מתרחשת בגלים ובשלבים, ופוגעת בעור, בריריות, באיברים פנימיים, במערכות האוסטיאוארטיקולריות והעצבים. הזיהום מאם חולה מועבר דרך השליה לתינוקה.
עגבת ידועה עוד מימי קדם. הסימנים והתסמינים שלה בתקופות שונות של המחלה מתוארים בעבודותיהם של היפוקרטס, גאלן, סלסוס, פלוטארכוס, אביסנה ומדענים גדולים אחרים. הגורם הגורם לעגבת הוא החיידק Treponema pallidum.
אורז. 1. בתמונה, צ'נקר הוא הסימן העיקרי לעגבת ראשונית.
תפקידו של Treponema pallidum בהתפתחות עגבת
עגבת נגרמת על ידי החיידק Treponema pallidum. ריריות ועור פגום הם נקודות כניסה לזיהום. Treponema pallidum חודר במהירות לכלי הלימפה, שם הם מתרבים במרץ ומתפשטים בזרם הדם בכל הגוף, מתיישבים ברקמות האיברים הפנימיים, העצמות, המפרקים ומערכת העצבים המרכזית. נזק לעור ולריריות הוא ספציפי למחלה זו. ללא טיפול, עגבת עוברת מספר שלבים בהתפתחותה - תקופת דגירה, תקופות ראשוניות, משניות ושלישוניות.
בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה ברקמות החולה, ל-Treponema pallidum יכולת הרס רבה. הם נמצאים מחוץ לתא ומתרבים באופן פעיל. חולים בתקופה זו הם מפיצי זיהום פעילים.עם השנים, במקרה של עגבת לא מטופלת או לא מטופלת מספיק, חיידקים רוכשים את יכולת ההסתרה מפני השפעות שליליות של גורמים סביבתיים (נוגדנים ותרופות אנטיבקטריאליות, דלדול המדיום התזונתי, חשיפה למספר גורמים פיזיים וכימיים) ו להפוך לצורות L ולציסטות. בצורות כאלה, טרפונמה יכולה להתקיים זמן רב בגופו של המטופל, מבלי להראות את עצמה בשום צורה, ולאחר מכן להפוך (להפוך לצורה פעילה), ולגרום להישנות של עגבת ולמהלך הכרוני שלה. בשלבים המאוחרים יותר של עגבת, מספר מינימלי של פתוגנים נרשם ברקמות המושפעות, והחולים הופכים פחות זיהומיים.
אורז. 2. מבט על Treponema pallidum במיקרוסקופ אלקטרוני.
ריריות ואפילו הנזק הקל ביותר לעור הם שערי הכניסה ל-Treponema pallidum. חיידקים חודרים במהירות למערכת הלימפה, שם הם מתרבים באינטנסיביות וחודרים לבלוטות לימפה אזוריות. לאחר 5 ימים, Treponema pallidum נכנס לזרם הדם ובתום תקופת הדגירה הם התפשטו בכל הגוף. תקופת הדגירה של עגבת נמשכת 3 - 4 שבועות. משך הזמן שלו נמשך עד 2 - 3 חודשים עם טיפול אנטיביוטי בלתי מבוקר במחלות אחרות ועם זיהום בציסטות של הפתוגן. תקופת דגירה מקוצרת נרשמת בחולים עם התרחשות של מספר צ'אנקרים.
תקופת הדגירה מסתיימת כאשר מופיעים הסימנים העיקריים של עגבת - עגבת ראשונית ("כיב קשה", צ'אנקר).
אורז. 3. ביטויים של עגבת בתקופה הראשונית - צ'נקר על הפין והלשון.
מהלך המחלה הוא גלי והדרגתי. סימנים ספציפיים של עגבת לאחר הקורס הנראה נעלמים באופן ספונטני, ואז מופיעים שוב, משנים את צבעם.
תקופה ראשונית של עגבת מתחיל מרגע הופעת עגבת ראשונית (צ'אנקר קשה) ונמשך עד לרגע הופעת עגבת משנית - בממוצע 6 - 7 שבועות.
תקופה משנית מאופיין בהופעת פריחות שונות על העור והריריות, פגיעה באיברים פנימיים, בעצמות, במפרקים ובמערכת העצבים המרכזית. התקופה הפעילה נמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. ואז הפריחות נעלמות ללא עקבות גם ללא טיפול. השלב הסמוי של המחלה מתחיל. זה נמשך בין מספר שבועות למספר שנים. המהלך הגלי של המחלה הוא הסימן החשוב ביותר לעגבת מוקדמת.
לאחר 3 - 4 שנים מרגע ההדבקה, הוא מתפתח עגבת שלישונית (עגבת מאוחרת), המתאפיינת בהופעת גומאות - עגבת מאוחרת (צמתים), הורסות באופן בלתי הפיך את האיברים והרקמות שבהם הם נמצאים. המחלה מסתיימת לרוב בנכות קשה ואף במוות של החולה.
לאחר 10 - 20 שנים זה מתפתח תקופה רביעית של עגבת. מערכת העצבים המרכזית מושפעת - מתפתח טבס דורסליס, שיתוק מתקדם או שילוב ביניהם.
התקופה הראשונית של עגבת מתחילה מרגע הביטוי הראשון של המחלה - הופעת שחיקה קטנה או כיב במקום הכניסה של טרפונמה חיוורת, הנקראת כיב "קשה", צ'אנקר, עגבת ראשונית. הקצוות שלו מוגבהים, חלקים, החלק התחתון חלק ומבריק. הכיב בצבע ורוד כהה, ללא כאבים, עם חדירת סחוס צפופה בבסיסו.
לתמונה המלאה של המחלה קודמת ספטיסמיה - כניסת טרפונמה חיוורת לדם. במהלך תקופה זו, החולה מוטרד לרוב מחולשה, כאבי ראש וכאבי שרירים ומפרקים. קיימת אי התאמה אופיינית בין מצבו הכללי המשביע לחלוטין של המטופל לבין טמפרטורת הגוף הגבוהה.
שבוע לאחר הופעת הצ'אנקר, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות. הם צפופים וניידים.
משך התקופה הראשונית הוא מרגע הופעת הצ'אנקר ועד להופעת הפריחה, המסמנת את תחילת התקופה המשנית של עגבת (בממוצע 6 - 7 שבועות).
לאחר 20 - 30 יום, סיפילומה ראשונית מרפאה. אצל חלק מהחולים, צ'אנקר מרפא לפני הופעת הפריחה - הופעת עגבת משנית בחולים אחרים, הריפוי הושלם כבר בתקופה השנייה של העגבת. כאשר טרפונמה חיוורת נכנסת ישירות לדם, נעדרות סיפילומות ראשוניות. עגבת במקרה זה נקראת "ערופה".
צ'אנקר, דלקת של כלי הלימפה והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות הם הסימנים והתסמינים העיקריים של עגבת בתקופה הראשונית של המחלה.
במהלך סקס מסורתי chancres ממוקמים באזור איברי המין.
במהלך מין אוראלי צ'אנקרים מופיעים על הקרום הרירי של השפתיים, חלל הפה, לעתים קרובות על הלשון והאזור של אחד מהשקדים, המזכירים דלקת שקדים לאקונרית או דלקת שקדים כרונית בשלב החריף. לצ'אנקר ראשוני על השקד יכול להיות צורה כיבית, דמוית כאב גרון או צורה מעורבת. במקביל, בלוטות הלימפה הצוואריות והתת הלסתיות מתרחבות.
במהלך מין אנאלי צ'אנרים נוצרים באזור פי הטבעת.
צ'אנקר אצל נשים לפעמים מתבטא בצורה של גרימת בצקת ודומה לברטוליניטיס. השפתיים מתרחבות באופן משמעותי ומקבלות צבע סגול-כחלחל. הספקות של רופא הנשים ייפתרו על ידי ביצוע בדיקה פשוטה ומהירה (תוך 20 דקות) המבוססת על תגובת המיקרו-משקעים.
עבור עובדים רפואיים לפעמים נרשמת צורה לא טיפוסית של עגבת ראשונית - צ'אנקר-עבריין. המחלה קשורה במקרה זה לפעילות מקצועית.
אורז. 5. צ'אנקר, דלקת של כלי הלימפה והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות הם התסמינים העיקריים של עגבת ראשונית.
אורז. 6. בתמונה יש מספר רב של צ'אנרים קשים על איברי המין של אישה וגבר.
אורז. 7. צ'נקר קשה באזור פי הטבעת (תמונה משמאל) וצ'נקר קשה בצורת בצקת אינדורטיבית (תמונה מימין).
אורז. 8. צ'אנקר קשה על השפתיים ובחלל הפה על הלשון.
אורז. 9. עובדים רפואיים מדווחים לפעמים על צורה לא טיפוסית של עגבת ראשונית - chancroid felon (מחלת מקצוע).
התקופה המשנית של עגבת מתחילה בהכללה של התהליך הזיהומי.פריחות שונות (עגבת משנית) מופיעות על העור ועל האיברים הפנימיים, מערכת העצבים, המפרקים והעצמות מושפעות פחות.
משך העגבת המשנית הוא 3 - 4 שנים. תקופות של תמונה קלינית בולטת מוחלפות במהלך נסתר, סמוי. כל הישנות חדשה מאופיינת בפחות ופחות פריחות, שכל אחת מהן גדולה יותר וצבעונית פחות חזקה. בסוף השלב השני של עגבת מתרחשות התקפי מונו-חזרה, כאשר התמונה הקלינית מוגבלת לאלמנט בודד. רווחת החולים סובלת מעט.
פריחה כללית ראשונה בחולה שלא טופל בעבר בעגבת, זה נמשך 1.5 - 2 חודשים. הוא שופע, סימטרי, קטן בגודלו, בצבע עז, ממוקם על עור החזה, הבטן, מכסה את הגב, משטחי הצד של הגוף ולעיתים רחוקות את הפנים. בלוטות הלימפה תמיד מוגדלות.
במהלך הגל השני של עגבת חוזרת הפריחה מוגבלת יותר, נוטה להתקבץ עם היווצרות של קשתות, זרים וטבעות. מספר האלמנטים קטן משמעותית מאשר במהלך הפריחה הראשונית ולאחר מכן יורד אפילו יותר עם ההתקפים הבאים.
לפריחה עם עגבת יש מאפיינים משלה:
בשלב הראשוני, הפריחה בהירה, בצבע ורוד, מאוחר יותר היא מחווירה. בהתאם למיקום, לפריחה של עגבת עשויה להיות צבע דובדבן, אדום-נחושת, צהבהב או כחלחל.
אין תופעות דלקתיות חריפות.
מרכיבי הפריחה אינם גדולים, אינם נוטים לזוהר וצמיחה היקפית, אין קילוף או גירוד.
סוגים שונים אחרים של פריחות מדווחים לעתים קרובות בו זמנית.
צוין מהלך שפיר של עגבת משנית.
לאחר ריפוי של עגבת משנית, לא נותרו צלקות.
אלמנטים של פריחה עם עגבת נעלמים במהירות בהשפעת טיפול ספציפי.
עגבת משנית, במיוחד בצורה של שחיקות וכיבים, מדבקות ביותר.
רוזולה עגבת או עגבת מנומרת
רוזולה עגבת מתרחשת ב-80% מהחולים עם עגבת בתקופה המשנית. הרוזולה ה"טרייה" הראשונה מופיעה 10 שבועות מרגע ההדבקה או 6 עד 8 שבועות לאחר הופעת הצ'אנקר. הוא לרוב בצבע ורוד חיוור. קוטר מ-0.2 עד 1.5 ס"מ. באותו חולה, לרוזולה, עקב פולימורפיזם אבולוציוני, עשויות להיות גוונים שונים של ורוד ברוויה. הכתמים אינם נבדלים בעקביות או במרקם מהעור שמסביב. אין קילוף.
רוזולה עגבת כמעט ואינה מורגשת על איברי המין. רוזולה בחלל הפה ממוקמים באזור השקדים והחך הרך, לפעמים מתמזגים ויוצרים אזורים מתמשכים של היפרמיה, המתוחמים בחדות מהקרום הרירי הרגיל. לעתים קרובות, במקביל לעגבת משנית, מופיעות עגבת פפולרית וכיבית שחיקה בחלל הפה. רוזולה מוגבהת, פפולרית, exudative, follicular ו-confluent נדירות יחסית.
למחלות כמו טוקסיקודרמה מקולרית, פיטריאזיס רוזאה, עור "משויש", פיטריאזיס ורסיקולור, אדמת וחצבת יש דפוס דומה של פריחות.
אורז. 10. פריחה עם עגבת מהתקופה השנייה - עגבת מנוקד (תמונה משמאל) ועגבת פפולרית (תמונה מימין).
אורז. 11. כאב גרון אריתמטי עם עגבת.רוזולה בחלל הפה מתמזגים ליצירת אזורים מתמשכים של היפרמיה, תחום בחדות מהקרום הרירי הרגיל (תמונה משמאל) ועגבת פפולרית (תמונה מימין).
עגבת פפולרית
עגבת פפולרית היא הצטברות של תאים בדרמיס העליון (חדירת תאי). הפפולות הן עגולות בצורתן, תחום בבירור לאורך הפריפריה מהרקמות שמסביב, צפופות בעקביות, מחודדות או חצי כדוריות, ממוקמות בבידוד. הפפולות הטריות הן מבריקות וחלקות, בצבע ורוד רך, אך יכולות להיות בצבע נחושת או אדום-כחלחל. לאחר 1 - 2 חודשים, הפפולות חולפות. כאשר הפפולות נפתרות, פני השטח שלהן מכוסים לפעמים בקשקשים. לאחר ספיגה, פיגמנטציה חומה נשארת במקום הפפולות.
תנאים לא נוחים מובילים לפגיעה בשכבה העליונה של הפפולות (פפולות שחיקות). כאשר נדבקים בפלורה משנית, הם נוצרים papules ulcerative. לפעמים עגבת פפולרית היפרטרופיה וגדלה (קונדילומות לאטה).
כאשר הם ממוקמים בקפלי העור במקרה של גירוי (לחות מוגברת והזעה), הפפולות נוטות לגדול באופן היקפי ולהתמזג. לעתים קרובות הם נתונים לשחיקה וכיבים (עגבת פפולרית בוכה). איברי המין, פרינאום, אזור פי הטבעת, החללים הבין-דיגיטליים, בתי השחי, בקפלי הצוואר ומתחת לשדיים אצל נשים הם הלוקליזציות המועדפות עליהם. עגבת פפולרית בוכה היא הצורה המדבקת ביותר של עגבת פפולרית.
לפפולות יש גדלים שונים, וזו הסיבה שהם מחולקים ל צבאי, עדשה, מספרי (בצורת מטבע) ו עגבת פפולרית דמוית רובד.
אורז. 12. פריחה פפולרית עם עגבת משנית.
אורז. 13.בתמונה, הסימפטומים של עגבת משנית הם עגבת של הפנים ופפולות על הקרקפת.
אורז. 14. בתמונה ניתן לראות תסמינים של עגבת משנית - עגבת פפולרית של הפנים.
אורז. 15. כאשר עגבת פפולרית גדלה, נוצרות קונדילומות לאטה.
אורז. 16. סימן לעגבת של התקופה המשנית הוא עגבת פסוריאזיפורמית (תמונה משמאל) ועגבת מספרית (בצורת מטבע) (תמונה מימין).
עגבת כף הרגל ופפולרית
בשנים האחרונות חלה עלייה במקרים של עגבת פפולרית ועגבת כף יד. פפולות עגבת, בשל שכבת הקרנית העבה, נראים רק דרך העור. יש להם צבע אדום-חום. על הרגליים הם ממוקמים לרוב באזור הקשתות, על כפות הידיים - במרכז.
כאשר הפפולות נפתרות, כתמים צהבהבים נשארים במקומם, וקשקשי האפידרמיס מופיעים לאורך הפריפריה בצורת קורולה (צווארון ביאט) - סימן לעגבת. לפעמים פפולות על הסוליות והידיים דומות ליבלות - תצורות התחום בצורה חדה מאזורים בריאים של העור.
אורז. 17. עגבת פלמר.
אורז. 18. עגבת Plantar.
עגבת פפולרית של הממברנות הריריות
עגבת פפולרית של הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק אינה מתרחשת. Papules בחולים עם עגבת בתקופה המשנית עשויים להופיע על רירית הפה. הם צפופים בעקביות, עגולים, בצבע לבנבן, עם משטח חלק, ללא כאבים.
עגבת פפולרית מופיעה לרוב על השפתיים לאורך קו הסגירה של השיניים, חיך רך וקשה. פפולות בזוויות הפה הופכות לעתים קרובות לקרום, נסדקות ומזכירות ריבות. פפולות על גב הלשון נראות כמו סגלגלות, נטולות פפילות, תצורות אדומות בוהקות ("סימפטום אחו מכסח").כאשר papules ממוקמים על מיתרי הקול, דיספוניה עגבת מתפתחת, לעתים רחוקות הופך לאפוניה מוחלטת. כל האלמנטים של הפריחה עם עגבת בחלל הפה מדבקים ביותר. עגבת פפולרית של חלל הפה מהווה סכנה גדולה לרופאי שיניים.
אורז. 19. בתמונה יש עגבת בפה - עגבת פפולרית של הלשון.
אורז. 20. בתמונה יש עגבת בפה: עגבת פפולרית של החיך והלשון הקשה (תמונה משמאל) ועגבת עגבת (תמונה מימין).
עגבת פוסטולרית
עגבת פוסטולרית בעגבת משנית נרשמה לעתים רחוקות ומופיעה לעתים קרובות יותר בחולים מוחלשים. אקנה, חסרת חשק, דמוי אבעבועות שחורות, אסתימה עגבת ורופי - הסוגים העיקריים של עגבת pustular. אצל מכורים לסמים ואלכוהוליסטים, עגבת מהתקופה המשנית רוכשת קורס ממאיר. כיבים מרובים מופיעים על עור הפנים והגו, מכוסים בקרום מוגלתי, המזכיר פיודרמה חמורה.
קריטריון חשוב בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות הוא נוכחות של רכס תחום בבירור של חדירת נחושת-אדום לאורך הפריפריה.
אורז. 21. סימנים של עגבת של התקופה המשנית - עגבת pustular - אקתימה.
אורז. 22. התמונה מראה עגבת פוסטורית של הפנים.
אורז. 23. בתמונה, הסימפטומים של עגבת ממאירה של התקופה המשנית הם נגעים עוריים עמוקים - אגבת עגבת ורופי, פפולות מרובות ועגבת אקנה.
עגבת הרפטיפורמיס
הרפטיפורמיס או עגבת שלפוחית היא ביטוי נדיר וחמור ביותר של עגבת משנית. המחלה רשומה בחולים מוחלשים עם מחלות כרוניות ואלכוהוליזם.
נשירת שיער עקב עגבת יכולה להיות מפוזרת, מוקדת דק ומעורבת. שיער נושר במהירות (בין לילה) או תוך 1 - 1.5 חודשים. ריסים וגבות מושפעים לעתים קרובות. עבור גבות עם עגבת, אובדן מוקד קטן אופייני. במקום הריסים שנפלו הם צומחים בחזרה, וכתוצאה מכך הם נבדלים באורכים שונים (ריסים בצורת צעד). העור על הראש לא הופך דלקתי, אין קילוף או גירוד.
סימנים דומים קיימים עם אלופציה אראטה, טריכופיטוזיס שטחי, מיקרוספוריה, התקרחות מוקדמת, חזזית פלנוס וזאבת אריתמטית.
אחד הביטויים של עגבת משנית הוא לוקודרמה. המראה שלו קשור לפגיעה במערכת העצבים. הפרעות של היווצרות פיגמנט בצורה של היפו- והיפרפיגמנטציה נגרמות על ידי הפרעות טרופיות. Leukoderma ממוקמת לרוב באזורים האחוריים של הצוואר ("שרשרת ונוס"), לעתים רחוקות יותר על הגב, הגו, הגב התחתון והגפיים. על רקע היפרפיגמנטציה צהובה חיוורת, מופיעים כתמים עגולים של דפיגמנטציה. הם יכולים להיות מבודדים או להתמזג, מקבל את המראה של "תחרה". Leucoderma אינו מתקלף או הופך דלקתי ונמשך חודשים ושנים. תוארו מקרים של היעלמות של לוקודרמה תוך מספר ימים. אין Treponema pallidum באזורים הפגועים. בהשפעת טיפול ספציפי, עגבת פיגמנטרית אינה נעלמת. למחלות כמו פסאודולאוקודרמה, ויטיליגו, פלאק פרפסוריאזיס וניוון ציטרי יש תסמינים דומים.
אורז. 26. סימן של עגבת של התקופה המשנית הוא leucoderma.
איברים פנימיים עם עגבת מושפעים כבר בשלבים המוקדמים של המחלה, אך מאובחנים בתדירות נמוכה בהרבה, שכן לדלקת אין סימנים ספציפיים. מצב זה מוביל למספר רב של שגיאות אבחון.
לרוב, עגבת משפיעה על הכבד, הקיבה והכליות. נזק למערכת העיכול נצפה בצורה של גסטריטיס היפרפלסטית עגבת ודלקת מעיים, הריאות - בצורה של דלקת ריאות ספציפית, הכבד - בצורה של הפטיטיס עגבת, כמו גם איברי הראייה.
פגיעה בעצמות ובמפרקים עקב עגבת
נזק לעצמות ולמפרקים בעגבת מתחיל בסוף התקופה הראשונית, אך ביטויים ברורים של המחלה נרשמים בתקופה המשנית. כאב הוא התסמין העיקרי של נגעים עגבתיים של המערכת האוסטיאוארטיקולרית. הכאב מתגבר בלילה, מופיע לעתים קרובות יותר בעצמות הצינוריות הארוכות של הרגליים, כאב הוא ציין במפרקים גדולים - הברכיים והכתפיים. פריוסטיטיס היא נדירה.
נוירוסיפיליס של התקופה המשנית
נוירוסיפיליס של התקופה המשנית מתבטאת בעיקר בצורה של דלקת קרום המוח א-סימטרית, נגעים בכלי הדם וחוסר תפקוד אוטונומי.
חולים עם עגבת בתקופה המשנית מזוהים על ידי רופאים של התמחויות שונות. תגובת וסרמן תעזור לזהות ולטפל בחולה בזמן.
לאחר ההדבקה, עגבת שלישונית מתפתחת כעבור 3 עד 4 שנים (ללא טיפול). בחלק קטן מהחולים (3 - 5%), המחלה מתרחשת מיד לאחר עגבת משנית.ברוב החולים (95 - 97%) קיימת תקופה סמויה בין שתי התקופות, שמשכה נע בין מספר עד עשרות שנים.
הוא האמין כי הגורם להתפתחות עגבת שלישונית היא ההפעלה המקומית של Treponema pallidum, כפי שמעידה התפשטות של עגבת שחפת לאורך הפריפריה.
עגבת שלישונית מאופיינת בהתפתחות תהליכים הרסניים בעור, בריריות, באיברים פנימיים, במערכות אוסטאוארטיקולריות ועצבים. גומאות (עגבת מאוחרות) נוצרות בעור ובאיברים פנימיים, אשר הורסים באופן בלתי הפיך רקמות במיקומן. מתרחשות הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות בלתי הפיכות.
לאחר 10 - 20 שנים מתחילת המחלה מתפתחת פגיעה במערכת העצבים המרכזית - טבס דורסליס, שיתוק מתקדם או שילוב של שניהם.
חולים מתפתחים עגבת שחפת. לאחר זמן מה, הם נפתרים או מעוררים כיבים.
ברקמת השומן התת עורית הם מתפתחים גומא. כאשר הגומא נפתחת, נוצר כיב גומי המתרפא במשך מספר חודשים.
מַרפֵּא מסתיים בהיווצרות צלקת בצורת כוכב נסוגה. גומאות מכילות כמות קטנה של טרפונמה חיוורת. חולים בתקופה השלישונית של עגבת הם פחות זיהומיים.
לתקופה השלישונית של עגבת יש מאפיינים משלה:
מהלך ורגרסיה של המחלה מואטים,
תקופות של החמרות מוחלפות בהפוגות (עגבת סמויה),
אין תחושות סובייקטיביות או תופעות דלקתיות חריפות,
פריחות מונומורפיות וא-סימטריות,
אין תגובה מבלוטות הלימפה.
אורז. 27. גומה עגבת היא סימן לעגבת שלישונית.
אורז. 28.עגבת גומי של החך הקשה.
אורז. 29. עגבת האף. הרס של איבר כתוצאה מהתפתחות גומה.
אורז. 30. התפוררות הגומא הממוקמת בעצמות האחורי של האף מובילה לעיוות של האיבר. אף אוכף הוא סימן לתקופה השלישונית של עגבת.
