אבחון בזמן, טיפול הולם ואיכותי ועמידה בכל אמצעי המניעה יכולים לחסל מקרים של עגבת מולדת. סדרה של אמצעי מניעה למניעת פתולוגיה זו משמשת בהצלחה במדינות רבות ברחבי העולם. עגבת בנשים בהריון היא גורם הסיכון היחיד לעגבת מולדת.שגיאות אבחון והיעדר או פגמים של טיפול טרום לידתי הן הסיבות העיקריות להולדת ילד עם עגבת מולדת.
אורז. 1. התמונה מציגה עגבת מולדת מוקדמת בילדים.
אבחון של עגבת מולדת
אבחון עגבת מולדת מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה ובדיקות מעבדה. אם לילוד יש סימנים קליניים לא ספציפיים (כבד מוגדל, טחול, אנצפלופתיה לאחר לידה), בנוסף לשיטות אבחון מעבדתיות מקובלות, ההשפעה של טיפול ספציפי ("אבחון מושהה") מקבלת ערך אבחנתי.
זיהוי הגורמים הגורמים למחלה והחומר הגנטי שלה הן שיטות ישירות לאבחון עגבת מולדת. איתור נוגדנים לאנטיגנים של Treponema pallidum בסרום הדם ובנוזל השדרה - שיטות עקיפות.
אורז. 2. שיניים של האצ'ינסון וחך גותי גבוה הם סימנים של עגבת מולדת מאוחרת.
נוכחות של עגבת אצל האם, מחלות נלוות והרגלים רעים התורמים לפגיעה בשליה, דרכה חודרת טרפונמה חיוורת ביתר קלות לעובר. עם עגבת ראשונית אצל האם, מספר קטן של פתוגנים יכנסו לעובר והמחלה לא תתגלה אצל הילד בלידה. העגבת שלו תופיע בעוד 1.5 - 2 חודשים, ולפעמים מאוחר יותר. עם עגבת משנית, האם חווה רמה גבוהה של זיהום של העובר והילד נולד עם צורות ברורות של המחלה.
פמפיגוס עגבת, נזלת ספציפית, הסתננות מפוזרת של עורו של הוכזינגר ואוסטאוכונדריטיס של עצמות ארוכות הם תסמינים ייחודיים לעגבת מולדת מוקדמת. ניוון שיניים, חירשות מבוך ודלקת קרטיטיס פרנכימית הם סימנים אמינים של עגבת מולדת מאוחרת.
כאשר מאבחנים עגבת מולדת מאוחרת, נלקחים בחשבון סימנים סבירים למחלה, המחייבים את הרופאים לאשר בנוסף את האבחנה, שכן הם יכולים להופיע גם במחלות אחרות. Chorioretinitis, עיוותים באף, ניוון שיניים, גולגולת בצורת עכוז, צלקות רדיאליות על הסנטר ומסביב לשפתיים, שוקי חרב ודלקת גונית הם הסימנים הסבירים העיקריים של עגבת מולדת.
זיהוי פתוגני עגבת (treponema pallidum) בדגימות של חומר שהתקבלו מנגעים באמצעות מיקרוסקופיה של שדה כהה ואימונופלואורסצנטי ישיר, זיהוי של RNA ו-DNA ספציפיים של פתוגנים באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) הם סימנים אמינים של נוכחות המחלה.
למיקרוסקופיה, נעשה שימוש ברקמות של חבל הטבור, איברי העובר והשלייה, תוכן שלפוחיות, הפרשות מהאף ואלמנטים שוחקים וכיבים של העור.
אורז. 3. בתמונה משמאל - טרפונמה חיוורת בהגדלה של פי 3000 (מיקרוסקופיה בשדה אפל). התמונה מימין מציגה פתוגנים שזוהו באמצעות תגובה אימונופלואורסצנטית.
בדיקות סרולוגיות משמשות לאיתור נוגדנים בגוף האדם המיוצרים נגד אנטיגנים של פתוגני עגבת. הם מבוססים על התגובות החיסוניות של הגוף.בעת אבחון עגבת מולדת, משתמשים בבדיקות לא טפונמאליות וטרפונמאליות.
אבחון של עגבת מולדת באמצעות בדיקות nontreponemal
בדיקות לא טרפונמליות משתמשות באנטיגן ממקור לא טרפונמלי. במשך שנים רבות נעשה שימוש בתגובת קיבוע המשלים (CRF) עם אנטיגן קרדיוליפין (תגובת ווסרמן). עם זאת, כתוצאה ממגבלות ברגישות ובספציפיות של ה-RSC, מורכבות היישום שלו, חוסר האפשרות לאוטומציה ויכולת שחזור נמוכה, מאז 2006 הוא הוחלף בבדיקות קרדיוליפין פחות אינטנסיביות - RPR, MRP, VDRL, וכו' עלות נמוכה, קלות יישום וקבלת תוצאות מהירה מאפשרים שימוש בבדיקות לא טרפונמאליות בעת בדיקת אוכלוסיות שלמות לאיתור עגבת. במהלך ההריון, הניתוח מתבצע מספר פעמים: במהלך הרישום, לפני הלידה ובאמצע ההריון. באמצעות בדיקות שאינן טרפונמל, ניתן לקבוע טיטר נוגדנים המאפשר מעקב אחר יעילות הטיפול. הצד השלילי של בדיקות לא טרפונמאליות הוא הרגישות הנמוכה והתוצאות חיוביות שגויות.
אבחון של עגבת מולדת באמצעות בדיקות טרפונמל
בעת ביצוע בדיקות טרפונמל, נעשה שימוש באנטיגן ממקור טרפונמלי. בדיקות טרפונמל מאשרות תוצאות חיוביות מבדיקות לא-טרפונמל. ושיטות כמו RPGA ו-ELISA משמשות בעת בדיקת תורמים, נשים בהריון, חולי עיניים, חולים במרפאה נוירופסיכיאטרית, חולים עם מחלת לב וחולים נגועים ב-HIV לאיתור עגבת.הצד השלילי שלהם הוא חוסר האפשרות להשתמש בהם לניטור יעילות הטיפול, השגת תוצאות חיוביות בספירוכטוזיס ובטרפונמטוזות לא מין, וקבלת תוצאות חיוביות כוזבות במחלות אונקולוגיות, צרעת וחלק מהפתולוגיות האנדוקריניות.
סוגי בדיקות לא טרפונמאליות:
תגובת המגלוטינציה פסיבית (RPHA). בדיקה זו היא ספציפית (98 - 100%) ורגישה מאוד (76 - 100%).
תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF). הספציפיות של הבדיקה מגיעה ל-94 - 100%. הוא משמש בעת השגת תוצאות חיוביות שגויות וצורות סמויות של עגבת.
תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum(RIBT). זוהי בדיקה קלאסית המאפשרת לזהות נוגדנים ספציפיים לפתוגנים של עגבת. לבדיקה יש 100% ספציפיות. זה מורכב ועתיר עבודה, עם זאת, הוא הכרחי באבחון מבדל של צורות סמויות של המחלה ותוצאות חיוביות שגויות של תגובות סרולוגיות, כולל בנשים הרות.
בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) היא בדיקה ספציפית ורגישה ביותר. המבחן נמצא בשימוש נרחב לאחרונה. בעזרתו מתגלים נוגדנים בנוזל השדרה ובנסיוב הדם של החולים. ELISA משמש גם כאשר משיגים תוצאות חיוביות שגויות המתקבלות במהלך תגובות סרולוגיות אחרות.
אימונובלוטינג (שינוי ELISA) היא שיטה רגישה יותר. משמש בעת השגת תוצאות מפוקפקות וסותרות ממחקרים אחרים.
אורז. 4. בעזרת מחקרים סרולוגיים מזהים וחוקרים נוגדנים ואנטיגנים בסרום הדם של המטופל. הם מבוססים על התגובות החיסוניות של הגוף.
איתור עגבת מולדת בילודים, בדיקת נוזל מוחי ומעקב אחר יעילות הטיפול מתבצע באמצעות בדיקות לא-טרפונמל וטרפונמל.
תגובות סרולוגיות RIF, ELISA ואימונובלוטינג הופכות לחיוביות מהשבוע השלישי מרגע ההדבקה, RIBT ו-RPGA - מהשבוע השביעי או השמיני.
אם העובר נדבק בסוף ההריון, בדיקות סרולוגיות תוך 1 - 3 חודשים לאחר לידת הילד עשויות לתת תוצאות שליליות.
בדיקות סרולוגיות נותנות תוצאה חיובית במקרה של העברה פסיבית של נוגדנים אימהיים לילד. כמות הנוגדנים האימהיים בגוף הילד למשך 3 - 6 חודשים. יורד בהדרגה עד סוף החודש השישי. נוגדנים נעלמים לחלוטין.
באמצעות ELISA, IB ו-RIF, מתגלים נוגדנים אנטי-טרפונמאליים ספציפיים - IgM ב-5 - 80% מהמקרים.
עם עגבת מולדת, תוצאות סרולוגיות שליליות מתקבלות בעשרת הימים הראשונים לחייו של הילד, אשר מוסברת על ידי רגישות חלבון, חוסר יציבות של קולואידים בסרום, חוסר משלים וכו '.
הערכה כמותית של טיטר נוגדנים באבחנה מבדלת בין עגבת מולדת מוקדמת לבין העברה פסיבית של נוגדנים:
כאשר המחלה מתרחשת, טיטר הנוגדנים של הילד גבוה יותר מאלה של האם.
רמות נוגדנים אצל ילד חולה מוגברת באופן מתמשך או נצפתה עלייה.
האם והילד חייבים להיבדק בו זמנית. אין לבצע דגימת דם מאישה לבדיקה סרולוגית 10-15 ימים לפני הלידה ולא לפני 10-15 ימים לאחר הלידה.
תגובות סרולוגיות נבדקות לאחר טיפול מלא, 6 חודשים לאחר מכן, ולאחר מכן מדי שנה עד לביטול הרישום.
ההיסטוריה הרפואית של האם, הביטויים הקליניים, נתוני רנטגן, גילוי פתוגני עגבת ותוצאות תגובות סרולוגיות - RMP / RPR (בדיקות לא טרפונמל) ו-RIBT, RPGA, ELISA ו-RIF (בדיקות טרפונמל) - הם הבסיס ל ביצוע אבחנה.
בעת אבחון עגבת מולדת מוקדמת, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:
ההיסטוריה הרפואית של האם ותוצאות בדיקתה,
נתוני בדיקה וסימנים פתומורפולוגיים לשינויים בשליה, בחבל הטבור ובאיברים הפנימיים,
ביטויים קליניים של המחלה אצל ילד,
זיהוי של טרפונמה חיוורת,
תוצאות של תגובות סרולוגיות - בדיקות לא טרפונמאליות (RMP/RPR) ובדיקות טרפונמאליות (RIBT, RPGA, ELISA ו-RIF),
נתונים ממחקר של נוזל מוחי ובדיקת רנטגן של שלד העצם.
בדיקה דינמית של ילדים חייבת להתבצע מהחודש הראשון לחיים כדי לא לפספס עגבת מולדת סמויה.
בטיפול בעגבת מולדת מוקדמת משתמשים בתכשירי פניצילין: עד שנתיים משתמשים במלחי נובוקאין ונתרן של בנזילפניצילין, במשך שנתיים ניתן להשתמש בביצילין. במקרה של אי סבילות לפניצילין יש להשתמש באמפיצילין, אוקסצילין או אריתרומיצין. בטיפול בעגבת מולדת מאוחרת משתמשים בתכשירי פניצילין וביסמוט - bijoquinol או bismoverol.
כל הילדים שנולדו מאמהות חולות או חולות בעבר, או שהיו במגע הדוק עם חולות זיהומיות במהלך ההיריון, נבדקים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם בשיטות מעבדה ורנטגן, בהתייעצות של רופא ילדים, רופא עור, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. הקשה בעמוד השדרה מתבצעת אם לילד יש שינויים נוירולוגיים.
טיפול מונע
טיפול מניעתי מתבצע באמצעות פניצילין. אם היא לא סובלנית, משתמשים באמפיצילין או אוקסצילין או באחת מתרופות הצפלוספורין.
טיפול מניעתי אינו ניתן לילדים שאין להם ביטויים קליניים וסרולוגיים של המחלה במקרים הבאים:
אם אמו של הילד שנולד חלתה בעבר בעגבת, אך קיבלה טיפול אנטי-עגבת מלא לפני ההריון וקורס של טיפול מונע במהלך ההריון;
כאשר האישה ההרה שומרת על תגובות סרולוגיות חיוביות מתמשכות (SPR), אך קיבלה טיפול מלא לפני ההריון וטיפול נוסף ומונע במהלך ההריון.
הדברים הבאים כפופים לטיפול מונע:
ילדים ללא ביטויים של המחלה, שאמהותיהם לא טופלו בעגבת;
ילדים ללא ביטויים של המחלה, שאמהותיהם קיבלו טיפול ספציפי, אך לא קיבלו טיפול מונע;
ילדים ללא ביטויים של המחלה, שאמהותיהם קיבלו והשלימו טיפול ספציפי לפני הלידה;
ילדים ללא ביטויים של המחלה, שאמהותיהם קיבלו טיפול לא הולם, והבדיקות הסרולוגיות שלהם נותרו חיוביות.
התנגדות לסרוויס וטיפול נוסף
במקרים מסוימים, לאחר קורס שלם של טיפול אנטי-עגבת, נרשמות תגובות סרולוגיות חיוביות (סירוסיסטנטיות) בילדים.
העמידות בעגבת מולדת חולפת שישה חודשים לאחר הטיפול. אם טיטר הנוגדנים לא ירדו עד לזמן זה, טיפול נוסף מתבצע. אם רמת הנוגדנים יורדת, הילד נותר ללא טיפול למשך שישה חודשים נוספים.
לטיפול נוסף משתמשים באותן תרופות כמו למהלך הטיפול העיקרי. רצוי להשתמש בתכשירי פניצילין וביסמוט בשילוב עם תרופות לא ספציפיות. אם מתקבלות תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות לאחר טיפול נוסף, קורס שני של טיפול אינו מתבצע.
בילדים עם עגבת מולדת מאוחרת, לאחר טיפול מלא, תגובות סרולוגיות יכולות להישאר חיוביות במשך זמן רב.
מניעה של עגבת מולדת מורכבת מגילוי בזמן של המחלה בנשים הרות, טיפול הולם (ספציפי, נוסף, מונע) וטיפול מונע בילדים שנולדו מאמהות חולות.
להתנהגות ויחסה של האישה עצמה להריון עתידי יש תפקיד עצום במניעת המחלה. ההדרה של יחסי מין מזדמנים ומופקרים, שימוש בקונדומים ואוטופרופילקסיות הם אמצעי קו ראשון למניעה אינדיבידואלית של עגבת.
כאשר מתכננים הריון, אישה שסובלת מעגבת או החלימה ממנה יכולה להתייעץ עם רופא נשים וגניקולוג.נשים יכולות להידבק לפני ובמהלך ההריון, ולכן בדיקות סרולוגיות מבוצעות מספר פעמים.
אורז. 8. טיפול בעגבת בשלבים הראשונים של ההריון מבטיח לידת ילד בריא.
