עגבת משנית מתחילה בהתפשטות של טרפונמה חיוורת עם דם בכל הגוף, המתרחשת בדרך כלל 6 - 8 שבועות לאחר הופעת הצ'אנקר או 9 - 10 שבועות לאחר הזיהום הראשוני. בחלק מהחולים, פוליאדניטיס עגבת נמשכת בתקופה הראשונית. ב-60% מהמקרים, חולים שומרים על סימנים של סיפילומה ראשונית (שנקר קשה).
שחרור מאסיבי של חיידקים לזרם הדם (ספטיסמיה עגבת) מאופיין בסימפטומים של שיכרון - עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש עזים וכאבי שרירים-פרקים, חולשה וחולשה כללית.פריחה מופיעה על העור והריריות (עגבת משנית, עגבת משנית), ואיברים פנימיים, אוסטאוארטיקולרי ומערכות עצבים מעורבים בתהליך הפתולוגי. תקופות של תמונה קלינית בולטת מוחלפות במהלך נסתר, סמוי. כל הישנות חדשה מאופיינת בפחות ופחות פריחות. במקביל, הפריחה נעשית גדולה יותר וצבעונית פחות חזקה. בסוף השלב השני של עגבת מתרחשות התקפי מונו-חזרה, כאשר התמונה הקלינית מוגבלת לאלמנט בודד. רווחת החולים סובלת מעט. משך העגבת המשנית הוא 2 - 5 שנים.
הפריחה עם עגבת משנית חולפת בדרך כלל ללא עקבות. נזקים באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים הם בעיקר פונקציונליים באופיים. ברוב החולים, התגובות הסרולוגיות הקלאסיות הן חיוביות.
התקופה המשנית של עגבת היא המדבקת ביותר. עגבת משנית מכילה כמות עצומה של טרפונמה חיוורת.
אורז. 1. תסמינים של עגבת משנית - פריחה (עגבת פפולרית).
פריחה עקב עגבת משנית
עגבת משנית מאופיינת בהופעת פריחה על העור והריריות - עגבת משנית. הפריחה עם עגבת טרייה משנית היא שופעת ומגוונת (פולימורפית): מנוקדת, פפולרית, שלפוחית ופוסטולרית. הפריחה יכולה להופיע בכל חלק של העור והריריות.
הפריחה הנפוצה ביותר בפריחה הראשונה, לעתים קרובות סימטרית, מרכיבי הפריחה קטנים בגודלם, תמיד בצבעים עזים. לעתים קרובות על רקע שלו ניתן לזהות סימנים שיוריים של סיפילומה ראשונית (צ'אנקר קשה), לימפדניטיס אזורית ופוליאדניטיס.
עגבת חוזרת משנית מאופיינת בפריחות פחות בשפע. לעתים קרובות הם מקובצים כדי ליצור דפוסים מפוארים בצורה של זרים, טבעות וקשתות.
מספר הפריחות בכל הישנות שלאחר מכן הולך וקטן. בסוף השלב השני של עגבת מתרחשות התקפי מונו-חזרה, כאשר התמונה הקלינית מוגבלת לאלמנט בודד.
לאלמנטים של הפריחה בעגבת משנית יש כמה מאפיינים: שכיחות גבוהה בתחילת התקופה המשנית, הופעה פתאומית, פולימורפיזם, גבולות ברורים, צביעה מוזרה, חוסר תגובה של הרקמות הסובבות, צמיחה היקפית ותחושות סובייקטיביות, מהלך שפיר (לעתים קרובות פריחה נעלמת באופן ספונטני ללא צלקות וניוון), הידבקות גבוהה של מרכיבי הפריחה.
רוזולה עגבת (עגבת נקודתית) היא הצורה הנפוצה ביותר של נזק לריריות ולעור בעגבת משנית מוקדמת. זה מהווה עד 80% מכלל הפריחות. רוזולה עגבת היא כתמים בקוטר של 3 עד 12 מ"מ, בצבע ורוד לאדום כהה, בצורת אליפסה או עגולה, לא עולים מעל הרקמות שמסביב, אין צמיחה פריפוקלית וקילוף, הכתמים נעלמים בלחץ, יש ללא כאב וגרד.
רוזולה נגרמת על ידי הפרעות בכלי הדם. בכלים המורחבים, לאורך זמן, פירוק כדוריות הדם האדומות מתרחש עם היווצרות לאחר מכן של המוסידרין, הגורם לצבע החום-צהבהב של כתמים ישנים. Roseolas שעולים מעל רמת העור לעיתים קרובות מתקלפות.
המיקומים העיקריים של הרוזולה הם תא המטען, החזה, הגפיים, הבטן (לעיתים קרובות כפות הידיים והסוליות) ולפעמים המצח. רוזולה ממוקמת לעתים קרובות על הקרום הרירי של חלל הפה, לעתים רחוקות על איברי המין, שם הם כמעט ולא מורגשים.
מוגבה, פפולרי, exudative, follicular, confluent - הצורות העיקריות של עגבת מנוקד. עם הישנות של המחלה, הפריחה דלילה יותר, פחות צבעונית, ונוטה להתקבץ עם היווצרות של קשתות וטבעות.
יש להבחין בין עגבת מנומרת לעקיצות כיני ערווה, פיטוריאזיס ורסיקולור ופיתריאזיס ורסיקולור, רוזולה זיהומית, חצבת, אדמת ועור אבנית.
רוזולה עגבת בחלל הפה ממוקמת מבודדת, לפעמים הכתמים מתמזגים ויוצרים אזורים מתמשכים של היפרמיה באזור השקדים (דלקת שקדים עגבת) או החך הרך. הכתמים אדומים, לעתים קרובות עם גוון כחלחל, תחום בחדות מהרקמה שמסביב. מצבו הכללי של המטופל סובל לעיתים רחוקות.
כאשר הוא ממוקם על הקרום הרירי של מעברי האף, יובש הוא ציין, ולפעמים קרומים מופיעים על פני השטח. באיברי המין, רוזולה עגבת נדירה ותמיד לא בולטת.
אורז. 4. רוזולה עגבת בחלל הפה - כאב גרון אדמומי.
רוזולה עגבת היא ביטוי טיפוסי של עגבת משנית מוקדמת.
עגבת פפולרית היא פפולה עורית שנוצרת כתוצאה מהצטברות של תאים (חדירת תאי) הממוקמים מתחת לאפידרמיס בדרמיס העליון.לאלמנטים של הפריחה יש צורה עגולה, תמיד תחום בבירור מהרקמות שמסביב, ויש להם עקביות צפופה. המיקומים העיקריים שלהם הם הגזע, הגפיים, הפנים, הקרקפת, כפות הידיים והסוליות, רירית הפה ואיברי המין.
פני השטח של הפפולות חלקים, מבריקים וחלקים.
הצבע הוא ורוד חיוור, נחושת או אדום כחלחל.
צורת הפפולות היא חצי כדורית, לפעמים מחודדת.
הם ממוקמים בבידוד. פפולות הממוקמות בקפלי עור נוטות לגדול באופן היקפי ולעיתים קרובות מתמזגים. צמחייה והיפרטרופיה של פפולות מובילות להיווצרות קונדילומות לאטה.
עם צמיחה היקפית, ספיגה של papules מתחיל מהמרכז, וכתוצאה מכך היווצרות של דמויות שונות.
פפולות הממוקמות בקפלי העור לפעמים נשחקות ומכובות.
בהתאם לגודל, מובחנים פאפולים צבאיים, עדשים ומטבעות.
עגבת פפולרית מדבקת ביותר, מכיוון שהיא מכילה מספר עצום של פתוגנים. מדבקים במיוחד הם חולים שהפאפולים שלהם ממוקמים בפה, בפרינאום ובאיברי המין. לחיצות ידיים, נשיקות ומגע קרוב עלולים לגרום להעברת זיהום.
עגבת פפולרית חולפת תוך 1 עד 3 חודשים. כאשר הפפולות מתמוססות, נצפה קילוף. בתחילה, הוא מופיע במרכז, ואז, כמו "צווארון ביטה", בפריפריה. במקום הפפולות נשאר כתם חום פיגמנט.
עגבת פפולרית אופיינית יותר לעגבת משנית חוזרת.
אורז. 5. פריחה עקב עגבת משנית - עגבת פפולרית.
עגבת פפולרית צבאית
עגבת פפולרית צבאית מתאפיינת בהופעה של פפולות עוריות קטנות - בקוטר 1 - 2 מ"מ.פפולות כאלה ממוקמות בפיות הזקיקים, הם עגולים או בצורת חרוט, צפופים, מכוסים בקשקשים, לפעמים עם קוצים קרניים. הגזע והגפיים הם מקומות הלוקליזציה העיקריים שלהם. רזולוציה של papules מתרחשת לאט. נשארת במקומם צלקת.
יש להבחין בין עגבת פפולרית צבאית לבין חזזית scrofulous ו-trichophytosis.
עגבת צבאית היא ביטוי נדיר של עגבת משנית.
עגבת פפולרית עדשה
papules עדשים נוצרות בשנה השנייה עד השלישית של המחלה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של עגבת פפולרית, המתרחשת בעגבת משנית מוקדמת ומאוחרת כאחד.
גודל הפפולות 0.3 - 0.5 ס"מ קוטר, הן חלקות ומבריקות, צורתן עגולות עם קודקוד קטום, בעלות קווי מתאר ברורים, צבע ורוד-אדום וכואבות בלחיצה באמצעות בדיקה בכפתור. כאשר הפפולות מתפתחות, הן הופכות בצבע חום-צהבהב, משתטחות ומתכסות בקשקשים שקופים. מראה שולי של קילוף ("הצווארון של ביאט") אופייני.
במהלך עגבת מוקדמת, papules עדשה יכול להופיע בחלקים שונים של הגוף, אבל לרוב הם מופיעים על הפנים, כפות הידיים והסוליות. במהלך תקופת העגבת החוזרת, מספר הפפולות קטן יותר, הם נוטים להתקבץ ונוצרים דפוסים מוזרים - זרים, טבעות וקשתות.
יש להבחין בין עגבת פפולרית עדשה לבין פרפסוריאזיס גוטטה, חזזית פלנוס, פסוריאזיס וולגרית ושחפת פפולונקרוטית של העור.
על כפות הידיים והסוליות, הפפולות בצבע אדמדם עם גוון ציאנוטי בולט, ללא גבולות ברורים. עם הזמן, הפפולות מקבלות צבע צהבהב ומתחילות להתקלף. מראה שולי של קילוף ("הצווארון של ביאט") אופייני.
לפעמים הפפולות מקבלות מראה של יבלות (פפולות קרניות).
יש להבחין בין עגבת פלמאר וצמחית לבין אקזמה, כף רגל ופסוריאזיס.
עגבת פפולרית עדשה מתרחשת בעגבת משנית מוקדמת ומאוחרת כאחד.
אורז. 6. פפולים עדשים בעגבת משנית.
אורז. 7. עגבת פלמאר עם עגבת משנית.
אורז. 8. עגבת צמחית עם עגבת משנית
אורז. 9. עגבת משנית. פפולות על הקרקפת.
עגבת פפולרית בצורת מטבע
פפולות בצורת מטבעות מופיעות בחולים בתקופת עגבת חוזרת, בכמויות קטנות, בצבע כחלחל-אדום, בעלות צורה חצי כדורית, בקוטר של 2-2.5 ס"מ, אך יכולות להיות גדולות יותר. כאשר מתרחשת ספיגה, נותרת פיגמנטציה או צלקת אטרופית במקום הפפולות. לפעמים יש הרבה קטנים סביב הפפולה בצורת מטבע (עגבת מתפרצת). לפעמים הפפולה ממוקמת בתוך תסנין בצורת טבעת בינה לבין ההסתננות נשארת רצועה של עור רגיל (סוג של קקדה). כאשר פפולות בצורת מטבעות מתלכדות, נוצרת עגבת רובד.
אורז. 10. סימן לעגבת של התקופה המשנית הוא עגבת פסוריאזיפורמית (תמונה משמאל) ועגבת מספרית (בצורת מטבע) (תמונה מימין).
סוג רחב של עגבת פפולרית
הסוג הרחב של עגבת פפולרית מאופיין בהופעת פפולות גדולות. גודלם מגיע לפעמים ל-6 ס"מ הם תחום בחדות מאזורים בריאים בעור, מכוסים בשכבה קרנית עבה, ומנוקדים בסדקים. הם סימן לעגבת חוזרת.
עגבת פפולרית סבוריאה
עגבת פפולרית סבוריאה מופיעה לעתים קרובות במקומות עם הפרשת חלב מוגברת - על המצח ("כתר ונוס"). על פני הפפולות יש קשקשים שומניים.
אורז. 11. פפולות סבוריאה על המצח.
עגבת פפולרית בוכה
עגבת בוכייה מופיעה באזורים בעור בהם יש לחות מוגברת והזעה - פי הטבעת, מרווחים בין-דיגיטליים, איברי המין, קפלי עור גדולים. הפפולות במקומות אלה עוברות מריחה, נרטבות ומקבלות צבע לבנבן. הם הצורה המדבקת ביותר מבין כל העגבת המשנית.
יש להבחין בין עגבת בוכייה לבין דלקת זקיקים, רכיכות מדבקות, טחורים, צ'נקרואיד, פמפיגוס ואפידרמופיטוזיס.
פפולות שחיקות מתפתחות במקרה של גירוי ממושך של אתרי הלוקליזציה שלהם. כאשר מתרחש זיהום משני, נוצרים פצעונים כיביים. הפרינאום והאזור האנאלי הם מקומות נפוצים ללוקליזציה שלהם.
עגבת שלפוחית מופיעה בעגבת קשה. המקומות העיקריים של לוקליזציה של עגבת הם עור הגפיים והגו. על פני הלוח הנוצר, שצבעו אדום, מופיעות שלפוחיות קטנות מקובצות רבות (בועות) עם תוכן שקוף. השלפוחיות מתפוצצות במהירות. במקומם מופיעות שחיקות קטנות, כאשר הן מתייבשות נוצרים קרומים על פני הפריחה. כאשר נרפא, כתם פיגמנט עם הרבה צלקות קטנות נשאר במקום הנגע.
הפריחות עמידות לטיפול.עם ההתקפים הבאים הם מופיעים שוב. יש להבחין בין עגבת שלפוחית ל-toxicerma, הרפס פשוט וחריף.
עגבת פוסטורית, כמו עגבת שלפוחית, היא נדירה, בדרך כלל בחולים מוחלשים עם חסינות נמוכה ויש לו מהלך ממאיר. כאשר המחלה מתרחשת, מצבו הכללי של החולה סובל. מופיעים תסמינים כמו חום, כאבי ראש, חולשה חמורה, כאבי פרקים ושרירים. לעתים קרובות, בדיקות קלאסיות לעגבת נותנות תוצאות שליליות.
אקנה, אבעבועות שחורות, עגבת עגבת ורופיה הם הסוגים העיקריים של עגבת פוסטולרית. פריחות מסוג זה דומות לדרמטוזות. התכונה הייחודית שלהם היא חדירת נחושת-אדום הממוקמת לאורך הפריפריה בצורה של רולר. התרחשות של עגבת פוסטורית מקודמת על ידי מחלות כמו אלכוהוליזם, התמכרות לרעילים וסמים, שחפת, מלריה, היפווויטמינוזיס וטראומה.
עגבת דמוית אקנה (אקנה).
הפריחות הן פוסטולות קטנות בעלות צורה חרוטית מעוגלת עם בסיס צפוף, הממוקמות בפיות הזקיקים. לאחר הייבוש נוצר קרום על פני הפוסטולות, אשר נושר לאחר מספר ימים. צלקת מדוכאת נשארת במקומה. הקרקפת, הצוואר, המצח והחצי העליון של הגוף הם המיקומים העיקריים של עגבת אקנה. אלמנטים של הפריחה מופיעים במספרים גדולים בתקופה של עגבת משנית מוקדמת, ופריחה מועטה מופיעה בתקופה של עגבת חוזרת. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט.
יש להבחין בין עגבת אקנה לבין אקנה ושחפת פפולונקרוטית.
אורז. 14. פריחה עקב עגבת - עגבת אקנה.
עגבת אבעבועות שחורות
עגבת אבעבועות שחורות מופיעה בדרך כלל בחולים מוחלשים.פוסטולות בגודל אפונה ממוקמות על בסיס צפוף, מוקפות ברכס אדום נחושת. כשהפוסטולה מתייבשת היא הופכת כמו אלמנט של אבעבועות שחורות. במקום הקרום שנפל, נשארת פיגמנטציה חומה או צלקת אטרופית. הפריחות אינן בשפע. מספרם אינו עולה על 20.
אורז. 15. התמונה מציגה ביטויים של עגבת משנית - עגבת אבעבועות שחורות.
עגבת חסרת רחמים
עם עגבת חוצפה, מופיעה תחילה פפולה אדומה כהה בגודל אפונה או יותר. לאחר מספר ימים, הפפולה מתכווצת ומתכווצת לקרום. עם זאת, ההפרשה מהפוסטולה ממשיכה להשתחרר אל פני השטח ומתייבשת שוב, ויוצרת קרום חדש. שכבות יכולות להיות גדולות. האלמנטים שנוצרו עולים מעל רמת העור. כאשר עגבת מתמזגת, נוצרים לוחות גדולים. לאחר קילוף הקרום נחשפת תחתית אדומה עסיסית. גידולים צמחיים דומים לפטל.
עגבת חוצפה, הממוקמת על הקרקפת, על קפל הנזולביאלי, על הזקן ועל הערווה, דומה לזיהום פטרייתי - טריכופיטוזיס עמוק. במקרים מסוימים, הכיבים מתמזגים ויוצרים אזורים גדולים של נזק (עגבת קורוזיבית).
הריפוי של עגבת הוא ארוך. פיגמנטציה נשארת במקום הנגע, אשר נעלמת עם הזמן.
יש להבחין בין עגבת חסרת רחמים לבין פיודרמה חסרת תחושה.
אורז. 16. בתמונה, סוג של עגבת פוסטולרית הוא עגבת חוצפה.
אקתימה עגבת
אקתימה עגבת היא צורה חמורה של עגבת עגבת. מופיע 5 חודשים לאחר ההדבקה, מוקדם יותר בחולים מוחלשים. פוסטולות עמוקות מכוסות בקרום עבה בקוטר של עד 3 סנטימטרים או יותר, הן עבות, צפופות ושכבות.אלמנטים של הפריחה עולים מעל פני העור. יש להם צורה עגולה, לפעמים אליפסה לא סדירה. לאחר דחיית הקרום נחשפים כיבים בעלי קצוות צפופים ושפה כחלחלה. מספר האקתימות קטן (לא יותר מחמש). המקומות העיקריים של לוקליזציה הם הגפיים (בדרך כלל הרגליים התחתונות). הריפוי מתרחש לאט, במשך שבועיים או יותר. אקתימה יכולה להיות שטחית או עמוקה. בדיקות סרולוגיות נותנות לפעמים תוצאות שליליות. יש להבחין בין אקטימה עגבת לאקטימה וולגרית.
אורז. 17. עגבת משנית. סוג של עגבת פוסטולרית הוא אקתימה עגבת.
רופי עגבת
סוג של אקתימה הוא רופי עגבת. גודלן של הפריחות נע בין 3 ל-5 סנטימטרים בקוטר. הם כיבים עמוקים עם קצוות תלולים וחודרים, מכוסים בהפרשות מלוכלכות ומדממות, שמתייבשים ויוצרים קרום בצורת חרוט. הצלקת מחלימה לאט. לעתים קרובות הוא ממוקם על השוקיים. זה מתפשט גם בהיקפי וגם לעומק. משתלב עם עגבת אחרת. יש להבחין בין pyoderma rupoid.
אורז. 18. פריחה עקב עגבת משנית - רופי עגבת.
אורז. 19. בתמונה, הסימפטומים של עגבת ממאירה של התקופה המשנית הם נגעים עוריים עמוקים: פפולות מרובות, אגבת עגבת ורופי.
עגבת הרפטיפורמיס
עגבת הרפטיפורמית או שלפוחית היא נדירה ביותר והיא ביטוי של עגבת משנית חמורה בחולים עם ירידה חדה בחסינות ומחלות נלוות קשות. מצבם של החולים מחמיר באופן משמעותי.
אורז. 20. ביטוי נדיר של עגבת משנית הוא עגבת הרפטיפורמית או שלפוחית.
