עַגֶבֶת (עגבת, לואס) - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Treponema pallidum. עגבת מועברת בעיקר במגע מיני (90-99% מהמקרים). המחלה מתרחשת בגלים ובשלבים.
התסמינים שלו מגוונים ורבים. שינויים ספציפיים מופיעים על העור והריריות, איברים פנימיים נפגעים, ובשלבים המאוחרים יותר מושפעת מערכת העצבים המרכזית. ישנם מקרים של התקדמות סמויה ואסימפטומטית.למרות העובדה ששכיחות העגבת הולכת ופוחתת בחמש השנים האחרונות, הרופאים מודאגים מהעלייה במספר המקרים של זיהום תוך רחמי, עגבת ביתית, מקרים של מחלה סמויה ותחלואה בקרב אנשים הנגועים ב-HIV.
עגבת היא "מחלת התנהגות" טיפוסית. לרוב החולים יש חוסר שליטה על החשק המיני. הם נוטים למספר מעשים מיניים אקראיים, אשר בתנאי מגיפה מובילים לתבוסה בלתי נמנעת. המחלה מסוכנת לא רק לאדם עצמו, אלא גם לצאצאיו.
אורז. 1. בתמונה משמאל, ביטוי אופייני לעגבת ראשונית הוא צ'נקר ("כיב קשה"). בתמונה מימין נראה גרנולומה זיהומית (גומה), שהתפתחה בתקופה השלישונית של המחלה.
אורז. 2. ביטויים של התקופה המשנית של המחלה - עגבת פפולרית של כפות הידיים והסוליות (תמונה משמאל) ועגבת עגבת (תמונה מימין).
קצת היסטוריה
המילה "עגבת" הופיעה לראשונה בשירו של הרופא, המדען, המשורר והפילוסוף האיטלקי Girolamo Fracastoro (1530), המספר את סיפורו של רועה צאן בשם סיפילוס, שהאלים הענישו אותו במחלה של איברי המין על " ידידות" עם חזיר. לפי גרסה אחרת, המילה "עגבת" באה משמו של בנו של ניובה, המוזכר בשירו של המשורר הרומי אובידיוס, סיפילוס.
מגיפת עגבת שטפה את אירופה בסוף המאה ה-15 ותחילת המאה ה-16. מספר חוקרים מאמינים כי המחלה הובאה לאירופה על ידי מלחים מהמשלחת של ה.קולומבוס, שנדבקו מתושבים מקומיים של האי האיטי. הם קיימו יחסי מין עם לאמות שסבלו מספירוכטוזיס. התפשטות המחלה ביבשת אירופה החלה בערי הנמל של ספרד כאשר המשלחת חזרה ממסעה ב-1493.
חסידי התיאוריה האירופית של התפשטות עגבת משוכנעים שהמחלה קיימת באירופה, אסיה והמזרח התיכון מאז ימי קדם. הסימפטומים שלו מתוארים בעבודותיהם של היפוקרטס, גאלן, סלסוס, פלוטארכוס, אביסנה ומדענים גדולים אחרים. יתר על כן, הסימנים המתוארים מצביעים על תקופות מוקדמות ומאוחרות של עגבת כאחד.
מספר חוקרים מציעים תיאוריה לפיה אפריקה היא מקום הולדתם של טרפנמטוזיס טרופית ועגבת מין. למחלות אלו יש אב קדמון משותף - טרפונמה, הנפוצה כל כך ביבשת אפריקה. סימנים של עגבת טרופית נמצאו באנשים פרימיטיביים החיים במרכז אפריקה. כאשר אנשים התיישבו והערים המשיכו לצוץ, טרפנמטוזיס הפכה לעגבת מין.
בתחילת המאות ה-15-16, מגיפה של המחלה שטפה את אירופה. ותנועות אוכלוסייה מסיביות, גידול עירוני ופיתוח המסחר תרמו להתפשטות המחלה מעבר לגבולותיה. עגבת באותם ימים הייתה קשה. "המחלה הקשה הזו משפיעה והורסת בשר, שוברת ומובילה לריקבון של עצמות, קורעת והורסת עצבים", כתב הרופא הספרדי רוי דיאז דה איסלה ברשימותיו. מאז, נגעים שונים של איברי המין נחשבים בטעות לעגבת.
בשנת 1905 גילו המדענים האוסטרים E. Hoffmann ו-F. Schaudinn את הגורם הסיבתי של עגבת - Treponema pallidum. מבין ארבעת המינים הפתוגנים לבני אדם, Triponema palidum (Triponema pallidum) הוכר כגורם הסיבתי האמיתי של עגבת.
אורז. 3. מספר חוקרים סבורים שהמחלה הובאה לאירופה על ידי מלחים מהמשלחת של ה.קולומבוס, שנדבקו מתושבים מקומיים שקיימו יחסי מין עם לאמות.
למרות העובדה שלשכיחות העגבת תמיד היה אופי דמוי גל, היקף המגיפה האחרונה ברוסיה, החל מסוף שנות ה-90, מזעזע. שכיחות העגבת בשנת 1997 הגיעה לרמתה הגבוהה ביותר ב-70 השנים האחרונות והסתכמה ב-277.3 לכל 100 אלף אוכלוסייה. הקושי ומשך הטיפול במחלה, אשפוז חובה של חולים ורישומם הברור היו, ככל הנראה, מנגנוני ריסון להתפתחות המגיפה. פישוט נוסף של הטיפול, אפשרות ביצועו במרפאות חוץ והתפשטות תרופות עצמיות הובילו להתפשטות הזיהום, וטעויות ברישום חולים מעידות על כך ששיעורי ההיארעות בפועל גבוהים פי 2-3 מאלו. מוּקלָט. עגבת שכיחה ביותר ברפובליקה של טיווה, חאקאסיה, אלטאי, בוריאטיה, אזור קלינינגרד, קרליה ורפובליקת קומי.
חמש השנים האחרונות לוו בירידה בשכיחות של עגבת. רק מ-2004 עד 2013, שיעור ההיארעות בפדרציה הרוסית ירד ב-64% ובשנת 2013 הסתכם ב-28.9 לכל 100 אלף אוכלוסייה. על רקע זה, גדל מספר המקרים של צורות סמויות ומאוחרות של המחלה, כולל קרביים ונוירוסיפיליס. חלה עלייה בשכיחות בקרב הומלסים, עובדי מסחר, שירותים ועסקים.
עלייה במספר מקרי העגבת נצפית בקיץ ובסתיו, כאשר המגעים המיניים מתגברים במהלך טיולי תיירות וחופשות קיץ.
המספר המרבי של מקרים מתרחש בגיל 20 - 39 שנים, מעט פחות - בגיל 15 - 19 ו -30 - 39 שנים. יחסי מין מוקדמים והתפשטות ההתמכרות לסמים הביאו לכך שעגבת החלה להירשם בילדים.שיעור ההיארעות בקרב גברים מעט גבוה יותר מאשר בקרב נשים.
אורז. 4. צ'אנקר קשה, לימפדניטיס ולימפנגיטיס הם הסימנים החשובים ביותר של התקופה הראשונית של המחלה.
חודר דרך העור או הממברנות הריריות, Treponema pallidum מתפשט במהירות מעבר לשער הכניסה. פתוגנים מתרבים רק בלימפה, אך לאחר מכן מתפשטים במהירות בזרם הדם, ומדביקים את האיברים והרקמות של המטופל. מהלך המחלה הוא גלי. סימנים ספציפיים של עגבת לאחר הקורס הנראה נעלמים באופן ספונטני, ואז מופיעים שוב, משנים את צבעם. המהלך הגלי של המחלה נמשך כשנתיים והוא הסימן החשוב ביותר לעגבת מוקדמת.
תקופת דגירה עם עגבת זה בממוצע כ-4 שבועות. זה מסתיים בזמן הופעתה של סיפילומה ראשונית.
צ'אנקר קשה או סיפילומה ראשונית, דלקת של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה הם הסימנים החשובים ביותר עגבת ראשונית. התקופה הראשונית נמשכת עד להופעת סיפילומות משניות (בממוצע לאחר 6 - 7 שבועות).
תקופה משניתעַגֶבֶת מאופיין בהכללה של התהליך הזיהומי. פריחות שונות (עגבת משנית) מופיעות על העור והריריות, ואיברים פנימיים מושפעים. חולים בתקופה השנייה של המחלה הם המדבקים ביותר.
ללא טיפול, לאחר 2 - 3 שנים הוא מתפתח עגבת שלישונית - מסטיק. גומאות (עגבת מאוחרות) נוצרות בעור ובאיברים פנימיים, אשר הורסים באופן בלתי הפיך רקמות במיקומן.
לאחר 10 - 20 שנים מתחילת המחלה, תקופה רביעית של עגבת, המאופיין בנגע ספציפי של מערכת העצבים המרכזית, המופיע בצורה של tabes dorsalis, שיתוק מתקדם או שילוב של שניהם.
אורז. 5. בתצלום ניתן לראות צ'אנקר קשה מרובה באישה ובגבר באיברי המין במהלך התקופה הראשונית של המחלה.
המקור היחיד לזיהום בעגבת הוא אדם חולה, המהווה סכנה לאורך כל מהלך המחלה.
זיהום של חולים במהלך תקופת הדגירה מתרחש דרך הדם.
חולים מסוכנים במיוחד בתקופה המשנית של המחלה. עגבת (ביטויים של עגבת על הממברנות הריריות והעור), נטולות אפיתל, מכילות מספר רב של טרפונמה חיוורת, החודרת בקלות דרך אינגמנטים פגומים (מיקרו-סדקים) לגופו של אדם בריא.
בתקופה השלישונית של המחלה, החולה מהווה סכנה מינימלית, שכן בעגבת גומי בודדת מספר הטרפונמה החיוורת קטן.
הסכנה נובעת מזרע, חלב מאם מיניקה, ריר נרתיק, דם וסת ורידי של חולים.
הגורמים הגורמים לעגבת נמצאים לפעמים באלמנטים של פריחות בעור במחלות עור מסוימות, כולל שלפוחיות הרפס.
נוכחות של שער כניסה (מיקרוטראומה), חסינות נמוכה, מספר מספיק של פתוגנים ארסיים של עגבת הם גורמים המובילים להתפתחות המחלה.
אורז. 6. בתמונה יש ביטוי של עגבת ראשונית - צ'אנקר על השפתיים.
המספר המרבי של מקרים של זיהום עגבת מתרחש באמצעות העברה מינית. יחסי מין מסורתיים, אוראליים או אנאליים לא מוגנים הם דרכי ההידבקות העיקריות ב-Treponema pallidum, המצויים בכמויות גדולות בזרע או בהפרשות נרתיק, שם הם מגיעים מעגבת - אזורים של נזק ספציפי לריריות של איברי המין והפה. חלל במהלך המחלה. עם אלימות במשפחה (אלימות מינית), עגבת ראשונית מתרחשת בילדים.
כאשר הזיהום מועבר בדרכים שונות אחרות (למעט מינית), מתפתחת עגבת ביתית. במקרה זה, גורמי העגבת נכנסים לגוף האדם דרך חפצים המזוהמים עם חומר זיהומי ונשיקות. Treponema pallidum מחוץ לגוף האדם שומרת על יכולת הישיבה ויכולת ההרס (ווירולנטיות) עד לייבוש החומר הביולוגי - ריר, מוגלה, פליטת רקמות, רוק וחלב אם.
עגבת ביתית או ביתית
בבית, Treponema pallidum מועבר דרך כלים (ספלים, כפיות), בדלי סיגריות, פריטי היגיינה אישית (מברשות שיניים, סכיני גילוח ישרים, מגבות, שפתון), ובעת שימוש במיטה משותפת.זיהום יכול להתרחש באמצעות שימוש במקטרות עישון משותפים וכלי נשיפה.
ילדים במשפחות נדבקים לעתים קרובות מהורים בעגבת באמצעות נשיקות, הנקה וסוגים אחרים של מגע. במקרה של זיהום ביתי בילדים, סיפילומות ראשוניות (צ'נקר קשה) ממוקמות לרוב בזוויות הפה, על הגבול האדום של השפתיים, השקדים והאצבעות.
אורז. 9. הצ'נקר על הגבול האדום של השפה הוא בצורת אליפסה, דחוס בבסיס, מכוסה קרום, אין תגובה דלקתית לאורך הפריפריה.
עגבת תעסוקתית
הדבקה של עובדים רפואיים מתרחשת במהלך ביצוע תפקידם המקצועי באמצעות מכשירים נגועים ב-Treponema pallidum, המשמשים לרוב בטיפול שיניים וגינקולוגי, וכן באמצעות מגע ישיר עם מטופלים במהלך הבדיקות, ההליכים הרפואיים והפעולות שלהם.
נשים בלידה שלא נבדקו לגילוי עגבת מהוות סכנה מיוחדת לגינקולוגים ולמיילדות. אם יש להם עגבת, הדם וההפרשות שלהם מדבקים. הסכנה נובעת מהפרשות מכיבים (אם בכלל) ביילוד.
הדבקה של רופאי שיניים מתרחשת הן באמצעות מכשירים והן באמצעות מגע ישיר עם שחיקות, כיבים ופפולות שחיקות, שיכולות להיות ממוקמות על רירית הפה, השפתיים או בזוויות הפה.
גופות של יילודים עם עגבת מולדת מוקדמת מהוות סכנה לפתולוגים.
צורה לא טיפוסית של עגבת ראשונית, צ'אנקר-פושע, מתועדת לעתים קרובות יותר בקרב עובדים רפואיים.
אורז. 10. בתמונה יש צ'אנקר-עבריין (התקופה הראשונית של המחלה).
עירוי (ניתן להעביר) עגבת
הדם של החולה מדבק בכל שלב של עגבת.זה יכול להגיע לאדם בריא באמצעות עירוי דם או במקרה של פגיעה בעור או בריריות עם מכשיר או מחט שבאו במגע עם הדם של המטופל. עגבת שמתפתחת נקראת עירוי עגבת. לפעמים במקרים כאלה לחולה אין ביטויים ראשוניים של המחלה, ולאחר 10 - 11 שבועות מתפתחים עגבת משנית. סוג זה של עגבת נקרא "ערוף ראש".
במהלך התפתחות תוך רחמית, העובר נדבק ב-Treponema pallidum מאם חולה דרך השליה (העברה אנכית של זיהום). עד החודש הרביעי להריון, הגורם הגורם לעגבת אינו חודר לשליה, והעובר עצמו עדיין אינו בשל מספיק לאינטראקציה עם הגורם הזיהומי. זיהום עגבת גורם להפלות ולידות מת (בדרך כלל ב-6-7 חודשי הריון) וללידה מוקדמת.
אם המחלה אינה מטופלת או לא מטופלת כראוי, עד 90% מהילדים מתים מיד לאחר הלידה או ברחם.
טיפול הולם באישה עד 16-19 שבועות להריון מונע התפתחות פתולוגיה בעובר.
אורז. 11. תקופה שלישונית של עגבת. השלכות של התפוררות הגומא של הגב האף.
אנשים מכל קבוצות הגיל רגישים לזיהום עגבת. אין חסינות מולדת או טבעית בבני אדם למחלה זו.במהלך המחלה מתפתחת חסינות תאית (רקמות) לא סטרילית, שנוכחותה מעידה על כך שעם זיהומים חוזרים, לא נוצר צ'נקר ראשוני חדש, והמחוללי מחלה מתפשטים מיד בכל הגוף, ופוגעים בעור, הרירי. ממברנות ואיברים פנימיים.
אנשים שנרפאו בעבר מעגבת חולים שוב עם זיהום לאחר מכן.
טיפול במסה גדולה של אוכלוסייה שאינה במוסדות רפואיים ציבוריים משפיע באופן משמעותי על רווחת מצב המגיפה, שכן רק לאיכות הגבוהה של השירותים הרפואיים יש תפקיד מכריע במאבק נגד התפשטות זיהומים המועברים במגע מיני. שימוש בקונדומים לכל סוג של מין והתחייבות לקשר מונוגמי הוא הבסיס למניעת כל מחלת מין.
