עגבת שלישונית (מאוחרת) מאופיינת בביטויים חמורים של המחלה ומהלך המצער שלהם. ברקמות המטופל בתקופה זו, Treponema pallidum כבר איבדה משמעותית את תכונותיו האנטיגניות והחסינות התאית מתחילה לשחק תפקיד מוביל.
מופיעות גרנולומות זיהומיות (גומאות ועגבת שחפת), שהסיבה להן היא התפשטות והתמרה של תאים המסוגלים לפגוציטוזיס. באזורים הפגועים חל שינוי בולט בכלי הדם. על רקע זה, מספר הנוגדנים הספציפיים יורד ב-30% מהחולים, בדיקות סרולוגיות קלאסיות שליליות.במקרה זה, את התפקיד המוביל באבחון המחלה ממלאים בדיקות טרפונמל - RIF ו-RIBT.
הפעלה מקומית של פתוגני עגבת היא הגורם העיקרי להתפתחות גרנולומות זיהומיות ספציפיות (עגבת שלישונית).
בחולים שלא טופלו בעגבת, התקופה השלישונית מתפתחת מיד לאחר המשנית. ב-95% מהמקרים, במקרה של טיפול לא מספק, נצפית תקופה סמויה (נסתרת) בין שתי צורות המחלה, שמשכה הוא שנים ועשרות שנים. בממוצע, עגבת שלישונית מתפתחת ב-40% מהחולים לאחר 3 עד 5 שנים.
המחלה פוגעת בעור, בריריות ובמערכת השלד. לעתים קרובות מערכת העצבים מעורבת בתהליך הזיהומי ואיברים פנימיים מושפעים. גרנולומות זיהומיות דוחסות והורסות איברים באזורי הלוקליזציה שלהם. כאשר המחלה מתרחשת, מראה החולה מעוות, מתפתחות הפרעות קשות בתפקוד האיברים והמערכות הפנימיים, המובילות לנכות של החולה ולעיתים קרובות למוות.
גומא ועגבת שחפת הם אלמנטים ספציפיים של התקופה השלישונית של עגבת. הם תמיד מועטים במספר ולמעשה אינם זיהומיים, מכיוון שהם מכילים טרפונמה חיוורת יחידה, הממוקמת במעמקי הגרנולומות. כאשר המסתננים מתפרקים, treponema pallidums מתים במהירות. הנגעים נוטים להתפרק עם התפתחות לאחר מכן של ניוון ציטרי, לעתים קרובות כיבים עם היווצרות של צלקות בצורת כוכב. אין תחושות סובייקטיביות או תגובה דלקתית חריפה. ללא טיפול, מחזור ההתפתחות של גרנולומות נע בין 4 ל-6 חודשים. בהשפעת טיפול ספציפי, ההתפתחות ההפוכה המהירה שלהם מצוינת.
מאוחר הוא נדיר מאוד רוזולה עגבת, שהוא אלמנט מנומר בצבע ורוד חיוור, בקוטר של 15 סנטימטרים או יותר.
מהלך המחלה תלוי במצב החסינות המקומית של החולה ויכול להיות שונה מאוד - קל, מתון, מתקדם בהתמדה, ממאיר.
אורז. 2. ביטויים של עגבת מאוחרת: גומה של בלוטת החלב (תמונה משמאל) וגומה נרחבת על הישבן (תמונה מימין).
אורז. 3. עגבת שלישונית. גומי מרובות של הפנים (חדירת גומי).
Gumma הוא ביטוי טיפוסי של עגבת שלישונית
ב-40 - 60% מהמקרים נוצרת עגבת נודולרית עמוקה - גומה - בחולים עם עגבת שלישונית. עגבת יכולה להיות יחידה, לפעמים היא מורכבת מ-1 - 3 גומים, לעתים רחוקות יותר - עד שש. הסתננות מופיעות בתקופה השלישונית של עגבת כתוצאה מהפעלה מקומית של Treponema pallidum. יש מספר קטן של פתוגנים בתסנין. הם ממוקמים בתוך העגבת וכאשר היא מתפרקת, הם מתים במהירות.
Gumma נוצר ברקמה התת עורית ובשכבות העמוקות של הדרמיס.
לוקליזציה
לרוב מופיעות גומי:
על הממברנות הריריות של הפה, האף, הגרון והלוע,
על עור הפנים, הרגליים, האמות,
גומאות סיביות (גבשושיות פרי מפרקיות) עשויות להופיע סביב מפרקי המרפק והברך,
עגבת גומי נמצאות ברקמת העצם של הגולגולת.
גומאות באיברים פנימיים, כולל המוח וחוט השדרה, נדירות.
היסטולוגיה
הגורם להופעת הגומא הוא התפשטות והתמרה של תאים המסוגלים לפאגוציטוזה.באזורים הפגועים, נצפה שינוי בולט בכלי הדם - נוצרים צימודים דלקתיים perivascular. התפשטות האנדותל יכולה להוביל לחסימה מוחלטת של הכלי. הקצוות של הגומא מורכבים מפיברובלסטים גדולים. במרכז הגומא יש מוקד נרחב של ריקבון או נמק קרישה צפוף ויבש.
התפתחות
בתחילה, גוש נע צפוף מופיע ברקמת השומן התת עורית. בהדרגה, מסתנן הגומי מתגבר בגודלו ונדבק לעור, שהופך דק יותר ומתוח, והופך לצבע אדום-סגול. גודל הגומא הופך לגודל של אגוז או יותר.
ריקבון
מתחת לעור הדליל מתחילה להופיע תנודה במרכז. בפתיחה משתחרר מהגרנולומה נוזל שקוף צמיג עם ריח לא נעים. הכיב שנוצר הוא עמוק (קוטר של כ-1 ס"מ). בתחתיתו יש "מוט גומי" בצבע צהוב-ירוק. לאחר דחיית המסות הנמקיות, נחשף כיב עגול ללא כאבים עם קצוות תלולים, גבולות ברורים ותחתית צפופה עם גרגירים אפרפרים.
מַרפֵּא
הכיב מרפא לאט - שבועות וחודשים. במקומה נותרה צלקת ורודה, מאבדת צבע עם הזמן, עם גבול פיגמנט לאורך הקצוות, נסוג, מעוות, בצורת כוכב.
חלק מהגומיות אינן נפתחות, אלא נרפאות בצורה "יבשה" עם היווצרות צלקת אטרופית. לעתים רחוקות מאוד, החניכיים מתנוונות באופן סיבי או מתאבנות ונשארות ללא שינוי במשך שנים רבות.
כאשר מספר גומי מתמזגים, נוצרת חדירת גומי. כאשר הגומא גדל, הוא משפיע על רקמות סמוכות, כולל מבני עצם, והורס אותן.האזורים הפגועים נדחים, ושינויים בצלקת מובילים לעיוות ועיוותים. גומאות כאלה נקראות מום.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין Gumma לבין scrofuloderma, אריתמה אינדוראטום של Bazin, וסקוליטיס נודולרית, chancroid, atheroma, ליפומה, כיב סרטני, sporotrichosis, chromomycosis, בלסטומיקוזיס עמוק, לישמניאזיס עורית.
אורז. 4. עגבת שלישונית. גאמה על החלק הקדמי של הרגל.
אורז. 5. גומה של הרגל וחדירת גומי של היד בעגבת מאוחרת.
אורז. 6. תקופה שלישונית של עגבת. חדירת גומי לעור הגב (תמונה משמאל) וגומא של הפנים (תמונה מימין).
יחד עם גומאות, בעגבת שלישונית, מתרחשת עגבת שחפת, המתאפיינת בהופעה של יותר מ-10 פקעות צפופות בצורת כדור על העור והריריות הפקעות קיימות ממספר שבועות עד מספר חודשים, ואז מתחילה התפתחותן הפוכה. במהלך התפרצויות המחלה מופיעים אלמנטים חדשים, כתוצאה מכך החולה חושף בו זמנית פקעות הנמצאות בשלבי התפתחות שונים וכן כתמים פיגמנטיים וצלקות שנוצרו במהלך הריפוי. עגבת ממוקמת לרוב על עור הפנים במצח ובאף, בגב, במשטחי המתח של הגפיים והריריות. אינו גורם לתחושות סובייקטיביות.
היסטולוגיה
הסתננות בעגבת שחפת נוצרת בשכבות התת-פפפילריות והפאפילריות של הדרמיס והיא הצטברות של תאי פלזמה ואפיתליואידים, לימפוציטים, אאוזינופילים, פיברובלסטים והיסטיוציטים.תאים רב-גרעיניים - לויקוציטים נויטרופיליים בוגרים - מופיעים. כתוצאה מנפיחות אינטימית, דפנות הכלים מתעבות, והלומן של הכלים מצטמצם באופן משמעותי. תהליכי הקרטיניזציה לפי סוג הפרוקרטוזיס מופרעים. התהליכים הבין פפילריים מתארכים - מופיעות יציאות של האפידרמיס ואפיתל הריריות.
מראה חיצוני
עגבת פקעת ממוקמת בצורה אסימטרית, בדרך כלל בצורת חצי כדור, לעתים רחוקות יותר שטוחה, בעלת צבע אדום-נחושת עם גוון כחלחל, בגודל של בור דובדבן, עקביות צפופה וגבולות ברורים. מרכיבי הפריחה ממוקמים בקבוצה, אך לעולם אינם מתמזגים.
ריקבון
הפקעות עוברות נמק יבש או נמק עם היווצרות כיבים. במקרה של התפתחות נמק יבש נוצרות צלקות אטרופיות וכאשר הפקעות מתפוררות נוצרות צלקות שוקעות. כל צלקת מוקפת בגבול פיגמנט. לכיבים הנוצרים כתוצאה מריקבון יש צורה מעוגלת, קצוות חלקים, תחתית חלקה ונקייה, עם חלחול צפוף מסביב ובבסיסו.
אבחנה מבדלת
יש להבדיל בין עגבת שחפת לזאבת שחפת, שחפת פפולונקרוטית, סרטן עור של תאי קשקש, אריתמטוזוס, סרקואיד נודולרי קטן, זאבת אדומה דיסקואידית, לישמניאזיס עורית, צרעת, פיודרמה וכיבי רגליים דליות.
סיפילומות מסוג זה הן הנפוצות ביותר. הם ממוקמים על אזור מצומצם של העור (מוקד), אינם מתמזגים, ואינם כואבים. צוין פולימורפיזם - הפקעות נמצאות בשלבי התפתחות שונים.פני הפקעות חלקים ומבריק, בצבע אדום-חום, ועם הזמן מתחיל להתקלף. עם התפתחות נמק יבש נשארות צלקות אטרופיות במקום הפקעות. עם ריקבון נמק, כיב נוצר על פני הפקעת, מכוסה בקרום, עם קצוות צפופים, תלולים, לא מעורערים. החלק התחתון שלו מכוסה מסות נמקיות. ההחלמה מתרחשת עם צלקת, שסביבה נוצר כתם פיגמנט. כאשר צלקות באות במגע זו עם זו, נוצרת על פני העור רשת של עור פיגמנטי ששרד, שבלולאותיו נראות צלקות היפוכרומיות בצורת עגולה (צלקות פסיפס).
אורז. 10. צלקות פסיפס באתר של עגבת שחפת.
עגבת סרפינג (זוחלת).
עם עגבת שחפת זו, יסודות הפריחה מתמזגים למוקד קטן, ואחריו התפשטות לאורך הפריפריה ונסיגה במרכז. בנגע, אזור גדילה (פקעות בודדות שהופיעו לאחרונה), ריקבון (מכוסה קרום) נראה לאזור ההצטלקות של צלקת פסיפס או ניוון ציקטרי, אשר משנה את צבעו בהדרגה מאדום-כחלחל לדיפיגמנטציה. לשולי הפריחה יש גבולות ברורים והוא מסולסל.
חוסר טיפול משפיע לרעה על מהלך המחלה: שטח האזור הפגוע גדל ("מזדחל"), המחלה נמשכת חודשים רבים ואף שנים.
אורז. 11. עגבת מאוחרת. עגבת זוחלת (סרבנית).
אורז. 12. בתצלום ניתן לראות את צורת הזרימה של עגבת שחפת.
עגבת ננסית
סוג זה של עגבת נדיר, בעיקר בחולים שנדבקו בעגבת לפני יותר מ-10 שנים.מרכיבי הפריחה קטנים, בגודל של גרגר דוחן, בעלי צבעים שונים - מצהוב חיוור ועד אדום כהה, אינם נפתחים, אלא נרפאים בצורה "יבשה" עם היווצרות צלקת אטרופית.
פלטפורמת סיפיליד
סוג זה של עגבת הוא נדיר. היא נוצרת כאשר הפקעות מתמזגות ויוצרות תחדיר דמוי רובד בודד, צפוף, בצבע חום-אדום, מגיע לפעמים לגודל של כף יד, קצוות מסולסלים בולטים מעל פני העור. תוך כדי ריפוי, נוצרת רקמת צלקת נרחבת.
אורז. 13. עגבת שחפת של התקופה השלישונית של עגבת.
עגבת וגטטיבית
עגבת צומחת מתבטאת בצורה של קבוצת פקעות, לאחר כיב שלהן נקבעים גרגירים שופעים בתחתית.
אורז. 14. בתמונה יש עגבת שחפת נחשלת.
רוזולה שלישונית
בחולים עם עגבת שלישונית מופיעה לעיתים רוזולה מאוחרת - אלמנטים כתמים בצבע ורוד חיוור בכמות של 4 - 6 בקוטר של 2 עד 15 ס"מ. הם ממוקמים על עור הגפיים, לפעמים באזור העצה. רוזולה נגרמת על ידי הפרעות בכלי הדם. בכלים המורחבים, לאורך זמן, פירוק כדוריות הדם האדומות מתרחש עם היווצרות לאחר מכן של המוסידרין, הגורם לצבע החום-צהבהב של כתמים ישנים. Roseolas נוטות להתקבץ. בעת מיזוג נוצרים דפוסים מוזרים - קשתות, טבעות וזרים. אין תחושות סובייקטיביות. ללא טיפול, רוזולה שלישונית נמשכת עד שנה ולעיתים קרובות חוזרת. לאחר ריפוי נותרות צלקות רכות במקום הרוזולה - כתמים אטרופיים.
יש להבדיל בין רוזולה שלישונית מ-trichophytosis, microsporia, seboreid, pityriasis rosea ו-pityriasis versicolor.
בשלב הראשון, הטיפול מתבצע עם bioquinol. התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 2.0 מ"ל. הנפח הכולל של התרופה הניתנת הוא 12 - 14 מ"ל.
בשלב השני, הטיפול ממשיך עם פניצילין מסיס במים. התרופה ניתנת תוך שרירית כל שלוש שעות, 400 אלף יחידות. תוך 28 ימים. המינון הכולל של bioquinol מותאם ל-45 - 50 מ"ל. ניתן להחליף את התרופה בביסמוברול, הניתנת תוך שרירית במינונים של 1.0 מ"ל. או לאחר יום אחד או 1.5 מ"ל. פעמיים בשבוע. המנה הכללית היא 18.0 - 20.0 מ"ל. תְרוּפָה.
לאחר מכן, נלקחת הפסקה של 30 יום.
לאחר הפסקה, הטיפול מתחיל שוב. ניתן להחליף את הפניצילין בתכשירי ביצילין, הניתנים פעמיים בשבוע, 8 זריקות למנה. מינון בודד של ביצילין 1 הוא 1.2 מיליון יחידות, ביצילין 3 הוא 2.4 מיליון יחידות, ביצילין 5 הוא 1.5 מיליון יחידות.
במקרה של אי סבילות לתרופות ביסמוט, מומלץ טיפול בפניצילין. התרופה ניתנת במינון של 400 אלף יחידות. כל שלוש שעות במשך 21 ימים. רק 3 מנות. יש הפסקה של שבועיים בין הקורסים. לפני תחילת הטיפול בפניצילין, מתבצעת הכנה של 10 ימים עם אנטיביוטיקה כגון אריתרומיצין, טטרציקלין או אולתרין, 0.5 גרם 4 פעמים ביום. הקורס השלישי של הטיפול יכול להתבצע עם ביצילין, 7 זריקות לכל קורס.
הטיפול בעגבת שלישונית סמויה צריך להיות פרטני ומקיף. יש צורך בשימוש נרחב בסוכנים לא ספציפיים ובהליכים פיזיותרפיים.
טיפול בעגבת שלישונית
הטיפול בעגבת מאוחרת מתבצע באותו אופן כמו עגבת סמויה, אך מינון הביוקינול גבוה יותר - עד 20.0 מ"ל.
במקרה של נזק עגבת לכבד, בכליות ובדרכי השתן, תכשירי ביסמוט אינם התווית.
עבור עגבת קרביים, טיפול ספציפי צריך להתבצע תחת ניטור מתמיד של המצב התפקודי של האיברים והמערכות הפגועים.
בחולים עם גומאות מקומיות על העור, הטיפול מתבצע באותו אופן כמו בעגבת שלישונית סמויה.
