אכינוקוקוזיס נפוצה, אך לרוב המחלה נרשמת במדינות עם גידול בעלי חיים מפותחים. תסמינים בעוצמה נמוכה של אכינוקוקוזיס בבני אדם בשלבים המוקדמים של המחלה מובילים לאבחון מאוחר. הגורם למחלה הוא תולעת הסרט (Echinococcus granulosis). הביצים של הטפיל חודרות לגוף האדם דרך הפה. המקור העיקרי להלמינתיאזיס לבני אדם הוא כלבים נגועים. במעי הדק, ביצי אכינוקוק מאבדות את הקליפה החיצונית שלהן והופכות לאונקוספרות. בעזרת ווים כיטיניים, הטפיל נצמד לדופן המעי, חודר דרכו ואז, דרך מחזור הדם, זחלי הטפיל מתפזרים בכל הגוף ומתמקמים באיברים הפנימיים: לרוב בכבד (45 - 85% ) וריאות (15 - 20%), לעתים רחוקות יותר - המוח, הטחול, העיניים, הלב, הלבלב והעצמות. עד סוף השבוע השני, הזחל מקבל צורה של בועה. כשהציסטות גדלות, הן מפעילות לחץ על האיבר, מה שפוגע מאוד בתפקודן.סיבוך של הציסטה וקרע של הממברנות שלה הוא סיבוך רציני של המחלה.
אורז. 1. בתמונה יש אכינוקוקים.
מנגנוני התפתחות של סימפטומים של אכינוקוקוזיס בבני אדם
גידול ציסטות אכינוקוקליות מובילות להתפתחות רגישות של הגוף ויש לה השפעה מכנית על האיבר, משבשת את תפקודו. בהשפעת תוצרי הפסולת של הטפיל, מתפתחת דלקת כרונית של האיבר הפגוע. אם הבועה גדולה, היא עלולה להיקרע ולהידבק.
רגישות של הגוף במהלך אכינוקוקוזיס
מוצרים מטבוליים של הטפיל מובילים להתפתחות רגישות יתר של סוגים מיידיים, נוכחיים ומעוכבים כאחד. אורטיקריה ואאוזינופיליה הן התגובות האלרגיות השכיחות ביותר. ובמקרה של קרע בדופן השלפוחית ושחרור נוזל סיסטיק לחלל הבטן או הצדר, מתפתח הלם אנפילקטי. במקרה של אכינוקוקוזיס נפוצה, מתפתחות תגובות אימונופתולוגיות שונות.
השפעה מכנית
ציסטה הידטית גדלה באיטיות רבה, אך לאורך שנים רבות (20 שנים או יותר) היא יכולה להגיע לגדלים עצומים. תוארו מקרים של ממצאים של שלפוחיות אכינוקוקיות במשקל 12 ק"ג ומעלה. אכינוקוקוזיס נפוצה היא נדירה. חומרת הסימפטומים של אכינוקוקוזיס בבני אדם נקבעת על ידי גודל ומיקומן של הציסטות, מה שמוביל לדחיסה של האיבר והניוון שלו.
בהתבסס על הקוטר שלהן, ציסטות מסווגות לקטנות (עד 5 ס"מ קוטר), בינוניות (6 עד 10 ס"מ קוטר), גדולות (11-20 ס"מ קוטר) וענקיות (21 ס"מ או יותר).
הדופן הסיבי החיצוני של שלפוחית השתן מגיע ל-0.5 ס"מ או יותר. המעטפת הפנימית דקה. נוצרות בו כמוסות גזע רבות, שבהן מצויים סקולקס עוברי, עד 100 בכמוסה אחת.חלק מהסקולקס יוצא מהכמוסות וצף בחופשיות בנוזל הציסטה ("חול אכינוקוקלי"). מספר סקולקס ב-1 מטר מעוקב. מיליליטר של חול אכינוקוק מגיע ל-400 אלף. לעתים קרובות נוצרות בועות בת בתוך הבועה.
מוות והזנה של שלפוחית השתן מובילים להתפתחות של דלקת מוגלתית חריפה של דופן הטפיל.
קרע בדופן מוביל לשחרור התוכן ולהשתלת שלפוחיות סקולקס ושלפוחיות בת באיברים שכנים.
זיהום מוגזם בביצי אכינוקוק מוביל להיווצרות שלפוחיות רבות הממוקמות באיברים שונים.
כשהטפיל מת, הוא מסתייד.
אכינוקוקוזיס מתרחשת לעתים קרובות במסווה של תהליך גידול.
תסמינים של אכינוקוקוזיס בבני אדם הם פולימורפיים. הם תלויים במיקומן של הציסטות, במספרן ובגודלן, בקצב הגדילה, כמו גם בגיל החולה, בתגובתיות גופו ובפתולוגיה הנלווית לכך. המחלה מתפתחת לאט ונמשכת שנים. התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים לרוב חודשים רבים ואף שנים לאחר ההדבקה. לעתים קרובות, ציסטות hydatid מזוהות במקרה. לדוגמה, עם פלואורוגרפיה של הריאות או אולטרסאונד של הכבד.
קצב העלייה בסימפטומים של אכינוקוקוזיס בבני אדם תלוי במיקום הציסטות באיבר הפגוע. אז, כאשר הם ממוקמים בחלקים ההיקפיים של הכבד, ציסטות אינן מופיעות במשך זמן רב למדי. כאשר הוא ממוקם בשער הכבד, כאשר הציסטה גדלה, הוא מתחיל לדחוס את צינורות הכבד די מוקדם, אשר מתבטא בצהבת כאשר וריד השער נדחס, מיימת מתפתחת.
ישנם 4 שלבים של אכינוקוקוזיס בבני אדם: סמוי, שלב של תסמינים קלים, שלב של תמונה קלינית מפורטת והשלב הרביעי של סיבוכים.
אורז. 5. אכינוקוקוזיס של המוח.
תסמינים של אכינוקוקוזיס בבני אדם בשלב הסמוי
קשה לקבוע את משך השלב הסמוי של אכינוקוקוזיס (מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמינים הקליניים הראשונים). לעתים קרובות לא ניתן לקבוע במדויק את זמן הפלישה. הופעת התסמינים הסובייקטיביים הראשונים תלויה במיקום הציסטה ההידתית. כאשר הציסטה ממוקמת בחלקים ההיקפיים של הכבד, השלב הסמוי נמשך שנים. עם echinococcosis של חוט השדרה, השלב הסמוי קצר, שכן אפילו הצמיחה הקלה ביותר של הציסטה כבר מפעילה לחץ מסוים על האיבר, מה שמוביל מיד לסיבוכים - paresis ושיתוק של הגפיים והפרעות של אברי האגן.
במקרים מסוימים, אכינוקוקוזיס היא אסימפטומטית לאורך החיים ומתגלה באופן בלתי צפוי על פי ממצאי חתך בצורה של ציסטות מסויידות אצל אנשים שמתו ממחלות אחרות.
תסמינים של אכינוקוקוזיס בבני אדם בשלב 2
בעקבות השלב הסמוי מגיעה תקופה של ביטויים סובייקטיביים קלים של המחלה. תסמינים של אכינוקוקוזיס בבני אדם בתקופה זו תלויים במיקום הציסטות. אז, עם echinococcosis של הכבד, חולים עשויים להתלונן על תחושת כבדות וכאב בהיפוכונדריום הימני, עם מחלת ריאות - קוצר נשימה וקשיי נשימה, עם נזק למוח, חולים מתלוננים על כאבי ראש.
תסמינים של אכינוקוקוזיס בבני אדם בשלב השלישי
בשלב של ביטויים קליניים מובהקים, הסימפטומים של אכינוקוקוזיס מתבטאים באופן משמעותי, מופיעים תסמינים של אלרגיה ושיכרון, והציסטה עצמה נקבעת על ידי מישוש, בדיקת רנטגן או אולטרסאונד.
סיבוכים של אכינוקוקוזיס
סיבוכים של אכינוקוקוזיס בשלב צמיחת הציסטה לקרות בכל מקום.
כמעט מיד, כבר בשלב הסמוי של המחלה, מתעוררים סיבוכים כאשר הציסטה ממוקמת בחוט השדרה. הגידול הקל ביותר של היווצרות מפעיל לחץ על חוט השדרה, אשר מסובך על ידי paresis, שיתוק והפרעות של אברי האגן.
כאשר הציסטה ממוקמת בחלקים ההיקפיים של הכבד, סיבוכים מתרחשים מאוחר. כאשר הוא ממוקם בפורטל הכבד, שלפוחית השתן האכינוקוקלית מתחילה לדחוס את צינורות הכבד די מוקדם, המתבטאת בצהבת כאשר וריד השער נדחס, מיימת מתפתחת.
כאשר הוא ממוקם ברקמת הריאה, הלחץ של הציסטה הגדלה על הסמפונות מתבטא כאטלקטזיס. הלחץ של שלפוחית אכינוקוק גדולה מוביל לעקירה של האיברים המדיסטינליים.
ציסטות גדלות גורמות לשברים פתולוגיים בעצמות.
סיבוכים מסוכנים של אכינוקוקוזיס קשורים לספירה של הציסטה ולקרע של קירותיה.
הנחת ציסטה באכינוקוקוזיס מתרחש כאשר נוצר סדק בקליפתו, שדרכו חיידקים נכנסים פנימה בחופשיות. מקור הזיהום הוא דרכי המרה ודרכי הנשימה. שלפוחיות אכינוקוקיות נמוכות מופיעות כמוורסות ומתרחשות עם תסמינים של שיכרון מוגלתי וכאבים עזים באיבר הפגוע.
כשהקיר נשבר תוכן הציסטה נשפך לתוך חלל הגוף, המלווה בכאב ובהלם אנפילקטי ודימום.כאשר התוכן של שלפוחית השתן האכינוקוקלית יוצא החוצה, הסקולק מושתל באיברים שכנים.
כאשר הוא ממוקם בכבד, תוכן הציסטה נשפך לחלל הבטן, המלווה בהלם אנפילקטי, התפתחות דלקת הצפק והתפשטות התהליך הפתולוגי.
כאשר מתמקם ברקמת הריאה, תוכן הציסטה נשפך לחלל הצדר, מה שמוביל להתפתחות של פלאוריטיס.
לעתים קרובות, כאשר קירות הבועות נקרעים, התוכן נשפך לאיברים חלולים: דרכי מרה, קיבה, מעיים או סימפונות.
סיבות מוות בחולים עם אכינוקוקוזיס הם הלם רעיל, שהתפתח כתוצאה מפריצת דרך של תוכן הציסטה לחלל הצדר או הבטן, גרורות לאיברים חיוניים ועמילואידוזיס.
אורז. 6. שלפוחיות אכינוקוקיות בריאות נראות כמו גרורות.
אכינוקוקוזיס של הכבד בבני אדם מתרחש ב-45 - 85% מהמקרים. לרוב, אונקוספרות מתיישבות בנימים קטנים של האונה הימנית של הכבד. ציסטות אכינוקוקליות גדלות לאט. כאשר הציסטה ממוקמת בחלקים ההיקפיים של הכבד, השלב הסמוי נמשך מספר שנים, סיבוכים מתרחשים מאוחר. כאשר שלפוחית השתן האכינוקוקלית גדלה, חולים מתחילים להתלונן על תחושת כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני.
כאשר ממוקמת בפורטל של הכבד, הציסטה די מוקדם מתחילה לדחוס את צינורות הכבד, המתבטאת בצהבת כאשר וריד השער נדחס, מיימת מתפתחת.
ציסטות נשמות מתבטאות כמורסות ומתרחשות עם תסמינים של שיכרון מוגלתי וכאבים עזים באיבר הפגוע. מקור הזיהום במקרה זה הוא דרכי המרה.
כאשר ציסטה נקרעת, התוכן שלה נכנס לחלל הבטן, המלווה בהתפשטות התהליך הפתולוגי, התפתחות דלקת הצפק והלם אנפילקטי. מוות יכול להתרחש מהלם רעיל. התוכן של הציסטה יכול להיכנס לצדר ולגרום לדלקת דלקת מוגלתית, לתוך דרכי המרה ולגרום לדלקת חול מוגלתית.
בדיקת קצוני, רדיוגרפיה ואולטרסאונד של איברי הבטן הם השיטות העיקריות לאבחון המחלה. הסרה כירורגית של ציסטה הידטית עם תכולתה וממברנות היא השיטה העיקרית לטיפול באכינוקוקוזיס בכבד.
במבנה הכללי של שכיחות אכינוקוקוזיס, 20 - 30% מהמקרים נובעים מאכינוקוקוזיס ריאתי. זוהי הלוקליזציה השנייה בשכיחותה לאחר אכינוקוקוזיס בכבד (80%).
השלב האסימפטומטי נמשך זמן רב. לרוב המחלה מתגלה במקרה בבדיקת רנטגן.
כאשר שלפוחית השתן האכינוקוקלית גדלה, מתחילים להופיע תסמינים מסוימים הקשורים ללוקליזציה שלה. הציסטה יכולה לדחוס את רקמת הריאה, כלי הדם, הסמפונות והצדר. קוצר נשימה, קשיי נשימה, שיעול וכאבים בחזה הם התסמינים השכיחים ביותר של אכינוקוקוזיס ריאתי.
דלקת של רקמת הריאה מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום. כאשר הציסטה מנקרת, הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומטרידה את החולה לאורך זמן.
עם echinococcosis ריאתי, חולים מפתחים תסמינים של שיכרון ואלרגיה של הגוף (אורטיקריה, אאוזינופיליה ותגובות אימונולוגיות פתולוגיות).
הלחץ של שלפוחית אכינוקוק גדולה מוביל לעקירה של האיברים המדיסטינליים. עם לחץ על הסמפונות, מתפתחת אטלקטזיס.
הופעת סדקים בממברנה מובילה לספירה של הציסטה. ציסטות נשמות מתבטאות כמורסות ומתרחשות עם תסמינים של שיכרון מוגלתי וכאבים עזים באיבר הפגוע. הם גורמים לדלקת ריאות (דלקת ריאות ארוכת טווח) ולתגובות אלרגיות אגרסיביות. ב-90% מהמקרים, הציסטה פורצת לתוך הסימפונות, לעתים רחוקות יותר לתוך חלל הבטן, הצדר, קרום הלב ודרכי המרה.
בדיקות אימונולוגיות, צילום חזה, CT ו-MRI הן השיטות העיקריות לאבחון המחלה. בסיס הטיפול הוא טיפול משולב, כולל מרשם לתרופות אנטי-טפיליות וטכניקות ניתוחיות.
אורז. 8. אכינוקוק בריאות. הצילום השמאלי של הריאות מראה שני צללים הומוגניים בריאה השמאלית בצילום הימני ניתן לראות צל של ציסטה באונה התחתונה של הריאה הימנית.
אכינוקוקוזיס של המוח מאופיינת במהלך אסימפטומטי ארוך. זה נובע מצמיחה איטית של ציסטות. ככלל, מטופלים מתייעצים עם רופא כאשר הציסטה הגיעה לגודל גדול והמטופל פיתח תסמינים מוקדיים ותסמונת יתר לחץ דם.
התסמינים המוקדיים של אכינוקוקוזיס מוחי תלויים במיקום הציסטה. ב-20% מהחולים במחלה מתרחשים התקפים אפילפטיים בקליפת המוח, אך לרוב (עד 60%) חולים חווים פרזיס של הגפיים.
עם מהלך ארוך של המחלה, מספר חולים מפתחים הפרעות נפשיות בצורה של דליריום, דיכאון ודמנציה.
תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתבטאת בצורה של סחרחורת, הקאות ודיסקים אופטיים גודשים. מטופלים חווים לעיתים קרובות ניוון אופטי משני ועיוורון.
ב-30% מהמקרים, לחולים עם אכינוקוקוזיס מוחי יש מספר מוגבר של אאוזינופילים. נוזל המוח השדרתי מציג רמות חלבון גבוהות ופלוציטוזיס. פלוציטוזיס עשוי לפעמים להיעדר.
אכינוקוקוזיס מתרחשת לעתים קרובות במסווה של גידול במוח. מקל על אבחון המחלה על ידי CT ו-MRI של המוח, זיהוי של ציסטות אכינוקוקליות באיברים אחרים, עריכת בדיקת אלרגיה בעור וסודיאגנוזה.
אכינוקוקוזיס של המוח מתקדם ללא הרף. הסרת הציסטה ולאחריה טיפול אנטי טפילי היא שיטת הטיפול היחידה. אחרת, המחלה מובילה תמיד למוות של החולה.
אם הציסטה מוסרת ללא קרע בקפסולה, הפרוגנוזה חיובית. אם הקפסולה נקרעת והטפיל מתפשט דרך חללי נוזל המוח השדרה, הפרוגנוזה לא חיובית. הישנות במקרים כאלה, אפילו עם טיפול אנטי-טפילי, מתרחשת לאחר 1 - 2 שנים, ולאחר מכן מוות.
אורז. 9. אכינוקוקוזיס של המוח. תמונת ה-MRI משמאל מציגה ציסטות מרובות בשתי ההמיספרות של המוח. התמונה מימין מציגה ציסטה ענקית אחת באזור הקדמי.
אם, במהלך זיהום, זחלי אכינוקוקוס נכנסים בצורה המטוגנית מהמעי לרקמת האפידורל של חוט השדרה או לנימים של החומר הספוגי של גופי החוליות, אז הם מדברים על אכינוקוקוס ראשוני של חוט השדרה.אם זחל הטפיל פלש למבנים של חוט השדרה מאיברים שכנים (לדוגמה, כאשר ציסטה נקרעת), הם מדברים על אכינוקוקוזיס משנית.
עם לוקליזציה תוך-דוראלית, השלב הסמוי הוא קצר מועד, שכן אפילו הצמיחה הקלה ביותר של הציסטה כבר מפעילה לחץ מסוים על האיבר, מה שמוביל מיד לסיבוכים - paresis ושיתוק של הגפיים וחוסר תפקוד של אברי האגן.
גופי החוליות נפגעים בתדירות נמוכה יותר. כאשר שלפוחית השתן האכינוקוקלית גדלה, גוף החוליה מתחיל להתמוטט בהדרגה, ואז הקשתות וחוט השדרה נדחס. בתחילה, המטופל חווה כאב שמתעצם בתנועות פתאומיות. יתר על כן, הניידות של עמוד השדרה מוגבלת, וקיפוסקוליוזיס נוצר. שרירי ה-Rektus dorsi מתעבים בצורה של רולר.
יש להבחין בין אכינוקוקוזיס של חוט השדרה לבין שחפת וגידולים בעמוד השדרה.
טיפול כירורגי הוא שיטת הטיפול העיקרית.
אורז. 10. בתמונה נראה ציסטה אכינוקוקלית של חוט השדרה.
ציסטה הידטית מתפתחת בקליפת הכליה. הכליה השמאלית מושפעת לרוב. ישנם מספר סוגים של ציסטות הידטיות:
ציסטה שהדופן שלה לא פגומה נקראת סָגוּר.
ציסטה בולטת לתוך הגביע הכליה ונשטפת בשתן עם דופן שלם נקראת פסאודו-סגור.
ציסטה בולטת לתוך הגביע הכלייתי ונשטפת בשתן עם דופן פגומה נקראת לִפְתוֹחַ. במקרה זה, התוכן של הציסטה דולף כל הזמן לתוך השתן (echinococcuria).
עם אכינוקוקוזיס, הכליה מעוותת, הגביעים והאגן שלה מתרחבים, ניוון הפרנכימה הכלייתית, הניידות של האיבר נפגעת, ומציינים את עקירתו. עם המוות, הטפיל עובר הסתיידות.
חולשה, חולשה, עייפות מוגברת, כאב, אפילו קוליק כליות הם התסמינים העיקריים של אכינוקוקוזיס בכליות בבני אדם. הגורם לקוליק הכלייתי הוא פריקה של שלפוחיות אכינוקוקיות של הבת. במהלך תקופה זו מופיע דם בשתן. כאשר שלפוחית השתן האכינוקוקלית מתנפחת, מופיע מספר מוגבר של לויקוציטים בשתן. עם ציסטה פתוחה, ניתן לראות שלפוחיות בת צפות חופשיות במהלך ציסטוסקופיה.
הסרת שלפוחית השתן ההידתית היא סוג הטיפול העיקרי באכינוקוקוזיס בכליות.
אכינוקוקוזיס לבבי הוא נדיר. חלקה בין כל מקרי המחלה נע בין 0.2 ל-2% מהמקרים. זחלי הטפיל מתיישבים בשריר הלב (בדרך כלל בחדר השמאלי). ציסטות ממוקמות לעתים רחוקות מאוד בפריקרד.
ציסטות גדלות לאט - מ 1 עד 5 שנים.
דחיסה של כלי הדם הכליליים מובילה להתפתחות מחלה כלילית ופגיעה בהולכה הלבבית. כאבים בחזה וקוצר נשימה הם התסמינים העיקריים של אכינוקוקוזיס בבני אדם של לוקליזציה זו.
חלק מהחולים מפתחים אוטם שריר הלב והפרעות קצב לב ממאירות.
תוארו מקרים של חסימת לב רוחבית מלאה.
ספירציה ואחריה קרע של הציסטה מסתיימת במותו של החולה.
הסרת הציסטה היא סוג הטיפול העיקרי באכינוקוקוזיס לבבי.
ציסטות אכינוקוקיות בטחול יכולות להיות בודדות או מרובות. הם ממוקמים במחלקות השונות שלו.
עם ציסטה הידטית אחת, הטחול מקבל עקביות אלסטית צפופה, הקפסולה שלו מתעבה, והאיבר מקבל צבע דובדבן כהה.
עם ציסטות מרובות, פני הטחול הופכים לגושים, רקמותיו מתנוונות, והאיבר דומה לשק ("שק הידטידי").
אם המהלך מסובך, הציסטה עלולה להידבק. כאשר הקיר נקרע, תוכן הציסטה נכנס לחלל הבטן, המלווה בכאבים ובהלם אנפילקטי כאשר תוכן שלפוחית השתן האכינוקוקל בורח, מתרחשת השתלת סקולקס באיברים שכנים.
הטיפול באכינוקוקוזיס של הטחול הוא כירורגי בלבד.
אורז. 14. אכינוקוקוזיס של הטחול. התמונה מימין מציגה חלל ענק באתר הציסטה ההידתית.
