הגורם הסיבתי של שעלת (החיידק Bordetella pertussis) בעת אינטראקציה עם גוף האדם מוביל להתפתחות תהליכים פתולוגיים רבים. לתסמינים של שעלת אצל ילדים ומבוגרים יש מאפיינים משלהם. לתסמינים של שעלת בילדים מתחת לגיל שנה יש מאפיינים משלהם. בשנים האחרונות גדל מספר החולים בצורות לא טיפוסיות וקלות של המחלה, בעיקר בקרב ילדים בני 7-14, המהווים סכנה לילדים בקבוצת הגיל הצעירה.
אורז. 1. שיעול התקפי עוויתי הוא התסמין הדומיננטי של שעלת בילדים.
כיצד מתפתחים התסמינים של שעלת?
פתוגנים של שיעול עלת מסוגלים לא רק להתרבות תאים חיצוניים, אלא גם לשרוד בתוך מקרופאגים.
בורדטלה, המתפשטת דרך הסמפונות, חודרת לסימפונות ולאלוואולים.
הודות ל הַדבָּקָה (הידבקות, התקשרות) לתאי אפיתל ריסים, מקרופאגים ונויטרופילים, חיידקי שעלת מסוגלים לשרוד בדרכי הנשימה האנושיות. זה מוקל על ידי fimbriae (pili, microvilli), המכסים חיידקים, כמו גם רכיבים חיידקיים כגון המגלוטינין סיבי ופרטקטין.
עקב פגיעה בסיליה, מצטבר הרבה ליחה סמיכה בדרכי הנשימה הפוגעת בתפקוד הנשימה, בעיקר בנשיפה. זה מוביל להתפתחות של אמפיזמה וקיפאון של לימפה ודם בכלי הדם. מתפתחת היפוקסיה - הביטוי החמור ביותר של שעלת. היפוקסיה מגבירה את ההשפעות של רעלן שעלת וממלאת תפקיד עצום בהתפתחות הפרעות במערכת העצבים המרכזית.
עקב נוכחות האנזים היאלורונידאז חיידקים מסוגלים לחדור לתוך השכבות העמוקות של רקמת הנשימה. Hyaluronidase משחרר את הקשרים הבין-תאיים, לציטינאז מפרק את שכבת הפוספוליפידים של קרום התא, קואגולאז מקדם קרישת פלזמה.
לרעלן שעלת יש השפעה נוירוטוקסית, המשפיעה על הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס, הדחפים שדרכם עוברים למרכז הנשימה של מערכת העצבים המרכזית. בתגובה, מתרחש שיעול, בהתחלה רגיל, ולאחר מכן עוויתי, התקפי. מתפתחים עוויתות טוניקות של שרירי הנשימה.
רעלן שעלת קובע את התמונה הקלינית של המחלה - ברונכוספזם ועווית כלי דם כללית עם עלייה לאחר מכן בלחץ העורקי והורידי.
אורז. 2. פגיעה בתפקוד הניקוז של הסימפונות, הצטברות ריר ויצירת פקקים רירי-אפיתליים הם הגורמים להתפתחות אטלקטזיס ואמפיזמה. התמונה מציגה דגימה מקרוסקופית של ריאה. חיצים מצביעים על שלפוחיות אמפיזמטיות מלאות באוויר.
שיעול עם שעלת: מנגנון התפתחות והשלכות
שיעול התקפי עוויתי הוא התסמין הדומיננטי של שעלת בילדים.
שיעול הוא תגובה פיזיולוגית מולדת של הגוף לגירוי בלתי מותנה. רפלקס זה פותח בתהליך האבולוציה. זה נועד לספק פונקציות חיוניות של הגוף. קולטני שיעול ממוקמים לאורך דרכי הנשימה. בעת שיעול, דרכי הנשימה מתנקות ומשחזרים את החסינות שלהם.
עם שעלת, כתוצאה מגירוי חזק ומתמיד של קולטני שיעול ואזורים טוסיגניים (רגישים במיוחד) במערכת העצבים המרכזית (medulla oblongata), מתרחש מוקד של עירור דומיננטי (דומיננטי).
המיקוד של הכפופים הדומיננטיים ("מושך") אליו את התרגשות הנובעות מחלקים אחרים של המוח, וכתוצאה מכך יכולים להתפתח התקפי שיעול בתגובה לגירויים אחרים, למשל, אלה הנובעים מצליל חזק, זריקות, בדיקת הלוע וכו'.
הפוקוס הדומיננטי עשוי להתקיים זמן מה לאחר הריפוי, ולכן אדם שהחלים חווה לפעמים התקפי שיעול עוויתיים.
שיעול בזמן שעלת יכול להופיע כרפלקס בלתי מותנה, למשל, למראה רופא, למראה מרית וכו'.
במקרה של הופעתם של מרכזי עירור אחרים פעילים יותר, לעיתים קרובות מציינים עיכוב של המיקוד הדומיננטי ואז התקפי שיעול נפסקים, למשל, במהלך משחק מרגש של ילד, טיסה במטוס וכו'.
שיעול בזמן שעלת הוא הגורם להופעת כיבים באזור הפרנוlum של הלשון, המתרחשים עקב חיכוך הלשון בשיניים הקדמיות, או עקב נשיכת הלשון במהלך התקף שיעול. שינויים גדולים מופיעים באזור מיתרי הקול והגרון.
אורז. 3.התצלום משמאל הוא מבט של ברונכוס רגיל. המרווח שלו רחב. מימין נוף של הסמפונות במצב של עווית.
התקפי שיעול גורמים להפרעות במחזור הדם. תקופות תכופות של סטגנציה של דם בוריד הנבוב העליון בצוואר ובראש מובילות לשטפי דם בלחמית העיניים, עור בזוויות הפנימיות של העיניים, רירית האף, חלל הפה, האוזן הפנימית והחדר הקדמי של העיניים.
אורז. 4. בתמונה, אחד התסמינים של שעלת הוא שטפי דם בלחמית העיניים ובעור באזור פינות העיניים הפנימיות, המופיעים כתוצאה מהתקפי שיעול. במהלך התקופה האינטריקלית מציינים נפיחות בפנים ונפיחות של העפעפיים - סימן לשעלת.
התקפי שיעול גורמים להפרעות במחזור הדם במערכת העצבים המרכזית. הכלים מתמלאים מדי בדם, מופיעים שטפי דם ומתפתחת בצקת מוחית. המחסור בחמצן, המופיע כתוצאה מפגיעה באוורור הריאות, מוביל להיפוקסיה במוח ובעקבותיו למוות של תאי עצב, כמו גם לעוויתות.
היפוקסיה והיפוקסמיה מובילות להתפתחות חמצת - עלייה ברמת החומציות בגוף הילד, המשפיעה לרעה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית. היפוקסיה והיפוקסמיה מתפתחות לעיתים קרובות במיוחד במהלך התקפי שיעול אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם.
אורז. 5. בתמונה החצים מצביעים על שטפי דם מרובים ברקמת המוח.
מנגנון התפתחות של זיהום משני
אוורור לא מספיק של הריאות והפרעות תזונתיות עם התפתחות של hypovitaminosis מובילים להתפתחות של פלורת חיידקים משנית.סטפילוקוקוס, פנאומוקוק וסטרפטוקוק הם משתתפים חובה בתהליך הדלקתי בדרכי הנשימה וברקמת הריאה. בדרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, סימפונות ורירית האף) מתפתחת דלקת כמו קטרר סרוזי, לעיתים עם מרכיבים פיבריניים ונמקיים. דלקת של הסימפונות והסימפונות הקטנים ביותר (ברונכיוליטיס) ודלקת ריאות עקב שעלת הם הגורם העיקרי למוות בילדים.
השפעת רעלן שעלת על המטופואזה
רעלן שעלת משפיע על hematopoiesis. בילדים חולים נצפים שינויים בולטים בהרכב התא בדם: תכולה גבוהה של לויקוציטים (לויקוציטוזיס) ולימפוציטים (לימפוציטוזיס).
לסימנים ותסמינים של שעלת אצל ילדים ומבוגרים יש מאפיינים משלהם:
המחלה מתפתחת לאט. שיאו מגיע רק 2 - 3 שבועות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. רעילות ראשונית ותגובת טמפרטורה בולטת בתחילת המחלה, האופיינית למחלות זיהומיות רבות בילדות, נעדרות עם שעלת.
לשיעול עם שעלת יש מאפיינים משלו. הוא התקף באופיו.
לשעלת יש מהלך מחזורי. מקרים אופייניים של ביטוי של המחלה נמשכים כ-6 שבועות ויש להם תקופת דגירה, טרום פרכוסים, עוויתיים, תקופות של התפתחות הפוכה והבראה מאוחרת (החלמה).
אורז. 6. בתמונה נראה התקף של שיעול עוויתי במהלך שעלת בילד.
תקופת דגירה של שעלת
משך תקופת הדגירה של שעלת הוא 2 - 14 ימים (בממוצע 5 - 8 ימים).תקופת הדגירה נמשכת מרגע כניסת פתוגנים לשיעול עלת לגופו של ילד (מבוגר) ועד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה.
סימנים ותסמינים של שעלת בילדים בתקופה שלפני העוויתות
התקופה הקדם-קונבולסית (קטארלית) מתחילה בהדרגה עם עלייה מתונה בטמפרטורה. לפעמים הטמפרטורה עולה מעט או שהיא נורמלית. לעתים נדירות נרשם תגובת טמפרטורה משמעותית.
ראשית, מופיע שיעול יבש. עד מהרה היא לובשת צורה של התקפים ממושכים, המופיעים לעתים קרובות בלילה. בריאותו של הילד נותרה משביעת רצון. תקופת הקטרל בילדים לא מחוסנים נמשכת בין 3 ל-14 ימים בילדים מחוסנים של שנת החיים הראשונה היא קצרה יותר.
תסמינים לחשוד בשעלת בתקופה שלפני העוויתות:
השיעול מתמשך ומתקדם ללא הרף;
צפצופים בריאות אינם נשמעים;
עקב עווית של כלי היקפי, העור הופך לצבע חיוור;
לויקוציטים בדם היקפי עולים ל 15 - 40 x109/l, לימפוציטוזיס מוחלט מצוין, קצב שקיעת אריתרוציטים נשאר בגבולות הנורמליים.
הילד הופך מדבק ברגע שמופיעים התקפי שיעול, ונשאר מדבק במשך 2 עד 4 השבועות הבאים.
סימנים ותסמינים של שעלת בילדים ומבוגרים במהלך שיעול עוויתי
שיעול עוויתי הוא התסמין העיקרי של שעלת אצל ילדים ומבוגרים. הוא מקבל אופי התקפי מתמשך. בתחילה מופיעים דחפי שיעול קצרים, אשר עוקבים זה אחר זה לאורך נשיפה אחת. לאחר מכן, הילד נושם נשימה עמוקה. הנשיפה הפתאומית המתקבלת מלווה בצליל שריקה (חזרה). במהלך התקף אחד, 2-15 או יותר מחזורים כאלה נרשמים.
במהלך התקף, הילד נוקט עמדה מאולצת, פניו הופכות לאדומות, הכלים בעיניים מתרחבים בחדות ("מתמלאים" בדם), הלשון נדחפת קדימה בעת שיעול, קצהה מתכופף כלפי מעלה, הוורידים על צוואר, פנים וראש מתנפחים.
אורז. 7. בתמונה נראה התקף של שיעול עוויתי במהלך שעלת בילד.
במהלך התקף שיעול, הפרנולום של הלשון נפגע, הוא נקרע ונוצרים כיבים. שינויים גדולים מופיעים באזור מיתרי הקול והגרון.
לאחר הפסקת ההתקף משתחרר ריר סמיך, צמיג וזגוגי או מתרחשות הקאות. במהלך התקופה האינטריקלית, נפיחות בפנים ונפיחות של העפעפיים מובחנת. העור הופך חיוור. שטפי דם פטכיאליים נצפים לפעמים מתחת ללחמית, ופריחה פטכיאלית מופיעה על הפנים.
אורז. 8. שעלת בילדים מופיעה עם תסמינים של שיעול עוויתי, הגורם לדימומים מתחת ללחמית העיניים.
התקפים קשים מביאים לכך שהילד הופך לרדום, אדינמי ועצבני. יש חשש להתקפה הבאה. התקפי שיעול גורמים להפרעות במחזור הדם. תקופות תכופות של סטגנציה של דם בוריד הנבוב העליון מובילות להיפרטרופיה של דפנות החדר הימני.
בשבוע השני של תקופת השיעול העווית, ההתקפים מגיעים למקסימום. סיבוכים האופייניים לשעלת מופיעים בשבוע השלישי, וסיבוכים לא ספציפיים מופיעים בשבוע הרביעי.
פגיעה בתפקוד הניקוז של הסימפונות, הצטברות ריר והיווצרות פקקים רירי-אפיתליאליים הם הגורמים להתפתחות אטלקטזיס ואמפיזמה.אוורור לא מספיק של הריאות והפרעות תזונתיות עם התפתחות של hypovitaminosis לאחר מכן מובילים להתפתחות של פלורת חיידקים משנית והתפתחות של כשל חיסוני משני.
משך תקופת השיעול העוויתי הוא 2 - 8 שבועות.
אורז. 9. התמונה מציגה תסמינים ספציפיים של שעלת בילדים. כתוצאה משיעול עם שעלת, מתפתחת לעיתים קרובות דלקת גרון היפרפלסטית (תמונה משמאל) ומופיע פצע באזור הפרנול (תמונה מימין).
סימנים ותסמינים של שעלת בילדים ומבוגרים בתקופה המוקדמת של התפתחות הפוכה של המחלה
בתקופת ההתפתחות ההפוכה של המחלה (הבראה מוקדמת), התקפי השיעול הופכים נדירים יותר, והוא מאבד את אופיו האופייני למחלה. רווחתו של הילד משתפרת, התיאבון והשינה מתנרמלים בהדרגה. משך תקופת ההחזרה הוא בין 2 ל-8 שבועות.
סימנים ותסמינים של שעלת בילדים ומבוגרים בתקופה המאוחרת של התפתחות הפוכה של המחלה
במהלך תקופת ההבראה המאוחרת נעלמים כל הסימפטומים של שעלת. עם זאת, אצל חלק מהילדים, התרגשות מוגברת עלולה להימשך ולהופיע תגובות עקבות - "חזרות" של שיעול עוויתי עוויתי. התקף יכול להתרחש במהלך מאמץ גופני או כאשר מתרחשת מחלה נשימתית חריפה.
משך תקופת ההבראה המאוחרת נע בין חודשיים ל-6 חודשים.
בצורות קלות של שעלת, מספר התקפי השיעול העוויתי אינו עולה על 15, ומצבו הכללי של הילד נותר משביע רצון.
צורות מתונות
עם צורה מתונה של שעלת, מספר התקפי השיעול העוויתי ליום נע בין 15 ל-25.מצבו הכללי של הילד הוא בדרגת חומרה בינונית.
צורות חמורות
תקופת דגירה ארוכה, תדירות גבוהה של התקפי שיעול, הופעת כיפת פנים בשבוע ה-1 למחלה, הימשכות סימני היפוקסיה מחוץ לתקופת ההתקף, הופעת סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם והעצבים המרכזית מעידים על ההתפתחות. של צורה חמורה של שעלת אצל הילד.
בשיעול חמור, מספר התקפי השיעול מגיע ל-30 ביום. משך ההתקפות גדל ל-15 דקות, מספר החזרות - ל-10 או יותר. התקפי שיעול עוויתיים מסתיימים תמיד בהקאות. הילד ישן גרוע, רדום, חוסר תיאבון מוביל במהירות לירידה במשקל, ולעתים קרובות נצפה חום ממושך.
שעלת אצל תינוקות יכולה להיות חמורה אפילו עם מספר קטן של התקפים ומשך הזמן הקצר שלהם.
אורז. 10. בתמונה נראה שעלת אצל תינוק. שיעול התקפי עוויתי הוא התסמין הדומיננטי של המחלה.
צורות לא טיפוסיות של שעלת
צורות לא טיפוסיות של שעלת נרשמות לרוב אצל ילדים ומבוגרים מחוסנים.
צורה הפסולה
הצורה הפסולה מאופיינת בהופעה, לאחר תקופת הקטרראל, של תקופה קצרה (לא יותר משבוע) של שיעול עוויתי. לאחר מכן מגיעה ההחלמה.
צורה אסימפטומטית
בצורה האסימפטומטית, אין תסמינים קליניים של שעלת. במקרה זה, במהלך בדיקה בקטריולוגית, הפתוגן מבודד, והטיטר של נוגדנים ספציפיים עולה בדם.
צורה שנמחקה
עם הצורה המחוקה של שעלת, מציינים שיעול יבש ואובססיבי. אין תקופת עווית של המחלה. שחרור פתוגנים לסביבה החיצונית הופכת את הצורה הזו של המחלה למסוכנת ביותר מבחינה אפידמיולוגית.צורה שנמחקה של שעלת נצפית בילדים שחוסנו בצורה לא מספקת.
שעלת אצל תינוקות מתרחשת לרוב בצורות חמורות או מתונות. סבירות גבוהה למוות.
תקופת הקטרראל היא קצרה (1 - 2 ימים) ולעיתים קרובות לא מורגשת. תקופת השיעול העווית, להיפך, מתארכת ולעתים קרובות נמשכת 6 עד 8 שבועות.
פגים וילדים בחודשי החיים הראשונים סובלים משיעול חלש ושקט. הלשון לעיתים רחוקות בולטת החוצה בעת שיעול. לעתים קרובות, במקום להשתעל, אתה יכול לראות התעטשות, שיהוקים, בכי או צרחות.
ילדים בולעים את הריר שנוצר כשהם משתעלים. במקרה זה, ריר יכול להשתחרר דרך האף, שלעתים קרובות הוא נחשב בטעות לנזלת.
לעתים קרובות מאוד, עם שעלת אצל תינוקות, נצפתה ציאנוזה של משולש nasolabial.
שטפי דם מתחת ללחמית העין מופיעים לעתים רחוקות יותר שטפי דם לתוך מערכת העצבים המרכזית.
בתקופות שבין התקף, ילדים חווים עייפות, הם יונקים בצורה גרועה ויורדים במהירות במשקל.
לעתים קרובות במהלך השינה או לאחר האכילה, מתפתח סיבוך נורא של שעלת - דום נשימה.
שינויים המטולוגיים נמשכים לאורך זמן.
לאחר 2-3 שבועות, מציינים סימנים להתפתחות של כשל חיסוני משני.
עם שעלת, תינוקות מפתחים דלקת ריאות מוקדם מאוד. יש להם מהלך ארוך ולעתים קרובות מסתיים במוות.
לאחר שסבל ממחלה, ילד מפתח לעיתים קרובות מחלות ברונכו-ריאה עם מהלך כרוני, נוירוזות, ויש עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית.
אורז. 11. בתמונה נראה שעלת אצל תינוקות. המחלה שלהם מתרחשת לרוב בצורות חמורות או מתונות.
לשעלת אצל ילדים מחוסנים יש מאפיינים משלו. השכיחות של ילדים מחוסנים נגד שעלת נמוכה פי 4-6 מאשר בקרב ילדים לא מחוסנים. הגורם לתחלואה בילדים מחוסנים הוא התפתחות לא מספקת של חסינות. זה מאושר על ידי העובדה שילדים מחוסנים נוטים יותר לפתח שעלת 3 שנים לאחר החיסון.
בילדים מחוסנים, שעלת מופיעה לעיתים קרובות בצורה קלה או מחוקה (כ-40%). יתר המקרים הם בדרגת חומרה בינונית. מקרים חמורים של שעלת אינם נרשמים בילדים מחוסנים.
בילדים מחוסנים, תקופות הדגירה והקטארל של שעלת מתארכות, ותקופת השיעול העוויתי מתקצרת ומסתכמת ב-2 שבועות לכל היותר.
חזרות והקאות לאחר התקף שיעול מתועדות לעיתים רחוקות ביותר.
שטפי דם ותסמונות בצקת מתרחשים לא יותר מ-0.4% מהמקרים.
הפרעות המטולוגיות הן קלות. לפעמים נרשם לימפוציטוזיס "מבודד".
סיבוכים של שעלת הם נדירים ואינם מהווים איום על חיי הילד.
עלת אצל ילדים מחוסנים לעולם אינה קטלנית.
אורז. 12. התקפים תקופתיים של שיעול עוויתי ומשך המחלה מביאים לייאוש של ההורים.
מבוגרים רוכשים מערכת חיסונית חזקה למדי בילדות, ולכן המחלה נדירה אצלם. עלת אצל מבוגרים נמשך בין 3 ל-5 שבועות.
לתסמינים של שעלת אצל מבוגרים יש מאפיינים משלהם. שעלת אצל מבוגרים מתחילה בהדרגה עם כאב גרון קל ושיעול קצר ויבש, שהופך לפרוקסיזמי עד סוף השבוע השלישי. הלם שיעול עוקב בזה אחר זה, כמו כאשר מעשן משתעל. הפנים הופכות לאדומות. אף פעם אין הקאות. לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס פחות בולטים.
עלת אצל מבוגרים יכול להופיע בצורה מחוקה. אבחון המחלה קשה באופן משמעותי. האבחנה נקבעת רק על בסיס שיטות מחקר בקטריולוגיות וסרולוגיות.
