אבחון מודרני של שעלת מאפשר לך לבצע במהירות את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול הולם, אשר יכול להקל באופן משמעותי על מצבו של המטופל ולבצע אמצעי מניעה בזמן, מניעת זיהום של אחרים ואנשי קשר. ניתוח שעלת בשיטת מחקר בקטריולוגי הוא העיקרי באבחון המחלה.
עם זאת, הניסיון של מחקרים רבים מוכיח כי לאבחון מעבדתי מדויק של המחלה יש צורך להשתמש במספר טכניקות משלימות. השילוב היעיל ביותר הוא שילוב של שיטה בקטריולוגית ותגובת שרשרת פולימראז (PCR).
אורז. 1. שיעול התקפי עוויתי הוא התסמין הדומיננטי של שעלת בילדים.
שיטות קליניות לאבחון שעלת
זיהוי שעלת בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה עוברת קשיים גדולים, הקשורים למספר גורמים:
המחלה מתפתחת לאט. שיאו מתרחש 2-3 שבועות לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה.
רעילות ראשונית ותגובת טמפרטורה בולטת בתחילת המחלה, האופיינית כל כך למחלות זיהומיות רבות בילדות, נעדרות עם שעלת. לכן, אבחון מעבדה מתעכב לעתים קרובות.
אצל ילדים ומבוגרים מחוסנים, לרוב נרשמות צורות לא טיפוסיות של המחלה, שבהן מאפייני השיעול משתנים (אין התקפים של שיעול עוויתי או הישנות).
קריטריונים לאבחון שעלת בתקופה שלפני פרכוסים (קטארל):
מגע עם חולים הסובלים משיעול ממושך.
התפתחות איטית של המחלה. טמפרטורת גוף רגילה או נמוכה. מצבו של החולה משביע רצון.
היעדר תופעות קטררליות בולטות.
בתחילה, שיעול, ולאחר מכן שיעול יבש מתמשך לפני שהופך לשיעול עוויתי התקפי נמשך 1-2 שבועות.
אין השפעה מטיפול סימפטומטי.
רעשנים בריאות לרוב לא נשמעים. רמות גבוהות של תאי דם לבנים (לויקוציטוזיס) ולימפוציטים (לימפוציטוזיס) עם קצב שקיעת אריתרוציטים תקין (ESR).
זיהוי פתוגנים לשיעול בגידולים (שעלת bordetella).
אורז. 2. בתמונה נראים חיידקי Bordetella pertussis ורודים במיקרוסקופ (כתם גראם). מקלות שעלת הם קצרים, בצורת קוקו, הקצוות מעוגלים, האורך הוא 0.5 - 2 מיקרון, במריחות הם ממוקמים בנפרד, לעתים רחוקות יותר - בזוגות.
בידוד של פתוגנים של שיעול עלת מרייר האף-לוע הוא שיטה קלאסית לאישור מעבדה של המחלה. שיעור הזריעה של פתוגנים מגיע רק לעתים רחוקות ל-80%. בממוצע זה לא עולה על 10 - 30%. הסיבות לכך הן:
צמיחה איטית של חיידקי שעלת על מדיה תזונתית.
איכות נמוכה של חומרי תזונה.
בדיקה מאוחרת יותר של המטופל.
זיהום חומר הבדיקה בפלורה חיידקית.
שגיאות באיסוף חומר הבדיקה.
שימוש באנטיביוטיקה עד לאיסוף החומר לבדיקה בקטריולוגית.
החומר לבדיקה בקטריולוגית הוא מריחה ממעברי האף (שניהם) ומהדופן האחורית של הלוע האף (לא מהגרון!).
כדי לקחת כתם, משתמשים בספוגית Dacron או בשיטת מדבקת שיעול.
הזריעה מתבצעת מיד על חומר תזונתי או תובלה. החומר נשמר במצע הובלה לא יותר מיום אחד. תשובה ראשונית מתקבלת תוך 3-5 ימים. התשובה הסופית מתקבלת תוך 5 - 7 ימים.
אנשים החשודים כסובלים מהמחלה ואנשים שהשיעול שלהם נמשך יותר מ-7 אך לא יותר מ-30 ימים, כפופים לבדיקה.
אורז. 4. בתמונה נראית מושבה של שעלת בורדטלה. לטיפוח משתמשים במדיום Bordet-Gengou (תמונה מימין) או אגר קזאין-פחם (תמונה משמאל). במדיות אלה, היווצרות המושבה מתרחשת 3-4 ימים לאחר הזריעה. מושבות של חיידקים הן מבריקות, בצבע אפרפר-קרם, דומות למראה טיפות כספית ובעלות עקביות צמיגה. לאחר הוצאת המושבות מהמדיום התזונתי, נשאר עקבות קרמי.
אורז. 5. כשצופים במושבות בורדטלה שעלת במיקרוסקופ אור, ניתן לראות כיצד המושבות מטילות צל (חרוט אור).
אבחון של שעלת באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) היא הטכניקה המבטיחה ביותר בתנאים מודרניים. הרגישות הגבוהה של הבדיקה מאפשרת לזהות DNA של חיידקים, גם אם יש כמה מהם בחומר הבדיקה.
שיטת קביעת DNA שעלת bordetella באמצעות PCR פותחה בנובוסיבירסק ב-1999. יש לו מספר יתרונות על פני השיטה הבקטריולוגית:
רגישות גבוהה של שיטה זו. אפילו נוכחות של פתוגן אחד או יותר בדגימה מאפשרת לך לקבל תוצאה חיובית.
שיטה זו היא מאוד ספציפית. שיעור התוצאות החיוביות הוא 85 - 100%. זיהום במיקרופלורה משנית אינו משפיע על תוצאות המחקר.
התוצאה מתקבלת תוך יום אחד.
שיטת אבחון זו אינה מחליפה את השיטה התרבותית.
השיטה הבקטריולוגית וטכניקת ה-PCR הן בדיקות משלימות ומהימנות לזיהוי Bordetella pertussis.
השיעור הנמוך של אישור בקטריולוגי של המחלה הפך לדחף לפיתוח שיטות אחרות, רגישות יותר לזיהוי הגורם הסיבתי של שעלת. בשנות ה-60, שיטה לקביעה שעלת bordetella באמצעות נוגדנים פלואורסצנטיים. מריחות מעובדות במיוחד נצפות תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי. רק צוות מיומן מורשים לבצע בדיקה זו משמשים ריאגנטים באיכות גבוהה. אחרת, מספר רב של תוצאות חיוביות כוזבות אפשרי. טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות ברפואה מעשית.
אורז. 7.מריחות מעובדות במיוחד נצפות תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי.
פתוגני שיעול עלת מכילים חומרים (אנטיגנים) שיכולים לעורר תגובה חיסונית בגופו של אדם נגוע (יצירת נוגדנים). הודות למחקרים סרולוגיים, נוגדנים ואנטיגנים בסרום הדם של המטופל מזוהים וחוקרים. הם מבוססים על התגובות החיסוניות של הגוף. הספציפיות של מחקר מסוג זה אינה מגיעה ל-100%, ולכן התוצאות של מחקר סרולוגי מוערכות רק תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המחלה. שיטות סרולוגיות משמשות גם לביצוע ניתוח אפידמיולוגי.
מספר בדיקות משמשות לאבחון שעלת:
בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) - בדיקה רגישה, ספציפית וזולה יחסית. לשם ביצועו משתמשים באנטיגנים חלבוניים של חיידקי שעלת, בעזרתם נמדדים אימונוגלובולינים בסרום מדרגות G, M ו-A, שרמתם עולה בדם לאחר מחלה או חיסון. עלייה של אימונוגלובולינים בסרום M בשלבים המוקדמים של המחלה, אימונוגלובולינים בסרום G - בשלבים מאוחרים יותר.
אבחון של שעלת בשלבים מאוחרים יותר של המחלה מתבצע באמצעות תגובות צבירה: RPGA, RNGA ו RA. הבסיס לתגובות כאלה הוא היכולת של אנטיגנים גופניים להיצמד יחד בעזרת נוגדנים.
שינויים בהרכב התאי של הדם: רמות גבוהות של לויקוציטים (לויקוציטוזיס) ולימפוציטים (לימפוציטוזיס) עם קצב שקיעת אריתרוציטים תקין (ESR) מתגלות לעתים קרובות יותר בילדים לא מחוסנים.
ללא קשר לצורה שבה מתרחשת שעלת, כיום לרופאים יש הזדמנות לבצע אבחון מעבדה מוקדם של מחלה זו.
אורז. 8. בתמונה משמאל יש לויקוציטים, מימין לימפוציטים. עם שעלת, מספרם עולה באופן משמעותי.
שיטת האבחון המבדלת מאפשרת לשלול מספר מחלות אפשריות בחולים ולקבוע את האבחנה הנכונה היחידה. אבחנה מבדלת שבוצעה בצורה נכונה של שעלת מאפשרת למטופל לקבל טיפול הולם בזמן, ובכך להקל על מהלך המחלה.
יש להבדיל בין שעלת ל-ARVI, שיעול פארה, ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות, נוכחות של גופים זרים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, ברונכואדניטיס שחפת וכו'.
הקושי הגדול ביותר הוא באבחון המחלה. בתקופת הקטרל. לשעלת בתקופה זו יש קווי דמיון רבים עם קבוצה שלמה של מחלות נגיפיות נשימתיות חריפות, כמו גם חצבת ושיעול פרה. שעלת בתקופה זו מאופיין בשיעול מתמשך ומתגבר ובהיעדר או חומרה חלשה של תופעות קטראליות של דרכי הנשימה העליונות.במהלך תקופה זו, יש צורך להשתמש בשיטות אקספרס ובאבחנה בקטריולוגית של שעלת.
במהלך התקפי שיעול עוויתי יש להבחין בין שעלת ממחלות נשימתיות חריפות עם תסמונת חסימתית, מחלות ויראליות חריפות עם נזק דומיננטי לחלקים התחתונים של מנגנון הנשימה, מיקופלסמוזיס נשימתי, ברונכואדניטיס שחפת, שאיבת גוף זר, גידול מדיסטינלי, צורה של סיסטיק פיברוזיס ברונכופולמונרית.
אורז. 9. אבחון מודרני של שעלת מאפשר לך לבצע במהירות את האבחנה הנכונה. וטיפול הולם בזמן יקל באופן משמעותי על מצבו של ילד חולה ויבצע אמצעי מניעה, ובכך ימנע הדבקה של אנשי קשר.
