הכל על שיעול צמרמורת

Parapertussis (Parapertussis) היא מחלה זיהומית חריפה, שהגורם הסיבתי שלה קשור לבצילוס שעלת, והתמונה הקלינית של המחלה עצמה דומה לשעלת, המופיעה בצורה קלה.

עלת, בניגוד לשיעול, אינו מותיר אחריו חסינות, בעוד שעלת מותיר חסינות מתמשכת. המחלה רשומה בעיקר בילדים בגילאי 3 - 6 שנים. גיל זה מהווה עד 80% מכלל מקרי המחלה. בשל העובדה שרוב מקרי המחלה הם קלים, הטיפול בשיעול פרה הוא סימפטומטי.

אורז. 1. התמונה הקלינית של שיעול פרה מתרחשת במסווה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או טרכאוברונכיטיס.

עלת ושיעול פרה. מה ההבדל?

הגורם הסיבתי לשיעול פרווה

הגורם הסיבתי לשיעול פרווה Bordetella parapertussis (שעלת bacillus) תואר לראשונה בשנת 1937 על ידי אלדינג וקונדריק. חיידקים שייכים לסוג בורדטלה.

• חיידקי שעלת הם גרם שליליים. הם מוכתמים בוורוד או אדום בצורה לא אחידה - צביעה חזקה יותר נצפית בקטבים של החיידקים.
• חיידקים מייצרים את האנזים טירוזינאז ואוריאה.
• Bordetella parapertussis מייצרת היאלורונידאז, לציטינאז ופלסמהקואגולה, שהם גורמי פתוגניות של חיידקים.
• מקל הפרפרטוס אינו נוע, גודלו דומה למקל קצר בצורת קוקו, הקצוות מעוגלים, אורך 0.3 - 0.5 מיקרון. החיידקים אינם תנועתיים, אינם יוצרים נבגים, ממוקמים בנפרד במריחות, לעתים רחוקות יותר בזוגות, יוצרים קפסולה ויש להם דגלים.

אורז. 2. מקלות פרפרטוס במראה דומים למקלות קצרים בצורת קוקו עם קצוות מעוגלים, אורך 0.3 - 0.5 מיקרון.

טיפוח פתוגנים של parapertussis

Bordetella parapertussis גדל על אגר רגיל. כאשר הוא גדל על אגר קזאין-פחם, צבעו משתנה לחום-חום. זה נובע מייצור טירוזין על ידי חיידקים, שהוא מאפיין אבחון דיפרנציאלי. כאשר הוא גדל על אגר דם, הוא גורם להכהות.

מושבות Bordetella parapertussis מופיעים לאחר זריעה 24 - 48 שעות לאחר מכן. הם עגולים, קטנים, לחים, עם ברק פנינה (מזכיר טיפות כספית). לאחר הוצאת המושבות מהמדיום התזונתי, נשאר עקבות קרמי.

צמיחת בורדטלה מדוכאת על ידי מיקרופלורה אחרת, ולכן מתווספת כיום אנטיביוטיקה למדיום התזונתי.

אורז. 3. הגורמים הסיבתיים של parapertussis, כאשר הם גדלים על אגר קזאין-פחם, משנים את צבעו לחום-חום. זה נובע מייצור טירוזין על ידי חיידקים, שהוא מאפיין אבחון דיפרנציאלי.כאשר הוא גדל על אגר דם, הוא גורם להכהות.

היווצרות רעלנים

תא החיידקים של פתוגני parapertussis מכיל רכיבים אשר, בעת אינטראקציה עם גוף האדם, יכולים להוביל להתפתחות תהליכים פתולוגיים. אלה כוללים אנדוטוקסין יציב בחום ורעלן עמיד בחום (דרמונקרוטי).

מבנה אנטיגני

פתוגנים של פרפרטוס מכילים חומרים (אנטיגנים) שיכולים לעורר תגובה חיסונית בגופו של אדם נגוע (יצירת נוגדנים). המבנה האנטיגני של חיידקי הפרפרטוס מורכב וטרם נחקר מספיק. ישנם אנטיגנים גנריים ואנטיגנים ספציפיים. אנטיגן 14 agglutinogen הוא ספציפי עבור Bordetella parapertussis.

עמידות של חיידקים בסביבה החיצונית

Bordetella parapertussis רגיש מאוד לגורמים סביבתיים. בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות, חשיפה לאור שמש ישיר למשך שעה וקרינה אולטרה סגולה, החיידקים נהרגים. Bordetella parapertussis רגיש לחומרי חיטוי. בליחה יבשה, פתוגני parapertussis נמשכים מספר שעות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שיעול פרה נרשם בעיקר בילדים בני 3 עד 6 שנים. קבוצת גיל זו מהווה עד 80% מכלל המקרים של שיעול פרווה. ילדים מתחת לגיל שנה לעיתים רחוקות סובלים משיעול פרה. המחלה נרשמת בעיקר בצורת התפרצויות בקבוצות ילדים.

פרפרטוס הוא זיהום אופייני באוויר. מקור הזיהום הוא החולה. ההדבקה המקסימלית של חולים מתרחשת במהלך תקופת הקטרראל. הרגישות למחלה נמוכה ומסתכמת ב-0.35.המשמעות היא שעלת פוגעת ב-35 אנשים מתוך מאה שלא חלו בעבר ולא חוסנו נגד המחלה והיו בקשר הדוק עם חולים.

האפידמיולוגיה של המחלה מושפעת מהרגישות הגבוהה של החיידקים לגורמים סביבתיים, הרגישות הנמוכה של בני האדם למחלה, מהמהלך הקל של שיעול פרה-צפצוף, קשיי האבחון בתקופה הראשונית והיעדר חסינות לאחר המחלה.

בילדים ממוקדי parapertussis, נשיאה של זיהום parapertussis נדירה.

אורז. 4. שיעול פרה נרשם בעיקר בילדים בני 3 - 6. קבוצת גיל זו מהווה עד 80% מכלל המקרים של שיעול פרווה.

איך המחלה מתפתחת

הגורמים הגורמים לשיעול פרה-צ'ופינג התפשטו דרך דרכי הנשימה. הודות ל הַדבָּקָה (הידבקות, התקשרות) לתאי אפיתל ריסים, מקרופאגים ונויטרופילים, bacilli parapertussis מסוגלים לשרוד בדרכי הנשימה האנושיות. זה מקל על ידי fimbriae (pili, microvilli), המכסים חיידקים, כמו גם מרכיב של חיידקים כגון המגלוטינין סיבי.

עקב פגיעה בסיליה, מצטבר הרבה ליחה סמיכה בדרכי הנשימה. על ידי גירוי מרכזי השיעול, הריר גורם לשיעול.

רעלן פרפרטוס קובע את התמונה הקלינית של המחלה - ברונכוספזם. לרעלן יש השפעה נוירוטוקסית, המשפיעה על הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס, הדחפים שדרכם עוברים למרכז הנשימה של מערכת העצבים המרכזית. בתגובה, מתרחש שיעול, בהתחלה רגיל, ולאחר מכן עוויתי, התקפי.

דרמטונקרוטוקסין וציטוטוקסין נזק לרקמות. נוצר דימום באזור הפגוע.הגברת זרימת הדם מקדמת זרימה של חומרים מזינים הדרושים לפתוגנים ומקלה על ספיגת רעלן שעלת.

הודות לנוכחות האנזים היאלורונידאז, חיידקים מסוגלים לחדור לתוך השכבות העמוקות של רקמת הנשימה. היאלורונידאז משחרר קשרים בין תאיים, לציטינאז מפרק את שכבת הפוספוליפיד של קרום התא, פלזמהקואגולה מקדם קרישת פלזמה.

אורז. 5. סוג הפתוגנים של parapertussis (הדמיה ממוחשבת).

תסמינים של שיעול פרווה אצל ילדים ומבוגרים

תקופת הדגירה של parapertussis נעה בין 4 ל-15 ימים. המחלה מתחילה עם תסמינים קטארליים קלים של דרכי הנשימה העליונות. נזלת, היפרמיה של הלוע, ולעתים רחוקות נצפים דלקת הלחמית. מצבו הכללי של הילד נותר משביע רצון. טמפרטורת הגוף היא לרוב תקינה. לפעמים זה עולה ב-1 - 3 ימים ל-37.5 - 38.0^Oג.ב-65% מהמקרים, שיעול פרה-צפצוף מופיע כטראכאוברונכיטיס וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

שיעול הוא הסימפטום העיקרי של שיעול פרווה. בהתאם לאופיו, קיימות שלוש צורות קליניות של שיעול פרה: אסימפטומטי, מחוק ועלת.

זרם נמחק

מהלך המחלה שנמחק מתרחש ב-60 - 70% מהמקרים ומאופיין בשיעול טרכאוברונכיאלי. האבחנה של parapertussis נקבעת רק בעזרת אישור בקטריולוגי.

קורס דמוי שיעול

מהלך דמוי שעלת של פרפרטוס נצפה ב-12 - 15% מהמקרים. המחלה מאופיינת בהופעת שיעול, שלעיתים הופך לפרוקסיזמלי. בתחילה מופיעים דחפי שיעול קצרים, אשר עוקבים זה אחר זה לאורך נשיפה אחת. לאחר מכן, הילד נושם נשימה עמוקה.הנשיפה הפתאומית המתקבלת מלווה בצליל שריקה (חזרה). במהלך התקף, הילד נוקט עמדה מאולצת, פניו הופכות לאדומות, הכלים בעיניים מתרחבים בחדות ("מתמלאים" בדם), הלשון נדחפת קדימה בעת שיעול, קצהה מתכופף כלפי מעלה, הוורידים על צוואר, פנים וראש מתנפחים. שיעול מסתיים לעיתים קרובות בהקאות. התקפי שיעול כאלה נדירים אצל ילד עם שיעול פרה. וההתקפה עצמה היא קצרת מועד. משך תקופת השיעול העוויתי הוא 2 - 3 ימים.

עגלת חיידקים

הובלת חיידקים נצפתה בילדים ממוקדי שיעול פרה ב-10 - 15% מהמקרים. בעת נשיאת החיידק, אין סימנים קליניים למחלה.

סיבוכים משיעול פרה הם נדירים ביותר. מקרי מוות אינם מתועדים. חסינות אינה מתפתחת לאחר מחלה.

אורז. 6. שיעול הוא הסימפטום העיקרי של שיעול פרווה.

אבחון מעבדה של parapertussis

שיטות בקטריולוגיות וסרולוגיות הן העיקריות באבחון של פרפרטוס.

אבחון בקטריולוגי

בידוד של פתוגנים של שיעול עלת מרייר האף-לוע הוא שיטה קלאסית לאישור מעבדה של המחלה.

הדברים הבאים כפופים לאבחון בקטריולוגי:

• ילדים החשודים בשיעול פרה ובשעלת;
• מבוגרים וילדים שהשיעול שלהם נמשך 5-7 ימים, אך לא יותר מחודש;
• מבוגרים החשודים כבעלי שעלת ושיעול פרה, עובדים במוסדות גן ובתי ספר, בתי חולים ליולדות ובתי חולים לילדים.

בדיקת פרפרטוס

החומר לבדיקה בקטריולוגית הוא מריחה ממעברי האף (שניהם) ומהדופן האחורית של הלוע האף (לא מהגרון!).

כדי לקחת כתם, משתמשים בספוגית Dacron או בשיטת מדבקת שיעול. הבדיקה מתבצעת 2 פעמים ביום או 2 פעמים כל יומיים בשלושת השבועות הראשונים של המחלה.

במדיות תזונתיות, היווצרות מושבות מתרחשת 3-5 ימים לאחר הזריעה. התוצאה הסופית מתקבלת בימים 5-7 של גידול פתוגן. לגידול משתמשים במדיום דם Bordet-Gengou או אגר קזאין-פחם.

אורז. 7. החומר לבדיקה בקטריולוגית הוא מריחה ממעברי האף (שניהם) ומהדופן האחורית של הלוע האף (לא מהגרון!).

בדיקת פרפרטוס באמצעות PCR

אבחון של parapertussis באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) היא הטכניקה המבטיחה ביותר בתנאים מודרניים. הבדיקה רגישה ביותר. זה מאפשר לך לזהות את ה-DNA של חיידקים, גם אם התוכן של פתוגנים בחומר הנחקר הוא לא יותר מכמה עשרות. הבדיקה מתבצעת לאחר 1-2 שבועות של המחלה.

בדיקת פרפרטוס באמצעות בדיקות סרולוגיות

אבחון סרולוגי מאפשר לזהות נוגדנים ספציפיים וטיטריהם בסרום של אדם חולה.

פתוגנים של פרפרטוס מכילים חומרים (אנטיגנים) שיכולים לעורר תגובה חיסונית בגופו של אדם נגוע (יצירת נוגדנים). אבחון סרולוגי מאפשר לזהות נוגדנים ספציפיים וטיטריהם בסרום של אדם חולה. תוצאות מחקר סרולוגי מוערכות תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המחלה.

בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA)

בדיקת אנזים אימונו היא בדיקה רגישה, ספציפית וזולה יחסית. ניתן להשתמש בה למדידת אימונוגלובולינים בסרום מדרגות G, M ו-A. עלייה של אימונוגלובולינים בסרום A ו-M בשלבים המוקדמים של המחלה, אימונוגלובולינים בסרום G - בשלבים מאוחרים יותר. סוג זה של מחקר מתבצע לאחר 2-3 שבועות של מחלה.

תגובות צבירה

אבחון של שיעול צמרמורת בשלבים מאוחרים יותר של המחלה מתבצע באמצעות תגובות צבירה: RPGA, RNGA ו RA. תגובות אלו מבוססות על יכולתם של אנטיגנים גופניים להיצמד יחד בעזרת נוגדנים. באמצעות תגובות אגלוטינציה נקבעים בדם נוגדנים מצגרים לגורמים הסיבתיים של parapertussis.

אבחנה מבדלת של parapertussis

יותר ממחצית מכל המקרים של שיעול פרה מתרחשים במסווה של tracheobronchitis או מחלות דרכי נשימה חריפות. קשה מאוד להבדיל בין מחלות אלו לבין שיעול פרה. למחקר בקטריולוגי יש כאן חשיבות מכרעת.

עם parapertussis, ההמוגרמה לרוב נשארת תקינה. במקרים מסוימים, לוקוציטוזיס בינוני ולימפוציטוזיס נרשמות.

אורז. 8. בתמונה משמאל יש לויקוציטים, מימין לימפוציטים. עם parapertussis, במקרים מסוימים לוקוציטוזיס מתון ולימפוציטוזיס נרשמים.

טיפול בשיעול פרווה בילדים

בשל העובדה שרוב מקרי המחלה הם קלים, הטיפול בשיעול פרה הוא סימפטומטי.

אשפוזים ילדים עם מהלך מסובך של המחלה כפופים לטיפול.

מאורגן כמו שצריך משטר טיפול הילד עוזר להקל על תסמיני המחלה.לשיעול צמרמורת, הוא עדין ומגביל מתח פסיכו-רגשי ופיזי שלילי. הליכה באוויר הצח היא הליך טיפולי חובה.

אנטיביוטיקה לשיעול פרה נקבעים רק כאשר מיקרופלורה משנית מחוברת ויש איום לפתח דלקת ריאות.

עבור צורות קלות של המחלה תרופות הרגעה נקבעות (תמיסת ולריאן, אדמונית, אדמונית). נוגדי עוויתות כוללים תערובת עם תמצית בלדונה וסידן גלוקונאט. ויטמינים C, A ו-P. עבור אלרגיות, השימוש בחומרים דה-רגישים מצוין.

אורז. 9. במקרים קלים, הטיפול בשיעול פרה הוא סימפטומטי.

תרופות נגד שיעול עבור שעלת ושיעול פארה אינם יעילים. עם זאת, הם משמשים לפעמים לשיעול כואב.

• חומרים כייפיים (מוקוליטיים) ברונכיקום, אמברוקסול, Ambrobene, Stoptussin ו-Lazolvan.
• תרופות בעלות אפקט מכייח וממריצים לתפקוד מוטורי (מוטורי) של דרכי הנשימה - סינטוס, טוסין, קולדרקס ברונכו וברומהקסין.
• תרופה נגד שיעול הפועלת באופן מרכזי סינקוד.
• מרחיבי סימפונות ברודואל ואופילין.

רצוי לתת ברונכומוקוליטיים באמצעות נבולייזר. מתן חומרה של תרופות מקבוצה זו מבטיח את חדירתן העמוקה למערכת הסימפונות הריאה.

עבור שיעול התקפי חמור, תרופה אנטי-אלרגית נקבעת פיפולפן וכדור הרגעה Seduxen.

לאופילין יש השפעות נוגדות עוויתות וסמפונות. לתרופה של אמינופילין בשילוב עם יוד יש אפקט מוקוליטי בולט. אם אתה אלרגי למרכיבי התערובת, אתה יכול להשתמש Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene.

אורז. 10.כאשר מטפלים בפרפרטוסיס בילדים, רצוי לתת ברונכומוקוליטיים באמצעות נבולייזר.

מניעת parapertussis

בידוד החולה הוא האמצעי האנטי-מגיפה היעיל ביותר. חולים שהעלת שלהם קלה מבודדים בבית. ילדים עם שיעול פרה מבודדים עד להחלמה קלינית מלאה, אך לא פחות משבועיים מתחילת המחלה. אנשי קשר כפופים להפרדה לתקופה של 15 ימים.

ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך ועובדים העובדים בהם, כמו גם אנשי קשר מהתפרצויות מגורים, כפופים לבדיקה בקטריולוגית פי 2. בדיקה בקטריולוגית של תלמידים בבית הספר מתבצעת רק בילדים משתעלים. אין חיסון נגד פרפרטוס.