מונונוקלאוזיס זיהומיות היא הצורה המתבטאת של זיהום ראשוני הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. המחלה מתרחשת עם חום, דלקת של השקדים והלוע, הגדלה של בלוטות הלימפה והטחול, ובאופן פחות שכיח, הכבד. פריחה עם מונונוקלאוזיס נצפית בכל חולה רביעי.
נגיפי אפשטיין-בר מדביקים 80 עד 90% מכלל האוכלוסייה. זיהום של ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם מגיע ל-60%.
מהלך אסימפטומטי במהלך זיהום ראשוני נצפה ב-10 - 25% מהמקרים. ב-40% מהמקרים הזיהום מתבטא בצורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ב-18% מהמקרים נרשם מונונוקלאוזיס זיהומיות. לזיהום ראשוני יש לרוב מהלך שפיר ומסתיים בהחלמה.
לאחר ביטוי חריף של זיהום, המחלה אצל 15 - 25% מהחולים הופכת לכרונית ובעקבות זאת, עם ירידה בתפקוד מערכת החיסון ונטייה תורשתית, הופכת לגורם להתפתחות זיהום כרוני בנגיף אפשטיין-בר מספר פתולוגיות אונקולוגיות חמורות בעלות אופי לימפופרוליפרטיבי, מחלות אוטואימוניות ותסמונת עייפות כרונית.
אורז. 1. התמונה מציגה את נגיף אפשטיין-בר (הצג תחת מיקרוסקופ אלקטרונים).
באנשים הנגועים בנגיף אפשטיין-בר, תהליכים פתולוגיים מתפתחים רק לעתים רחוקות, בשל העובדה שמערכת החיסון האנושית מסוגלת לשלוט בנוכחות הקבועה (ההתמדה) של הזיהום בגוף האדם.
נגיף אפשטיין-בר מופץ לרוב על ידי טיפות מוטסות (עם רוק מנשיקות ומין אוראלי), דרך חפצי בית, עירויי דם ומאם לעובר.
אורז. 2. נגיף אפשטיין-בר מתפשט לרוב דרך הרוק, וזו הסיבה שמונונוקלאוזיס אצל מבוגרים נקראת "מחלת הנשיקה".
איך המחלה מתפתחת
נגיפי אפשטיין-בר לרוב חודרים לתאי האפיתל של האף והאורולוע דרך טיפות מוטסות (לעתים קרובות עם רוק). כאשר תאי אפיתל נהרסים, פתוגנים חודרים לרקמת הלימפה שמסביב של השקדים ופולשים ללימפוציטים B. תאים נגועים נשארים בקריפטה של השקדים לזמן ניכר וכאשר הם מתים, הנגיפים משתחררים לסביבה החיצונית עם רוק למשך זמן רב (12 - 18 חודשים).
לנגיפים יש את היכולת לעורר שגשוג של לימפוציטים מסוג B. כאשר לימפוציטים B מתחלקים, נגיפים מועברים לתאי הבת שלהם.כחלק מלימפוציטים מסוג B, וירוסים מתפשטים בכל הגוף, ופוגעים בעיקר באיברי הלימפה - הכבד, הטחול והלימפוציטים B בדם ההיקפי.
אורז. 3. בתמונה נראים שני נגיפי אפשטיין-בר תחת מיקרוסקופ.
נגיפי אפשטיין-בר עלולים לגרום להפרעות כרומוזומליות בלימפוציטים B.
אם וירוסים מתיישבים בגרעין התא, הם יוצרים מבנה טבעת - אפיזום.
רבייה מסיבית של וירוסים, המתרחשת לרוב בשלב החריף של המחלה, מלווה במוות של מספר רב של לימפוציטים מסוג B (סוג ליטי של רבייה של וירוס).
אם חלקיקים ויראליים מתרבים לאט (סוג סמוי של ריבוי ויראלי), אז תאי B לא נהרסים כל כך מהר. נמשכים זמן רב בגוף, וירוסים מדביקים תאי דם אחרים ואפיתל כלי דם, מה שמוביל להתפתחות של כשל חיסוני משני.
וירוסים מייצרים מספר אנטיגנים ספציפיים - קפסיד, גרעיני, מוקדם וממברנה. נגיף אפשטיין-בר מייצר אנטיגנים ברצף. גם נוגדנים מיוצרים באופן עקבי בגופו של החולה, מה שמאפשר לאבחן את המחלה ולקבוע את משך ההדבקה.
אורז. 4. בתמונה נראה מונונוקלאוזיס זיהומיות. טמפרטורת גוף מוגברת ובלוטות לימפה מוגדלות הם התסמינים הראשונים של מונונוקלאוזיס.
מונונוקלאוזיס במבוגרים הוא ביטוי של זיהום חריף בנגיף אפשטיין-בר. תקופת הדגירה של המחלה היא 4 - 15 ימים.כמעט תמיד, המחלה מתחילה בצורה חריפה ולאחר מספר ימים תסמיני השיכרון והחום מגיעים למקסימום. התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזיס בתקופה זו: כאבי גוף, כאבי ראש, חולשה וחולשה. לטמפרטורת הגוף יש מהלך דמוי גל ונמשך 1 - 3 שבועות. ביום השני - השלישי של המחלה, בלוטות הלימפה מתרחבות. הרבה פחות לעתים קרובות המחלה מתפתחת ללא תשומת לב.
חולשה קלה והגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם הם התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזיס עם התחלה מחוק.
התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזיס נוצרים במלואם תוך שבוע. חום, כאבי גרון ובלוטות לימפה מוגדלות הם התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזיס בשלבים המוקדמים של המחלה.
דַלֶקֶת שְׁקֵדִים
התסמינים של דלקת שקדים מופיעים בימים הראשונים של המחלה, לעתים רחוקות יותר - עד סוף השבוע הראשון. דלקת שקדים במונונוקלאוזיס מתרחשת במסווה של דלקת שקדים נמקית, לאקונרית או כיבית עם היווצרות של סרטים, כמו בדיפטריה.
דַלֶקֶת הַלוֹעַ
לכל חולה שלישי יש דלקת הלוע. כאב גרון, אדמומיות של השקדים והלוע הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 5. דלקת הלוע ודלקת שקדים הם סימנים של מונונוקלאוזיס זיהומיות.
לעתים קרובות, דלקת הלוע וחולשה קלה הם התסמינים היחידים של מונונוקלאוזיס במקרים קלים של המחלה.
בלוטות לימפה מוגדלות (לימפדנופתיה)
בלוטות לימפה מוגדלות נצפות עם מונונוקלאוזיס בכמעט 100% מהמקרים ומהימים הראשונים של המחלה. לרוב, בלוטות הלימפה הממוקמות בפינות הלסת התחתונה והצוואר הרחם האחורי מושפעות, לעתים רחוקות יותר - בית השחי והאולנרי. ככלל, בלוטות הלימפה גדלות באופן סימטרי. הם ממוקמים ב"מנות" וכואבים מעט במישוש.תוארו מקרים של בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות.
פריחה היא סימפטום שכיח של מונונוקלאוזיס. הוא נרשם ב-25% מהמקרים ומופיע ביום ה-3-5 למחלה ונעלמת לאחר 1-3 ימים. לרוב, פריחה נרשמה בצורה של papules צפוף, לעתים רחוקות יותר - כתמים ורודים קטנים ופטקיות - כתמים אדומים כהים ופטקיות, הגורם להם הוא שטפי דם. הפריחה מופיעה פעם אחת בלבד.
אורז. 8. בתמונה נראה פריחה עקב מונונוקלאוזיס.
טחול וכבד מוגדלים
טחול מוגדל (75% מהמקרים) וכבד (17% מהמקרים) הם תסמינים פתוגניים של מונונוקלאוזיס, המופיעים ביום ה-3-5 למחלה ונמשכים כחודש. איקטרוס (הצהבה) של הסקלרה והעור, כהה של שתן נרשמים בצורות איקטריות של מונונוקלאוזיס (11% מהמקרים).
שיכרון, דלקת שקדים (דלקת שקדים), דלקת בגרון (דלקת הלוע), הגדלה של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול הם התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזיס.
עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, נצפית עלייה בלוקוציטים בדם לאחר 2-3 שבועות. מספר הלימפוציטים והמונוציטים בדם עולה ל-50 - 70%. לימפוציטים לא טיפוסיים (תאים חד-גרעיניים) מהווים כ-10%.
לאחר 3-4 שבועות, טיטר הנוגדנים עולה פי 4. מתגלים נוגדנים לאנטיגנים של וירוס אפשטיין-בר.
אורז. 9. בתמונה נראים תאים חד-גרעיניים (לימפוציטים לא טיפוסיים) במונונוקלאוזיס. תאים אלה הם סמנים של זיהומים ויראליים. במונונוקלאוזיס הם נמצאים תמיד. מספרם מגיע לרוב ל-5 - 10%. לעתים רחוקות - 50%.מספר התאים החד-גרעיניים עולה מהימים הראשונים של המחלה ונשאר כך עד ה-1, לעתים רחוקות יותר עד חודשיים או יותר.
ב-90% מהחולים, מונונוקלאוזיס מסובך דַלֶקֶת הַכָּבֵד, הביטויים הקליניים הבולטים ביותר שלהם מתועדים לאחר 2-3 שבועות של המחלה.
תסמונת המופגוציטית, פורפורה טרומבוציטופנית חיסונית, אנמיה אפלסטית, נויטרופניה ותסמונת DIC הם העיקריים שבהם סיבוכים המטולוגיים מונונוקלאוזיס.
טרומבוציטופניה (ירידה בספירת הטסיות) נצפית מהיום ה-7 למחלה במחצית מהמקרים. הגורם לה הוא ייצור של נוגדנים נגד טסיות על ידי נגיפי אפשטיין-בר, המתבטא בהרס מסיבי של טסיות בטחול.
אנמיה המוליטית מתפתח לעיתים רחוקות. משך הקורס הוא 1 - 2 חודשים.
קרע בטחול מוקלט לעתים רחוקות ביותר. תסמינים של הסיבוך נרשמים לאחר 2-3 שבועות של מחלה. כאבי בטן חדים ודימום מסיבי לתוך חלל הבטן, המלווה בטכיקרדיה, הם התסמינים העיקריים של מונונוקלאוזה המסובכת על ידי קרע בטחול. ניתוח דחוף הוא שיטת הטיפול היחידה.
לעתים רחוקות מאוד מתפתחת מונונוקלאוזיס זיהומיות סיבוכים נוירולוגיים.
התוצאה של מונונוקלאוזיס זיהומיות מושפעת מחומרת הדיכוי של מערכת החיסון, נטייה גנטית למחלות הקשורות לזיהומים בנגיף אפשטיין-בר וממספר גורמים חיצוניים התוקפים את מערכת החיסון (מתח, חיסון, זיהום חיידקי או ויראלי חריף, ניתוח, מצבים שליליים סביבה חיצונית וכו').
אפשרויות תוצאה עבור מונונוקלאוזיס זיהומיות:
התאוששות,
נשאי וירוסים אסימפטומטיים,
זיהום כרוני חוזר של אפשטיין-בר,
התפתחות של גידולים של מערכת הלימפה,
התפתחות של מחלות אוטואימוניות.
התאוששות מאופיין בהיעדר תסמינים קליניים ונורמליזציה של פרמטרי מעבדה. DNA ויראלי מתגלה בתאי B בודדים.
נמחק, צורה לא טיפוסית של המחלה מאופיין בחום ממושך בדרגה נמוכה ממקור לא ידוע והתרחשות של מחלות בעלות אופי חיידקי, פטרייתי ווירלי על רקע ירידה משמעותית בחסינות החולה.
אסימפטומטי (מהלך סמוי) מאופיין בהיעדר תסמינים קליניים. DNA ויראלי נקבע על ידי PCR (10 עותקים לדגימה).
הישנות של מונונוקלאוזיס זיהומיות מתרחשים ב-10-15% מהמקרים. הישנות המחלה הן תמיד קלות וללא סיבוכים.
אורז. 10. בתמונה, לימפומה של בורקיט היא גידול ממאיר הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר.
אורז. 11. בתמונה נראה לימפומה של בורקיט. המחלה מתרחשת לעתים קרובות בילדי יבשת אפריקה בגילאי 4 - 8 שנים.
אורז. 12. תוצאה חמורה של נגיף אפשטיין-בר היא לימפומה של בורקיט.
נשים בהריון צריכות לזכור ש-80 - 90% מכלל האוכלוסייה נגועים בווירוס אפשטיין-בר. מונונוקלאוזיס זיהומיות בנשים הרות מתרחשת עם תסמינים האופייניים למחלה. נגיפי אפשטיין-בר אינם חודרים לשליה.
אם חולה מאובחן עם מונונוקלאוזיס, נבדקים כל בני משפחתו. הימצאות נגיף אפשטיין-בר ברוק שלהם מהווה אינדיקציה לבדיקה מעמיקה וטיפול אנטי-ויראלי.
לרוב, מונונוקלאוזיס זיהומיות אינו דורש טיפול מיוחד.
אם החום נמשך זמן רב, ביטויים חמורים של דלקת גרון ודלקת הלוע, הופעת צהבת ושיעול, כאבים בחזה ובבטן, מצוין אשפוז של החולה.
מנוחה במיטה נקבעת רק לתקופת החום. מנוחה ממושכת במיטה מאריכה את תהליך הריפוי.
משקאות דיאפוריים בצורת מרתח וחליטה של עשבי תיבול מטופלים, משקאות ויטמינים בצורת תה עם לימון, מרתח ורדים, מים מינרליים אלקליים יסייעו בסילוק רעלים מהגוף.
משככי כאבים לא נרקוטיים יקלו על הכאב פרצטמול ו איבופרופן והאנלוגים שלהם.
כיצד לטפל בדלקת גרון ודלקת הלוע עם מונונוקלאוזיס
אי נוחות בגרון, כמו גם תוספת של זיהום משני, הם אינדיקציות לשימוש בחומרי חיטוי, חיטוי ומשככי כאבים. תרופות משולבות לשימוש מקומי הן הבחירה הטובה ביותר לטיפול בדלקת שקדים ודלקת הלוע במונונוקלאוזיס זיהומיות. תרופות אלו כיום נחשבות לפופולריות ביותר בטיפול במחלות של אורופליע בעלות אופי חיידקי, ויראלי ופטרייתי.
בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית TheraFlu LAR,הקסטידין,Stopangin, Hexoral,נוסחה נגד אנגין,סטרפסיל, Strepsils Plus, Ingalipt,קמטון, מירמיסטין,ניאו-אנגין, פארינגוספט.
דלקת שקדים עם מונונוקלאוזיס היא אספטית. טיפול בשקדים ובלוע עם חומרי חיטוי מתבצע במקרה של זיהום משני.
להעלמת כאבים, תרופות כגון TheraFlu LAR, סטרפסילס פלוס,סטרפסיל אינטנסיבי,פלורביפרופן,טנטום® ורדה,נוסחה נגד אנגין,ניאו-אנגיןוקמטון.
שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות
במקרה של זיהום משני, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. תוספת של זיהום משני מצוינת בטמפרטורת גוף מוגברת, הנמשכת יותר מ-3 ימים, דלקת של השקדים (דלקת שקדים לאקונרית או נמקית), דלקת ריאות וצדר.
שימוש בתרופות אנטי-ויראליות
טיפול בזיהום בנגיף אפשטיין-בר בתרופות אנטי-ויראליות מיועד למונונוקלאוזיס חמורה ומסובכת, וכן כאשר יש צורך במניעת לימפופרוליפרציה בחולים עם חסינות מופחתת. לתרופות אנטי-ויראליות - אנלוגים לנוקלאוזידים - יש כיום פעילות מוכחת: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir). מהלך הטיפול בתרופות אנטי-ויראליות הוא 14 ימים.
אורז. 13. 60% מהילדים נדבקים בנגיף אפשטיין-בר בשנתיים הראשונות לחייהם.
מבין כל הזיהומים, וירוס אפשטיין-בר הוא האויב הערמומי ביותר. זה לא רק הורג תאים מארח, אלא גם משתף איתם פעולה. הנגיף אחראי להתפתחותם של סוגי סרטן ומחלות אוטואימוניות רבות. מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא ביטוי חריף של זיהום ראשוני. הטיפול בו צריך להתבצע רק בפיקוח רופא.
