נגיף ההרפס מסוכן ביותר לבני אדם. כיום נחקרו יותר מ-100 פתוגנים, ש-8 סוגים מהם בודדו מבני אדם. התכונה הייחודית שלהם היא התמדה (שהייה) לטווח ארוך בגוף האדם. נגיפי הרפס אנושיים (HHV) גורמים למספר מחלות הנקראות ביחד זיהום הרפס. הרפס (מיוונית ἕρπης 0 - זוחל) היא מחלה ויראלית, שהביטוי העיקרי שלה הוא הופעת פריחות בצורת בועות (שלפוחיות), לעתים קרובות מקובצות, הממוקמות על העור והריריות. האשם בהרפס סימפלקס הוא וירוסים (HSV) סוגים 1 ו-2.נגיפי הרפס מסוג 1 משפיעים בעיקר על הקרום הרירי של השפתיים, חלל הפה ועור הפנים, סוג 2 - הריריות של דרכי המין.
מספר המקרים של זיהום הרפס אצל מבוגרים וילדים גדל בהתמדה. מדענים הוכיחו ש-90% מאוכלוסיית כדור הארץ נגועה (בסרוטיפ אחד או יותר) של פתוגנים. 1/3 מהאוכלוסייה הנגועה סובלים מצורות חוזרות של המחלה. עד 20% מהמבוגרים סובלים מהרפס גניטלי.
לאחר הכניסה לגוף האדם (בדרך כלל בילדות), נגיפים נמשכים (נשארים) בו לכל החיים, וגורמים לזיהומי הרפס, המאופיינים במגוון ביטויים קליניים.
כל סוגי נגיפי הרפס דומים מאוד, מה שלא מאפשר להבחין ביניהם אפילו עם מיקרוסקופ אלקטרוני חזק. ניתן להבחין בסוג הפתוגן רק על ידי נוכחות של נוגדנים ספציפיים בגוף המטופל.
זיהומים הרפטיים הם מאוד מדבקים (זיהומיים), כולל זיהום תוך רחמי. במצבי כשל חיסוני, הם מהראשונים המופיעים בחולה ומהווים סמנים לזיהום ב-HIV.
אורז. 1. בתמונה יש וירוס הרפס.
תמונה לא טיפוסית של המחלה ועמידות של פתוגנים לטיפול אנטי ויראלי - תכונות של המהלך המודרני של זיהום הרפטי
סוגי נגיפי הרפס
משפחת וירוסי הרפס (Herpesviridae) יש יותר מ-80 מיקרואורגניזמים, 8 מהם מסוכנים לבני אדם. הם מחולקים ל-3 תת-משפחות (סוגים).
סוגים α-הרפס וירוסים
נגיפי אלפאהרפס כוללים HSV סוגים 1, 2 ו-3, הגורמים להרפס ושלבקת חוגרת. הם משפיעים על סוגים שונים של תאים ונמשכים לאורך זמן בגרעיני הפרה-חוליות. התכונה הייחודית שלהם היא רבייה מהירה בתאי מטרה.
לנגיפי הרפס סימפלקס יש טרופיזם לתאי עצב. בהיותו מעורר חלש של אינטרפרון, הפתוגן נמשך בגוף האדם לאורך כל החיים והוא הגורם להישנות תקופתית של המחלה. עם ירידה בחסינות, המחלה הופכת להכללה. זיהום מתרחש באמצעות מגע ישיר עם חולים, כולל מגע מיני.
וירוס הרפס סימפלקס אנושי סוג 1(נגיף הרפס סימפלקס 1) לרוב משפיע על רירית הפה, העיניים, עור הפנים והחצי העליון של הגוף.
וירוס הרפס סימפלקס אנושי סוג 2(נגיף הרפס סימפלקס 2) לרוב משפיע על העור והריריות של איברי המין, עור הישבן והגפיים התחתונות.
וירוס הרפס סוג 3 (וריצלה זוסטר) גורם למחלות כמו אבעבועות רוח והרפס זוסטר.
סוגי נגיפי β-הרפס
נגיפי Betaherpes (cytomegaloviruses) הם בעלי מחזור התפתחות ארוך, הם מתפשטים לאט, ולמחלות הנגרמות על ידם יש לרוב מהלך סמוי. נמצא בבלוטות הרוק, בכליות ובאיברים אחרים. על ידי השפעה על תאים, הם מובילים לעלייה בגודלם (ציטומגליה) וגורמים למצבים מדכאים חיסוניים.
וירוס הרפס סוג 5 (Cytomegalovirus) - גורם סיבתי של זיהום ציטומגלווירוס.
וירוס הרפס סוגים 6 ו-7 גורם לאקסנטמה של יילודים, המתבטאת בטמפרטורת גוף גבוהה והופעה שלאחר מכן של פריחה מקולרית. ההנחה היא שמיקרואורגניזמים אלה הם הגורם להתפתחות של הפטיטיס חריפה, תסמונת עייפות כרונית וירידה בחסינות (דיכאון).
סוגי נגיפי γ-הרפס
נגיפי Gammaherpes מכוונים לימפוציטים מסוג T ו-B. פתוגנים נשארים בתאים אלה במשך זמן רב, וגורמים לסרקומות ולימפומות.
וירוס הרפס סוג 4 (אפשטיין-בר) הוא הגורם למונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפומה של Burkitt, קרצינומה של האף-לוע, לוקופלאקיה שעירה של הלשון, לימפומה של תאי B, תסמונת עייפות כרונית וירידה בחסינות.
וירוס הרפס סוג 8 הוא הגורם לסרקומה של קפוסי בקרב אנשים שלילי HIV, נגועים ב-HIV וחולי איידס.
הגורמים הגורמים להרפס הם וירוסים הניתנים לסינון, פתוגניים לבני אדם ולבעלי חיים כאחד - ארנבות, עכברים, קופים וכו'. הם שייכים למשפחת ה-Herpetoviridae, הסוג Herpesvirus.
HSV הוא די גדול (בגודל של עד 180 ננומטר) ויש לו מעטפת. ה-DNA של הוויריון הוא דו-גדילי, סוג הקפסיד הוא איקוסהדרלי, מורכב מ-162 קפסומרים, קרום חיצוני וקליפה פנימית, הגודל מגיע ל-150 - 300 ננומטר.
הוויריון מכיל גליקופרוטאין, ליפופרוטאינים, ליפידים, ספרמידין וזרעמין.
בטמפרטורה של 37.5 מעלות צלזיוס, הנגיפים נשארים ברי קיימא למשך כ-20 שעות.
בסביבה הם נמשכים עד שעתיים על מטבעות, ידיות דלתות וברזי מים. עד 3 שעות - על מוצרי פלסטיק ועץ.
ניתן לאחסן לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות (עד -70).עם). הם שומרים על התכונות הפתוגניות שלהם במהלך הפשרה והקפאה חוזרות ונשנות. עמיד בפני קרני UV.
הושמד תוך 30 דקות בשעה t עד 52C, למשך 10 שעות ב-t +37עם.
HSV מושבתים תחת השפעת אלכוהול, ממיסים אורגניים ואנזימים פרוטאוליטיים. רגיש לפורמלין, פנול, אשלגן פרמנגנט.
אורז. 3. התמונה משמאל מציגה ויריון הרפס סימפלקס לא בוגר. בצד ימין יש וירוס בוגר. המאפיין הייחודי שלו הוא הקליפה העבה שלו.
כ-90% מאוכלוסיית העולם נגועה ב-HSV. ב-70 - 80% מהם, הפתוגנים נמצאים במצב נסתר (סמוי) בגנגלים של מערכת העצבים. ב-10 - 20% מהאוכלוסייה יש למחלה ביטויים קליניים. בין כל הזיהומים המועברים במגע מיני, פתוגנים מתגלים ב-15 - 37% מהנשים ו-10 - 30% מהגברים. נכון לעכשיו, צעירים פעילים מינית רבים נדבקים בו זמנית ב-HSV סוגים 1 ו-2.
הסכנה הגדולה ביותר במונחים אפידמיולוגיים היא חולים בתקופת הישנות המחלה ונושאי הנגיף.
אורז. 4. בתמונה, הנוקלאוקפסיד ומעטפת הוויריון יוצרים תמונה של "ביצת טיגון".
טיפות מוטסות, מגע ישיר עם אדם נגוע או חולה דרך דם, רוק, זרע, הפרשות ריריות ודרך חפצי בית והיגיינה הם הדרכים העיקריות להדבקה ב-HSV.
פתוגנים מועברים באמצעות נשיקות, יחסי מין במבוגרים, עירויי דם, השתלת איברים, הזרעה מלאכותית ובאמצעות מכשירים רפואיים מזוהמים.
מגע עם זיהום מתרחש לרוב בילדות - עד 5 שנים. פתוגנים מועברים לילד דרך השליה, במהלך הלידה ובמגע.
HSV סוג 2 מועבר באמצעות קיום יחסי מין וגניטליים.
הנגיפים של הרפס זוסטר, אבעבועות רוח ומונונוקלאוזיס זיהומיות מועברים על ידי טיפות מוטסות.
ציטומגלווירוסים חודרים לגוף דרך רוק (לעיתים קרובות דרך נשיקות), הפרשות איברי המין (מגע מיני), חלב אם, דרך מזרקים לא סטריליים, עירויי דם של תורם, במהלך השתלת איברים ושימוש בזרע ובביציות.
התפתחות של זיהום הרפס מרוסנת על ידי טיטר המגן של נוגדנים.אצל מבוגרים זה מגיע ל-90%. התפתחות המחלה בילדים מעוכבת על ידי חסינות אימהית פסיבית.
האשם במחלת הרפס הוא נגיפי הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2. דרכם בגוף מורכבת ודורשת הסבר קטן.
כאשר HSV מועבר מאדם חולה או מנשא וירוס, הפתוגנים מקובעים על תאי המטרה, ואז חודרים דרך קרום התא לתוך התא, שם הם מתרבים. רבייה מתחילה תוך שעתיים לאחר ההדבקה בתאים, ומגיעה למקסימום לאחר 8 שעות. ככל שרמת חילוף החומרים בתא גבוהה יותר, כך הפתוגנים מתרבים מהר יותר. רמה גבוהה של חילוף חומרים נצפית בתאי אפיתל, ריריות, תאי דם ולימפוציטים.
לאחר 18 שעות, הדור הראשון של HSV מתחיל להיכנס לחלל הבין-תאי, לנוזלים הביולוגיים, למערכות הדם והלימפה, שם הם נשארים למשך 1 עד 4 שעות. בתקופה זו החולה חווה תסמינים של שיכרון חריף.
לאחר 4 שעות של שהייה חופשית, פתוגנים מתחילים להיספג בתאים חדשים ולאחר מכן לחדור לציטופלזמה שלהם לשכפול (רבייה) לאחר מכן. כל דור של וירוסים חי בממוצע 3 ימים. ככל שתהליך הרבייה מתרחש מהר יותר, כך השטח הפגוע גדול יותר. במהלך תקופה זו מופיעות פריחות אופייניות על העור והריריות.
אם הטיפול אינו גורם להרס מוחלט של HSV, אז החלק הנותר חודר לאורך סיבי העצב לתוך ה- paravertebral ganglia. מרגע זה, התא ייצר כל הזמן כמות קטנה של חלקיקים ויראליים, והאדם יהפוך לנשא של פתוגנים לכל החיים. נוגדנים מופיעים בדמו של החולה.
אורז. 6.התמונה משמאל מציגה את יציאתו של חלקיק ויראלי מתא. התמונה מימין חדשה
אורז. 7. ייצוג סכמטי של הפתוגן בתוך תא עצב.
HSV משפיע על מערכת העצבים המרכזית (מיאליטיס, אנצפליטיס, אנצפלומיאליטיס), איברי הראייה (אובאיטיס, דלקת קרטיטיס ו- keratoconjunctivitis), כבד (הפטיטיס במבוגרים ויילודים), עור וריריות הפה ואיברי המין.
מקדימה את תקופת הפריחה ב-80% מהמקרים תקופה פרודרום. במהלך תקופה זו, וירוסים מתרבים בתאי המטרה.
תופעות של שיכרון חושים מופיעים כאשר הדור הראשון של וירוסים חודר לחלל הבין-תאי, נוזלים ביולוגיים, מחזור הדם והלימפה. הסימנים והתסמינים העיקריים של הרפס בתקופה זו מתבטאים בצורה של תסמונת שיכרון, המאופיינת בכאבי ראש, חום, צמרמורות, מיאלגיה, בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות, חולשה והפרעות שינה.
הופעת פריחה מציין את התקופה של החדרת דור חדש של HSV לתאים חדשים של הממברנות הריריות והעור לשכפול של חלקיקים ויראליים לאחר מכן. ככל שהנגיפים מתרבים מהר יותר, כך השטח הפגוע גדול יותר. במהלך תקופה זו מופיעות פריחות אופייניות על העור והריריות.
פריחה שלפוחית (פריחה בצורת שלפוחיות מלאות בנוזל) היא התסמין העיקרי של הרפס סימפלקס. זה מופיע על רקע אדמומיות העור. השלפוחיות נפתחות במהירות, ומשאירות במקומן אזורי נזק (שחיקה), אשר בסופו של דבר מתגלים באפיתל.
הפריחה מופיעה לרוב באזור הגבול האדום של השפתיים, כנפי האף, איברי המין ואיזור הישבן.פגיעה ברירית הפה מובילה להתפתחות דלקת חניכיים, סטומטיטיס, גלוסיטיס ודלקת גרון של הרפס.
התקופה החריפה נמשכת בין 8 - 10 ל -18 - 22 ימים. חומרת הביטויים הקליניים פוחתת תוך שבוע. ואז האפיתל הפגוע מתחיל להתקלף.
סימפטום כואב של הרפס מתבטא הן במהלך פריחות והן ללא תלות בהן במהלך תקופת הישנות המחלה. כאשר הפריחה ממוקמת על הפנים, כאב מתרחש לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי. במקרה של הרפס גניטלי, הכאב ממוקם לאורך הענפים של הגנגליונים הפרה-חולייתיים של האזור המותני. סימפטום כואב אצל נשים הוא לעתים קרובות הביטוי היחיד של הרפס גניטלי המתרחש בנרתיק, צוואר הרחם וכו '.
אצל גברים, כאב מופיע לעתים קרובות בפרינאום ובאיברי המין החיצוניים.
כאב הנגרם מגירוי של סיבים פאראסימפטיים מתבטא בצורה של תחושת צריבה. סימפטום זה אופייני לביטוי של הרפס.
פריחות יכולות להיות ספורדיות או אפילו חמורות, בהתאם למצב החסינות של המטופל. אין נוגדנים בגוף המטופל במהלך הביטוי הראשוני של הרפס. כאשר המחלה חוזרת, תמיד מתגלים נוגדנים ל-HSV.
אורז. 8. התמונה מציגה פריחות אופייניות הקשורות למחלה. על רקע האדמומיות נראות בועות עם נוזל שקוף, שלאחר הפתיחה נשארות שחיקות (נזקים) מכוסות בקרום. לאחר שבוע, אפיתל מלא של האזורים הפגועים של העור והריריות הוא ציין.
אורז. 9. בתמונה נראה שלבקת חוגרת. פריחות מעוררות שלפוחיות לאורך האקסונים של תאי עצב של הגרעינים הפרה-חולייתיים, שהם מאגר של וירוסים.עבור פריחות בפנים, אלו הם הגרעינים התחושתיים של העצב הטריגמינלי עבור פריחות באיברי המין, אלו הם הגנגלים של עמוד השדרה הלומבו-סקראלי.
ב-20% מהמבוגרים, זיהום הרפס חוזר על עצמו, הסיבה לכך היא מצב מערכת החיסון האנושית, ארסיות, פתוגניות וסוג הנגיפים. הישנות המחלה הורסת את בריאותו הגופנית של החולה, משבשת את תפקודם של איברים חיוניים ומשפיעה לרעה על בריאות הנפש.
כימותרפיה וזיהום ב-HIV משפיעים לרעה על מערכת החיסון.
ברוב המקרים, לא ניתן לזהות את הסיבה להישנות המחלה. חולים תופסים לעתים קרובות זיהומים הרפטיים חוזרים כמחלה כרונית. עם הרפס סימפלקס, למחלה יש תקופה קלינית קצרה. בתוך שבוע, המטופל חווה אפיתל מלא של האזורים הפגועים של העור והריריות.
חסינות מעכבת את התפתחות המחלה. מערכת חיסון טובה מונעת התפשטות וירוסים בגוף החולה והמפגש הראשון עם זיהום מסתיים בריפוי מלא. במהלך דיכוי חיסוני, וירוסים חודרים לגרעיני הפרה-חוליות של מערכת העצבים האוטונומית, ובהמשך, יגרמו להישנות המחלה.
עיניים, הגורמות לדלקת במעטפת החיצונית של העין (דלקת הלחמית), קצה העפעף (בלפריטיס), קרנית העין (קרטיטיס), הקשתית והגוף הריסי של גלגל העין (אירידוציקליטיס), הכורואיד ו רשתית העין (chorioretinitis), כלי הדם של ה-Uveal tract (uveitis), השכבה החיצונית של כלי הדם (perivasculitis) ודלקת עצב הראייה.
עור וקרום רירי של איברי המין (פין, השופכה, איברי המין החיצוניים הנשיים, תעלת צוואר הרחם, רירית הרחם והפרינאום),
עור הישבן והגפיים התחתונות,
ממברנות המוח והחומר שלו (דלקת קרום המוח),
הוא הגורם להרפס מולד ולתקופת היילוד.
אורז. 16. התמונה מציגה הרפס גניטלי אצל גברים.
אורז. 17. התמונה מציגה הרפס גניטלי אצל נשים.
אורז. 18. התמונה מראה הרפס של איברי המין של האישה.
אורז. 19. בתמונה נראה הרפס מולד. ב-70% מהמקרים המחלה מתפתחת עקב הידבקות ב-HSV מסוג 2.
זיהום הרפס הנגרם על ידי וירוס הרפס אנושי מסוג 3
HHV סוג 3 (וריצלה זוסטרגורם לאבעבועות רוח והרפס זוסטר (הרפס זוסטר).
אורז. 20. בתמונה נראית אבעבועות רוח אצל ילד ואישה בהריון.
אורז. 21. בתמונה נראה שלבקת חוגרת. פריחות לאורך העצבים הבין צלעיים וכאב הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 22. בתמונה נראה הרפס זוסטר (אופטלמוהרפס).
אורז. 23. בתמונה נראה הרפס זוסטר (צורות נדירות).
זיהום הרפס הנגרם על ידי נגיף הרפס אנושי מסוגים 5, 6 ו-7
HHV סוגים 5 גורמים להתפתחות של זיהום ציטומגלווירוס, סוגים 6 ו-7 גורמים לאקסנטמה של יילודים.
אורז. 24. בתצלום נראה זיהום מולד של ציטומגלווירוס בילד.
זיהום הרפס הנגרם על ידי נגיף הרפס אנושי מסוגים 4 ו-8
HHV סוגי 4 ו-8 מתרבים בתאי דם - לימפוציטים מסוג T ו-B, שהם תאים בעלי יכולת חיסונית. ירידה במספר התאים הללו מובילה להתפתחות של כשל חיסוני משני. חולים כאלה חווים לעתים קרובות זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ירידה בביצועים, טמפרטורת גוף נמוכה לאורך זמן, בלוטות לימפה מוגדלות ופסיכסטניה.
HHV סוג 4 (נגיף אפשטיין-בר) הוא הגורם למונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפומה של בורקיט, קרצינומה של האף-לוע, לוקופלאקיה שעיר לשוני, לימפומה של תאי B, תסמונת עייפות כרונית וירידה בחסינות.
HHV סוג 8 הוא הגורם לסרקומה של קפוסי בקרב אנשים שלילי HIV, נגועים ב-HIV וחולי איידס.
אורז. 25. בתמונה, תאים חד-גרעיניים הם תאים לימפוציטים מסוג B שבהם נגיפי אפשטיין-בר מתרבים.
אבחון זיהום בהרפס מבוסס על זיהוי הנגיף לאור מיקרוסקופ אלקטרונים ובתאי אגירה, ולאחר מכן זיהוי שלהם, זיהוי נוגדנים (סרודיאגנוזה) ושברי DNA של וירוסים בחומר ביולוגי (PCR).
