אבחון חצבת באמצעות נתונים קליניים ואפידמיולוגיים מוביל בשלב הנוכחי. לאבחון ספציפי (בידוד וזיהוי הנגיף) יש חשיבות עזר. שיטות מחקר סרולוגיות משמשות לאבחון רטרוספקטיבי של חצבת. נכון להיום, אין טיפולים ספציפיים למחלה. לטיפול סימפטומטי בחצבת יש השפעה חיובית על מהלך המחלה.
אורז. 1. התמונה מציגה חצבת בילדים.
אבחון של חצבת
אבחון חצבת על סמך נתונים אפידמיולוגיים
בעת איסוף אנמנזה של המחלה, מתברר אם החולה חלה בחצבת בעבר או לא (חצבת אצל אנשים שחלו בעבר במחלה מופיעה בצורה לא טיפוסית).
מובהר האם הילד מחוסן נגד חצבת או לא (עובדת החיסון מאפשרת לשלול כמעט לחלוטין את המחלה).
נקבעת העובדה שהחולה נמצא בקשר עם מישהו עם חצבת.
אבחון חצבת בשיטה הקלינית
השיטה הקלינית לאבחון המחלה בתנאים מודרניים היא המובילה. מבין התסמינים הרבים של חצבת, יש לראות את הדברים הבאים בסיסיים באבחון קליני:
התפרצות חריפה של המחלה.
התגברות התסמינים של נזלת, שיעול ודלקת הלחמית (שלשת סטימסון).
עם חצבת, על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, השפתיים, ולעתים רחוקות יותר, הלחמית, מופיעים מוקדי אננתמה, שנראים כמו נקודות קטנות ולבנות המוקפות בקורולה היפרמית (כתמי בלסקי-פילטוב).—קופליק). סימפטום זה מופיע רק עם חצבת ומאפשר אבחון מוקדם של המחלה.
במקביל, עם עלייה חוזרת בטמפרטורה (גל חום שני), הופעה הדרגתית של פריחה, הממוקמת על רקע עור ללא שינוי. הפריחה נוטה להתמזג, ובסוף המחלה מציינים פיגמנטציה וקילופים.
אורז. 2. כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק על הקרום הרירי של הלחיים ואנתמה של חצבת בחיך הם התסמינים התומכים באבחון הקליני של חצבת.
אורז. 3. דלקת הלחמית, נפיחות של העפעפיים התחתונים והופעה הדרגתית של פריחה הם תסמינים חשובים באבחון הקליני של חצבת.
אורז. 4. פריחה הנוטה לאיחוי ופיגמנטציה היא סימן אבחוני חשוב למחלה.
אבחון חצבת בשיטת בדיקה מיקרוסקופית
שיטת מיקרוסקופיה פשוטה
בחצבת נוצרים תאי ענק של Warthin-Finkelday במקומות שבהם מצטברים לימפוציטים. הם מכילים מספר עצום של גרעינים (מ-50 עד 100) ותכלילים קטנים הממוקמים בציטופלזמה ובגרעינים. בחצבת, תאים כאלה נוצרים בשקדים, בלוטות הלימפה, התימוס, הטחול והתוספתן. ניתן לזהות אותם במריחות שנלקחו מהקרום הרירי של האורולוע, ליחה וליחה באף ביומיים הראשונים של תקופת הפריחה.
אורז. 5. בתמונה נראים תאי Warthin-Finkelday ענקיים מרובי גרעינים.
שיטת מיקרוסקופ פלואורסצנטי
על מנת לזהות תאי ענק משתמשים בשיטה של מיקרוסקופ פלואורסצנטי של מריחות טביעות אצבע שנלקחו מהקרום הרירי של חלל האף. מריחות מוכתמות בכתום אקרידין, המאפשר לך לראות את הזוהר האדום הבוהק של תאים ענקיים מרובי גרעינים.
אורז. 6. יישום שיטת המיקרוסקופיה הפלורסנטית באבחון חצבת.
אבחון חצבת בשיטות מחקר סרולוגיות
הודות למחקרים סרולוגיים, נוגדנים ואנטיגנים בסרום הדם של המטופל מזוהים וחוקרים. הם מבוססים על התגובות החיסוניות של הגוף. הספציפיות של מחקר מסוג זה אינה מגיעה ל-100%, ולכן התוצאות של תגובות סרולוגיות מוערכות רק תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המחלה.
אבחון חצבת בשלבים המאוחרים של המחלה מתבצע באמצעות תגובות אגלוטינציה: RPGA, RNGA ו-RA. הבסיס לתגובות כאלה הוא היכולת של אנטיגנים גופניים להיצמד יחד בעזרת נוגדנים. האבחנה של חצבת מאושרת אם העלייה בטיטרי הנוגדנים לאחר 2 - 3 שבועות גבוהה פי 4 מהנוגדנים שנקבעו בימים הראשונים של המחלה.
בדיקת אימונוסורבנטית (ELISA) היא בדיקה רגישה, ספציפית וזולה יחסית. לשם ביצועו, משתמשים באנטיגנים חלבוניים של נגיפי חצבת, בעזרתם נמדדים אימונוגלובולינים בסרום מסוג M, שרמתם עולה בדם ב-7 - 10 הימים הראשונים מתחילת המחלה ב -8 - 10 פעמים.
אבחון וירולוגי של חצבת
במעבדה רגילה, השיטה של בידוד וירוסים וזיהוים אינם משמשים, אם כי ניתן לזהות פתוגנים של חצבת 2 עד 3 ימים לפני תחילת שלב הפריחה.החומר למחקר יכול להיות הדם והפרשות האף-לוע של המטופל.
אבחון חצבת באמצעות אבחון מהיר
שיטות אקספרס לאבחון מעבדתי של חצבת מאפשרות לזהות אנטיגנים הממוקמים בציטופלזמה של תאי אפיתל של דרכי הנשימה תוך מספר דקות. אנטיגנים המסומנים עם פלואורכרומים פולטים זוהר ספציפי כאשר הם נחשפים לקרניים אולטרה סגולות של מיקרוסקופ פלואורסצנטי. בעת שימוש בתגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה (IDIF), הרופא יכול לקבל תוצאות תוך 2 עד 6 שעות.
אבחנה מבדלת של חצבת
ביצוע אבחנה של חצבת אופיינית אינו קשה. דלקת הלחמית חמורה, נפיחות של העפעפיים התחתונים, קטאר של דרכי הנשימה העליונות, אנתמה של חצבת ונוכחות של כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק הם התסמינים העיקריים של המחלה בתקופה הראשונית, הקטרלית. במהלך תקופה זו יש לבצע אבחנה מבדלת עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת.
במהלך תקופת הפריחה, יש להבדיל בין חצבת למחלות המתרחשות עם פריחה: אדמת, אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, אריתמה זיהומית של רוזנברג וצ'מר, אקסנטמה אנטרוביראלית וסמים הנגרמת על ידי תרופות, מחלת סרום, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
אורז. 7. סידור סכמטי של אלמנטים פריחה במחלות זיהומיות שונות.
אורז. 8. בתמונה נראה פריחה באדמת. זה מופיע ומתפשט בכל הגוף ביום הראשון של המחלה. אין לו אופי מתנקז, כמו בחצבת. זה לא משאיר פיגמנטציה או קילוף מאחור.
אורז. 9. הפריחה עם קדחת השנית היא מדויקת, ממוקמת על רקע היפרמי, מה שיוצר תמונה של אריתמה.הפריחה מכסה את כל הגוף פרט לאזור המשולש הנאסולביאלי, ומתעבה באזור קפלי העור הטבעיים. לאחר שהפריחה נעלמת, העור מתחיל להתקלף.
אורז. 11. הפריחה עם אבעבועות רוח מוכללת. המרכיבים העיקריים שלו הם רוזולה (כתמים ורודים) ושלפוחיות (בועות מלאות נוזל).
אורז. 12. אקסנתמה אנטרווירלית.
אורז. 13. בתמונה נראה פריחה עקב מחלת סרום.
אורז. 14. התמונה מציגה פריחה עקב תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. נגעים נמקיים כיביים ממוקמים סביב האף, העיניים, הפה, פי הטבעת ואיברי המין. אלמנטים שוחים גדולים שולטים על עור הגוף.
אבחון חצבת בילדים שחוסנו בעבר
אם נשארת כמות קטנה של נוגדנים בגופו של ילד, אז כאשר הוא נגוע בנגיפים של חצבת, המחלה תתרחש בצורה מחוקה. תקופת הדגירה של מהלך שנמחק מתארכת, אין סימנים אופייניים למחלה, הקורס נמחק, המורפולוגיה והשלבים של הפריחה מופרעים.
במקרים קשים ומסובכים של המחלה מאושפזים החולים. ילדים כאלה דורשים טיפול רפואי מוסמך ביותר. גם מטופלים השוהים כל הזמן בקבוצות סגורות חשופים לאשפוז.
במסגרת בית חולים, הטיפול מכוון למאבק בשכרות, דלקות, אלרגיות והלם. כאשר מתרחש זיהום משני, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. אימונוגלובולין חצבת אינו משמש לטיפול במחלה. זה ניתן רק למטרות מניעתיות.
טיפול בחצבת בבית
במקרה של חצבת לא פשוטה, הטיפול של המטופל מאורגן בבית תחת פיקוח מתמיד של רופא מקומי. טיפול במטופל וארגון תזונה נכונה ומזינה תופסים מקום עליון במכלול האמצעים הטיפוליים.
מיטת המטופל צריכה להיות במצב כזה שאור יום לא ייכנס לעיני המטופל. בערב, אור מלאכותי לא אמור לגרות את עיני המטופל.
מנוחה במיטה נקבעת לכל תקופת החום ולמשך 2-3 הימים הבאים.
דלקת גרון ושיעול מתיש חמור הם אינדיקציות להרטבת האוויר בחדר. ניתן להשיג לחות באמצעות תליית סדינים רטובים בחדר המטופל או באמצעות מכשירי אדים.
הילד צריך לקבל מספיק נוזלים, כולל מיצי פירות, משקאות פירות ומים מינרליים.
במהלך התקופה האקוטית, המזון צריך להיות נוזלי למחצה, קל לעיכול, עשיר בויטמינים ומתאים לגיל המטופל.
טיפול בעיניים, בפה ובאף
עיני המטופל נשטפות 3-4 פעמים ביום, באמצעות מים רתוחים חמים או תמיסת נתרן ביקרבונט 2%. לאחר מכן, יש לטפטף 1-2 טיפות של תמיסת נתרן סולפאציל 20% לתוך העיניים.
את האף מנקים בעזרת צמר גפן טבול בשמן וזלין חם. במקרה של היווצרות קרום מסיבי, 2-3 טיפות של שמן וזלין מוזלפות לאף 3-4 פעמים ביום.
את חלל הפה מנקים לאחר כל ארוחה, לשם כך או שוטפים את הפה במים רתוחים, או נותנים לילד מים רתוחים לשתות לאחר האכילה.
אורז. 15. טיפול בעיניים, בפה ובאף הוא מרכיב חיוני בטיפול בילד עם חצבת.
טיפול פתוגנטי ותסמיני בחצבת
טיפול פתוגנטי ותסמיני במחלה נועד לנרמל את טמפרטורת הגוף, להילחם בשיעול ובאלרגיות.
בהתחשב בתפקידו של המרכיב האלרגי בהתפתחות המחלה, חובה לרשום אנטיהיסטמינים - דיפנהידרמין, פיפולפן, Tavegila אוֹ סופרסטינה.
עבור שיעול מתמשך, תרופות כייחות נקבעות. יש לציין שאיפות עם תמיסות אלקליות, מוקוליטיות ומרחיבי סימפונות. שיטות טיפול פיזיותרפיות כוללות טיפול במיקרוגל ו-UHF לאזור החזה.
המלצות לאנשים שחלו בעבר בחצבת
לאחר המחלה, החולים נשארים במצב של אסתניה למשך זמן רב. ילדים כאלה צריכים להיות מוגנים מפני פעילות גופנית מוגזמת. השינה צריכה להיות ארוכה, תזונתית, עם מספיק ויטמינים.
