Actinomycosis היא מחלה פטרייתית כרונית הנגרמת על ידי סוגים שונים של actinomycetes - פטריות קורנות. אנשים ובקר חולים. המחלה מתפתחת לעתים קרובות על רקע פציעות, דלקת מוגלתית וירידה בחסינות. מיקוזה משפיעה על איברים ורקמות שונות, שם נוצרות חדירות (גרנולומות) צפופות, המועדות לספירה ולהיווצרות פיסטולות. ביותר מ-75% מהמקרים, אזור הלסת והצוואר מושפעים בצורות הבטן והחזה נרשמות בתדירות נמוכה יותר. ב-70 - 80% מהמקרים, מציינים זיהום חיידקי. Actinomycosis מהווה כ-10% מכלל המקרים של נגעים מוגלתיים. למחלה מהלך מתקדם ארוך. רוב המקרים של אקטינומיקוזיס של לסתות, צוואר הרחם ובטן ניתנים לריפוי. צורות מתקדמות של המחלה הן חמורות ולעתים קרובות גורמות למוות.
Actinomycosis תוארה לראשונה בשנת 1877 על ידי אוטו בולינגר.החוקר גילה פתוגנים בהסתננות לאזור הלסת של בקר.
אורז. 1. בתמונה נראים אקטינומיציטים. בגרנולומות ואקסודאטים, פטריות נמצאות בצורת אשכולות - דרוזן
אפידמיולוגיה של המחלה
Actinomycosis נפוצה. זה משפיע גם על אנשים וגם על חיות משק. גברים חולים פי 2 יותר מנשים. ילדים חולים לעתים רחוקות. לא היו מקרים של העברת זיהום מאדם חולה או בעל חיים.
מאגר ומקור זיהום
Actinomycetes נפוצים. הם נמצאים במים, אדמה, קש, חציר ועשב יבש ועל דגנים. פטריות קורנות כמו ספרופיטים חיות בחלל הפה האנושי, חללים עששת, על פני השקדים, רירית הסימפונות ומערכת העיכול, כולל פי הטבעת.
מנגנון של זיהום
במהלך זיהום אקסוגני, אקטינומיציטים חודרים לגוף האדם באמצעות מגע ביתי, טיפות באוויר ואבק באוויר דרך ריריות, אזורים פגועים בעור עם אבק, אדמה או חלקי צמחים. תגובות אלרגיות ופראלרגיות, מחלות נלוות, פגיעה בעור ובריריות ממקור טראומטי, אקנה, סיקוזה, hidradenitis suppurativa ועוד תורמים להתפתחות המחלה.
אך לרוב אקטינומיקוזיס מתפתחת כתוצאה מהדבקה עצמית או באמצעות גרורות, כאשר זיהום ספרופיטי של חלל הפה, מערכת העיכול ודרכי הנשימה מקבל תכונות פתוגניות כאשר מערכת החיסון נחלשת.
התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי דלקות נשימתיות חריפות תכופות ומחלות נלוות המובילות להתפתחות של כשל חיסוני, תגובות אלרגיות ופראלרגיות, הריון, התערבויות כירורגיות, חריגות אנטומיות, פציעות, חבורות ופצעים, אקנה, סיקוזה, hidradenitis suppurativa וכו'.
אורז. 2. בתמונה נראים אקטינומיציטים: הצטברויות של פטריות ברקמות.
Actinomycosis נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים מהסוג Actinomyces. בעבר, פתוגנים נחשבו לפטריות, כעת - כחיידקים. המחלה שהם גורמים נקראת פסאודומיקוזיס. ישנם מספר סוגים של אקטינומיציטים שהם פתוגניים לבני אדם ובעלי חיים: A. bovis (סוג מינים), A. israelii (הגורם הנפוץ ביותר לפסאודומיקוזיס בבני אדם), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus וכו' .
אקטינומיציטים אירוביים: חיים באדמה, מצויים במים, באוויר ועל דגנים.
אקטינומיציטים אנאירוביים: הם ספרופיטים. הם חיים על הממברנות הריריות של בני אדם ובעלי חיים. הם הכי פתוגניים.
אורז. 3. חוטי תפטיר של אקטינומיציטים (תמונה משמאל) והצטברויות של Actinomyces Israelii ברקמות (תמונה מימין).
מאפיינים מורפולוגיים של actinomycetes פתוגניים
צמיחת פתוגנים הממוקמים ברקמות של גרנולומות ואקסודאטים מלווה ביצירת חוטים השזורים זה בזה של תפטיר - דרוזן, הממוקמים באופן רדיאלי לאורך הפריפריה (בצורת קרניים) ובקצוותיהם עיבויים בצורת מועדון.
תצורות אלו בחומר הפתולוגי הן בעלות מראה של גרגרים קטנים (גושים) בעלי צבע צהבהב או אפור בגודל של 20 עד 250 מיקרון (בהתאם לגיל המושבות).
מיקרוסקופיה מגלה הצטברות של חוטים של תפטיר אקטינומיציט במרכז הדרוזן, ונפיחות בצורת צלוחית לאורך הפריפריה.
כאשר חומר היסטולוגי מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין, החלק המרכזי נצבע בכחול, והעיבויים בצורת צלוחית נצבעים בוורוד. לפעמים יש דרוזן ללא עיבויים בצורת צלוחית לאורך הפריפריה. במקרים מסוימים, דרוזן לא נוצר.
Actinomycetes תופסים עמדת ביניים בין חיידקים ופטריות. יש להם דופן תא, כמו חיידקים גרם חיוביים, אבל, בניגוד אליהם, הם מכילים סוכרים. הם אינם מכילים כיטין או תאית, אינם מסוגלים לפוטוסינתזה, אין להם דגלים, אינם יוצרים נבגים, יוצרים תפטיר פרימיטיבי ואינם עמידים לחומצה.
אורז. 4. סוג דרוזן של actinomycetes פתוגניים.
אורז. 5. בתמונה יש אקטינומיציטים פתוגניים: חוטי תפטיר צפופים
מאפיינים תרבותיים של פתוגנים
לצמיחתם, אקטינומיציטים דורשים תנאים אנאירוביים (ללא חמצן). גדל היטב על מדיית חלבון. כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, בסוף היום הראשון הם יוצרים מיקרו-מושבות שקופות, לאחר 7 - 14 ימים - מושבות גושים שצמחו לתוך המדיום המזין, הדומות למראה טוחנות.
אורז. 6. מושבות של אקטינומיציטים על אגר שוקולד.
יציבות ורגישות של פתוגנים
Actinomycetes מפגינים עמידות בפני ייבוש ונמשכים 1-2 שנים בטמפרטורות נמוכות.
פתוגנים רגישים לטמפרטורות גבוהות 70 - 80 C למות תוך 5 דקות. תוך 5 - 7 דקות הם מתים כאשר הם נחשפים לתמיסת פורמלדהיד 3%. רגישים לתרופות אנטיבקטריאליות: בנזילפניצילין, סטרפטומיצין, כלורמפניקול, טטרציקלין, אריתרומיצין וכו'.
אורז. 7.מין מושבות של Actinomyces Israelii, הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לפסאודומיקוזיס בבני אדם.
Actinomycetes הם ספרופיטים. הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של העור והריריות של בני אדם ובעלי חיים. זנים מסוימים של פתוגנים, בתנאים מסוימים, רוכשים תכונות פתוגניות ומסוגלים לגרום למחלה (מסלול אנדוגני). במקרים מסוימים, actinomycetes חודרים לגוף דרך אזורים פגועים של העור והריריות (מסלול אקסוגני).
כאשר פתוגנים פולשים לרקמות רכות, נוצרות גרנולומות זיהומיות, בהן נמצאות הצטברויות של תפטיר של פטריות קורנות - דרוזן. עם הזמן, כתוצאה מהידבקות בסטפילוקוקים (לרוב), מתפתחות מורסות בגרגירים, וכאשר הן פורצות, נוצרות פיסטולות. יתרה מכך, הפתוגנים, הודות לייצור אנזימים אגרסיביים, מתפשטים דרך הרקמה התת עורית, דרך זרם הדם ודרך כלי הלימפה לרקמות בעלות תכולת חמצן נמוכה.
כתוצאה מזיהום, מתפתחים רגישות ספציפית ושינויים אלרגיים בגוף המטופל, מה שמוביל להיווצרות נוגדנים.
אורז. 8. כאשר אקטינומיציטים פולשים לרקמות רכות, נוצרת גרנולומה זיהומית (תמונה משמאל), שבה מוצאים הצטברויות של תפטיר של פטריות קורנות - דרוזן (תמונה מימין).
המחלה פוגעת באיברים ורקמות שונות, אך השכיחה ביותר היא אקטינומיקוזיס של אזור הלסת ואיברי הבטן. פחות שכיחים הם אקטינומיקוזיס בית החזה, נגעים בחלל הפה והאף, הלשון, השקדים, איברי גניטורינאריה, מערכת העצבים המרכזית, מיצטומה או כף הרגל מדורה וכו'.
המחלה מאופיינת בתמונה קלינית מגוונת, הקשורה ללוקליזציות רבות של נגעים ומהלך מתקדם ארוך. תקופת הדגירה נעה בין שבועיים למספר חודשים ואף שנים.
עם כל צורה מתפתחת הסתננות כואבת קלה, שמתרככת עם הזמן.
למרות מחסומים אנטומיים, הדלקת מתפשטת בהתמדה לרקמות הסובבות.
היווצרות אבצס (suppuration) מתרחשת בהדרגה ונוצרות פיסטולות. דרכי הפיסטולה מפותלות, מלאות בגרגירים ומוגלה. פיות הפיסטולות נסוגים, ויוצרים קפלים דמויי גליל. צבעם הופך לסגול-כחול. הפרשות מפיסטולות הן חסרות ריח.
במסות המוגלתיות המשוחררות נמצא מספר רב של פתוגנים דרוזן בצורת גרגירים. גרגירים צהבהבים או לבנים בקוטר 2 - 3 מ"מ.
דופן ההסתננות מתעבה עם הזמן, ומעניקה לו עקביות עצית אופיינית. הפיסטולות מצטלקות בהדרגה.
תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי.
אורז. 9. אקטינומיקוזיס. פיסטולות רבות הן מאפיין אופייני למחלה
בין כל צורות המחלה, אקטינומיקוזיס של הפנים מהווה בין 55 ל-60%, בין כל הנגעים הדלקתיים של הפנים והלסת התחתונה - בין 6 ל-10%. המחלה נמשכת זמן רב ולעתים קרובות היא מסובכת על ידי זיהומים חיידקיים. המחלה פוגעת בעור הלחיים, השרירים, השפתיים, השקדים, הלשון, בלוטות הרוק, הגרון, קנה הנשימה, אזור המסלול ובלוטות הלימפה.
Actinomycetes חודרים לרקמות של אזור הלסת דרך הקרום הרירי של חלל הפה. עם זאת, לעתים רחוקות הוא מושפע בתחילה - רק ב-2% מהמקרים.התהליך מתפשט לעיתים קרובות משיניים עששות, חניכיים, דרך רירית האף, מהסינוסים והשקדים, כמו גם דרך זרם הדם והנתיב הלימפוגני.
הופעת הנגע נרשמת רק כאשר מגיעה החדירה הדלקתית של הרקמה התת עורית ונוצרות פיסטולות. היווצרות דמוי גידול או הסתננות צפופה מופיעה לרוב באזור הזווית של הלסת התחתונה, לעתים רחוקות יותר מקומית על הלחי, המשטח הקדמי של הצוואר והסנטר. לנגע יש מראה גבשושי עקב נוכחותם של מספר רב של חדירות צפופות מאוד, שלכל אחת מהן יש צינור פיסטול, שממנו משתחררים מסות מוגלתיות עם תכלילים קטנים בצורה של גרגירים בצבע אפרפר או צהבהב, שהם דרוזן של אקטינומיציטים. תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי. לפעמים למטופל יש חום נמוך. המחלה נמשכת חודשים רבים, אך היא מתונה יחסית בהשוואה לצורות אחרות של המחלה. התפשטות לימפוגנית של זיהום אינה נצפית.
אקטינומיקוזיס של עצמות הלסת התחתונה, המדמה גידול ואוסטאומיאליטיס בנאלי, נרשם לעתים רחוקות מאוד.
הצורה העורית של אקטינומיקוזיס היא נדירה. המחלה פוגעת בעור הפנים, הצוואר, הידיים והרגליים. הופעת הנגע נרשמת רק כאשר מגיעה החדירה הדלקתית של הרקמה התת עורית ונוצרות פיסטולות.
לתהליך הפתולוגי דרגות חומרה שונות. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של המחלה:
עור (גומי, אבסססיבי ומעורב).
תַת עוֹרִי.
עמוק (שרירי).
צורה גומי מתרחשת לרוב.המחלה מאופיינת בהופעת צפיפות עצית של חדירות (צמתים) מתחת לעור, ולכן יש להן מראה גבשושי. העור באזור הפגוע מקבל גוון סגול. במקומות מסוימים הנגעים מתרככים ונוצרות פיסטולות שנפתחות ונסגרות מעצמן. מהם משתחררים מסות מוגלתיות מועטות בעלות עקביות פירורית עם תכלילים קטנים (עד 1 מ"מ) בצורה של גרגירים בצבע אפרפר או צהבהב, המייצגים דרוזן של אקטינומיציטים. תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי.
צורת אבצס actinomycosis מאופיין ב-supuration מהיר וכיב של פקעות שחדרו. כמות גדולה של הפרשות מוגלתיות משתחררת מצינורות הפיסטולה. הנגע מתרחש כמורסה קרה. לחולים יש שיכרון חמור בינוני.
במקרים מסוימים, התהליך הזיהומי מתפשט לרקמות עמוקות. כאשר הם נהרסים, נוצרים כיבים עם קצוות מתערערים וגרגירים, המכסים את הקרקעית. הגרגירים מכילים דרוזן רבים של אקטינומיציטים. כאשר נגעים כאלה מתרפאים, נוצרות צלקות לא אחידות בצורת גשר, שהתמזגו בחוזקה לרקמות הבסיסיות. מהלך המחלה ארוך ואיטי. אם התוצאה חיובית, קלואיד נוצר באתר הצומת.
צורה שרירית של אקטינומיקוזיס מאופיין בהופעת נגעים ברקמת השריר (בדרך כלל שרירי הלעיסה באזור הזווית של הלסת התחתונה) מתחת לפשיה המכסה אותם. התהליך הפתולוגי מתפתח במשך 1 עד 3 חודשים. הסתננות הן צפופות, עקביות סחוסית. הפנים הופכות לא סימטריות. טריזמוס מתפתח. כאשר מתרחשת suppuration, נוצרות דרכי פיסטולה, שמהן משתחרר נוזל מוגלתי-דם מעורבב עם דרוזן של actinomycetes.העור סביב הפיסטולות שומר על צבע כחלחל לאורך זמן. כאשר הנגעים ממוקמים על הצוואר, השינויים לובשים צורה של רכסים הממוקמים לרוחב. החללים הנוצרים לאחר דחייה של מסות מוגלתיות מתמלאים ברקמת גרנולציה לאורך זמן.
התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לפריוסטאום ולעצם. הנגע מתרחש כאוסטאומיאליטיס בקליפת המוח.
צורה מעורבת של אקטינומיקוזיס מאופיין בהופעת תצורות גומי ומורסות.
אורז. 12. התמונה מראה אקטינומיקוזיס של אזור הלסת. פגיעה באזור התת הלסת והלחיים
אורז. 13. התמונה מראה אקטינומיקוזיס. כאשר הנגעים ממוקמים על הצוואר, השינויים לובשים צורה של רכסים הממוקמים לרוחב.
אקטינומיקוזיס בטני הוא השני בשכיחותו מבין כל צורות המחלה ומהווה 25 - 30%. הפוקוס העיקרי הוא לרוב מקומי במעי הרחם ובתוספתן. המחלה מתפתחת עם ניקוב של הקיבה או המעיים, נגעים כיבים, דיברטיקוליטיס, טראומה (פגיעה בעצמות, פצעי סכין או ירי) והתערבויות כירורגיות. המעי הדק והרקטום מושפעים, ולעתים רחוקות מאוד הוושט והקיבה. דופן הבטן מושפעת משני.
המחלה מתחילה בהדרגה עם חום וחולשה, אי נוחות בבטן, עצירות או שלשולים. קשה לקבוע את האבחנה. זה לוקח חודשים ואפילו שנים.
במישוש ניתן לזהות היווצרות מסה. כאשר מורסה נפתחת, דרוזן של actinomycetes נמצא בכמויות גדולות בהפרשה מוגלתית.
יש להבחין בין אקטינומיקוזיס בטני לבין מחלת קרוהן, גידולים ממאירים, אבצסים, אמביאזיס, שחפת וכו'. האבחנה נקבעת על בסיס נתוני ביופסיה.
כאשר דופן הבטן פגומה, מתרחשים שינויים ספציפיים בעור. פיסטולות ממוקמות לרוב באזור המפשעה.
עם התקדמות המחלה, פי הטבעת, הסרעפת, הכבד, הכליות, איברי המין ועמוד השדרה מעורבים בתהליך הפתולוגי:
כאשר פי הטבעת ניזוקה, מתפתחת paraproctitis. פיסטולות מופיעות באזור הפריאנלי. בהיעדר טיפול הולם, התמותה מגיעה ל-50%.
נזק לאיברי גניטורינריים נרשם לעתים רחוקות. התהליך הזיהומי מתפשט מהמוקדים העיקריים של אקטינומיקוזיס הממוקמים בחלל הבטן.
אקטינומיקוזיס של איברי המין הוא נדיר ביותר.
ב-5% מהמקרים הכבד מושפע. Actinomycetes לרוב חודרים ישירות לאיבר.
הכליות מושפעות לעיתים רחוקות. הזיהום מתפשט ממורסות הממוקמות בחלל הבטן או בחריץ קטן יותר.
פיסטולות הנובעות מאקטינומיקוזיס, למרות כריתה וניקוז, מופיעות שוב.
אורז. 15. התמונה מראה סימנים של אקטינומיקוזיס של חלל הבטן.
אקטינומיקוזיס החזה הוא השלישי בשכיחותו מבין כל צורות המחלה ונע בין 10 ל-20%. לרוב הריאות והפלאורה מושפעות, לעתים רחוקות יותר - רקמות רכות. Actinomycosis של mediastinum מתפתח לעתים רחוקות.
נתיבי הנזק הם ראשוניים ומשניים כאחד. עם נגע ראשוני, הזיהום מתפשט עם הפרשות מהאף, עם נגע משני - ממוקדים הממוקמים בפנים, בצוואר ובאיברי הבטן.עם הפצה המטוגני, התמותה מהמחלה מגיעה ל-50%.
Actinomycosis החזה מתפתח בהדרגה. בתחילה מופיעים טמפרטורת גוף וחולשה בדרגה נמוכה. לאחר מכן שיעול יבש, לאחר מכן עם ליחה, לעתים קרובות טעם של דבש וריח של אדמה. המחלה נמשכת זמן רב מתחת למסכה של ברונכיטיס, דלקת ריאות וצדר. ההסתננות מתפשטת לכיוון הפריפריה ומשפיעה על הצדר, דופן החזה והעור, אשר מקבל צבע סגול-כחלחל. בעת מישוש הנפיחות מופיע כאב צריבה עז. כאשר ההסתננות מתנפחת, נוצרות פיסטולות. התוכן המוגלתי מכיל כמויות גדולות של פתוגנים דרוזן. פיסטולות מתקשרות לעתים קרובות עם הסמפונות. המחלה קשה. ללא טיפול הולם, החולים מתים.
יש להבחין בין אקטינומיקוזיס של החזה לבין נוקרדיוזיס, שחפת, פנאומוקונוזיס וסרטן ריאות.
הרבה פחות לעתים קרובות, actinomycosis משפיע על האיברים של מערכת גניטורינארית. התפתחות מחלות של איברי המין הנשיים קשורה לשימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים. לעתים קרובות המחלה מתפתחת מספר חודשים לאחר הסרת ההתקן התוך רחמי. נשים חוות חום, ירידה במשקל, כאבים בבטן התחתונה ודימום ממערכת המין. מסתננת נרחבת נוצרת באזור האבוב-שחלות. Actinomycetes נמצאים במריחות נרתיקיות.
פגיעה בעצמות ובמפרקים
Actinomycetes חודרים לתוך עצמות ומפרקים מאיברים שכנים מושפעים או בדרך המטוגני.מתוארים מקרים של מחלות של עצמות האגן, עמוד השדרה, הרגליים, הברך ומפרקים אחרים. מיקוזה קשורה לעתים קרובות לפציעה. המחלה מתרחשת כאוסטאומיאליטיס. יש לציין שלמרות נגעים קשים, המטופלים מסוגלים לנוע, שכן תפקוד המפרקים אינו נפגע באופן חמור. במקרה של פיסטולות, מצוין נגע עור ספציפי. המחלה מתפתחת לאט.
מעורבות בלוטות הלימפה
לרוב, המחלה פוגעת בבלוטות הלימפה הצוואריות, בלסת התחתונה והנפשיות. הם גדלים בגודלם, ולעתים קרובות מתפתחים פריאדניטיס ואדנופלגמון. למחלה יש מהלך ממושך. סיבוכים כוללים אוסטאומיאליטיס אקטינומיקוטית.
נזק לבלוטות הרוק
Actinomycetes נכנסים לבלוטת הרוק דרך הצינור שלה. המחלה מתפתחת עם אבני רוק, פצעים, והזיהום מתפשט דרך מחזור הדם ודרך מערכת הלימפה. באזור הבלוטה, מישוש צומת צפוף, מתמזג עם הרקמות שמסביב. עם הזמן, ההסתננות מתרככת ומתנקה. מסה מוגלתית המכילה דרוזן פטרייתי משתחררת מצינורות הפיסטולה. המחלה מתקדמת לאורך תקופה ארוכה בגלים.
נגע באוזן התיכונה
המחלה מתרחשת כדלקת אוזן תיכונה חוזרת. ללא טיפול, מיקוזה מסובכת על ידי mastoiditis. מסות מוגלתיות עבות טועים לעתים קרובות ככולסטאטומה. קורסים קצרים של תרופות אנטיבקטריאליות נותנות השפעה לטווח קצר. דיסקציה של עור התוף אינה נותנת את התוצאה הרצויה.
נגעים נדירים אחרים
כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת, המחלה ממשיכה כדלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח.
תוארו מקרים של נזק לסינוסים המקסילריים ולמבוך האתמואידי.
Actinomycetes יכולים להדביק את שק הדמעות, הלחמית של העין, העפעף התחתון והעפעף העליון.
המחלה עלולה להשפיע על השקדים, הלשון ורירית הפה.
אורז. 17. בתמונה משמאל יש אקטינומיקוזיס משני של אזור בית השחי. בתמונה מימין יש נגע בעור בשלב היווצרות מורסה ויצירת פיסטולה.
אורז. 18. התמונה מציגה אקטינומיקוזיס של אזור הגלוטאלי.
מיצטומה (מדורומטוזיס או רגל מדורה) ידועה עוד מימי קדם. המחלה מתרחשת לרוב באנשים החיים במדינות טרופיות. נגעים פתולוגיים מופיעים בכף הרגל בצורה של מספר צמתים צפופים, בגודל של אפונה או יותר. העור מעל הצמתים אינו משתנה בתחילה, אך לאחר מכן מקבל צבע אדום-סגול או חום. עם הזמן, צמתים חדשים מופיעים על כף הרגל. כף הרגל מתנפחת ומתגברת בגודלה. עם הזמן, צורתו משתנה, והאצבעות מסתובבות כלפי מעלה. כאשר מתרחשת היווצרות אבצס, מופיעות פיסטולות, שמהן משתחררת מסה מוגלתית עם ריח לא נעים ומסה של תכלילים צהבהבים. תסמונת הכאב מתבטאת מעט. עם התקדמות המחלה, פיסטולות מתחילות להופיע על גב כף הרגל. כף הרגל מקבלת מראה מוזר - היא מעוותת ומרופדת לחלוטין בפיסטולות. אטרופיה של שרירי הרגליים נצפתה לעתים קרובות. ללא טיפול, גידים ועצמות מעורבים בתהליך הפתולוגי. בדרך כלל רגל אחת מושפעת. המחלה נמשכת זמן רב - 10 - 20 שנים.
לרוב, actinomycosis משפיע על בקר, קצת פחות לעתים קרובות - כבשים, עיזים, חזירים וסוסים.המחלה נרשמת לאורך כל השנה, אך לעתים קרובות במיוחד בתקופת הדוכן, כאשר בעלי חיים מוזנים במזון יבש, וכן בעת רעייה על זיפים (שרידי גבעולי דגנים לאחר הקטיף). בתקופה זו קיימת סבירות גבוהה לפגיעה בחלל הפה.
Actinomycetes חודרים לגוף החיה דרך ריריות פגומות, כמו גם בצורה אווירוגנית (דרך האוויר). גרנולומות מתפתחות באיברים וברקמות של בעל החיים, דבר המשפיע על בריאותו של בעל החיים ועל אפשרות השימוש בו לצורכי מזון.
אבחון אקטינומיקוזיס מבוסס על נתונים משיטות מחקר קליניות ומעבדתיות. לצורך ביצוע מחקר מיקרוביולוגי, נעשה שימוש בדברים הבאים:
הפרשות מצינורות פיסטולים.
ביופסיות של רקמות.
נקודות מנגעים.
גרידות מרקמות גרנולציה.
Exudate.
מי שטיפה בסימפונות.
שֶׁתֶן.
להפרשות מהאף ומהגרון, כמו גם לליחה, אין ערך אבחנתי, שכן הם מכילים אקטינומיציטים החיים בדרך כלל בחלל דרכי הנשימה העליונות, כולל מינים פתוגניים. המחקר המהימן היחיד הוא האבחנה של חומר המתקבל מביופסיה של ניקור חוצני ובטן בטן.
שיטת מחקר מיקרוסקופית
טכניקה זו מתמקדת בחיפוש אחר גרגירים ספציפיים בחומר הנחקר. תצורות אלו הן הצטברויות של אקטינומיציטים עם מרכז היאליני צפוף המוקפים בפריפריה בתאים חוטיים של פטריות קורנות עם עיבויים בצורת צלוחית בקצוות. כאשר צובעים בכתם גראם, התפטיר הופך לצבע סגול, והפריפריה הופכת ורודה.
יש להבחין בין drusen Actinomycotic לבין גרגירים שנוצרו על ידי Actinomycetes אירובי אחרים - Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. תכונה ייחודית היא שדרוזן של actinomycetes תמיד מלווה במיקרופלורה מלווה, בעוד שפתוגנים אחרים אינם.
Actinomycetes גדלים היטב על אגר סוכר ועל מדיום Sabouraud's. המושבות הראשונות (מיקרוקולוניות) מופיעות תוך 2 - 3 ימים. לאחר - 10 - 14 ימים, גדלות מאקרוקולוניות גושים או שטוחות מקומטות. בהתבסס על מכלול התכונות הביולוגיות, מזוהה תרבות טהורה. כדי לזהות את הפתוגן ברקמות קבועות או ישירות בדרוזן, נעשה שימוש בשיטה של אימונופלואורסצנטי ישיר. קביעת הרגישות של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות מסייעת לרופאים לבחור טיפול אנטיביוטי הולם.
אורז. 23. התמונה מציגה מושבה של אקטינומיציטים.
סרודיאגנוזיס
שיטת אבחון זו היא נמוכה ספציפית ואינה רגישה מספיק.
אבחון אלרגיה
בדיקת אלרגיה עם אקטינוליזט היא בעלת חשיבות משנית. רק תוצאות חיוביות או חיוביות מאוד נלקחות בחשבון.
בדיקות חיוביות חלשות מתועדות לעתים קרובות אצל אנשים עם מחלות שיניים, ובעיקר עם pyorrhea alveolar.
בדיקות שליליות מתועדות לעתים קרובות אצל אנשים עם חסינות מופחתת מאוד, אשר נצפית לעתים קרובות בחולים נגועים ב-HIV.
שיטות אבחון אקספרס
טכניקות הקרנה ישירה ועקיפה משמשות לאיתור נוגדנים ספציפיים לאקטינומיציטים ולקבוע את סוג הפתוגנים המצויים בדרוזן.
שימוש ב-PCR
מחקרים גנטיים נמצאים כעת בפיתוח.
אבחון דיפרנציאלי
יש להבחין בין אקטינומיקוזיס ממספר מחלות:
יש להבחין בין הצורה הריאתית של אקטינומיקוזיס לבין אבצס, ניאופלזמות, מיקוסים עמוקים בעלי אופי אחר ושחפת.
יש להבחין בין צורת הבטן של אקטינומיקוזיס לבין דלקת התוספתן, דלקת הצפק ומחלות מוגלתיות אחרות של חלל הבטן.
יש להבחין בין נגעים בעצמות לבין מחלות מוגלתיות של מערכת השרירים והשלד.
יש להבחין בין Actinomycosis של העור לבין זאבת שחפת, scrofuloderma, עגבת גומי, גידולים ממאירים ומיקוזים עמוקים אחרים.
אורז. 24. התמונה מציגה דגימה היסטולוגית של איבר מושפע מאקטינומיציטים. ההסתננות הדלקתית מורכבת בעיקר מנויטרופילים. גרגירים (דרוזן) מורכבים מחוטים רבים של חיידקים גרם חיוביים מסועפים.
הטיפול באקטינומיקוזיס הוא מורכב וכולל מספר טכניקות משלימות:
טיפול אטיוטרופי.
כִּירוּרגִיָה.
אימונותרפיה.
חיזוק חסינות.
טיפול בעל רגישות יתר.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
תברואה של איברים שאמורים להיות נקודות כניסה לזיהום הינה חובה: חלל הפה, האף, האוזן, הגרון וכו'.
מבין האנטיביוטיקה, התרופה המועדפת היא בנזילפניצילין. טטרציקלינים, אריתרומיצין, קלינדמיצין, כלורמפניקול, קנאמיצין, ריסטומיצין, כלורמפניקול וכו' נרשמים ומתבצעים בפיקוח רפואי.
אם טיפול שמרני אינו יעיל, יש לציין טיפול כירורגי, שמטרתו כריתה של הרקמה הפגועה עם ניקוז לאחר מכן.עבור suppuration נרחב ברקמת הריאה, יש לציין כריתת אונה.
על מנת לעורר את המערכת החיסונית, מתרגלים החדרת תרופה ספציפית אקטינוליזאט.
לאחר ההחלמה, החולה נתון להשגחה למשך שנתיים. יש לציין 1-2 קורסים של טיפול נגד הישנות.
בהיעדר טיפול הולם, הפרוגנוזה חמורה. שיעור התמותה של חולים עם אקטינומיקוזיס בטני מגיע ל-50%, עם אקטינומיקוזיס ביתי - 100%. כאשר אקטינומיקוזיס מתגלה בשלבים המוקדמים, הפרוגנוזה חיובית היא מחמירה באופן משמעותי עם אקטינומיקוזיס של איברים פנימיים.
מניעה ספציפית של המחלה לא פותחה. יש צורך לחטא את חלל הפה בזמן, לטפל כראוי במחלות של איברי אף אוזן גרון, ולהילחם בפציעות קלות, במיוחד עבור אנשים החיים באזורים כפריים.
יש לנקוט באמצעים שמטרתם להגביר את ההגנה של הגוף: להימנע מהיפותרמיה, לאכול נכון, להקפיד על כללים סניטריים בבית וכו'.
