אספרגילוזיס היא מחלה פטרייתית קשה הנגרמת על ידי סוגים שונים של פטריות עובש מהסוג אספרגילוס. פטריות חיות בכל מקום. זיהום מתרחש באמצעות שאיפת קונידיות (נבגים) של פתוגנים. אספרגילוזיס אינה מועברת מאדם לאדם. עובדים בהתמחויות מסוימות, אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, סוכרת, אלו שעברו השתלה, משתמשים ארוכי טווח בציטוסטטים, הורמונים סטרואידים, אנטיביוטיקה ואלה שעוברים טיפול בקרינה רגישים למחלה.
פטריות חודרות לכלי דם, מה שמוביל להתפתחות קרישי דם ואוטם של הרקמות הסובבות, או מתפתחות בתצורות חללים (סינוסים פרה-אנזאליים, חללים ריאתיים וברונכיאקטזיס). מקומית, אספרגילוס משפיעה על האף ועל הסינוסים הפרה-אנזאליים, תעלת השמיעה החיצונית, העיניים, העור והציפורניים.במהלך התפשטות (התפשטות פטריות בדם), הלב, מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, הכבד, הטחול, הכליות, העצמות, בלוטות הלימפה והכבד נפגעים. באנשים עם אטופיה מתווכת IgE (רגישות יתר מסוג I) לנבגי פטריות, הסובלים ממחלות ריאות כגון סיסטיק פיברוזיס ואסטמה של הסימפונות, מתפתחת אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית.
אורז. 1. משמאל לימין: מושבות של A. fumigatus, A. flavus ו- A. niger - הסוגים העיקריים של עובשי אספרגילוס הפתוגנים לבני אדם.
כיצד מתפתחת אספרגילוזיס?
במדינות רבות בעולם חלה בשנים האחרונות עלייה במיקוזה של איברים פנימיים, בפרט אספרגילוזיס ברונכו-ריאה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר בבני אדם הוא Aspergillus fumigatus.
אספרגילוס הורס באופן פעיל את הרקמות של גוף האדם, בעלי חיים וציפורים, כמו גם חומרים ומצעים שונים של הסביבה החיצונית. הם נכנסים לגוף האדם לרוב באמצעות שאיפה, לעתים רחוקות יותר דרך מזון. פטריות יכולות להדביק את העור באתרים של פצעי כוויות, התערבויות כירורגיות ופציעות. תסמיני המחלה תלויים במידת הנזק לאיבר מסוים.
נבגי אספרגילוס מכילים אלרגנים, הגורמים להתפתחות צורה אלרגית של המחלה. רעלני פטריות גורמים להרעלה חמורה - מיקוטוקסיקוזיס. ניתן לשלב רכיבים אלרגיים ורעילים.
למחלה יש צורות שונות של ביטוי, הקשורות למצב החיסון של החולה. באנשים עם חסינות תקינה, המחלה יכולה להיות אסימפטומטית בצורה של נשאים. אצל אנשים מוחלשים, המחלה קשה עם תסמינים בולטים.
אספרגילוזיס ריאתי נרשם לרוב פחות נפוץ, אספרגילוס מיישב את תעלת האוזן, רירית האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. צורות מופצות של מיקוזה נצפו ב -30% מהמקרים, נגעים בעור - ב -5% מהחולים.
ישנן צורות מקומיות, מופצות וספטיות של המחלה.
אספרגילוזיס לא פולשני
אספרגילוזיס לא פולשני מתבטא בהתפתחות אספרגילומה בחלל הריאות (חללים, מורסות, ברונכיאקטזיס), סינוסים פרה-אנזאליים או הופעת תגובות אלרגיות. עם אספרגילומה בחלל הריאות, פטריות מתרבות ברקמה מתה מתפוררת ואינן נובטות את דפנות החללים. מסת התפטיר היא תצורה כדורית.
אצל אנשים עם אטופיה מתווכת IgE (רגישות יתר מסוג I) לנבגי פטריות, מתפתחת אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית, לרוב בחולים עם אסתמה של הסימפונות וסיסטיק פיברוזיס. ההיפיות של הפטרייה גדלות בסימפונות. פקקי ריר הנוצרים במהלך המחלה מובילים להיווצרות אזורים גדולים של ברונכיאקטזיס. רקמת הריאה אינה מושפעת מהתהליך הפתולוגי. תסמיני המחלה קלים.
אספרגילוזיס פולשני
אספרגילוזיס פולשני (פלישה - מבוא, פלישה) מתפתח עם דיכוי עמוק של מערכת החיסון של המטופל. בהתאם למידת הירידה בחסינות, המחלה היא חריפה, תת-חריפה או כרונית.
בין כל הצורות של אספרגילוזיס פולשני, 90% מהנגעים מתרחשים בריאות. במקרה זה, ההיפיות של הפטרייה צומחות לתוך דופן הסימפונות, רקמת הריאה וכלי הדם, ויוצרות מוקדים של דלקת נמקית - דלקת ריאות נמקית, מורסות מיקוטיות וגרנולומות כרוניות, המסובכות על ידי דימום ופנאומוטורקס.המחלה קשה. התסמינים בולטים.
ב-30% מהחולים חודרות פטריות לתוך מיטת כלי הדם וגורמות לתסחיף של כלי העור, המזנטריה, הלב, הכליות, הכבד, האנדוקרדיום, בלוטת התריס ואיברים נוספים, בהם נוצרות גרנולומות ספציפיות המועדות להיווצרות אבצס. חסימה של כלי מוח גורמת לרוב לאוטם מוחי. פגיעה במערכת העצבים המרכזית ב-50 - 90% מהמקרים מסתיימת במוות של חולים.
אורז. 2. תפטיר ואיברי פרי של פטריות במיקרוסקופ.
אורז. 3. דגימה היסטולוגית. Hyphae Aspergillus ברקמת ריאה תחת מיקרוסקופ (תמונה משמאל) ואיברי פרי (תמונה מימין).
אספרגילוזיס ריאתי הוא מושג קולקטיבי. הוא משמש להתייחסות למספר מחלות הנגרמות על ידי פטריות מהסוג אספרגילוס. אספרגילוזיס ריאתי מתרחש בעיקר אצל אנשים עם כשל חיסוני או מחלת ריאות. בשנים האחרונות חלה עלייה במחלה זו וכן התרחבות במגוון השיטות לטיפול בה. אבחון מאוחר של אספרגילוזיס ריאתי מוביל במקרים מסוימים למותו של החולה.
ישנן שלוש צורות של אספרגילוזיס ריאתי:
לא פולשני (אספרגילומה ואספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי).
פולשני (אקוטי וכרוני, ראשוני ומשני). ישנן ברונכיטיס מיקוטית (פטרייתית), דלקת ריאות ודלקת ריאות.
ישנן צורות משולבות של המחלה.
אנשים בעלי יכולת חיסונית מפתחים בדרך כלל צורות מקומיות של המחלה: אספרגילוזיס של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. בחולים עם כשל חיסוני (ראשוני ומשני), המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בצורה פולשנית חריפה (גרסה ספטיסמית).שיעור התמותה באספרגילוזיס ברונכו-ריאה הוא 20 - 37%.
אורז. 4. אספרגילוזיס ריאתי.
תסמינים של אספרגילוס ברונכיטיס
אספרגילוס ברונכיטיס מתלווה לרוב לדלקת ריאות של אספרגילוס. נבגי פטריית אספרגילוס חודרים לסימפונות בשאיפה (שאיפה), מתיישבים את הקרום הרירי וגורמים לדלקת מקומית. פקקי ריר מתעוררים תורמים להתפתחות אזורים גדולים של ברונכיאקטזיס. המחלה הופכת לעתים קרובות לכרונית. אין סימנים ספציפיים למחלה בצילום הרנטגן. החולה חווה חולשה והזעה, חום נמוך, שיעול וקוצר נשימה. לפעמים צפצופים יבשים עשויים להישמע בריאות.
תסמינים של דלקת ריאות אספרגילוס
דלקת ריאות אספרגילוס מתרחשת בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות. בדרך כלל מקדימה אותה אספרגילוס ברונכיטיס. החולה מוטרד משיעול, קוצר נשימה וטמפרטורת גוף מוגברת. עם היווצרות אבצס (supuration), מצבו של החולה מחמיר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, כאבים בחזה והמופטיזיס מופיעים. בליחה ניתן לראות פתיתים אפרפר-ירקרק, בצילום הרנטגן - הסתננות (חד או מרובות) וחללים.
תסמינים של אספרגילוזיס ריאתי ראשוני ומשנית
אספרגילוזיס ברונכו-ריאה ראשוני המחלה נדירה, מתרחשת על רקע ריאה שלא השתנתה בעבר. אספרגילוס, לאחר שחדר למערכת הנשימה, גורם להתפתחות של ברונכיטיס מיקוטית עם נביטה של דפנות הסמפונות, רקמת הריאה (דלקת ריאות מיקוטית) וכלי דם, שבהם נוצרים מוקדי דלקת נמקית. מורסות מיקוטיות וגרנולומות כרוניות מובילות להתפתחות של דימום ודלקת ריאות.התהליך הופך במהירות להכללה. המחלה מסתיימת בקצ'קסיה ובמוות של החולה.
אספרגילוזיס ריאתי משנית מתרחשת על רקע שינויים הנובעים ממחלות כגון שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס כרונית, מורסה בריאות וכו'. אספרגילוס ברונכיטיס, tracheobronchitis ודלקת ריאות נרשמות. אספרגילוזיס משנית מהווה עד 80% מכלל מקרי המחלה.
אורז. 5. אספרגילוזיס ריאתי. דלקת ריאות בצד שמאל של האונה התחתונה של אספרגילוס (תמונה משמאל). אספרגילוזיס פולשני חריף (תמונה מימין).
אספגילוזיס פולשני חריף (ספטיסמי) מופיע בחולים עם מחלות כשל חיסוני ראשוני, או עם מחלות הגורמות לחסר חיסוני משני (חסר אימונולוגי משני), המופיע על רקע מחלות כמו סרקואידוזיס, לוקמיה, במהלך טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות ועוד. חום, צמרמורות חוזרות ונשנות. , שיעול עם ליחה צמיגית המכילה גושים אפורים-ירקרקים, קוצר נשימה, כאבים בחזה, אובדן תיאבון ותשישות הם הסימנים והתסמינים העיקריים של אספרגילוזיס פולשני (ספטיסמי). המחלה מתקדמת בצורה קשה ומהירה. התהליך הזיהומי מתפשט לרוב למבנים שכנים, האספרגילוס נישא בדם בכל הגוף, ומשפיע על איברים ורקמות, אשר מסתיים במותו של החולה.
אורז. 6. שלבי התפתחות של אספרגילוזיס ריאתי פולשני. בתוך 7 ימים נוצרת היווצרות חלל.
אורז. 7. התמונה מציגה הצטברויות של נבגים והיפיות של פטריית האספרגילוס בחומר הנחקר.
אורז. 8. היפאות פטרייתיות בליחה של המטופל.
אורז. 9.התרבית של אספרגילוס מבודדת מהפרשות מהאף, כיח, דם, נוזל ברונכואלוואולר וכו'. בתמונה משמאל התרבות של הפטרייה Aspergillus fumigatus, מימין אספרגילוס ניגר.
אורז. 10. CT. אספרגילוזיס ריאתי חריף פולשני. אזורים מרובים של חדירות ותצורות להקות בריאה.
אספרגילוזיס ריאתי כרוני נרשם בדרך כלל כאשר זיהום פטרייתי מתפשט לריאות שכבר נפגעו, שם נוצרים חללים, מורסות וברונכיאקטזיס. לעתים קרובות יש לחולים כאלה ריח עובש מהנשימה שלהם נראים בליחה גושים או פתיתים המכילים תפטיר פטרייתי. בחללים, בדיקת רנטגן מגלה צל בחלל בצורת כדור המוקף בהילה של גז בצורת חצי סהר.
תסמינים של אספרגילוזיס ריאתי נמק כרוני (CNPA)
CNPA היא הצורה הנדירה והקשה ביותר לאבחון של המחלה. אספרגילוזיס ריאתי הופכת לכרונית אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית עם מנגנוני הגנה מקומיים לקויים. לעובשים יש את היכולת לצמוח לתוך דפנות הסמפונות וכלי הדם, לחדור לעומק רקמת הריאה ולהתיישב בחללי הריאה. התהליך מלווה בנמק רקמות, דלקת כלי דם, פקקת והיווצרות גרנולומות. נגעים מקומיים של הסימפונות מאופיינים בהתפתחות של ברונכיטיס גרנולומטי. כיח רירי עבה עם גושים או פתיתים אפרפר-ירוקים הוא התסמין העיקרי של המחלה. ריר יכול לחסום את הסימפונות, מה שמוביל להתפתחות אטלקטזיס. יתכן שיתפתח תהליך ספציפי בגדם הסימפונות לאחר כריתת ריאות.
תסמינים של אספרגילוזיס ריאתי מפוזר כרוני ("מיליארי")
צורה זו של המחלה מתפתחת כאשר שואפים מינונים מסיביים של נבגי אספרגילוס, ולאחר מכן נזקים לאזורים נרחבים של הריאות.
תסמינים של דלקת ריאות הרסנית כרונית
עם התקדמות המחלה, התהליך עובר מהסמפונות לרקמת הריאה, שם מתפתחת לאט דלקת ריאות אספרגילוס. לעתים קרובות יותר, דלקת פטרייתית משפיעה על האונות העליונות של הריאות. בגלל הדמיון הקליני של המחלה לשחפת, דלקת ריאות אספרגילוס נקראה "פסאודו-שחפת". שיעול עם כיח, לפעמים המופטיזיס (10% מהמקרים), כאבים בחזה (הצדר מושפע) הם התסמינים העיקריים של המחלה. מאפיין ייחודי של דלקת ריאות הרסנית כרונית הוא היעדר חום ושיכרון חמור. יש להבחין בין דלקת ריאות הרסנית כרונית לבין היסטופלסמוזיס, מחלה גרנולומטית כרונית וזיהום HIV.
כתוצאה מהתיישבות של חללים בריאות, נוצרת אספרגילומה. חללים עלולים להיווצר כתוצאה משחפת, ברונכיאקטזיס או היסטופלסמוזיס. אספרגילומות ממוקמות גם בציסטות ריאות ובחללים אמפיזמטיים. המצע להאכלת פטריות הוא רקמה נמקית. אספרגילומה היא מסה כדורית המורכבת מחוטים שלובים זה בזה של תפטיר, דטריטוס, ריר ואלמנטים תאיים. התצורה ממוקמת בתוך קפסולה כדורית או סגלגלה, מקירותיה הוא מופרד על ידי מרווח אוויר בצורת סהר. אספרגילוס אינו חודר לתוך דופן החלל.אנדוטוקסינים של אספרגילוס ואנזימים פרוטאוליטיים יכולים להרוס כלי דם, ולגרום לדימום ריאתי, שלעיתים קרובות מוביל למוות של החולה. פקקת מובילה להופעת אזורים של נמק עם היווצרות שלאחר מכן של אספרגילוזיס נמק פולשני או כרוני. מהלך סמוי של אספרגילומה אפשרי.
האבחנה של אספרגילומה נקבעת על בסיס בדיקת רנטגן, מיקרוסקופיה ותרבית כיח, בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה ותגובת משקעים, בעלת רגישות של 95%.
לא ניתן לרפא אספרגילומה באופן שמרני. במקרה של דימום חוזר והופעת דלקת ריאות אספרגילוס, יש לציין כריתה ריאתית.
אורז. 13. בצילום הרנטגן (משמאל) וב-SCT (מימין), נראה בחלל צל כדורי עם מרווח אוויר בצורת מגל או סהר.
אורז. 14. Macropreparation. אספרגילומה התגלתה בנתיחה של ילד עם לוקמיה.
אספרגילוזיס אלרגית ברונכו-ריאה מתפתחת בתגובה לאלרגנים מנבגי פטריית אספרגילוס (לרוב Aspergillus fumigatus). במקרים מסוימים, חולים מפתחים דלקת מכתשית אלרגית. אנשים עם אטופיה תורשתית בתיווך IgE (רגישות יתר מסוג I) רגישים למחלה. כאשר הם באים במגע עם אלרגנים סביבתיים נפוצים, הם מייצרים כמות מוגברת של נוגדנים - IgE. נבגים בגדלים קטנים (1 - 2 מיקרון) חודרים לחלקים ההיקפיים של הריאה, אלרגנים במקרה זה גורמים לדלקת מכתשית אלרגית. נבגים גדולים (10 - 12 מיקרון) מתיישבים בחלקים הפרוקסימליים של הסמפונות והופכים לגורם להתפתחות של אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה.
חולים עם נזלת אלרגית, סינוסיטיס, אסתמה סימפונות תלוית הורמונים (10 - 15% מהמקרים), סיסטיק פיברוזיס (7% מהמקרים), ואנשים המשתמשים בגלוקוקורטיקואידים במשך זמן רב, נוטים בעיקר למחלה.
פתוגנזה. נבגי פטריות חודרים לסימפונות בשאיפה (שאיפה), מתיישבים את הקרום הרירי וגורמים לדלקת מקומית. הם נובטים היטב בטמפרטורת גוף האדם, ומספרם גדל במהירות. אלרגנים הנכנסים כל הזמן לרקמות גורמים לנזק אימונולוגי ולחסימת דרכי הנשימה. הסימפונות מתרחבים ומתמלאים בריר סמיך המכיל היפאות פטרייתיות. גרנולומות עם נמק נוצרות בפרנכימה הריאה. האליווולים מתעבים. בביופסיות ריאות נקבעת חדירת חד-גרעינית עם נוכחות אאוזינופילים בעיקר.
סימנים וסימפטומים. החולים מפתחים חולשה, כאבי ראש וכאבים בחזה, שיעול התקפי עם ליחה חומה בצורת גבס של הסמפונות, קוצר נשימה והמופטיזיס (ב-50% מהמקרים). צפצופים יבשים נשמעים בריאות. הפרוגנוזה רצינית. בחולים מתפתחים תהליכים הרסניים קשים בריאות.
אבחון. אבחון אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה מבוסס על הקריטריונים הבאים:
למטופל יש נזלת אלרגית, סינוסיטיס, אסתמה סימפונות תלוית הורמונים, סיסטיק פיברוזיס או עובדת שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים;
נוכחות של הסתננות מתמשכת או חולפת ברקמת הריאה;
זיהוי של ברונכיאקטזיס במהלך ברונכוסקופיה;
זיהוי של היפאות פטרייתיות בליחה;
בדיקות עור חיוביות עם אנטיגן לאספרגילוס fumigatus;
גדל (יותר מ-500 במ"מ3) אאוזינופילים בדם היקפי;
רמה גבוהה (יותר מ-1000 ננוגרם/מ"ל) של סך אימונוגלובולין E;
זיהוי של נוגדנים מזרזים;
זיהוי של IgE ו-IgG ספציפיים לאספרגילוס fumigatus;
בידוד של תרבויות פטרייתיות משטיפות הסימפונות וליחה;
נוכחות של ברונכיאקטזיס מרכזי בחולים.
בחולים עם אספרגילוזיס אלרגית ברונכו-ריאה, הקיבולת החיונית של הריאות מופחתת. ב-80% מהחולים מתגלה ברונכיאקטזיס מרכזית, לעיתים קרובות פחות פרוקסימלית, שבה מציינים צמיחה פטרייתית, המהווה מקור קבוע לאנטיגנים. ב-85% מהמקרים מתגלים הסתננות ריאתיות. לעתים קרובות הם לא יציבים, ממוקמים בחלקים העליונים, חד-צדדיים או דו-צדדיים. עם התקדמות המחלה, מתפתחת פיברוזיס של רקמת הריאה ("ריאת חלת דבש").
יַחַס.
תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים: פרדניזולון.
תרופות נגד פטריות: Intraconazole, Voriconazole, Natamycin.
טיפול סימפטומטי: מרחיבי סימפונות, הוצאת ליחה עבה מהסימפונות באמצעות ברונכוסקופיה פיבראופטית.
נרשמים מקרים מקומיים של פגיעה באיברים שיש להם מגע עם הסביבה החיצונית: האף והסינוסים, תעלת האוזן, העיניים, העור והציפורניים.
כאשר פטריות מתפשטות, איברים פנימיים מושפעים. לאספרגילוזיס מהלך חמור עם סיכון לפתח אי ספיקת נשימה, כבד וכליות. אספרגילוס משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, הלב, העצמות ובלוטות הלימפה.
איברים פנימיים מושפעים לעתים קרובות יותר מהפטריות Aspergillus fumigatus, חללי גוף פתוחים מושפעים לעתים קרובות יותר על ידי Aspergillus niger ו- Aspergillus terreus.
אספרגילוזיס של תעלת השמיעה החיצונית
סימנים וסימפטומים. Aspergillus otomycosis מתרחשת עם תסמינים של גירוד וכאב בתעלת האוזן. הפרשות מהאוזן שופעות, בצבע ירקרק, ולעתים קרובות מתרחשות בלילה. ייתכן שתבחין בכתמים רטובים על הכרית (לפטרייה יש יכולת לספוג אלבומינאטים מהפרשות רקמות). ישנה היצרות של תעלת האוזן עקב חדירת העור. משקעים בצבע אפור מופיעים על קירות המעבר שקשה להסירם לאחר הסרתם, נותר משטח מדמם. עור התוף מושפע לעתים קרובות מדלקת מיקוטית. אם הקורס אינו חיובי, התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לפריוסטאום ולעצם (אוסטאומיאליטיס).
לאחר התערבויות כירורגיות עלולה להתפתח דלקת אוזן תיכונה. התהליך נמשך. סבלנות, דלקת וגרד בתעלת השמיעה החיצונית, תחושת גודש, אובדן שמיעה וכאבי ראש הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אבחון. אבחון אספרגילוס אוטומיקוזיס מבוסס על היסטוריה רפואית, ביטויים קליניים, נתוני בדיקה מיקרוסקופית ובידוד פטריות על גבי חומרי הזנה. מבוצעות בדיקות אלרגיה לעור ו-PCR.
יַחַס. תרופות אנטי פטרייתיות משמשות באופן מקומי למחלה. במקרים חמורים, יש לציין טיפול אנטי פטרייתי מערכתי. ניקוי האוזן הוא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח.
אורז. 17. אספרגילוזיס של תעלת השמע החיצונית.
אספרגילוזיס של האף והסינוסים הפרנאסאליים
סימנים וסימפטומים. אספרגילוזיס של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים נרשם לעתים קרובות יותר בקרב צעירים בעלי יכולת חיסונית עם נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות, פוליפים באף או כאבי ראש תכופים.
נזלת אספרגילוס מתרחשת כנזלת כלי דם. הפרשות מהאף מכילות קרום חום וסרט עם ריח לא נעים. בבדיקה (רינוסקופיה), הקרום הרירי נפוח. במהלך הכרוני, ההיפרפלזיה שלו מצוינת, מופיעים פוליפים וגרגירי דימום. במקרים מסוימים נרשם ניקוב של מחיצת האף.
עם סינוסיטיס אספרגילוס, הסינוסים המקסילריים מושפעים לרוב. בחולים עם חסינות תקינה, צורות לא פולשניות של המחלה נרשמות. עם סינוסיטיס לא פולשני, מופיעה בחלל הסינוס היווצרות כדורית (מיצטומה, אספרגילומה) המורכבת ממקלעת של תפטיר פטרייתי. למיצטומה יש עקביות מתפוררת ומבנה הטרוגני ב-CT. במקרה זה, די בקירוק ואחריו ניקוז הסינוסים.
במקרים של כשל חיסוני, צורות פולשניות של סינוסיטיס נרשמות. פטריות צומחות לתוך דפנות החלל, הורסות את עצמות הפנים וחודרות לארובת העין ולמוח.
כאבים בהקרנת הסינוס, נפיחות של רירית האף, קשיי נשימה, הפרשות מהאף עם ריח לא נעים, דימומים מהאף וכיב ברירית האף הם התסמינים העיקריים של המחלה. במקרים מסוימים, המחלה נשארת אסימפטומטית במשך זמן רב.
אבחון. אבחון המחלה מבוסס על נתונים משיטות בדיקה מיקרוסקופיות, היסטולוגיות ורנטגן. עם aspergillosis, CT יכול לזהות היווצרות נפחית וצפופה עם תכלילים מסויידים המורכבים מסידן סולפט ומלחי פוספט.עם צמיחה פולשנית של הפטרייה, הרס של תצורות עצם נקבע.
דלקת שקדים אספרגילוס מתרחשת על רקע דלקת כרונית לא ספציפית של השקדים, לעתים קרובות עקב פציעתם (לדוגמה, עצם). לרוב, שקד אחד מושפע. כאב גרון חמור המקרין לאוזן הוא התסמין העיקרי של המחלה. בבדיקה על השקד ניתן לראות לוחות אפורים, חומים או צהבהבים, בהסרה נחשף המשטח השחוק. לעתים קרובות הרובד מתפשט לקשתות הפלטין. אספרגילוס יכול לנדוד ולהדביק איברים אחרים.
תסמינים של אספרגילוזיס בעיניים
אספרגילוזיס עיני יכול להיות ראשוני או שניוני. באנדופטלמיטיס משנית, פטריות חודרות למסלול בדרך המטוגנית, ב-17% מהמקרים - מהסינוסים הפרה-נאסאליים. המחלה מתבטאת כבלפריטיס כיבית, דקריוציסטיטיס, קרטיטיס, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס שטחית או עמוקה. במקרים מסוימים, מתפתחות פנופתלמיטיס ופקקת כלי דם. כאשר המסלול מעורב בתהליך הפתולוגי, נרשמות בצקת, פטוזיס, אקספטלמוס ופגיעה בעצבי הגולגולת.
אבחון המחלה מתבצע באמצעות ביופסיה, בדיקה היסטולוגית, CT ו-MRI. עם הצורה האלרגית של המחלה, הפרוגנוזה חיובית. באנשים עם כשל חיסוני, המחלה חמורה ובעלת פרוגנוזה שלילית.
אורז. 20. בתמונה נראה אספרגילוזיס עיני (קרטומיקוזיס).
סימנים ותסמינים של אספרגילוזיס עורי
אספרגילוזיס עורי ראשוני נדיר. בדרך כלל אזורים פגועים בעור מושפעים.אצל אנשים עם חסינות מופחתת מתפתחת אספרגילוזיס באזורי צנתרים תוך ורידיים, פצעי ניתוח, כוויות ובאזור החבישות החסימות. המחלה מאופיינת בהתפתחות של דרמטיטיס כיבית או אבצס, הופעת כתמים נמקיים אדומים או שלפוחיות עם תוכן דימומי.
אורז. 21. בתמונה נראה אספרגילוזיס של עור היד והרגל.
אספרגילוזיס בציפורניים
אספרגילוזיס בציפורניים מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של פטרת ציפורניים בנאלית. התעלות המופיעות במהלך התפתחות דלקות ציפורניים פטרייתיות מהוות מפלט טוב לקיום ורבייה של פטריות עובש, לרבות אספרגילוס, הנפוצות בסביבה. תרופות נגד פטריות לבדן אינן יכולות לרפא את הציפורן הפגועה. יש צורך לרכך את הציפורן מעת לעת באמצעות ureplasts ולאחר מכן להסיר את האזורים הפגועים, כולל טיפול בחומרה.
אורז. 22. אספרגילוזיס בציפורניים. יש עיבוי של צלחת העצם; פס שחור עובר באמצעה (תמונה משמאל). בתמונה מימין נראית בבירור התעלה התת-יונית, שקירותיה מכוסים בציפוי שחור.
עם התפשטות המטוגני, אספרגילוס משפיע על איברים ורקמות פנימיות רבות, מה שמוביל למוות של החולה. סימנים ותסמינים של המחלה:
כאשר מערכת העיכול ניזוקה, מתפתחות דלקת הוושט של אספרגילוס, דלקת קיבה שחיקה, אנטרוקוליטיס ודלקת הצפק. בחילות, הקאות, צואה רופפת, מוקצפת ונשימה עובשת הם התסמינים העיקריים של המחלה. מספר עצום של אספרגילוס מתגלה בצואה.
זיהום פטרייתי של הכבד מוביל לעתים קרובות להתפתחות שחמת האיבר.
כאשר מערכת העצבים המרכזית נפגעת נוצרות במוח מורסות מרובות, מתפתחת דלקת קרום המוח ומופיעים שטפי דם תת-עכבישיים. Aspergillus encephalitis ודלקת קרום המוח גורמות לרוב למותו של החולה.
כאשר הלב ניזוק, נרשמות אנדוקרדיטיס, שריר הלב ודלקת קרום הלב.
כאשר אספרגילוס חודר לעצמות, מתפתחת אספרגילוס אוסטאומיאליטיס.
תהליך גרנולומטי של אספרגילוס מתפתח בבלוטות הלימפה.
אורז. 23. אשכולות של תפטיר ואיברי פרי של פטריית אספרגילוס במיקרוסקופ.
אספרגילוזיס היא מחלה פטרייתית חמורה. האבחון והטיפול בו מתבצעים רק על ידי רופאים במרפאה חוץ או אשפוזית. אנשים עם מחלה קשה נתונים לאשפוז. הצלחת הטיפול תלויה קודם כל במהירות האבחון ובטיפול מיידי, אפילו אגרסיבי. תרופה נגד פטריות אמפוטריצין עד לאחרונה היא הייתה התרופה המועדפת בטיפול באספרגילוזיס. נכון לעכשיו, נעשה שימוש גם בתרופות חדשות - ווריקונאזול ו קפסופונגין.
לזיהומים משולבים (פטריות + חיידקים), משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. יחד עם זה, טיפול פתוגנטי ותסמיני משמש לטיפול במיקוזיס. לנורמליזציה של המצב החיסוני של המטופל יש חשיבות לא קטנה.
טיפול בצורות קלות של אספרגילוזיס
כאשר מטפלים בצורות קלות של mycoses, תרופות אנטי פטרייתיות כגון אמפוגלוקמין (אמפוטריצין + מגלומין), מיקוהפטין בצורת טבליות ו אינטרקונאזול. הקורסים קצרים וחוזרים על עצמם במשך 10 - 20 ימים, 4 - 6 פעמים ביום.
טיפול בצורות קשות של אספרגילוזיס
בטיפול בצורות חמורות של אספרגילוזיס, הם משמשים ווריקונאזול ו אמפוטריצין ב. על פי האינדיקציות מבוצעת תברואה כירורגית של הנגעים. יעילות הטיפול באספרגילוזיס פולשני היא כ-35%.
Amphotericin משמש לווריד ובשאיפה. אם לתרופה יש השפעה רעילה בולטת, ניתן להחליף אותה בצורה ליפוזומלית של התרופה - אמביזין אוֹ אמפוליפ.
ווריקונאזול היא תרופה קו ראשון בטיפול באספרגילוזיס. השימוש בו יעיל ובטוח יותר מאמפוטריצין B.
קפסופונגין משמש לעמידות פטרייתית לאמפוטריצין B, צורות שומנים של Amphotericin ו-Intraconazole. התרופה נסבלת היטב.
משמש לטיפול באספרגילוזיס אינטרקונאזול. זוהי תרופה קו שני. הוא משמש רק לאחר התייצבות של הנגע המיקוטי ונמשך עד להקלה תמידית של כל סימני המחלה. השימוש בו מוצדק במהלך תקופת הטיפול הציטוטוקסי (מניעה משנית של אספרגילוזיס).
פלוציטוזין משמש בשילוב עם תרופות אנטי פטרייתיות בסיסיות לנזק מוחי, שכן יש לה יכולת לחדור לנוזל השדרה.
המינון של תרופות נגד פטריות ומשך הטיפול נקבעים בנפרד. Fluconazole אינו פעיל נגד פטריות אספרגילוס.
טיפול באספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי
בטיפול באספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית, ניתן להשתמש בקורסים קצרים של תרופות קורטיקוסטרואידים דרך הפה, למשל. פרדניזולון במינון של 0.5 - 1.0 מ"ג/ק"ג ליום. כדי למנוע התפתחות של aspergillosis, Intraconazole 200 מ"ג 2 פעמים ביום נקבע.
טיפול באספרגילומה
ניתן לטפל באספרגילומות רק באמצעות מרשם חובה של תרופות אנטי פטרייתיות לפני ואחרי הניתוח.
טיפול בצורות מקומיות של אספרגילוזיס
בטיפול באספרגילוזיס של איברי אף אוזן גרון ועיניים, הטיפול המקומי תופס את המקום המוביל. תרופות אנטי פטרייתיות משמשות בצורה של משחות, קרמים וטיפות, תמיד בשילוב עם אנזימים וחומרי חיטוי.
אורז. 24. אספרגילוס גדל כעובש על פני השטח של מצעים רבים. הם משתמשים בחומרים אורגניים כדי להבטיח את הפונקציות החיוניות שלהם.
