אבחון בזמן, טיפול הולם ועמידה בכל האמצעים למניעת גנגרנה גז יובילו להפחתת התפשטות המחלה הנוראה הזו ולהפחתת הנכות והתמותה של החולים.
אבחון של גנגרנה בגז
אבחון גנגרנה גז מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה, האבחנה מאושרת על ידי שיטות מחקר מיקרוביולוגיות ואבחון רנטגן.
הערכת התמונה הקלינית של גנגרנה גז
בתמונה הקלינית של המחלה עולים תסמינים כמו כאבים עזים באזור הפגוע, לא פרופורציונליים לנזק הפיזי, שינוי צבע העור, נפיחות והיווצרות גזים. עם פצעים פתוחים, יש בליטה של שרירים בצבע עמום מהפצע והפרשות מועטות. רעלנות מתפתחת במהירות עם תת לחץ דם וטכיקרדיה.
הבסיס לאבחון מעבדה הוא מיקרוסקופיה, בידוד פתוגנים והרעלים שלהם. למחקר נעשה שימוש בביופסיה, בחומר תפרים וחבישה, נוזל בצקת ודם ורידי וגופים זרים מפצעים. מקובל לבדוק שאריות בגדים ודגימות אדמה על נוכחות קלוסטרידיה.
מיקרוסקופיה
אזורים של שרירים מושפעים והפרשות מהפצע נתונים למיקרוסקופיה. מריחות מוכתמות גראם. תחת מיקרוסקופ, החיידקים בצבע סגול, בצורת מוט, די גדולים ומעובים בצורה לא אחידה. לעתים קרובות, יחד עם clostridia, פלורה קוקוס מזוהה.
אורז. 2. בתמונה משמאל נמצא Clostridium perfringens. התמונה מימין מציגה קלוסטרידיה והנבגים שלהן.
מחקר בקטריולוגי
מחקר בקטריולוגי מבוסס על בידוד תרבות טהורה של הקשר הפתוגן והחיידקים, קביעת הרכב המינים של קלוסטרידיה והרעלים שלהם. חובה לקבוע את הרגישות של מיקרואורגניזמים לתרופה אנטיבקטריאלית.
כדי לבודד clostridia, משתמשים במדיה נוזלית ומוצקה.
כאשר פתוגנים גדלים במדיה נוזלית (מדיום Kitta-Tarozzi), נוצרת עכירות עם היווצרות גז אינטנסיבית. לאחר מכן, המדיום מתנקה ומשקע דמוי צלחת לבנבן נופל לתחתית.
על אגר-דם סוכר, חיידקים יוצרים צורות חלקות, מבריקות, עגולות (מושבות S), או מושבות אפרפרות, שטוחות, מחוספסות עם קצוות משוננים (מושבות R). סביב המושבות נוצר אזור המוליזה. כאשר נחשפות לאוויר, המושבות מקבלות צבע ירקרק. מושבות בעובי האגר מקבלים צורה עדשה.
אורז. 3. גידול מושבות של C. perfringens (משמאל) ו-C. septicum (מימין) על מצע מוצק - אגר דם.
אורז. 4. כאשר C. perfringens גדל על מדיום Kitta-Tarozzi נוזלי, נצפית עכירות והיווצרות גזים.
שיטות אקספרס
שיטות אקספרס משמשות כאשר יש צורך ביישום דחוף של סרותרפיה.
לצורך כך, מריחת טביעת אצבע העשויה מהחומר הנחקר מטופלת בסרום ספציפי למין אימונופלואורסצנטי, שנחקר בהמשך בשיטת האימונופלורסנט.
שיטות מואצות לאבחון קלוסטרידיה (למעט קביעת סוגן) כוללות כרומטוגרפיה של גז-נוזל, כאשר ניתן לזהות נוכחות של פתוגנים על ידי חומצות שומן ספציפיות תוך דקות ספורות.
אתה יכול לקבוע במהירות את סוג הפתוגן על ידי קיפול של חלב. כאשר C. perfringens קיים וגדל על חלב, קרישה מתרחשת תוך 4 שעות. לקריש שנוצר יש מבנה חור, אשר קופץ למעלה עקב היווצרות גזים אינטנסיבית.
אורז. 5. בנוכחות C. perfringens, כאשר גדלים על חלב, מתרחשת קרישה תוך 4 שעות.
אבחון רנטגן
נוכחות גז ברקמות מאושרת על ידי צילום רנטגן. בצילום רנטגן, נוכחות הגז נקבעת על ידי המבנה הנקבובי האופייני של השרירים ("חלת דבש") או דפוס הדומה לעצם אדרה.
אורז. 6. עם גנגרנה גז, גז מצטבר ברקמות המושפעות. הדפוס דומה לעץ חג המולד (תמונה משמאל) או חלת דבש (תמונה מימין).
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין גנגרנה גז לפלגמון היוצר גזים, זיהום ריקבון, מיונקרוזיס סטרפטוקוקלי, חדירות שתן, גנגרנה עור פרוגרסיבי, צלוליטיס קרפיטנטי, גנגרנה במחלות כלי דם בגפיים התחתונות.
הטיפול בגנגרנה בגז הוא מורכב. זה מורכב מטיפול כירורגי וכללי מקומי, בכפוף לטיפול קפדני בחולה.חולים עם זיהום קלוסטרידאלי צריכים להיות מטופלים במוסדות רפואיים בעלי היכולת הדרושה ועל ידי רופאים בעלי ניסיון בטיפול במחלה זו. אחרת, נכות החולים והתמותה עולה פי כמה.
חולים עם גנגרנה גז ממוקמים בחדרים נפרדים עם תנאים סניטריים והיגייניים קפדניים וביטול האפשרות של התפשטות מגע של זיהום. יש לחטא ציוד רפואי ומוצרי טואלטיקה באופן מיידי ומתאים במחלקה. מוקצה משרה רפואית אישית. חומר ההלבשה נשרף מיד, וכלים ומצעים עוברים טיפול מיוחד.
אורז. 8. חולים עם זיהום קלוסטרידאלי צריכים להיות מטופלים במוסדות רפואיים בעלי היכולת הדרושה ועל ידי רופאים בעלי ניסיון בטיפול במחלה זו.
שלבי הטיפול
טיפול כירורגי (תיקון של הפצע, כריתה רחבה של נגעים עם חתכי פסים, כריתה של רקמה מתה, ניקוז זרימה).
במקרים של זיהום clostridial fulminant, יש לציין קטיעה מוקדמת של הגפה.
מתן סרום אנטי-גנגרני בהרדמה.
טיפול אנטיבקטריאלי.
חמצון היפרברי של רקמות מושפעות.
אורז. 9. פתיחת הפצע בחתך פס. הסרת רקמה נמקית.
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי של גנגרנה גז צריך להתבצע מיד. עיכוב אפילו של 1 - 2 שעות מקטין באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה של המטופל.
לאחר התיקון, טיפול כירורגי ראשוני של הפצע מתבצע עם כריתה של רקמה נמקית ולאחר מכן שטיפה של הפצע עם מי חמצן. המניפולציות מתבצעות בהרדמה.
כדי להפחית את מתח הרקמות ולהבטיח גישה של חמצן לרקמות עמוקות, הפצע נפתח בחתכים פסים (אורכיים). החתכים מאפשרים שחרור גזים ויציאת נוזלים המכילים מוצרים רעילים רבים. בעת ביצוע חתכים, העור, הרקמה התת עורית והפאשיה עצמה מנותחים דרך כל האזורים הפגועים. סה"כ נעשים 2 עד 5 חתכים. חתכי מנורה נעשים לא רק באזורים הפגועים, אלא גם במקטעים חשודים סמוכים. הפצעים ארוזים בצורה רופפת בגזה ספוגה במי חמצן.
כריתה של האזור הפגוע (כריתת צוואר רחבה) מתבצעת במקרה של תהליך מוגבל. בתהליך נפוץ מבוצע טיפול כירורגי בפצע עם פתיחת הפצע באמצעות חתכי פסים.
לאחר הניתוח, הפצע נשאר פתוח ומנוקז בצורה רופפת. חבישה ביומיים - שלושה הראשונים מתבצעת 2 - 3 פעמים ביום, לאחר מכן - מדי יום. האיבר הפגוע מסופק במנוחה מלאה. במידת הצורך, יש לציין עדכון חוזר של הפצע וכריתה של אזורי נמק.
במקרה של שבר, מורחים סד על הגפה.
במקרה של זיהום clostridial fulminant, הגפה נקטעת, וחותכים רצועות מעל רמת החתך.
עבור פצעים רחבים, נדרש ניתוח פלסטי משחזר במהלך תקופת ההחלמה.
אורז. 10. במקרה של זיהום קלוסטרידאלי, הפצעים אינם חבושים ולאחר טיפול כירורגי מורחים עליו גזה ספוגה במי חמצן.
חמצון היפרברי
בנוסף לטיפול כירורגי, יש לציין טיפול בחמצן היפרברי, שיטה יעילה ביותר לטיפול בגנגרנה בגז. שימוש בטכניקה זו מסייע להרוות את גופו של המטופל בחמצן.מפגשים הנמשכים 2 - 2.5 שעות מתבצעים 3 פעמים ביום הראשון, ולאחר מכן פעם ביום.
טיפול ספציפי לגנגרנה בגז
המטופל מתחיל לתת סרום אנטי-גנגרני תוך ורידי במהלך הניתוח. אם הפתוגן אינו מזוהה, ניתן נסיוב רב ערכי אם מזוהה הפתוגן, ניתן סרום חד ערכי.
טיפול אנטיביוטי
לטיפול בגנגרנה בגז, פניצילין וקלינדמיצין, נעשה שימוש באמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, אימיפנם + נתרן cilastatin, פניצילין + אמינוגליקוזידים, פניצילין + מטרונידזול, אמינוגליקוזידים + צפלוספורינים.
הוא האמין כי לסרום אנטי גנגרנוזה ולאנטיביוטיקה אין את ההשפעה הרצויה עקב אספקת דם לא מספקת לאזור הפגוע.
טיפול לא ספציפי
על מנת להילחם בטוקסיקוזיס, נותנים לחולה עד 4 ליטר נוזלים ליום. נעשה שימוש בהמודזה, ניאוהמודזה, דם, פלזמה ותחליפי דם עוברים עירוי. נעשה שימוש בשיטות ספיגה חוץ גופיות: ספיגה של דימום, ספיגה פלזמה וכו'. התפקוד של איברים חיוניים מתוקן. למטופל מסופקת מנוחה מלאה ותזונה עתירת קלוריות.
חולים עם זיהום גזים דורשים ניטור מתמיד וטיפול זהיר.
תצפית ושיקום
לאחר השחרור מבית החולים, החולה נתון להשגחה ארוכת טווח. אם איברים חיוניים (לב, כבד, כליות) נפגעים, מתבצע שיקום. התפקוד של הגפיים שנשמרו וגם של הגפיים שנכרתו משוחזר. פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית נקבעים.
אורז. 11. לפצעים רחבים נדרש ניתוח פלסטי משחזר במהלך תקופת ההחלמה.
אמצעים למניעת התפשטות גנגרנה גז נועדו למנוע הדבקה של אנשי מגע, מיקום מקור המחלה והפצת הזיהום לחולה. הבסיס למניעת גנגרנה בגז הוא האמצעים הבאים:
מניעת קירור וכוויות קור של הגפיים.
טיפול נכון בפצעים ראשוניים, אימוביליזציה בהובלה ושימוש נכון בחוסם עורקים המוסטטי הם בעלי חשיבות רבה במניעת התפשטות זיהום קלוסטרידאלי.
טיפול כירורגי רדיקלי בזמן של פצעים, מתן אנטיביוטיקה, פוליאנטוקסין נספג וסרום אנטי-גנגרני.
יישום אמצעים נגד מגיפות במחלקה הפנימית.
במהלך האשפוז, המטופל מבודד בחדר נפרד.
חדר הניתוח מנוקה היטב (ניקיון כללי כפול).
ההלבשה חייבת להתבצע בחדר הלבשה נפרד.
חומר ההלבשה נשרף, והמכשירים נתונים לעיקור חלקי. יש לעבד אותם בסטריליזציה בקיטור או בתנור בחום יבש.
צוות רפואי צריך לעבוד רק עם כפפות, אשר לאחר סיום העבודה נשרפות או מחטאות על ידי טבילה בתמיסות חיטוי של חומצה קרבולית, ליסול או כלורמין.
הכלים מושרים בתמיסת נתרן ביקרבונט 2% ומרתיחים במשך 1.5 שעות.
מצעים וחלוקים של הצוות הרפואי של המטופל מטופלים באותו אופן.
יישום אמצעים נגד מגפה במקור ההדבקה.
לאחר אשפוז המטופל בבית החולים, יש לחטא את החדר. רהיטים ומיטה של המטופל מנוגבים בתמיסה של 6% מי חמצן וחומר ניקוי.יש צורך לעבוד רק עם כפפות, מאחר שתמיסת מי חמצן 6% גורמת לכוויות בעור!
הכלים מושרים בתמיסת נתרן ביקרבונט 2% ומרתיחים במשך 1.5 שעות.
