גנגרנה גזים היא מחלה זיהומית חמורה המתרחשת ללא תגובה דלקתית ספציפית ומאופיינת בנמק רקמות, בצקת והיווצרות גזים המתרחשים בהשפעת רעלני מיקרואורגניזם. הגורמים הגורמים למחלה הם חיידקים בצורת מוט מהסוג Clostridium.
בין 70 ל-80% מכל המקרים של גנגרנה גז נגרמים על ידי Clostridium perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.septicum, הרבה פחות לעתים קרובות - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile , C.fallax ו-C.perfringens אחרים מסוגים A, C ו-D הם הגורם להתפתחות גז גנגרנה, דלקת מעיים נמקית והרעלת מזון. C.perfringens סוגים B, C, D ו-E הם מחלות דומות בבעלי חיים.
קלוסטרידיה חיים באדמה ובמעיים של בעלי חיים ובני אדם. הם מתפתחים רק בהיעדר חמצן. הם נוחתים על רקמות רכות פגומות בצורה של נבגים עם אבק, גופים זרים (שברי קונכיות, פיסות בגדים וכו'). באזורים עם זרימת דם לקויה, נבגים נובטים מהר מאוד.תאים חיידקיים מתחילים לייצר רעלים הגורמים לנמק רקמות עם היווצרות גזים ורעילות חמורה. נזק קלוסטרידאלי לרקמת השריר (גנגרנה גז) מתרחש כאשר אזורים פצועים נדבקים (טראומה או ניתוח). מיונקרוזיס לא טראומטי קשור בדרך כלל לפתולוגיה של מערכת העיכול. חיידקים יכולים להתפתח גם בתהליכי פצע פחות חמורים כמו צלוליטיס או צלוליטיס. במקרים כאלה, רקמת השריר אינה נפגעת, והתהליך הזיהומי מתפתח ברקמה התת עורית. כאשר נדבקים בקלוסטרידיה, בהיעדר תנאים להתפתחות חיידקים, המחלה אינה מתפתחת.
בנוסף לקלוסטרידיה, רקמות פגועות מכילות עוד סוגים רבים של חיידקים - Pseudomonas aeruginosa, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ועוד, לכן גנגרנה גז נחשבת לזיהום מעורב בפצעים.
אורז. 1. גנגרנת גז של הגפה השמאלית. נפיחות, שינוי צבע העור ושלפוחיות מרובות מלאות בנוזל כהה.
פתוגנזה
קלוסטרידיה מופצות באופן נרחב בסביבה החיצונית. כאשר הם חודרים לפצע, הם מתרבים במהירות בהיעדר חמצן, המתרחש כאשר רקמת השריר נמחצת, שם נוצרים "כיסים עיוורים" רבים ואזורים עם אספקת דם מופחתת בחדות.
תנאים שבהם מתפתח זיהום קלוסטרידאלי:
נוכחות של חתכים נרחבים עם הרס מסיבי של רקמת השריר, המתרחשת לעתים קרובות עם פצעי ירי.
בימי שלום, המחלה מתפתחת עם פציעות רכב, התערבויות כירורגיות (לעיתים קרובות במהלך לפרוטומיות), הזרקות, חסימת מעיים, פצעי שינה ואפילו עם חתכים ושריטות.
לבישה ממושכת של חוסם עורקים המופעל על פציעות בכלי הדם הגדולים תורמת להתפתחות המחלה.
גנגרנה גז מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים בעלי התמחויות מסוימות. כך, במקרה של פציעות מוקשים, לעיתים קרובות נרשמות פציעות בירכיים ובישבן. הפצעים של מטפלי בעלי חיים מזוהמים בזבל.
במיונקרוזיס לא טראומטי (ספונטני), הזיהום מתפשט באופן המטוגני וקשור לפתולוגיה של מערכת העיכול, תהליכים אונקולוגיים, מחלות כלי דם היקפיות וסוכרת.
קלוסטרידיה פתוגנית מפרישה רעלנים ואנזימים רבים בעלי השפעות נמקיות, המוליטיות וקטלניות. הם תורמים להרס מהיר של רקמת השריר ולהתפתחות של רעילות. אין תגובה דלקתית ספציפית באזור הפגוע, נפיחות מתפתחת במהירות ונוצרים גזים ברקמות. עקב אספקת דם לקויה, נוגדנים אינם מגיעים לאזורים הפגועים.
היווצרות גזים, נמק וטוקסיקוזיס הם המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים להתפתחות גנגרנה גז.
בהשפעת רעלים ואנזימים באזורים הפגועים, רקמת שריר עשירה בגליקוגן נהרסת. Myonecrosis מתפשט מהר מאוד, לוכד יותר ויותר אזורים חדשים.
רקמת שריר שנהרסה על ידי רעלים היא מזון מצוין לחיידקים. תסיסה של גליקוגן ברקמת השריר מובילה להצטברות של גזים (מימן ופחמן דו חמצני) וחומצה לקטית. במישוש, קרפיטוס (חריקה) מזוהה באזור הפגוע, והאזור הפגוע גדל בגודלו.
כאשר הכלים נהרסים, נוצרת בצקת (בצקת ממאירה), אשר יחד עם היווצרות גזים, מביאה לעלייה בלחץ הבין-תאי, מחמירה של איסכמיה ואנאירוביוזיס רקמות.
המחלה מלווה ברעילות חמורה, המובילה תוך שעות ספורות לאי ספיקת איברים מרובה ולהתפתחות הלם ספטי.
גנגרנה גז מתפתחת במהירות לאחר פציעה. התסמינים הראשונים מופיעים כבר בימים 1-3 לאחר ההדבקה, לעתים רחוקות יותר ביום השביעי. התנודות נעות בין מספר שעות ל-3 שבועות. ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך המחלה חמורה יותר.
כאשר מתפתח זיהום קלוסטרידאלי על רקע דלקת מוגלתית או ריקבון, תקופת הדגירה היא מספר שבועות. תוארו מקרים בודדים של זיהום "רדום", כאשר גנגרנה גז מתפתחת חודשים ואף שנים לאחר ריפוי מלא. זה מתרחש בדרך כלל כאשר יש גוף זר בנגע.
אורז. 3. נפיחות ושינוי צבע של פרווה הסוס הם הסימנים הראשונים לזיהום קלוסטרידאלי.
זיהום קלוסטרידאלי מתפתח לרוב בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר בגפיים העליונות ובגזע המטען. נוכחותם של שברים מגבירה את הסבירות לפתח את המחלה. זיהום קלוסטרידאלי מאופיין בתסמינים מקומיים כגון נפיחות, היווצרות גזים ברקמות ופירוק שרירים. אין תסמינים האופייניים לדלקת בנאלית. אופי הפצע במהלך המחלה משתנה מהר מאוד.
בַּצֶקֶת
נפיחות ברקמות היא הסימן הראשון לתוקפנות מיקרוביאלית. הוא מתפשט במהירות ואפילו במהירות הבזק. הנפיחות מחמירה על ידי התפתחות אמפיזמה.
הצטברות גז
פחמן דו חמצני ומימן המשתחררים על ידי קלוסטרידיה עוברים דרך שכבות רקמות שומן וחיבור, מישורי רקמה של רקמת שריר, וגורמים לרבדציה שלהם (פיצול ליניארי), הנראה בבירור בצילום רנטגן. חיידקים התפשטו במהירות דרך "ערוצי גז". מופיעים סימנים האופייניים לאמפיזמה - קרפיטוס (מכתש) במישוש, ושחרור בועות גז מקצוות הפצע. העור הסגול-ברונזה הופך לדהייה, והבולות מופיעות מלאות בנוזל בצבע מלוכלך עם ריח רקוב. בלחץ העור הופך לשחור.
אורז. 4. הופעת שלפוחיות על העור בזמן גנגרנה גז,
מצב השרירים והסיבים
כאשר המחלה מתרחשת, בליטה של שרירים מהפצע הוא ציין. יש להם צבע עמום (מראה של בשר מבושל), חסרי דם, חסרי גמישות, מתפרקים כשאוחזים בפינצטה, ואין הפרשות מהפצע. עם הזמן, השרירים מתכהים ומקבלים גוון ירקרק, והסיב מקבל צבע אפור מלוכלך.
אורז. 5. גנגרנת גז של הגפה. פתיחת הפצע בחתך פס. השרירים עמומים עם אזורים של נמק ובולטים מהפצע.
עוֹר
עם זיהום קלוסטרידאלי, הרקמות מקבלות מראה חסר חיים ומכוסות בציפוי אפור מלוכלך. בתחילת המחלה העור הופך חיוור, ואז מופיעים עליו כתמים חומים, סגולים וכחלחלים. בדים הופכים קרים למגע. תחתית הפצע מתייבשת עם הזמן.
אורז. 6. עור עם זיהום קלוסטרידאלי.
כְּאֵב
עם גנגרנה גז, אחד התסמינים המובילים הוא כאב חמור, שאינו פרופורציונלי לנזק. הכאב מתפוצץ, לוחץ. מתרחש כתוצאה מנפיחות והיווצרות גזים.
אורז. 7.בצילום רנטגן, להצטברות הגז בחלל הבין שרירי יש מראה של "אדרה" (תסמין של קראוזה).
הסימנים והתסמינים הראשונים של גנגרנה גז נרשמים תוך 6 שעות לאחר ההדבקה. חום, פגיעה בפעילות קרדיווסקולרית, שינויים במצבו הנפשי של החולה הם הסימנים העיקריים למחלה.
טמפרטורת הגוף
בחולים עם רעלנות חמורה, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי - עד 39 - 40C, בצורות מקומיות של המחלה - לרמות נמוכות, בהלם רעיל חמור - יורד. אין שינויים קריטיים בטמפרטורת הגוף.
פעילות קרדיווסקולרית
בחולים עם זיהום clostridial, תת לחץ דם (עד 80 מ"מ כספית) וטכיקרדיה (120 - 160 פעימות לדקה). הנשימה מואצת והופכת רדודה.
מצב נפשי של המטופל
הרעלת גוף המטופל ברעלים פתוגנים משנה משמעותית את מצבו הנפשי של המטופל. בתקופה המוקדמת, החולים נרגשים, חסרי מנוחה ודברנים. ככל שהרעלנות מעמיקה, המטופלים נעשים איטיים ואדינאמיים, לא מעריכים את הזמן בצורה מספקת ואינם מכוונים את עצמם במרחב.
רַעֶלֶת
רעלני חיידקים ותוצרי פירוק רקמות גורמים לאנמיה, צהבת המוליטית, המוגלובינוריה ואי ספיקת כליות. בתחילה, יש ירידה בכמות השתן המופרש (אוליגוריה), ולאחר מכן היעדרו (אנוריה). אם התוצאה לא חיובית, טמפרטורת הגוף של המטופל יורדת, מתפתחים אי ספיקת איברים מרובים והלם ספטי. רעלנות חמורה מובילה לאובדן הכרה. אם לא ניתן טיפול מיוחד, המוות מתרחש תוך מספר ימים מרגע המחלה.
גנגרנה גזים יכולה להתרחש עם נזק דומיננטי לשרירים (מיוסיטיס קלוסטרידיאלית), או עם נזק דומיננטי לרקמה התת עורית (צלוליטיס קלוסטרידאלית). ישנן צורות מעורבות של זיהום קלוסטרידאלי.
עם myositis clostridial ו myonecrosis, נזק שריר מקומי נרשם. נפיחות ופגיעה ברקמה התת עורית אינם אופייניים.
עם צלוליטיס clostridial, פגיעה בעור וברקמות התת עוריות, כמו גם פגיעה במעטפת הרקמות הפריווסקולרית והפרינאורלית, באה לידי ביטוי. במרפאה בולטת נפיחות חדה הפוגעת בעור וברקמות התת עוריות. צבע העור משתנה באופן משמעותי - מחיוור, אנמי לחום עמוק. היווצרות גזים מובילה להיווצרות שלפוחיות עם exudate חומה וניתוק של האפידרמיס. לאקסודאט אין ריח.
הצורה הקלאסית של גנגרנה גז היא צורה מעורבת, המשפיעה על העור, הרקמה התת עורית ורקמת השריר. טופס זה מהווה עד 60% מכלל המקרים של זיהום קלוסטרידאלי.
בהתבסס על אופי הנזק לרקמות, קיימות 5 צורות של גנגרנה גז:
אמפיזמטי (קלאסי).
בצקת רעילה.
פלגמוני.
מטומטם או רקוב.
מעורב.
אורז. 10. בתמונה נראה צלוליטיס פוסט-טראומטית של הגפה העליונה. נזק רב. שלפוחיות אפידרמיס שנפתחו באופן ספונטני מיוצגות על ידי שברי האפידרמיס.
צורה קלאסית (אמפיזמטית)
כאשר נדבקים בקלוסטרידיה, נפיחות של הגפה מופיעה מהר מאוד. אמפיזמה גוברת. הגז המשתחרר בכמויות גדולות נע במהירות דרך הרקמות, וגורם להפרדת שרירים. בלחיצה מורגש צליל צריבה (קרפיטציה), וכאשר גז בורח מופיע ריח רקוב. העור חיוור בתחילה, ולאחר מכן מתכסה בכתמים חומים, סגולים וכחלחלים מופיעים עליהם (לעיתים בקוטר של עד 10 ס"מ), מלאים בנוזל בצבע מלוכלך עם ריח של בשר נרקב. השרירים עמומים ובולטים מהפצע. אין הפרשה מהפצע. בהדרגה, השרירים מתכהים ורוכשים גוון ירוק מלוכלך. רעלנות גוברת. הדופק בעורקים ההיקפיים נעלם.
בצקת צורה רעילה
הנפיחות הגוברת במהירות באה לידי ביטוי לא רק בפצע עצמו ובסביבתו, אלא גם באזורים מרוחקים מהפצע. בלחיצה משתחרר נוזל אדום-חום. היווצרות גזים אינה משמעותית. לא נוצרת מוגלה. הסיב מקבל צבע אפור מלוכלך ומבנה דמוי ג'לי. נמק מתפתח במהירות.נוצרות שלפוחיות קטנות בודדות על העור. שיכרון בולט.
צורה פלגמונית
הקלה מכל הצורות. מאופיין בהתפשטות של צמחיית קוקוס. האזור הפגוע מוגבל. מוגלה עם בועות גז משתחרר מהפצע. השרירים בצבע רגיל עם אזורים קטנים של נמק. הנפיחות היא קלה. לא נוצרים כתמים על העור. הדופק בעורקים ההיקפיים נשמר.
צורה מטומטמת
זה מתרחש עקב האינטראקציה של זיהום clostridial ופלורה ריקבון, מה שמוביל לפירוק מהיר של רקמת השריר והפאשיה. מהפצע נודף ריח רעוע ועקוב. הרס של דופן כלי הדם מוביל לדימום שחיקתי. נפיחות והיווצרות גזים קיימים. שיכרון הוא משמעותי.
