Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) גורם למגוון תהליכים דלקתיים מוגלתיים, כולל צורות כלליות. רוב זיהומי Pseudomonas aeruginosa הם ממקור נוסוקומיאלי. זה מבודד בכל חולה שלישי מאושפז. התכונות המיוחדות של החיידק והמוזרויות של האינטראקציה שלו עם גוף האדם יוצרים קשיים אובייקטיביים במאבק בזיהום. המצב מסובך בגלל האיום הגובר של עמידות לאנטיביוטיקה.
ל-Pseudomonas aeruginosa יכולת הסתגלות רבה. הם מסוגלים להתרבות בתנאים של היעדר מוחלט של חומרים אורגניים, מתפתחים אפילו במים מזוקקים, ואינם מאבדים את הכדאיות שלהם במספר תמיסות חיטוי. לעתים קרובות חיידקים מדביקים משטחי פצע לאחר כוויה, חתכים, חתכים וכו'. הם לעולם אינם מדביקים רקמה בריאה. זיהום יכול להתפתח בדרכי השתן בעת החדרת צנתרים. נזק לעיניים מתרחש עקב פציעות והתערבויות כירורגיות.זיהום Pseudomonas aeruginosa נרשם לעתים קרובות עם דלקת של האוזן התיכונה. זה משפיע על הריאות ועל מסתמי הלב, קרומי המוח והמפרקים, מערכת העיכול והציפורניים. כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם, מתפתחת אלח דם חיידקי.
אורז. 1. Pseudomonas aeruginosa. צילום ממיקרוסקופ אלקטרוני. צביעת מחשב.
כיצד מועבר Pseudomonas aeruginosa? אפידמיולוגיה של המחלה
הסוג Pseudomonas כולל כ-140 תת-מינים של חיידקים. מיקרואורגניזמים גורמים להתפתחות של זיהומי פסאודומונס מסכני חיים וקשים לטיפול. עבור פעילותם החיונית, חיידקים משתמשים כמעט בכל התרכובות האורגניות הטבעיות.
המחלה מתרחשת כל השנה. ילדים צעירים וקשישים נפגעים לעתים קרובות יותר, ונרשמת רמה גבוהה של זיהום בבתי חולים, לרבות במחלקות לילודים.
שְׁכִיחוּת
Pseudomonas aeruginosa נפוץ בטבע. הם חיים באדמה, בצמחים ובמים, בבעלי חיים, בחרקים, בבני אדם ובציפורים.
בינוני נוזלי
חיידקים מעדיפים מקומות עם לחות גבוהה - מזגנים, כיורים, מכונות הנשמה, מכשירי אדים, קולטי לחות. הם נמצאים ב-90% מדגימות השפכים, מיישבים את פני השטח של אריחי הבריכה ונכנסים לתפרים, ויוצרים ביופילם מגן המושפע בצורה גרועה מתמיסות חיטוי. במים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, החיידקים נשארים ברי קיימא למשך שנה, שורדים בתמיסות חיטוי המשמשות במוסדות רפואיים, בנוזל המיועד לאחסון עדשות מגע.
מוסדות רפואיים
Pseudomonas aeruginosa נפוץ בבתי חולים.הם הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים. עד 30% מהמאושפזים נדבקים. הזיהום מועבר דרך מזון ומים, דרך כיורים, שירותים, ידיות ברזים, ידיים של צוות רפואי, מגבות משותפות, מצעים, תמיסות ומשחות רפואיות, וכן באמצעות ציוד ומכשור רפואי.
בן אנוש
Pseudomonas aeruginosa הוא מיקרואורגניזם אופורטוניסטי. זה חלק מהמיקרופלורה האנושית הרגילה. ניתן למצוא אותו על עור האוזניים (2%), בתי השחי והמפשעה, על ריריות האף (3%), הלוע (7%) ודרכי העיכול (עד 24%). מערכת חיסון חזקה מעכבת התפתחות של זיהום.
מאגר ומקור זיהום Pseudomonas משפיע על בני אדם (חולה או נשא) ובעלי חיים. ייתכן שהמקור של Pseudomonas aeruginosa עשוי להיות הסביבה.
מנגנון העברת זיהום מגע, באוויר ובמזון. המסוכנים ביותר הם אנשים עם עור פגום (פצעים מוגלתיים פתוחים ממקורות שונים) וחולים עם דלקת ריאות.
לגורמי העברה זיהום Pseudomonas בבית כולל כלי בית נגועים, קרמים, תמיסות, מגבות לפנים ואיברי המין, מברשות גילוח וכו'.
גורמי העברה של זיהום Pseudomonas aeruginosa במוסדות רפואיים כוללים מכשירים, ציוד רפואי, מכשירים, תמיסות חיטוי, משחות רפואיות, טיפות עיניים, חפצי טיפול בחולים וידיים של צוות רפואי ושירות.
אורז. 3. נזק בקרנית עקב זיהום Pseudomonas aeruginosa. כיב בקרנית.
קבוצות בסיכון
קבוצת הסיכון להדבקה בפסאודומונס כוללת אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת - חולים במחלות זיהומיות כרוניות, סיסטיק פיברוזיס, יילודים, ילדים קטנים וקשישים,
קיים סיכון גבוה לפתח זיהום Pseudomonas aeruginosa בחולים עם פצעים מוגלתיים פתוחים (כוויות, חתכים, חתכים).
קבוצת הסיכון כוללת מטופלים עם צנתרים קבועים, בעלי אוורור מכני וכו'.
Pseudomonas aeruginosa שייך למשפחת Pseudomonadaceae, הסוג Pseudomonas, הכוללת מינים רבים (יותר מ-20) של פתוגנים, שלושה מהם פתוגניים לבני אדם:
המין Pseudomonas aeruginosa גורם למגוון תהליכים דלקתיים מוגלתיים.
המין Pseudomonas mallei הוא הגורם הסיבתי לבלוטות.
המין Pseudomonas pseudomallei גורם למליואידוזיס.
חיידקים מהסוג הזה הם מוטות גרם שליליים, אירוביים קפדניים, אינם יוצרים נבגים ואינם דורשים מדיות תזונתיות.
Pseudomonas aeruginosa התגלה בשנת 1862 על ידי A. Lücke. החוקר ציין את הצבע הכחול-ירוק האופייני של חומר ההלבשה. ב-1872 בודד פ' ג'סארד תרבות טהורה של הפתוגן וחקר את תכונותיו. בשנת 1897 נרשמה ההתפרצות הראשונה של זיהום נוסוקומיאלי (בית חולים), שהסיבה לה הייתה Pseudomonas aeruginosa. בשנת 1899, הצביע S. N. Serkovsky על התרחשות של מחלה חיידקית בחולים וילדים תשושים - אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. כיום, Pseudomonas aeruginosa הוא אחד הגורמים העיקריים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים מקומיים ומערכתיים, במיוחד במסגרות בית חולים.
החיידקים בצורת מוט, ישרים או מעוקלים מעט, קצוות מעוגלים, יש להם 1 או 2 דגלים קוטביים ופילי (מיקרובילי), 1 - 5 מיקרומטר באורך 0.5 - 1.0 מיקרומטר ברוחב, תנועתיים בתכשירים מקומיים, אינם יוצרים נבגים , הקליפה דמוית קפסולה.
אורז. 6. חיידקים גראם שליליים Pseudomonas aeruginosa במריחות של תרביות טהורות במיקרוסקופ ממוקמים בנפרד, בזוגות או בצורה של שרשראות קצרות. בהיותם ממוקמים בציטופלזמה, פגוציטים יכולים להיות מעוותים.
תכונות ביולוגיות של הפתוגן
היווצרות ריר
חיידקים מסנתזים חומר דמוי עמילן חוץ תאי - ריר. זנים ארסיים יותר מסנתזים כמויות מוגברות שלו. ריר מכסה תאים מיקרוביאליים בשכבה דקה. זה נותן למושבות ולתרבויות מרק צמיגות. במדיה נוזלית, ריר יוצר סרט אפור-כסף. ככל שהתרבית מזדקנת, המדיום הנוזלי הופך מעונן, העכירות יורדת בהדרגה מלמעלה למטה, ואז משקעים ררי נופלים לתחתית. ריר חיידקי נחשב כגורם פתוגניות.
רֵיחַ
Pseudomonas aeruginosa מייצר את הכימיקל טרימתילאמין, המעניק לתרביות חיידקים ריח של קרמל, יסמין או ענבים.
היווצרות פיגמנט
Pseudomonas aeruginosa מסנתז פיגמנטים של צבעים כחול-ירוק, אדום, שחור-חום וצהוב.
רוב הזנים מייצרים פיגמנט פנאזיד מסיס במים pyocyanin, אשר צבעי הפרשות מפצעים, חבישות וחומר תזונתי בינוני כחול-ירוק. כמויות גדולות של פיגמנט מיוצרות על ידי זנים ארסיים יותר. היווצרות פיגמנט היא סימן אבחוני חשוב. זה רשום ב-70 - 80% מהמבודדים הקליניים. פיוציאנין מסיס בכלורופורם.
לקרני UV יש השפעה מזיקה על חיידקים רק בחשיפה למשך 3 שעות או יותר.
ל-Pseudomonas aeruginosa פעילות פרוטאוליטית גבוהה.
הודות לנוכחות של קטלאז, חיידקים מקדמים את פירוק מי חמצן לחמצן מולקולרי ואלכוהול,
הם מסנתזים ציטוכרום אוקסידאז, הממלא תפקיד מרכזי בתהליכי סינתזת ATP, מווסת את הפעילות של כל שרשרת הנשימה, וממלא תפקיד מפתח בייצור האנרגיה על ידי התא.בדיקת אוקסידאז מובילה בזיהוי חיידקים אופורטוניסטים ופתוגניים.
חיידקים מקרישים סרום דם ומעבירים הידרוליזה של קזאין.
הם מפרקים חלבונים וכמה חומצות אמינו (ואלין ואלנין), ומתנגדים להרס על ידי אלסטז.
הם משתמשים בהמוגלובין (הם יוצרים אזור המוליזה על חומרי הזנה).
יש להם פעילות סכרוליטית נמוכה (הם מחמצנים רק גלוקוז), המשמש לזיהוי חיידקים. הניצול של גלוקוז ו-L-אלנין מתרחש עם הצטברות של מוצרים חומציים. במקרה זה, פס הבדיקה אינו משנה את צבעו עקב ה-pH הנייטרלי של הסביבה (בדיקת אבחון).
בשל העובדה שהפעילות הפרוטאוליטית של Pseudomonas aeruginosa גוברת על הפעילות הסכרוליטית, המדיום התזונתי לחיידקים מוכן עם ריכוז גבוה של פחמימות (עד 2%) ותכולת פפטון נמוכה (לא יותר מ-0.1%).
הם מייצרים ארגינין דיהידרולאז וניטראט רדוקטאז. הם אינם מייצרים ליזין דקרבוקסילאז.
טרימתילאמין מסונתז. הכימיקל נותן לגידולי Pseudomonas aeruginosa ריח של יסמין, קרמל או ענבים.
הם מסנתזים אצטט, סוקסינאט ופירובאט.
הם לא יוצרים אינדול.
מייצרים חלש מימן גופרתי.
היכולת הייחודית של Pseudomonas aeruginosa היא הצורך המוגבל שלו בחומרים מזינים. זה נשאר בר קיימא בתנאים של היעדר כמעט מוחלט של מקורות כוח.
תכונות פיזיקליות של חיידקים
עמידות Pseudomonas aeruginosa
שהייה ממושכת בסביבה והיכולת לעמוד בעלייה מגוננת בטמפרטורת הגוף של המטופל מוסברת על ידי היכולת של המיקרואורגניזם לשמור על כדאיות בטמפרטורות סביבתיות מ-4 עד 42C. הטמפרטורה האופטימלית נחשבת מ-20מ-42עם.
Pseudomonas aeruginosa מת בעת רתיחה.בטמפרטורה של 60C מת תוך 15 דקות.
Ecovars Pseudomonas aeruginosa, הנפוצה במחלקות כירורגיות, הופכת עמידה מאוד לתרופות אנטיבקטריאליות וחומרי חיטוי כגון furatsilin ורינול.
החיידקים עמידים לקרינה אולטרה סגולה, נמשכים שבועיים באבק, 8 שבועות בחתיכות של קרום כוויות.
רגישות של Pseudomonas aeruginosa
חיידקים רגישים להשפעות של חומצה אוקסלית, 10% חומצה בורית וחומצות פורמיות, אשלגן פרמנגנט, תמיסת כלורמין 5%, תמיסת חומצה קרבולית (פנול) 2%. כדי לחטא ציוד במוסדות רפואיים, השתמש בתמיסת מי חמצן 6% ובחומר ניקוי. כדי לעצור דימומים מהאף ולטפל בפצעים, השתמש בתמיסה 3% של מי חמצן.
Pseudomonas aeruginosa רגיש לבקטריופאג'ים.
אורז. 12. גידול שופע של Pseudomonas aeruginosa מתגלה בטמפרטורה של +20 מעלות צלזיוס - +40 מעלות צלזיוס (ראה מבחנות עם היווצרות פיגמנט כחול-ירוק).
חיידקי Pseudomonas aeruginosa הם אירוביים קפדניים (הם חיים ומתפתחים רק בנוכחות חמצן אטמוספרי). הם לא תובעניים למדיה תזונתית. הם נשארים ברי קיימא בהיעדר מוחלט של מקורות מזון. יש צמיחה טובה של מיקרואורגניזמים על מדיה ניטרלית. אין צורך בגורמי גדילה. הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא 37C, אבל הם גם גדלים בטמפרטורה של 42ג. זמן התרבות הוא 24 שעות. כאשר גדלים על אגר דם, נוצר אזור של ניקוי (המוליזה) סביב המושבות.
אורז. 13. על אגר 5% דם נראה אזור ניקוי סביב המושבות של Pseudomonas aeruginosa - המוליזה.
גידול של חיידקים במדיה נוזלית
כאשר גדלים על חומרי הזנה נוזליים, נוצר סרט אפור-כסף על פני השטח. ככל שהגידולים מזדקנים, נוצרת עכירות, שבסופו של דבר נופלת מלמעלה למטה.
כאשר גדלים על גבי מדיה מוצקה, Pseudomonas aeruginosa יוצר מושבות קטנות בקוטר 2-5 מ"מ מסוגים שונים: סוג S (מושבות קמורות), סוג R (מושבות שטוחות של צורה לא סדירה, משטח מקופל וקצוות גליים, המזכירים פרח חיננית ). המושבות חלקות, שקופות, צבועות בצבעים שונים (בדרך כלל כחול-ירוק), ובעלות ריח ספציפי של קרמל, יסמין או ענבים.
אורז. 15. מושבות של Pseudomonas aeruginosa בצורת "חיננית".
אורז. 16. מושבות של Pseudomonas aeruginosa חלקות, שקופות, עסיסיות, רירות.
תופעת תמוגה קשת
תופעת התמוטטות הקשת אופיינית לזנים רבים של Pseudomonas aeruginosa. זה מורכב מהעובדה שסרט מופיע על פני השטח של מושבות חיידקים, ססגוני בכל צבעי הקשת באור מוחזר. תופעה זו נגרמת מהשפעה ספונטנית של בקטריופאג'ים והיא אופיינית רק ל-Pseudomonas aeruginosa.
אורז. 17. תרבות טהורה של Pseudomonas aeruginosa על נטיות.
צבע וריח של המושבה
צביעת המושבות והופעת ריח ספציפי מתרחשת כבר בסוף היום הראשון לגידול.
תקשורת תרבות
המדיום הסלקטיבי הוא אגר תזונתי המכיל צטילפרידניום כלוריד (CPC אגר).
על אגר בשר פפטון נוצרות מושבות ריריות גדולות (3-5 מ"מ קוטר), בעלות צורה עגולה או שטוחה, לעתים קרובות עם תופעת תמוגה של קשת בענן, דבוקות בחוזקה למדיום התזונה.
על אגר דם נוצר אזור של ניקוי (המוליזה) סביב המושבות.
על המדיום של פלוסקירב (אגר פלוסקירב) לאחר 24 שעות צומחות מושבות של צבע צהוב עז, לאחר 48 שעות המושבות הופכות בצבע חום, הן צמיגות וקשות להסרה בלולאה.
אורז. 18. בתמונה נראה מצע סלקטיבי לטיפוח חיידקים - אגר תזונתי המכיל צטילפרידניום כלוריד (אגר CPC).
Pseudomonas aeruginosa מפריש אנדוטוקסינים בעלי השפעה פתוגנית על גוף המטופל, וכן אנדוטוקסינים המשתחררים במהלך מוות וריקבון של מיקרואורגניזמים. הארסיות של חיידקים מובטחת על ידי חלבונים של הממברנה החיצונית של דופן התא והפילי. גורמי הפלישה כוללים פרוטאזות ונוירמידאז.
אקזוטוקסינים חיידקיים
אקזוטוקסינים הם תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים בעלי קשת פעילות ביולוגית רחבה. להלן חשיבות עיקרית עבור Pseudomonas aeruginosa:
אקזוטוקסין A
אקזוטוקסין A הוא חלבון. משקלו המולקולרי הוא 66 - 72 אלף D.
Pseudomonas aeruginosa הוא הרעיל ביותר מכל חומרי הפסולת. הוא מבודד על ידי 80 - 90% מזני Pseudomonas aeruginosa. רעלן A מעכב אימונוגנזה, בעל תכונות פולשניות, ובהשפעתו מתפתח שיתוק של סינתזת חלבון תוך תאית. פעולתו מתבטאת בהשפעה רעילה כללית. חולים מפתחים נמק, בצקת וחמצת מטבולית, אשר מסובכת על ידי התפתחות של כשל נשימתי וקריסה.
הרעלן עמיד בחום (מאבד את תכונותיו בטמפרטורות גבוהות), מתפרק בהשפעת האנזימים שלו, אלסטאז הלבלב ופרונאז (פרוטאוליטי) אֶנזִים חיידקי סטרפטומיסיס). נוגדנים מיוצרים בגופו של אדם נגוע כנגד אקזוטוקסין A.
אקזוטוקסין S
Exotoxin S מבודד על ידי עד 90% מזני הפתוגנים. בגוף האדם הוא גורם לנזק עמוק לרקמת הריאה. הוא יציב תרמי (אינו קורס בהשפעת טמפרטורות גבוהות). הוא אינו מנוטרל על ידי נוגדנים לאקסוטוקסין A (ספציפי ביותר).
ציטוטוקסין
ציטוטוקסין (חלבון חומצי) יוצר שינויים מבניים ותפקודיים עמוקים בניוטרופילים פולימורפו-גרעיניים, מה שמוביל למותם ולהתפתחות נויטרופניה.
המוליזינים
כתוצאה מפעילותו החיונית, Pseudomonas aeruginosa יוצר המוליזינים תרמו-יציבים (פוספוליפאז) ו-thermlabile (פוספוליפאז C). שני החומרים (ממברנוטוקסינים) גורמים להמסה (המסה קולואידלית) ולהידרוליזה של פוספוליפידים עם היווצרות פוספורילכולינים. בהשפעת המוליזינים, תאי דם אדומים נהרסים, מתרחש נזק נמק לריאות ולרקמת הכבד.
אנזימים פרוטאוליטיים
כתוצאה מפעילות החיים שלו, Pseudomonas aeruginosa מפריש מספר אנזימים פרוטאוליטיים - תרכובות פעילות המפרקות חלבונים. 75% מכלל הפעילות הפרוטאוליטית נגרמת על ידי האנזים פרוטאז II (אלסטאז). האנזים מפרק קזאין, אלסטין, פיברין, המוגלובין, אימונוגלובולינים, משלים וחלבונים נוספים. פרוטאז III (פרוטאז בסיסי) מייצר הידרוליזה של חלבונים רבים (כולל 7-IFN). האנזים קולגנאז מפרק קולגן ברקמות החיבור.זה נחשב לגורם הארסיות העיקרי בנגעי Pseudomonas aeruginosa של הקרום החיצוני של העין (קרנית). אנזימים פרוטאוליטיים ממיסים את הרקמות המושפעות, אחראים לתגובות כלליות ומקומיות במחלה, מקדמים חדירה עמוקה של חיידקים, תזונתם, ויש להם פעילות אנטי-ליזוזים בולטת (5 גרם ומעלה).
אנדוטוקסינים חיידקיים
אנדוטוקסינים משתחררים כאשר תא החיידק מתפרק. בין האנדוטוקסינים של Pseudomonas aeruginosa הם:
גורם אנטרוטוקסי
אנדוטוקסין זה הוא חלבון בטבעו, עמיד בחום ורגיש לפעולת הטריפסין. מבוגרים בריאים אינם רגישים לאנדוטוקסין. ביילודים זה גורם לדלקת מעיים עם היווצרות פלאקים מוגלתיים ואפילו כיבים. דווחו מקרים של דלקת הצפק.
גורם חדירות
אנדוטוקסין זה הינו עמיד בחום ורגיש לפעולת הטריפסין. אחראי על הידבקות חיידקים על תאי רקמות הגוף של המטופל עם נזקים הבאים. גורם החדירות מיוצר על ידי Pseudomonas aeruginosa עם רמה גבוהה של ארסיות.
נוירמידאז
Neuramidase משבש תהליכים מטבוליים בגוף המטופל המכילים חומצות נוירמיניות. זה חל בעיקר על אלמנטים של רקמת חיבור. האנזים מגביר את ההשפעה של רעלים אחרים המיוצרים על ידי חיידקים פי 2-3.
Leukocidin
אנזים זה משתחרר במהלך פירוק עצמי של חיידקים (אוטוליזה) בהשפעת האנזימים שלהם. ליזה לויקוציטים.
חומרים רעילים אחרים
הַדבָּקָה
התקשרות לתאים של רקמות מושפעות על ידי חיידקים מתממשת באמצעות קולטנים כולל חומצות N-אצטיל-נוירמין. מקדם התקשרות של fimbriae (pili או microvilli).ל-Pseudomonas aeruginosa יש את היכולת להיצמד אל פני השטח של צנתרים וצינורות אנדוטרכיאליים, להתמיד בהם במשך זמן רב ולהפגין מעת לעת את יכולתם הזיהומית. עם הזמן, מושבות חיידקים מתאחדות לביופילם אחד מתמשך, המכוסה למעלה בפולימר פוליסכריד - גליקוקליקס. ההידבקות גוברת כאשר ההובלה הרירית נפגעת בחולה, מה שנרשם לעתים קרובות במספר פתולוגיות.
הממברנה דמוית קפסולת הריר והציטוטוקסינים המופרשים מגנים על תאי חיידקים מפני פגוציטוזיס וחומרי חיטוי.
אורז. 19. Pili ו-flaella הם גורמי פתוגניות של חיידקים.
רגישות שיתופית
Pseudomonas aeruginosa מאופיין ב"חישת קוורום" - תסמונת רגישות שיתופית. כאשר מספר החיידקים משתנה, הפונקציות הפיזיולוגיות העיקריות שלהם משתנות - סינתזה של אקזוטוקסינים ויצירת ביופילם. כלומר, Pseudomonas aeruginosa מסוגל לקבל החלטות כלליות על מנת להסתגל לגורמים סביבתיים. קהילות חיידקים מפתחות אפוא עמידות למינונים גבוהים של אנטיביוטיקה. ביופילם המכסה מושבות של מיקרואורגניזמים מקשה על חומרים אנטי-מיקרוביאליים לחדור לאזורים הפגועים, מה שמקשה מאוד על הטיפול במחלה זיהומית.
למרות של-Pseudomonas aeruginosa יש מספר לא מבוטל של גורמי ארסיות, זיהום נצפה לעיתים רחוקות אצל אנשים עם מערכת חיסון חזקה ומחסומים אנטומיים שלמים.
אורז. 20. חיידקים המכסים ביופילם הוא אחד מגורמי הפתוגניות של מיקרואורגניזמים.
ישנם אנטיגנים סומטיים (O-Ag) ואנטיגנים דגלים (N-Ag).
תפקידם של אנטיגנים O מבוצע על ידי דופן התא החיידקי.האנטיגן הוא אנדוטוקסין ליפופוליסכריד. ספציפי לסוג ולקבוצה. הקלדה סרולוגית מתבצעת במיוחד עבור אנטיגן זה. החיידקים מחולקים לסרוברים המבוססים על אנטיגנים O. הוכחה נוכחות של כ-20 קבוצות סרו.
אנטיגן פלאגלר. זהו אנטיגן מגן. משמש להכנת חיסונים.
אנטיגנים פילי.
אורז. 21. פצע נגוע ב-Pseudomonas aeruginosa, לפני ואחרי הטיפול.
