אבחון בזמן של זיהום Pseudomonas aeruginosa מבוסס על זיהוי המיקרואורגניזם וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה. טיפול הולם נותן למטופל סיכוי להחלמה מלאה ומונע את התקדמות המחלה.
בהתחשב בכך שמניעה ספציפית של זיהום Pseudomonas aeruginosa אינה נפוצה, חיטוי, עיקור והיגיינה אישית הם הדרכים היעילות ביותר למנוע את התפשטות הזיהום.
אבחון מיקרוביולוגי של Pseudomonas aeruginosa
אבחון של Pseudomonas aeruginosa מתבצע בשלבים. במקרים מסוימים, כאשר העור והציפורניים נפגעים, ניתן לבצע אבחנה מקדימה על סמך סימנים חיצוניים. האבחנה הסופית נקבעת רק לאחר בדיקת מעבדה, הכוללת בידוד הפתוגן (חובה לפני הטיפול), זיהויו (זיהוי פיגמנט, קביעת תכונות ביוכימיות וסרולוגיות) וקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. שיטות אבחון קליניות ואינסטרומנטליות כלליות נוספות.
אורז. 1. זיהום Pseudomonas. כיב בקרנית.
אבחון ראשוני של זיהום Pseudomonas aeruginosa
אבחנה ראשונית של זיהום ב-Pseudomonas aeruginosa יכולה להתבצע על סמך הצבע הספציפי של כחול-ירוק של פצעים, חבישות וציפורניים מושפעות. מאפיין את הנגע הוא התפתחות של אסתימה גנגרנית על העור (ראה תמונה). המחלה מתפתחת עם ספטיסמיה אצל אנשים עם כשל חיסוני.
כיב כואב ביותר, עם נמק במרכז, מוקף בשפה אדומה בוהקת (תמונה משמאל). לאחר שבועיים, הכיב גדל בגודלו ויש לו קצוות מסולסלים (תמונה מימין).
אורז. 3. צביעת חבישה לפצע (תמונה משמאל) והציפורניים (תמונה מימין) בצבע כחול-ירוק באנזים pyocyanin, אשר מסונתז על ידי Pseudomonas aeruginosa.
חומר למחקר מעבדה
החומר שנלקח ישירות מהנגע הוא העיקרי במחקר של חולים עם חשד לזיהום בפסאודומונס. בכל שאר המקרים, החומר עשוי להיות צואה, שתן, כיח, הפרשות מוגלתיות, ריר, אקסודאט, נוזל מוחי, שטיפות קנה הנשימה, הפרשות מהנרתיק או מתעלת צוואר הרחם, מרה ודם. החומר למחקר יכול להיות תרופות המיוצרות בבתי חולים, ספוגיות מחפצי טיפול בחולים, ציוד רפואי וציוד סניטרי.
שיטת מחקר בקטריולוגית
שיטת המחקר הבקטריולוגית היא היחידה והיעילה ביותר באבחון זיהום Pseudomonas aeruginosa. יש להשתמש בו לפני תחילת הטיפול.
Pseudomonas aeruginosa אינו תובעני למדיה תזונתית.הם גדלים על חומרי הזנה פשוטים. המושבות חלקות, שקופות, צבועות בצבעים שונים (בדרך כלל כחול-ירוק), ובעלות ריח ספציפי של קרמל, יסמין או ענבים.
אורז. 4. מושבות של Pseudomonas aeruginosa: חצי עיגול (צילום משמאל) וצורת חיננית (צילום מימין).
אורז. 5. בתמונה נראה Pseudomonas aeruginosa תחת מיקרוסקופ. צביעת גראם.
בעת זיהוי תרבויות מבודדות, המאפיינים הבאים של פתוגנים נלקחים בחשבון:
צמיחה של מושבות בטמפרטורה של 42 מעלות צלזיוס.
היווצרות פיגמנטים.
היווצרות ריר.
סימפטום של תמוגה קשת בענן.
היווצרות אזור המוליזה.
(+) תוצאת בדיקת אוקסידאז.
היווצרות פיגמנטים. במדיה מוצקה, צמיחה של מושבות פתוגנים נצפה תוך 24 שעות. הם רזים, שקופים, עם גוון פנינה. 70 עד 80% מהמבודדים הקליניים מסנתזים פיגמנט pyocyanin, אשר צובע את המדיום התזונתי כחול-ירוק, שהוא סימן אבחוני חשוב. מספר זנים מייצרים פיגמנט pyoverdine (פלואורסצין) - פיגמנט צהוב-ירוק, pyorubin צובע את המדיום התזונתי באדום או חום, pyomelanin (פיגמנט מלנין) צובע את המדיום התזונתי בשחור, חום-אדום או חום-שחור, ל-אוקסיפנזין נותן צבע צהוב.
טמפרטורת גדילה. הצמיחה של Pseudomonas aeruginosa בתנאים אירוביים מתרחשת אפילו בטמפרטורה של 42 מעלות צלזיוס, המשמשת כתכונה אבחנה מבדלת.
תופעת תמוגת הקשת בענן. כאשר פתוגנים גדלים על מדיה מוצקה, מתועדת תופעת תמוגה של קשת בענן, המתרחשת בהשפעת בקטריופאג ספונטני, שהוא מאפיין טקסונומי.
המוליזה. כאשר גדלים על אגר דם של 5%, נוצר אזור ניקוי (המוליזה) סביב המושבות, הקשור להרס של תאי דם אדומים.
היווצרות ריר. כאשר גדלים על חומרי הזנה נוזליים, נוצר סרט אפור-כסף על פני השטח. ככל שהגידולים מזדקנים, נוצרת עכירות, שבסופו של דבר נופלת מלמעלה למטה.
בדיקת אוקסידאז. Pseudomonas aeruginosa מסנתז ציטוכרום אוקסידאז. בדיקת אוקסידאז מובילה בזיהוי פתוגנים. אם התוצאה חיובית, רצועת הבדיקה הופכת לכחול-סגול.
טיפול אנטיביוטי בזיהום Pseudomonas aeruginosa מתבצע רק תוך התחשבות ברגישות של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות.
אורז. 10. קביעת רגישות הפתוגן המבודד לאנטיביוטיקה. טכניקת דיסק סטנדרטית. ככל שאזור ההתנקות גדול יותר, כך החיידקים רגישים יותר לאנטיביוטיקה.
זיהוי סרולוגי וקביעת סרוברים
זיהוי וקביעה סרולוגית של סרוברים פתוגנים מתבצעים בנוכחות סוגים מתאימים של סרה על ידי ביצוע תגובת אגלוטינציה עם קביעת אנטיגנים: אנטיגנים חד-ספציפיים מסוג H ואנטיגן O-ספציפי לקבוצה. מחקרים מסוג זה דורשים היום שיפור נוסף.
הטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa כולל טיפול אטיוטרופי, שימוש בחומרים פתוגנטיים ותסמינים. טיפול אטיוטרופי נועד להילחם בזיהום וכולל שימוש בקבוצות התרופות הבאות:
אנטיביוטיקה (בהתחשב ברגישות של פתוגנים).
פלזמה מדם של חולים שחוסנו בחיסון Pseudomonas aeruginosa polyvalent (פלסמה הומולוגית חיסונית, אימונוגלובולין).
אימונוגלובולין אנטי-אודומוני הטרולוגי לטיפול מקומי.
Pseudomonas aeruginosa bacteriophage לטיפול בכוויות ודלקות עור מוגלתיות.
אורז. 11. בתמונה נראה זיהום פסאודומונס ברקמות הרכות של כף הרגל לפני ואחרי הטיפול.
אנטיביוטיקה עבור Pseudomonas aeruginosa
עקב התנגדות מרובה (התנגדות), קשה לטפל בזיהום Pseudomonas aeruginosa. הסיבה לכך היא הורשה של עמידות למספר תרופות אנטיבקטריאליות (עד 20) על ידי פלסמידים (מולקולות DNA). מנגנוני התנגדות:
חסימה של הובלת תרופות לתא (מטרה תוך תאית).
השבתת התרופה (אנטיביוטיקה) על ידי אנזימי תאי חיידקים - בטא-לקטמאסות, אפטילטרנספראזות ונוקלאוטידאזות.
הסרה אקטיבית של תרופות מתא הפתוגן.
האנטיביוטיקה הפעילה ביותר נגד Pseudomonas aeruginosa:
אנטיביוטיקה β-lactam (פניצילינים, קרבפנמים, צפלוספורינים ומונובקטמים). בסדר יורד:
אנטיביוטיקה של קרבפנם (אימיפנם ומרופנם) יש את הפעילות הטבעית הגדולה ביותר נגד Pseudomonas aeruginosa.
צפלוספורינים דור IV (Cefepime) ודור שלישי (Ceftazidime, Cefoperazone).
פלואורוקינולונים (Ciprofloxacin, Levofloxacin). הרגישות אליהם מפנה את מקומה במהירות להתנגדות.
כאשר מטפלים ב-Pseudomonas aeruginosa, נעשה שימוש באנטיביוטיקה β-lactam לעתים קרובות בשילוב עם Amikacin או Ciprofloxacin. הרגישות הגדולה ביותר של Pseudomonas aeruginosa מתועדת ביחס ל- Meropenem ו- Amikacin.
אין כמעט עמידות חיידקית לפולימיקסין.
הטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa הוא מורכב למדי ואינו יעיל ללא בקרה מיקרוביולוגית מספקת. הרגישות של Pseudomonas aeruginosa צפויה בצורה גרועה.
אורז. 12. זיהום Pseudomonas aeruginosa של תעלת השמע החיצונית.
בקטריופאג' נגד Pseudomonas aeruginosa
יחד עם השימוש באנטיביוטיקה, Pseudomonas bacteriophage משמש בטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa. לתרופה האימונולוגית יש יכולת להרוס (להמיס) תאי חיידקים, מקדמת סינתזה של אימונוגלובולינים, מקלה על תסמינים חמורים של המחלה ומקדמת החלמה.
תנאי מוקדם לשימוש בתרופה הוא קביעה ראשונית של רגישות הפתוגן. התרופה משמשת לוקליזציות שונות של התהליך הדלקתי בצורה של תמיסה מקומית, פי הטבעת, נרתיקית ובעל פה.
באופן מקומי, נעשה שימוש בבקטריופאג' בצורה של חבישות, השקיות, יישומים וטמפונים.
הבקטריופאג' מוכנס לחלל הצדר, המפרקים והבטן דרך צינור ניקוז.
התרופה ניתנת לחלל שלפוחית השתן באמצעות צנתר, ואל אגן הכליה באמצעות נפרוסטומיה או ציסטוסטומיה.
עבור osteomyelitis, התרופה ניתנת באמצעות ניקוז או turundas.
עבור מחלות גינקולוגיות, הבקטריופאג' מוכנס לחלל הנרתיק והרחם.
עבור מחלות של איברי אף אוזן גרון, תמיסת בקטריופאג' מוזרקת לחלל האוזן התיכונה והאף. התרופה משמשת בצורה של שטיפה, הזלפה, שטיפה והחדרת טורונדות ספוגות בתמיסה.
עבור ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, הבקטריופאג' מנוהל דרך פי הטבעת בצורה של חוקנים גבוהים.
מהלך הטיפול בתמיסה של בקטריופאג Pseudomonas הוא 5 - 15 ימים. במקרה של הישנות המחלה, מומלץ קורסים חוזרים. מותר להשתמש בבקטריופאג' יחד עם תרופות אחרות המשמשות לטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa.
אורז. 13. בקטריופאג' של Pseudomonas aeruginosa.
ניתוח לזיהום Pseudomonas
במקרים מסוימים, זיהום Pseudomonas aeruginosa דורש שימוש בשיטות טיפול כירורגיות:
מניעה של זיהום Pseudomonas aeruginosa מחולקת לספציפיות ולא ספציפיות.
מניעה ספציפית
מניעה ספציפית של זיהום Pseudomonas aeruginosa כרוכה בשימוש בתרופות אנטיגניות חיסוניות, המבודדות ממרכיבים שונים של החיידק עצמו, וכן שימוש בפלסמה היפר-אימונית ואימונוגלובולין המופקים מהם. התרופות הבאות משמשות למטרות מניעתיות:
Pioimmunogen משמש באופן מקומי עבור כוויות.
חיסון משויך, הכולל אנטיגנים של Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus ו-Proteus.
חיסון נגד פסאודומונס קורפוסקולרי רב ערכי.
חיסון ספציפי פסיבי מתבצע עם פלזמה היפראימונית.
מניעה לא ספציפית
בהתחשב בכך שמניעה ספציפית אינה נפוצה כיום, חיטוי, עיקור והיגיינה אישית הם הדרכים היעילות ביותר למנוע את התפשטות הזיהום.
במסגרת בית חולים, יש צורך לשמור בקפדנות על הכללים של אספסיס ואנטיאספסיס. לפקח כל הזמן על זיהום הסביבה החיצונית.
לטפל בפצעים ובמשטחי כוויות במהירות ובצורה נכונה.
למנוע התפתחות של מצבי כשל חיסוני.
הקפידו על כללי היגיינה אישית.
לשפר בריאות.
בבריכות שחייה ובג'קוזי יש לעקוב כל הזמן אחר ריכוז חומרי הכלוריד (70.5 מ"ג/ליטר) ורמת ה-pH של המים (7.2-7.8).
אורז. 14. בתמונה יש זיהום פסאודומונס - תפרחת חיתולים של פסאודומונס.
