Erythrasma (מיוונית - צבע אדום) היא מחלה זיהומית הפוגעת בשכבת הפנים של העור, בעיקר באזורים של הזעה מוגברת (קפלי גוף) ועקרות ברווחים הבין-דיגיטליים בכפות הרגליים. זה נגרם על ידי החיידק Corynebacterium minutissimum. היגיינת גוף לקויה, הזעת יתר וחיים באקלים טרופי תורמים להתפתחות זיהום.
כיום, רופאי עור מסווגים את המחלה כחיידקים פוסטוליים (פסאודומיקוזיס), שהביטויים הקליניים שלהם דומים לזיהומים פטרייתיים, אך מקורם שונה לחלוטין. שיעור ההיארעות הוא 40 מקרים לכל 10,000 אוכלוסייה. גברים רגישים יותר לזיהום, אשר קשור להזעה מוגברת ומאפייני pH של העור. ילדים לא חולים. המחלה אינה מדבקת. ללא טיפול זה נמשך ללא הגבלת זמן.
ברוב המקרים, המחלה היא א-סימפטומטית, מה שדוחה משמעותית את ביקור המטופל אצל רופא עור.ישנם מקרים רבים של פירוש שגוי של האבחנה. אצל אנשים עם חסינות מופחתת, המחלה מתרחשת לעתים קרובות עם סיבוכים. בשנים האחרונות, אריתרמה נפוצה יותר.
אורז. 1. אריתרמה מפשעתית בגבר.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
אנשים החיים באזורים הטרופיים נוטים יותר לסבול מאריתרמה. העברת הזיהום מתרחשת באמצעות מגע במהלך קיום יחסי מין, דרך פריטי היגיינה ביתיים ואישיים, ביקור בבריכת שחייה והליכה יחפה. גברים חולים לעתים קרובות יותר. המחלה אינה רשומה בילדים. בתנאים רגילים, Corynebacterium minutissimum חי על העור (הם נציגים של המיקרופלורה האנושית הרגילה), אך בתנאים מסוימים, זיהומי-על עלולים לגרום למחלת אריתרמה.
גורמים מנבאים כוללים:
חיים בתנאים של לחות גבוהה.
היגיינת גוף לקויה.
כביסה תכופה עם סבון, המשנה את ה-pH לצד הבסיסי.
לבישת בגדים אטומים למים.
שפשופים המובילים להתפתחות של דרמטיטיס מגע.
נוכחות של תחבושות.
הזעת יתר (הזעת יתר).
הַשׁמָנָה.
סוכרת.
מחלות מערכתיות ואחרות המובילות לדלדול של מערכת החיסון.
זיהום פטרייתי של תא המטען וכפות הרגליים.
הפרה של תכונות ההגנה של האפידרמיס (לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים).
Corynebacterium minutissimum הוא הגורם היחיד לאריתרמה. הפתוגן שייך לסוג Corynebacterium, class Actinobacteria, kingdom Bacteria.
Corynebacteria הם אורגניזמים בצורת מוט גרם חיוביים, מעוקלים מעט, עם ציטופלזמה מוכתמת לא אחידה. במריחות הם ממוקמים בנפרד.בקצה המחדד יש להם איסטמוס שבו נמצאים גרגירים מטאכרומטיים.
לא יציב חומצי, חיובי לקטלאז, ליפופיל.
אין מחלוקת.
הם גדלים במהירות על מצע מזין. תוך יום נוצרות מושבות בקוטר של כ-1 מ"מ, חלקות ומבריקות. כאשר הם גדלים על אגר בסרום תחת קרני המנורה של ווד, הם זוהרים באדום אלמוג, אשר קשור לייצור של קופרופורפירין III מסיס במים על ידי מיקרואורגניזמים.
אורז. 3. בתמונה נראה Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum חודר לשכבות פני העור מבחוץ - במגע עם המטופל או חפצי הבית שלו, כמו גם מהאדמה (חודר לתוך החללים הבין-דיגיטליים). כאשר נדבקים, השכבה הקרנית של העור מושפעת מ-1/3 מעוביו. צלחות הציפורניים והשיער אינם מושפעים. חיידקים מתפתחים במקומות לחים וחמים - קפלי הגוף וקודם כל מקומות של הזעה מוגברת ותפרחת חיתולים או בנוכחות סדקים בקפלים הבין-דיגיטליים בכפות הרגליים.
אורז. 4. אריתרמה מפשעתית אצל אישה. מבט על האזורים הפגועים בקרני מנורת עץ.
המחלה מאופיינת בהופעת פריחות באזורים של הזעה מוגברת ועקירת העור במרווחים שבין אצבעות הרגליים.
לוקליזציה של הפריחה
המיקומים העיקריים של הפריחה אצל גברים:
המשטח הפנימי של הירכיים באזור בו שק האשכים נוגע.
קפלים מפשעתיים.
בתי שחי.
קפל בין-גלוטיאלי.
העור של הקפלים הבין-דיגיטליים בכפות הרגליים.
המיקומים העיקריים של הפריחה אצל נשים:
מתחת לבלוטות החלב.
אזור פריומיבילי.
אזורי בית השחי.
העור של הקפלים הבין-דיגיטליים בכפות הרגליים.
אצל אנשים הסובלים מעודף משקל (אנשים שמנים), הפריחה עלולה להופיע על עור קפלי הבטן.נרשמו מקרים של פריחה המתפשטת על פני כל פני הגוף.
אורז. 5. התמונה מציגה אריתרמה באזור בית השחי של גבר. הנגע בצבע חום, היפרפיגמנטציה, קשקשת ומקופלת (תמונה משמאל) והזוהר של האזור הפגוע בקרני מנורת ווד (תמונה מימין).
מאפיינים של פריחה עם אריתרמה
המרכיב העיקרי של פריחה במחלה הוא נקודה. יש לו צבע אדום-חום או אדום, קווי מתאר ברורים וגדלים גדולים, עם קילוף קל על פני השטח. אלמנטים של הפריחה עשויים להתמזג או ממוקמים בנפרד.
כאשר המפשעה, הירכיים ובתי השחי מושפעים, פני הכתמים מקומטים לעתים קרובות. כאשר הם ממוקמים על הגוף, הכתמים חלקים, לעתים קרובות עם התבהרות במרכז. כאשר העור מושפע בחללים הבין-דיגיטליים בכפות הרגליים, נרשמות שחיקות, מוקפות בצווארון של אפידרמיס משופשף.
בתחילה, מופיע כתם אליפסה, בקוטר של עד 2 ס"מ, סגול, חום, חום או צהוב. הקצוות מעוגלים או מסולסלים. כשהם גדלים, הם יוצרים אזור אחד גדול שנפגע, תחום בבירור מאזורים לא פגומים. פילינג דמוי פיטריאזיס מופיע על פני הנקודה. עם הזמן, פיגמנטציה חומה או הלבנה מופיעה באזור הפגוע.
אזורי הפריחה זוהרים באדום אלמוג בקרני מנורת עץ, הקשורה לייצור קופרופורפירין III מסיס במים על ידי מיקרואורגניזמים. ניתן להבחין בזוהר גם לאחר הטיפול, שכן הפיגמנט נשאר בתוך שכבת הקרנית של העור לאורך זמן.
אורז. 6. אריתרמה אצל גברים. כאשר התהליך הזיהומי מתמקם בחללים הבין-דיגיטליים בכף הרגל, נוצר אזור שחיקה, מוקף בצווארון של אפידרמיס משופשף (תמונה משמאל).בתמונה מימין, באזור הדלקת, נרשם זוהר אדום אלמוג בקרני מנורת ווד.
תלונות של מטופל
Erythrasma, ככלל, היא אסימפטומטית ומתגלה על ידי חולים במקרה. המחלה מתפתחת לאט ונמשכת זמן רב. במקרים נדירים נרשם גירוד קל, ובמידה ומתמקם במפשעה מתרחשת תחושת צריבה. כאשר מתרחש זיהום משני, האדמומיות מתעצמת, מופיעה נפיחות ושלפוחיות מופיעות על פני השטח.
אורז. 7. התמונה מראה אריתרמה אצל גברים באזור בית השחי.
אורז. 8. אריתרמה אצל אישה. לוקליזציה באזור האינטרגלוטאלי.
הסכנה העיקרית של המחלה היא הסיכון לסיבוכים שנרשמו בחולים עם הזעת יתר, סוכרת, השמנת יתר ומחלות נוספות - הופעת תפרחת חיתולים, אקזמה, הפרעות בכלי הדם, התפתחות זיהומים חיידקיים (סטרפטוקוקליים וסטפילוקוקלים) ופטריות.
אריתרמה באזור המפשעה מובילה לגירוי של איברי המין ולהתפתחות של זיהום משני. המחלה מסוכנת עקב התפתחות אבצס בריאות, אנדוקרדיטיס וספטיקופימיה. התפקיד של Corynebacterium minutissimum בפתוגנזה של אי פוריות גבר נדון.
אורז. 9. בתמונה נראה נפיחות אריתמטית של כף הרגל בחולה עם סוכרת. ניתן לראות שלפוחיות ובועות מרובות.
אריתרמה ללא טיפול נמשכת זמן רב (10 שנים או יותר) ולעתים קרובות היא א-סימפטומטית. תקופות של היחלשות של ביטויים קליניים מתחלפות בתקופות של החמרות. הישנות המחלה יכולות להתרחש שישה חודשים לאחר הטיפול וקשורות להופעת מזג אוויר חם, כאשר מציינים הזעה מוגברת.
אבחון אריתרזמה מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה, זיהוי מספר רב של חיידקים בצורת מוט בפתיתי עור במיקרוסקופיה, ונוכחות של זוהר אופייני בקרני מנורת ווד.
שימוש במנורת ווד באבחון מחלות
אם Corynebacterium minutissimum קיים בקשקשת האפידרמיס של אדם חולה, באור אולטרה סגול האזורים הפגועים זוהרים באדום אלמוג, הקשור לייצור קופרופורפירין III מסיס במים על ידי מיקרואורגניזמים. יש לקחת בחשבון שהזוהר עלול להיעדר לאחר טיפול באזורים הפגועים או שטיפה, ולהיפך, הזוהר עשוי להופיע לאחר מהלך טיפול, מאחר והפיגמנט יכול להישאר בתוך השכבה הקרנית לאורך זמן.
אורז. 11. בתמונה, פולט האור האולטרה סגול הוא מנורת עץ.
אורז. 12. אריתרמה במפשעה ובפנימיות הירכיים. זוהר אדום אלמוגים של הנגעים.
מיקרוסקופיה
בדיקה מיקרוסקופית של פתיתי עור שנלקחו מהאזור הפגוע לאחר צביעת גראם מגלה מיקרואורגניזמים חיוביים של מוט קוקו בכמות גדולה, ללא תפטיר. זוהר בקרני מנורת עץ וזיהוי של Corynebacterium minutissimum בשריטות של האפידרמיס מספיקים כדי לאשר את האבחנה של אריתרמה.
אורז. 13. Corynebacterium תחת מיקרוסקופ. צביעת גראם.
אורז. 14. Corynebacterium minutissimum. הצג תחת מיקרוסקופ אלקטרונים.
אבחון מיקרוביולוגי
במצבים קשים, על מנת לבצע אבחנה מבדלת, מתבצעת תרבית של גרידות מהאזור הפגוע. Corynebacterium minutissimum גדל במהירות על מצע מזין. תוך יום נוצרות מושבות בקוטר של כ-1 מ"מ, חלקות ומבריקות.לבחירה נכונה של אנטיביוטיקה, מתבצע ניתוח של רגישות החיידקים לתרופות. השגת גידול עודף של תרבית Corynebacterium minutissimum מאשרת את האבחנה.
אורז. 15. אריתרמה מפשעתית בגברים עם מעורבות של העור של הירכיים הפנימיות בתהליך הזיהומי.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין אריתרמה למפשעה, פיטוריאזיס ורסיקולור, רוזולה קשקשת, רוברופיטוזיס, קנדידאזיס, אקזמה מיקרוביאלית, דלקת עור סבוריאה, דלקת עור פריאנלית, פסוריאזיס, דרמטופיטוזיס, דרמטיטיס מגע, פיטריאזיס ורסיקולור, פונקרטוליסיס.
אורז. 16. אריתרמה באזור בית השחי של גבר (תמונה משמאל) והופעת הנגע בקרני מנורת ווד.
לטיפול באריתרמה משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, אנטיביוטיקה, פילינג וחומרי חיטוי. במהלך הטיפול, על המטופל להקפיד על היגיינת גוף ואורח חיים נאותים. חולי סוכרת צריכים לעקוב כל הזמן אחר רמות הגלוקוז בדם ולהיות תחת פיקוח מתמיד של אנדוקרינולוג. לאנשים הסובלים מהזעת יתר מומלצת התערבות רפואית.
כאשר מטפלים באריתרמה, טיפול מקומי מספיק לרוב. עם נגעים נרחבים ומהלך חוזר, נדרש טיפול אנטיביוטי מערכתי.
טיפול מקומי באריתרמה
לפני החלת תרופות מקומיות, טפל באזורים הפגועים על ידי שטיפה במים חמים וסבון, ולאחר מכן טיפול באלכוהול סליצילי.
אנטיביוטיקה לטיפול באריתרמה
לטיפול באריתרסמה משתמשים במשחות אריתרומיצין או Lincomycin. הם משופשפים לתוך האזורים הפגועים 2 פעמים ביום במשך שבעה ימים.
לנגעים נרחבים או טיפול חוזר, משתמשים באנטיביוטיקה דרך הפה: אריתרומיצין לשריר 1.0 - 1.5 גרם. ליום למשך 10 ימים או דרך הפה: 0.25 גרם. 4 פעמים ביום למשך 14 ימים או 0.5 גרם. 3 פעמים ביום למשך 7 ימים.
כמה מומחים ממליצים להשתמש ב- Lincosamide, Clarithromycin או Azithromycin. בנוסף, האזורים הפגועים מטופלים בחומצה פוסידית או קלינדמיצין במשך כל תקופת הטיפול ושבועיים לאחר ניקוי הנגעים.
תרופות אנטיביוטיות לטיפול באריתרמה
בטיפול באדמת דם, תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות המכילות קטוקונזול (משחת מיקוזורל, מיקוקט, סבוזול, קרם מיקוזור, מיקוקט, ניזורל, דרמזול) או איזוקונזול (טרווגן), וכן תרופות אנטי-מיוטיות המכילות טרבינפין (משחה טרבינאפין, משחת טרבינאפין, טרבינאפין) בשימוש יעיל , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
במקרה של מרכיב דלקתי בולט, יש לציין שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות בשילוב עם גלוקוקורטיקואיד: מיקוזלון (מיקוזלון + גלוקוקורטיקואיד) או טראוקורט (איזוקונזול + גלוקוקורטיקואיד).
חומרי חיטוי לטיפול באריתרמה
עבור אריתרמה מפשעתית, יש לבחור בזהירות חומרים רפואיים מקומיים, בשל נוכחות של עור עדין באזורים אלה. כאשר מופיעה אדמומיות, טיפול באזורים הפגועים עם צבעי אנילין מצוין. כאשר הנגעים ממוקמים בחללים הבין-דיגיטליים של כף הרגל, הטיפול מתבצע עם בנזואיל פרוקסיד, אלכוהול סליצילי או resorcinol.
פילינגים
משחות גופרית-זפת או סליצילית משמשות כחומרי פילינג. לאלכוהול סליצילי יש אפקט פילינג.
טיפול באריתרמה במקרה של זיהום משני
כאשר מתרחש זיהום משני, יש לטפל באזורים הפגועים בחומרי חיטוי ולשמן בתרופות אנטי פטרייתיות בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים: Mycozolon או Travocort.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
על מנת להגביר את יעילות הטיפול באדמת הדם, נעשה שימוש בפיזיותרפיה - קרינה אולטרה סגולה. בחשיפה אליו האפידרמיס מתייבש ומופיע אפקט חיטוי. לחשיפה של המטופל לשמש יש השפעות מועילות על הגוף.
המלצות במהלך הטיפול
במהלך הטיפול באריתרמה, על המטופל לדבוק בזהירות לכללי ההיגיינה האישית ולנהל אורח חיים נכון.
כדאי לבחור את התחתונים הנכונים. זה צריך להיות מרווח ועשוי מסיבים טבעיים.
במהלך תקופת הטיפול יש צורך להחליף ולחטא תחתונים מדי יום ולגהץ אותם במגהץ חם.
בעת המקלחת, עליך להשתמש בסבון אנטיבקטריאלי או בג'ל רחצה עם בנזואיל פרוקסיד.
מניעת הישנות המחלה
כדי למנוע הישנות, תוך חודש לאחר טיפול באדמת הדם, יש לנגב את האזורים הפגועים באלכוהול סליצילי ולפדר באבקת טלק או חומצה בורית. יש להימנע מהזעת יתר על ידי:
ביצוע דה-סימפטיזציה.
הרס אולטרסאונד של בלוטות הזיעה.
הסרה כירורגית של בלוטות זיעה.
אורז. 17. אריתרמה מפשעתית בגברים עם מעורבות של העור של הירכיים הפנימיות בתהליך הזיהומי. אדום אלמוג זוהר בקרני מנורת עץ.
