Pityriasis versicolor או versicolor versicolor היא מחלת עור פטרייתית ארוכת טווח, אשר הפתוגנים שלה משפיעים רק על שכבת הקרנית של האפידרמיס ועל פי הזקיקים. גוונים שונים של כתמים באותו חולה שימשו בסיס לכינוי המחלה pityriasis versicolor, והתרופפות העור והופעת קילוף למלרי כתוצאה מפעילות הפטריות שימשו בסיס לכינוי keratomycosis pityriasis versicolor. בחיי היומיום, מיקוזה נקראת "פטריית שמש". הסיבה לה היא פטריות ליפופיליות דמויות שמרים מהסוג Malassezia Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). פתוגנים שייכים לקבוצת הספרופיטים. בתנאים רגילים, הם חיים על עור אנושי ואינם גורמים למחלות. עד 90% מאוכלוסיית העולם הם נשאים של זן זה של פטריות. עוצמת הקולוניזציה של העור גוברת ככל שפעילות בלוטות החלב, שהפרשתן מהווה כר גידול לפתוגנים, גוברת. תפקוד טוב של מערכת החיסון מעכב את התפתחות הזיהום.
Pityriasis versicolor נפוץ במדינות עם אקלים חם ולח (באזורים הטרופיים והסובטרופיים שלנו, 3 עד 5% מהאוכלוסייה מושפעת, בעיקר אנשים צעירים ובני גיל העמידה הסובלים מהזעת יתר, שינויים בהרכב הכימי). של זיעה, והפרעות של פילינג פיזיולוגי שכבת קרנית ועם נטייה אינדיבידואלית. ילדים חולים לעתים נדירות ביותר.
אנשים רבים מחשיבים חזזית ורסיקולור לא מדבקת. ישנם מקרים של המחלה באותה משפחה, אשר מוסברת על ידי אותו סוג עור אצל קרובי דם.
המחלה מאופיינת בהופעת כתמים הנוטים להתמזג וליצור מוקדים גדולים ללא דלקת עם קילוף קל דמוי פיטוריאזיס. הטיפול מתבצע בתרופות אנטי פטרייתיות בעלות פעולה מקומית ומערכתית.
אורז. 2. בתמונה, pityriasis versicolor (רב צבעים) על פלג הגוף העליון של נשים.
אורז. 3. בתמונה נראה pityriasis versicolor. עור הקרקפת מושפע.
הסיבה למחלה
הגורם ל- pityriasis versicolor הוא פטריות דמויות שמרים ליפופיליות מהסוג מלאסיהפרווה. פתוגנים שייכים לקבוצת הספרופיטים. בתנאים רגילים, הם חיים על עור אנושי ואינם גורמים למחלות. Malassezia furfur שייך לקבוצת הפטריות הליפופיליות. הם מתיישבים באזורים עם סבום עז והזעה - פיות זקיקי שיער. צמיחה מוגברת של פתוגנים מתרחשת עם שינויים בהרכב הכימי של חלב וזיעה. בשכבת השומן עולה ריכוז חומצות השומן פלמיטית, אולאית, לינולאית, לינולאית, מיריסטית וסטארית, המהוות סביבה נוחה לצמיחה והתפתחות של מלסציה פרופור.
נכון לעכשיו, ידועים 14 מינים של פטריות אלה, שניים מהם Pityrosporum orbiculare ו Pityrosporum ovale לגרום לסוג זה של קרטומיקוזיס. הפתוגנים תוארו לראשונה בשנת 1853 על ידי G. Robin וב-1951 על ידי M. Gordon.
Pityrosporum orbiculare (צורה עגולה) נמצאים לעתים קרובות יותר על עור הגו, הפנים, הצוואר והגפיים.
Pityrosporum ovale (צורה אליפסה) נפוצים יותר על הקרקפת.
יש מדענים המאמינים ששתי צורות הפטריות הן מינים נפרדים, אחרים שהן אותו אורגניזם בשלבים שונים של התפתחותו. בחוגים מדעיים מסוימים הם נקראים Pityrosporum orbiculare, באחרים - מלאסיה פרווה.
אורז. 4. הסיבה ל- pityriasis versicolor היא הפטרייה Malassezia furfur. פתוגנים מתרבים על ידי ניצנים.
מאפיינים של פטריות פרווה מאלסיה
Pityrpsporum (Malassezia furfur) שייכים לסוג של פטריות דמויי שמרים. תנאים נוחים להתרבותם ולהתפתחותם הם טמפרטורת גוף האדם, לחות, נוכחות של פחמן דו חמצני ושומנים בהפרשת העור - מקור תזונה.
מִבְנֶה
Malassezia furfur קיים ב-2 צורות: תאים ניצנים ותפטיר. הפתוגנים לובשים את צורת התפטיר שלהם בשלב הצמיחה האינטנסיבי. דופן התא הפטרייתי במעגל כפול, עבה, מקופל מבפנים. זה מגן באופן אמין על פתוגנים מפני גורמים חיצוניים. תחת מיקרוסקופ, התפטיר נראה כמו חוטים מעוקלים, קצרים ודי עבים. הנבגים עגולים למראה, בקוטר של כ-8 מיקרון, ויוצרים צבירים בצורת צבירים.
טיפוח
קשה להשיג תרבות Malasseziafurfur. כאשר גדלים על מושבות בינוניות בצבע שמנת עם משטח מבריק נוצרות בימים 4-8.
תכונה ייחודית של פתוגנים היא הזיקה שלהם לליפידים, שמיקרואורגניזמים אינם יכולים לסנתז בעצמם. פטריות גדלות היטב על חומרי הזנה המכילים חומצות שומן, המשמשת כתכונה נוספת לאבחון דיפרנציאלי.
אנזימים
Malassezia furfur מייצרת אנזימים ליפוליטים (פוספוליפאזים) המעבירים הידרוליזה של שומני סבום לחומצות שומן חופשיות, המעכבות את הצמיחה של מיקרואורגניזמים אחרים. תכונה זו ממלאת תפקיד משמעותי בפתוגנזה של המחלה. בנוסף לפטריות ליפוליטיות, הן מפרישות אנזימים כמו פרוטאינז, היאלורונידאז וסולפטאז, אשר ממלאים תפקיד בהרס של שכבת הקרנית של העור.
כמה תכונות של פתוגנים
Malassezia furfur, אינטראקציה עם תאים אימונו-מוכשרים (אאוזינופילים, מקרופאגים, נויטרופילים, תאים דנדריטים), מעוררת את הסינתזה של ציטוקינים וכימוקינים, גורמת לתגובה דלקתית, ומעכבת את ייצור ציטוקינים אנטי דלקתיים. התגובה הדלקתית יכולה להיות בחומרה משתנה.
Malassezia furfur, על ידי קישור לחלבונים (לקטינים מסוג C), גורם לתגובה חיסונית תאית. הם מסוגלים גם לעורר וגם לעכב את המנגנונים החיסונים של הגוף המארח, ובכך לאזן בין מצב החיים המשותפים לבין טפילות.
אורז. 5. Malassezia furfur תחת מיקרוסקופ. נראים תאי פטרייה ניצנים וחוטי תפטיר (תמונה משמאל). כאשר גדלים על מצע מזין, פטריות יוצרות מושבות בצבע שמנת (תמונה מימין).
אורז. 6. בתמונה, pityriasis versicolor (מגוון) על עור הגוף.
התפוצה הגיאוגרפית של pityriasis versicolor נפוצה.השכיחות המרבית שלו נרשמת במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי - כ-40%, במדינות עם אקלים מתון - מ-2 עד 5%. שיא השכיחות מתרחש באמצע האביב - תחילת הקיץ. המחלה פוגעת בעיקר באנשים צעירים ובגיל העמידה הסובלים מהזעת יתר. גברים חולים פי 2 יותר מנשים. בילדים צעירים, pityriasis versicolor נדיר ביותר. המחלה מתועדת בעיקר בילדים מוחלשים הסובלים מסוכרת, נוירוזה וגטטיבית ושחפת. המחלה נחשבת לא מדבקת.
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות חזזית ורסיקולור:
הזעה מוגברת, הפרעות בקילוף פיזיולוגי של השכבה הקרנית ונטייה אינדיבידואלית.
נוכחות של מחלות המתרחשות עם הזעה מוגברת, אשר צוין בחולים עם לימפוגרנולומטוזיס, שחפת, איידס, נוירוזה וגטטיבית ומחלות אחרות.
עלייה בשכיחות של pityriasis versicolor נרשמת בחולים מוחלשים וחסרי חיסון. מ-53 עד 63% מהחולים עם סוכרת, שחפת, שיגרון, איידס ואחרי השתלת איברים סובלים ממיקוזה מסוג זה. Tinea versicolor היא מחלת אינדיקטור של איידס.
זה הוכח מלאסיה פרווה ממלא תפקיד אטיולוגי בהתפתחות של סבוריאה דרמטיטיס. בדרך כלל, פטריות מסוג זה מהוות 46% מהמיקרופלורה של הקרקפת, עם קשקשים - 74%, עם סבוריאה דרמטיטיס - 83%.
אורז. 7. בתמונה נראה חזזית ורסיקולור. עור הפנים מושפע.
אורז. 8. בתמונה נראה חזזית ורסיקולור על עור הגב. התמונה מימין מציגה צורה לא טיפוסית של מיקוזה.
Pityriasis versicolor היא הנוזולוגיה היחידה המייצגת קבוצה של קרטומיקוזיס המתרחשת עם נזק לשכבת הקרנית של האפידרמיס. ב-90% מהמקרים, חזזית ורסיקולור מתפתחת בצורה אופיינית, כלומר היא מתרחשת בצורה הקלאסית כשהפריחה ממוקמת במקומות טיפוסיים. ל-80% מהחולים יש צורות נפוצות של המחלה.
פטריות מלאסציאפורפור מרוכז בפיות הזקיקים של הפילוסבסי. הם משתמשים בהפרשת בלוטות החלב כמקור לחומצות שומן לגדילה והתפתחות. עם צמיחה שופעת של פתוגנים וחסימה של הזקיקים, מתפתחת המחלה Malassezia folliculitis.
ישנן צורות אופייניות ולא טיפוסיות של מיקוזה: אריתמטית-קשקשית, אורטיקאריפורמית, ליכנואידית, סוג אריתרסמה, מפוזרת ווויטיליגו.
אורז. 11. הרס השכבה הקרנית על ידי הפטריות Malassezia furfur של העור בחזזית versicolor (דגימה היסטולוגית).
אורז. 12. בתמונה נראה pityriasis versicolor (צבעוני) על עור הפנים והצוואר.
אורז. 23 ו-24. בתצלום נראה pityriasis versicolor, לוקליזציה נדירה.
אורז. 15. בתמונה נראה pityriasis versicolor. עור הגוף מושפע.
מאפיינים של הפריחה עם חזזית versicolor
בתחילה מופיעות נקודות חומות-צהבהבות בקוטר של 3 עד 5 מ"מ על העור בפיות זקיקי השיער (מקומות של התיישבות פטרייתית). עם הזמן, מופיעה פריחה פתלתלה הממוקמת בצורה א-סימטרית על עור הגו (חזה, גב ואזור הכתפיים החיצוניות), לעתים רחוקות יותר בצוואר, בבתי השחי, בקפלי מפשעתי ובגפיים. לעתים רחוקות מאוד, נגעים ממוקמים על הפנים.
בתחילה, הכתמים בצבע ורדרד-צהבהב, משנים בהדרגה את צבעם לצהוב-חום.האלמנטים של הפריחה מתמזגים בהדרגה, ויוצרים נגעים גדולים יותר עם קצוות מסולסלים. בהדרגה צבעם הופך לחום כהה.
באנשים ללא כשל חיסוני, גודל הכתמים מגיע ל-1.5 ס"מ באנשים עם כשל חיסוני, הנגע מפוזר, גודל הכתמים מגיע ל-5 ס"מ ומעלה, והפיגמנטציה חזקה יותר.
הנגעים אינם בולטים מעל פני העור. פני השטח שלהם מכוסים בקשקשי פיטוריאזיס קטנים. קילוף צלחות עדין נראה בבירור בעת גירוד (תסמין של בסנייר). גוונים שונים של כתמים באדם אחד ואחד הולידו את כינוי המחלה חזזית מגוונת, והתרופפות העור והופעת קילוף למלרי כתוצאה מפעילות הפטריות שימשו בסיס לכינוי keratomycosis pityriasis versicolor.
האזורים הפגועים אינם משתזפים בהשפעת קרני UV. כתמי השיזוף נשארים בהירים. תופעה זו נקראת פסאודולאוקודרמה - אכרומיה פוסט-טפילית. הגורם לה הוא עיכוב סינתזת המלנין כתוצאה מתהליכים מורכבים של חמצון של חומצות שומן בלתי רוויות על ידי האנזים ליפוקסיגנאז.
Pityriasis versicolor מתרחשת ללא תחושות סובייקטיביות. גירוד וצריבה עשויים להיות נוכחים בחולים עם פתולוגיות אנדוקריניות ובאנשים עם הזעת יתר. חלק מהמטופלים חווים דילול שיער מפוזר. פריחות בחולים עם איידס דומות לפסוריאזיס, ומחלתם עמידה לטיפול. Pityriasis versicolor מתרחשת לעתים רחוקות ביותר בילדים מקרים של המחלה נרשמים אצל מתבגרים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, השמנת יתר ופתולוגיה אנדוקרינית.
חזזית ורסיקולור שייכת לקבוצת המיקוזות הכרוניות. זה נמשך זמן רב - חודשים ושנים.החמרות שלה נצפות בעונה החמה, כאשר אדם מזיע באופן פעיל. שינויים הורמונליים מובילים להישנות, כולל במהלך ההריון ונטילת אמצעי מניעה.
לאבחון קרטומיקוזיס, רופאים עושים שימוש נרחב בבדיקת יוד בלצר ובמנורת ווד, אשר בקרניה מופיע זוהר חום או צהוב-זהוב באזורי הפריחה המנוקדת. מיקרוסקופיה חושפת תאי פתוגן מתחילים וחוטי תפטיר.
אורז. 16. Pseudo-leukoderma in pityriasis versicolor.
אורז. 17. בתמונה נראה פריחה מנומרת עם pityriasis versicolor.
אורז. 18. גוונים שונים של כתמים באותו חולה נתנו סיבה לקרוא למחלה חזזית versicolor.
אורז. 19. כתוצאה מהפעילות החיונית של Malassezia furfur, העור באזורים הפגועים מתרופף ומתקלף, מה שהיה הבסיס לכינוי המחלה pityriasis versicolor.
אורז. 20. קילוף צלחות עדין בחזזית ורסיקולור נראה בבירור בעת גירוד (תסמין של בסנייר).
אורז. 21. הפריחה גלויה במיוחד אצל אנשים עם צבע עור כהה.
אורז. 22. בתמונה נראה pityriasis versicolor. עור הגב מושפע.
כאשר זקיקי שיער ניזוקים על ידי פטריות דמויות שמרים מתפתחת Malassezia furfur, Pityrosporum folliculitis או Malassezia folliculitis. המנגנון העיקרי של המחלה הוא רבייה אינטנסיבית של פתוגנים וחסימה (חסימה) של פיות הזקיקים.
לרוב נשים וצעירים נפגעים. מיקוסיס נפוצה במדינות עם אקלים טרופי. סוכרת, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה רחבת טווח וקורטיקוסטרואידים הם גורמים נטייה. קרטומיקוזיס מתפתחת לעיתים קרובות בחולים הלובשים חבישות חסימות.
כאשר המחלה מתרחשת על העור, לרוב על המחצית העליונה של הגוף, בתדירות נמוכה יותר על הפנים, מופיעות פריחות papulesquamous מרובות בקוטר של 2 - 4 מ"מ, מעט מגרדות. שערה נראית לעין במרכז כל אלמנט של הפריחה. עם הזמן, הפפולות הופכות לפסטולות ונפתחות לאחר הריפוי, העור מקבל מראה רגיל. עם מהלך שלילי של מיקוזה, נוצרים צמתים כואבים באתר הפפולות, שלעתים מגיעים לקוטר של 10 ס"מ.
כאשר מרכיבי הפריחה ממוקמים על עור הפנים, המחלה מחקה לעתים קרובות אקנה, שהתכונה הייחודית שלה היא היעדר קומדונים.
Furuncle, carbuncle ומורסה הם סיבוכים אפשריים של Pityrosporum folliculitis.
אורז. 24. בתמונה נראה פריחה עקב Pityrosporum folliculitis.
אורז. 25. Pityrosporum - פוליקוליטיס על עור החזה והפנים.
אבחון
אבחנה של pityriasis versicolor מבוססת על קבלת נתונים אנמנסטיים, תמונה קלינית של המחלה, זיהוי קילוף נסתר (בדיקת בלצר עם תמיסת יוד 5%), מיקרוסקופיה של קשקשים מנגעים, שיטות בדיקה תרבותיות, בדיקת העור באמצעות Wood's. מנורה.
התמונה הקלינית של חזזית ורסיקולור כל כך חיה שהרופא יכול בקלות לבצע אבחנה. אל תשכח לבדוק את הקרקפת שלך!
בעת ביצוע בדיקת בלזר, אזורי העור הפגועים משומנים בתמיסת יוד 5% ומנגבים במהירות באלכוהול. שכבת הקרנית המשוחררת סופגת במהירות יוד ובולטת בחדות על רקע אזורים בריאים, שכן היא רוכשת צבע חום כהה. אתה צריך לדעת שאחרי קרינת UV מבחן Balzer הופך לשלילי.
קילוף צלחות עדין נראה בבירור בעת גירוד (תופעת צ'יפס או סימן ביגנט).
בעת שימוש במנורת וודו (יש להשתמש בו אם הקרקפת פגועה), האזורים הפגועים זוהרים בחום כהה (חום), צהבהב-ירוק או חום-צהבהב.
בדיקה מיקרוסקופית חושפת תפטיר בקשקשים בצורת מחיצות (רב-תאיות) דמויות חוטים ונבגים בעלי מעגל כפול בצורת אשכולות עגולים.
כאשר זורעים פרווה של Malassezia על המושבות הבינוניות של Sabouraud, מושבות בצבע שמנת או בצבע שמנת גדלות לאחר שלושה שבועות.
אבחון דיפרנציאלי של pityriasis versicolor מתבצע עם לויקודרמה עגבת, ויטיליגו ו-Pityriasis rosea של Zhiber.
אורז. 26. פטריות מלסציה פרופור תחת מיקרוסקופ.
אורז. 27. בעת ביצוע בדיקת בלזר, האזורים הפגועים בעור מקבלים צבע עז יותר.
אורז. 28. קילוף צלחות עדין בחזזית ורסיקולור נראה בבירור בעת גירוד (תסמין של בסנייר).
אורז. 29. בעת שימוש במנורת וודו, האזורים הפגועים מאיר חום כהה (חום), ירוק צהבהב או חום צהבהב.
אורז. 30. אבחנה מבדלת של pityriasis versicolor מתבצעת עם לויקודרמה עגבת (תמונה משמאל) ו- Zhiber's pityriasis rosea (תמונה מימין).
הטיפול ב- pityriasis versicolor הוא ארוך ודורש מהמטופל הרבה סבלנות. מהלך לא הולם שלו מוביל לעתים קרובות להישנות. בשלב הראשון יש לזהות ולבטל גורמים מעוררים.
בשל העובדה כי pityriasis versicolor משפיע על השכבה החיצונית (החרמנית) של העור, מומלץ להתחיל טיפול בתרופות לשימוש חיצוני.
חומרים קרטוליטיים משמשים לריכוך ולהמסה של קרטין, מה שמקל על דחיית השכבה הקרנית של האפידרמיס.
תרופות אנטי פטרייתיות (קוטלי פטריות) משמשות למאבק בפתוגנים.
במקרה של צורות נפוצות של מיקוזה והיעדר השפעה מטיפול מקומי, הטיפול מתבצע בתרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות.
סוכנים קרטוליטיים
סוכנים קרטוליטיים הורסים את מבנה הקרטין, מרככים וממיסים אותו, מה שמקל על דחיית השכבה הקרנית של האפידרמיס. קרטוליטיקה זמינה בצורה של תמיסות, משחות, אבקות ומשחות. עבור pityriasis versicolor מומלץ להשתמש:
2 - 5% אלכוהול סליצילי או משחה סליצילית.
תמיסת אלכוהול 2% של resorcinol או 5 - 10% משחה.
5% אלכוהול סליצילי-רסורצינול.
משחה גופרית-זפת או גופרית-סליצילית.
תמיסת אלכוהול 5 - 10% של קמפור.
אורז. 31. בתמונה נראה pityriasis versicolor. עור הגב מושפע.
תרופות נגד פטריות
בטיפול בחזזית ורסיקולור, משתמשים בקבוצות הבאות של תרופות אנטיביוטיות:
תרכובות אזול (פלוקונאזול, איטראקונאזול) הם בסיסיים בטיפול בסוגים שונים של מיקוזה. משמש לטיפול מערכתי בסוגים שונים של מיקוזים.
בהשפעת תרופות אנטי פטרייתיות, מוות של תאי פתוגן מתרחש תוך 24 שעות. תרופות מקומיות משמשות בצורה של קרם, משחה, ג'ל, תמיסה, אירוסול ואבקה. עבור דרמטומיקוזה שטחית נרחבת, תרופות משמשות בצורה הטובה ביותר בצורה של תמיסה, תרסיס או אבקה.עבור צורות מקומיות של המחלה, נוח להשתמש בקרמים, משחות וג'לים.
תרופות אנטי פטרייתיות מוחלות על עור נקי ויבש 2 פעמים ביום למשך 2 - 3 שבועות. לא רק אזורים מושפעים, אלא גם אזורים בריאים, כולל עור הקרקפת, נתונים לטיפול.
במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו, אך לא מוקדם יותר מאשר לאחר הפסקה של שבועיים.
תכשירים המכילים ketoconazole הם בעלי הפעילות הגבוהה ביותר נגד הפטריות Malassezia furfur. הריכוז היעיל שלו נשאר על פני השטח ובתוך האפידרמיס לאחר שימוש במשך 72 שעות. מכיל משחות ketoconazole Sebozol, Mycozoral, Mycoket and Sebozol, קרם Mycoket, Mycozoral, Nizoral ו-Dermazol, Sebozol liniment, תמיסת ואבקת Ifenek, Ekalin ו- Ecomicol אירוסול.
עבור נגעים נרחבים ומחלות חוזרות, משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות (בעל פה). Fluconazole היא התרופה המועדפת.
אורז. 32. בהשפעת תרופות נגד פטריות, קליפת הפטריות הופכת לנקבוביות, "דולפת". בצד שמאל ניתן לראות כיצד תוכן התא זורם אל פני השטח של התפטיר.
אורז. 33. בתמונה, חזזית pityriasis versicolor (בגווני). עור הגוף מושפע.
רשימה של תרופות נגד פטריות מקבוצות שונות וצורות שחרור
אורז. 34. בתמונה נראית אחת התרופות היעילות מקבוצת האלילאמין, קרם Lamisil, ספריי וג'ל. תרסיס Lamisil עבור pityriasis versicolor מרוסס על עור נקי ממרחק של 10 ס"מ עד ללחות מלאה, 2 פעמים ביום למשך שבוע. לנגעים נרחבים יש לרכוש תרסיס 30 מ"ל לטיפול.
שימוש בשמפו תרופתי
כאשר הקרקפת מושפעת מהפטריות דמויות השמרים Malassezia furfur, מומלץ להשתמש בשמפו תרופתי המכיל אבץ פיריתיון, קלימבזול, cypropiroxolamine, keluamide, חומצה סליצילית וזפת ליבנה.
אבץ פיריתיון בעל תכונות חיטוי טובות, בעל אפקט ייבוש, הוא קרטוליטי וסבוסטטי. יעילותו נגד פטריות דמויי שמרים הוכחה.
Climbazole ו- cipropiroxolamine, הכלולים בשמפו רפואיים הם תרופות נגד פטריות.
קליואמיד וחומצה סליצילית לחומצה יש אפקט פילינג עוצמתי.
זֶפֶת ובכן מקל על חדירות, נפיחות, אריתמה וקילופים.
שמפו רפואי מומלץ לשטיפת הקרקפת והגוף.
שמפו מכיל את התרופה האנטי-פטרייתית ketoconazole ניזורל, קטוקונאזול וסבוזול. יש למרוח מדי יום למשך 7 - 10 ימים עם חשיפה של 3 - 5 דקות.
מכיל שמפו קטוקונאזול ואבץ פיריתיון קטו פלוס.
שמפו המכיל אבץ פיריתיוןפרידרם אבץ ו ראש וכתפיים.
מכיל זפת ליבנהאַמפּוּלָה פסוריל.
מכיל קלימבזול, אבץ פיריתיון ושמפו חומצה סליצילית Node DS Plus.
מכיל ציקלופירוקסולמין, אבץ פיריתיון ושמפו קלואמיד Ducret Queluard
בנוסף לטיפול המשולב ולצורך מניעת המחלה, מספר מומחים ממליצים על שימוש בשמפו תרופתי לשטיפת שיער בראש ולשטיפת הגוף. יש להעדיף שמפו המכילים קטוקונאזול ואבץ פיריתיון (למשל שמפוקטו פלוס).
שַׁמפּוֹ קטו פלוס יש להשתמש פעם ביום במהלך כל המנה העיקרית של הטיפול ובהמשך, למטרות מניעתיות, למשך שנתיים. במקרה של פרקים של הזעת יתר, משתמשים בשמפו 2-3 פעמים בשבוע.
לשמפו טיפולי מרקם וריח נעימים, ומקצף היטב. לשמפו, סבונים וג'ל רחצה רגילים יש pH מעט בסיסי. ידוע כי אלקליזציה מופרזת של העור יוצרת תנאים אופטימליים לפיתוח פרופור של Malassezia.
אורז. 36. שמפו עם ketoconazole עבור pityriasis versicolor מומלץ לשטיפת הראש והגוף.
טיפול מערכתי ב- pityriasis versicolor
טיפול מערכתי של pityriasis versicolor הוא נקטו במקרה של צורה נפוצה של המחלה, מהלך חוזר ופיתוח של עמידות לתרופות אנטי פטרייתיות מקומיות.
פלוקנזול משמש במינון של 150 מ"ג פעם בשבוע למשך 4 עד 8 שבועות. משטר חלופי: 50 מ"ג פעם ביום למשך 2 עד 4 שבועות.
אינטרקונאזול 200 מ"ג משמש פעם ביום למשך 5 - 7 ימים או 100 מ"ג פעם ביום למשך שבועיים. במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר הפסקה של שבועיים. לספיגה טובה יותר, מומלץ ליטול את התרופה עם האוכל.
קטוקונאזול נלקחת 200 או 400 מ"ג פעם ביום למשך 10 ימים עם ארוחת הבוקר, נשטפת עם מיץ פירות.בטיפול ב-Pityrosporum folliculitis, מומלץ להשתמש ב-ketoconazole ב-200 מ"ג פעם ביום למשך 4 שבועות בשילוב עם תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות.
Terbinafine נלקח 250 מ"ג פעם ביום למשך 7 ימים.
לאחר נטילת התרופות, אין לעשות אמבטיה במשך 12 שעות. לוקח זמן עד שהתרופה מצטברת בעור.
אורז. 37. בתמונה, חזזית pityriasis versicolor (בגוון). עור הגוף מושפע.
תכונות הטיפול בחזזית ורסיקולור חוזרת
שיעור ההישנות של pityriasis versicolor גבוה למדי ועומד על כ-20%. עם הזעת יתר ונוכחות של מצבים מדכאים חיסוניים בחולים, מספר ההתקפים מגיע ל-60% בשנה הראשונה להסתכלות ול-90% במהלך השנתיים הראשונות להסתכלות. זה נובע מהעובדה שטיפול מקומי לא תמיד מטפל בכל האזורים הפגועים וחוסר היכולת לדמיין נגעים שהם בצורות תת-קליניות. בנוסף, גברים, הסובלים מחזזית ורסיקולור לעתים קרובות יותר מנשים, לא תמיד רוצים לעבור טיפול מלא.
במקרה של קורס חוזר, נוכחות של צורות נפוצות או מהלך לא טיפוסי של חזזית ורסיקולור, יש צורך לפנות לטיפול משולב עם הכללת חובה של:
תרופה נגד פטריות מערכתית;
תכשירים לשימוש מקומי בצורה של קרמים, תמיסות או אבקות.
תרופות הבחירה הן תרופות המכילות קטוקונזול וטרבינאפין;
שמפו לשטיפת שיער בראש ובגוף. יש להעדיף שמפו המכילים פיריתיון אבץ וקטוקונאזול (למשל שמפוקטו פלוס).
השימוש בתרופות אנטי פטרייתיות כטיפול סיסטמי ונקודתי, כמו גם שמפו תרופתי לשטיפת הראש והגוף, היא הדרך הטובה ביותר לפתור את בעיית הריפוי של פיטוריאזיס ורסיקולור.
קריטריונים לריפוי חזזית ורסיקולור
אין תסמינים של המחלה.
היעדר Malassezia furfur ב-2 צורות - תאים ניצנים ובצורת תפטיר.
היעדר פטריות בקשקשי עור שנאספו מנגעים שבהם הנגע נעלם.
אורז. 38. בתמונה, חזזית pityriasis versicolor (בגווני). עור הגוף מושפע.
אורז. 39. בתמונה, חזזית pityriasis versicolor (בגוון). עור הגוף מושפע.
