Pityriasis versicolor (צבעוני) נגרמת על ידי פטריות ליפופיליות דמויות שמרים מהסוג Malassezia. הם משפיעים על השכבה הקרנית העליונה של האפידרמיס. עד 90% מאוכלוסיית העולם הם נשאים של זן זה של פטריות. מנגנון הטריגר להתפתחות המחלה הוא דיכוי חיסוני. האבחנה אינה קשה. הטיפול ב- pityriasis versicolor הוא ארוך ודורש מהמטופל הרבה סבלנות. מהלך טיפול לא שלם מוביל לעתים קרובות להישנות.
אבחון של pityriasis versicolor
אבחנה של pityriasis versicolor מבוססת על קבלת נתונים אנמנסטיים, תמונה קלינית של המחלה, זיהוי קילוף נסתר (בדיקת בלצר עם תמיסת יוד 5%), מיקרוסקופיה של קשקשים מנגעים, שיטות בדיקה תרבותיות, בדיקת העור באמצעות Wood's. מנורה.
התמונה הקלינית של המחלה כל כך ברורה שהרופא יכול בקלות לבצע אבחנה. אל תשכח לבדוק את הקרקפת שלך!
בעת ביצוע בדיקת Balzer, האזורים הפגועים בעור משומנים בתמיסת יוד 2 - 55% ומנגבים במהירות באלכוהול. שכבת הקרנית המשוחררת סופגת במהירות יוד ובולטת בחדות על רקע עור בריא, שכן היא רוכשת צבע חום כהה. אתה צריך לדעת שאחרי קרינת UV מבחן Balzer הופך לשלילי.
קילוף צלחות עדין נראה בבירור בעת גירוד (תופעת צ'יפס או סימן ביגנט).
בעת שימוש במנורת וודו (יש להשתמש בו אם הקרקפת פגועה), האזורים הפגועים זוהרים בחום כהה (חום), צהבהב-ירוק או חום-צהבהב.
בדיקה מיקרוסקופית חושפת תפטיר בקשקשים בצורת מחיצות (רב-תאיות) דמויות חוטים ונבגים בעלי מעגל כפול בצורת אשכולות עגולים.
כאשר נזרעים על מדיום של סבורו, מושבות שמנת גדלות תוך שלושה שבועות.
אורז. 1. פטריות מלסציה פרופור במיקרוסקופ.
אורז. 2. Malassezia furfur במיקרוסקופ סורק.
אורז. 3. בזריעה על המושבות הבינוניות והקרמיות של סבורו צומחות לאחר שלושה שבועות.
למרות המספר העצום של תרופות אנטי פטרייתיות (אנטי פטרייתיות) בעלות פעולה מערכתית ומקומית, לרוב לא ניתן להשיג את התוצאה הרצויה. שיטות טיפול מסורתיות (שימוש במשחת גופרית, חומצה סליצילית, קנסטין, טיפול באלכוהול רסורצינול לפי דמינוביץ' וכו') אינן יעילות מספיק. הם מריחים לא נעים, גורמים לגירוי בעור, גירוד וצריבה.
תרופות אנטי פטרייתיות מקבוצת האלילאמין ונגזרות של אזול הן יעילות ביותר.
המשימה הראשונה בטיפול ב- pityriasis versicolor היא לחסל את הגורמים המפעילים.
בשל העובדה כי pityriasis versicolor משפיע על שכבת שכבת הקרנית החיצונית ביותר של העור, מומלץ להתחיל טיפול בתרופות לשימוש חיצוני. הם מחולקים למספר קבוצות:
סוכנים קרטוליטיים הורסים את מבנה הקרטין, מרככים וממיסים אותו, מה שמקל על דחיית השכבה הקרנית של האפידרמיס. קרטוליטיקה זמינה בצורה של תמיסות, משחות, אבקות ומשחות. עבור pityriasis versicolor מומלץ להשתמש:
חומצה סליצילית 1-2% או משחה סליצילית,
תמיסת אלכוהול 2% של resorcinol או 5 - 10% משחה,
5% אלכוהול סליצילי-רסורצינול,
גופרית-זפת או משחה גופרית-סליצילית,
תמיסת אלכוהול 5 - 10% של קמפור.
אורז. 7. הסוכן הקרטוליטי חומצה סליצילית (פתרון לשימוש חיצוני) נמצא בשימוש נרחב בטיפול בחזזית ורסיקולור.
לטיפול ב-pityriasis versicolor, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות של 2 קבוצות: allylamines ו-azoles.
תכשירים קוטלי פטריות מקבוצת האזול
אזולים הם הקבוצה הגדולה ביותר של אנטי פטרייתיים סינתטיים. נגזרות אימידאזול משמשות לשימוש מקומי: מיקונאזול, Clotrimazole, Ketoconazole, Econazole, Oxiconazole, Bifonazole. כאשר נחשפים לתרופות אלו, מופרעת שלמות קרומי תאי הפטרייה. מלאסיה פרווה.
הם חודרים לעומק העור ונשארים מרוכזים מאוד לאורך זמן.
כאשר משתמשים בצורות חיצוניות של המחלה עם תרופות אנטי פטרייתיות, ניתן לכסות חלק ניכר מהנגעים. עבור דרמטומיקוזה שטחית, תרופות משמשות בצורה הטובה ביותר בצורה של פתרונות (Bifonazole, Clotrimazole) או אבקה (Econazole). עבור צורות מקומיות של המחלה, ניתן להשתמש בקרמים וג'לים.
Econazole כלול בתרופה "איפנק" אשר זמין בצורה של תמיסה, אבקה, קרם ונרות נרתיק. התמיסה משמשת בצורת מריחה, האבקה והקרם מורחים על העור ומשפשפים קלות פנימה.
קטוקונאזול (ניזורל) זמין בצורת קרם, משחה, שמפו ונרתיק. לקטוקונזול יש זיקה לרקמות קרטיניות. לאחר הפסקת התרופה, היא נשארת בהם למשך 72 שעות. אם הקרקפת פגועה, מומלץ להשתמש בשמפו 2% עם קטוקונזול. יש להשתמש בשמפו במשך 5 ימים רצופים, פעם ביום.המוצר נמצא בשימוש נרחב במדינות רבות ברחבי העולם.
אורז. 8. נגזרות אימידאזול משמשות לשימוש מקומי.
תכשירים קוטלי פטריות מקבוצת האלילאמין
לתכשירים בקבוצה זו יש השפעה קוטל פטריות.
היעיל ביותר הוא טרבינאפין (לאמיסיל, למיסיל דרמגל, תרמיקון). התרופה זמינה בצורה של קרם, ג'ל, משחה וספריי. יש למרוח באופן מקומי.
ציקלופרוקס משמש כיישום מקומי בשלבים המוקדמים של המחלה.
הוכחה יעילות התרופה מקבוצת האלילאמין נפטפינה.
אורז. 9. בתמונה, התרופה היעילה ביותר מקבוצת האלילאמין היא קרם Lamisil, ספריי וג'ל.
אורז. 10. ספריי Lamisil או תמיסה לפיטוריאזיס ורסיקולור מורחים על עור נקי עד ללחות מלאה, 2 פעמים ביום למשך שבוע. לנגעים נרחבים רכשו תרסיס 30 מ"ל.
יש למרוח את כל התכשירים האנטי מיקוטיים לטיפול בעור רק על עור נקי ויבש פעמיים ביום למשך שבוע.
שמפו רפואי המכילים חומרים קוטלי פטריות נמצאים בשימוש נרחב לזיהומים פטרייתיים של הקרקפת וכג'ל לנגעי עור.
שַׁמפּוֹ פזורילום מכיל זפת. ובכן מקל על חדירות, נפיחות, אריתמה וקילופים.
שַׁמפּוֹ צומת DS פלוס מכיל חומצה סליצילית, שהיא חומר קרטוליטי טוב, קלימבזול, בעל אפקט קוטל פטריות, ופיריתיון אבץ.
שַׁמפּוֹ קטו פלוס מכיל את התרופה האנטי-מיקוטית ketoconazole ופיריתיון אבץ.
שמפו ניזורל, קטוקונאזול וסבוזול מכילים את התרופה האנטי-פטרייתית ketoconazole. יש למרוח מדי יום למשך 7 - 10 ימים עם חשיפה של 3 - 5 דקות.
שַׁמפּוֹ Ducret Quelual DS מכיל חומר אנטי פטרייתי רחב טווח, ציקלופירוקסולמין, אבץ פיריתיון וקלואמיד, בעל אפקט פילינג. יש למרוח מדי יום למשך 7 - 10 ימים עם חשיפה של 3 - 5 דקות.
השימוש בתרופות אנטי פטרייתיות כטיפול סיסטמי ובאופן מקומי, שימוש בשמפו תרופתי לשטיפת הראש והגוף הוא הדרך הטובה ביותר לפתור את בעיית הריפוי של פיטוריאזיס ורסיקולור.
אורז. 13. שמפו ניזורל מכיל את התרופה האנטי-פטרייתית ketoconazole.
בנוסף לטיפול המשולב ולצורך מניעת המחלה, מספר מומחים ממליצים להשתמש בשמפו לשטיפת שיער בראש כג'ל גוף. יש להעדיף שמפו המכילים קטוקונאזול ואבץ פיריתיון (למשל שמפו קטו פלוס).
שַׁמפּוֹ קטו פלוס יש להשתמש פעם ביום במהלך כל המנה העיקרית של הטיפול ובהמשך, למטרות מניעתיות, למשך שנתיים. משתמשים בשמפו 2 - 3 פעמים בשבוע במקרה של אירועי הזעת יתר.
לשמפו טיפולי מרקם וריח נעימים, ומקצף היטב. לשמפו, סבונים וג'ל רחצה רגילים יש pH מעט בסיסי. ידוע כי אלקליזציה מוגזמת של העור יוצרת תנאים אופטימליים להתפתחות פטריות מהסוג Malassezia.
שיעור ההישנות של pityriasis versicolor גבוה למדי ועומד על כ-20%. זה נובע מהעובדה שטיפול מקומי לא תמיד מטפל בכל האזורים הפגועים וחוסר היכולת לדמיין נגעים שהם בצורות תת-קליניות. בנוסף, גברים, הסובלים מחזזית ורסיקולור לעתים קרובות יותר מנשים, לא תמיד רוצים לעבור טיפול מלא. עם הזעת יתר ונוכחות של מצבים ומחלות דיכוי חיסוני בחולים, מספר ההתקפים מגיע ל-60% בשנה הראשונה להסתכלות ול-90% במהלך 2 השנים הראשונות להסתכלות.
כדי למנוע הישנות של המחלה, מומלץ להחליף מצעים ובגדים מדי יום במשך חודש מתחילת הטיפול.
אורז. 15. Pityriasis versicolor יכול להיות מקומי על הגפיים.
טיפול מערכתי של pityriasis versicolor הוא נקטו במקרה של צורה נפוצה של המחלה, מהלך חוזר ופיתוח של עמידות לתרופות אנטי פטרייתיות מקומיות.
אינטרקונאזול בשימוש במהלך הארוחות, 200 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 5 ימים.
קטוקונאזול נלקח 200 או 400 מ"ג פעם ביום במשך 5 ימים במהלך ארוחת הבוקר, נשטף עם מיץ פירות. בטיפול ב-Pityrosporum folliculitis, מומלץ להשתמש ב-ketoconazole במינון של 200 מ"ג פעם ביום למשך 4 שבועות בשילוב עם תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות.
פלוקנזול משמש במינון של 300 - 400 מ"ג פעם בשבוע למשך שבועיים. משטר חלופי: 50 מ"ג פעם ביום למשך 2 עד 4 שבועות.
במקרה של פתרון איטי של התהליך הפתולוגי, ניתן לחזור על מהלך התרופות נגד פטריות לאחר שבועיים.
לאחר נטילת התרופות, אין לעשות אמבטיה במשך 12 שעות. לוקח זמן עד שהתרופה מצטברת בעור.
אורז. 16. הכנות לטיפול מערכתי בפיטריאזיס ורסיקולור.
