Molluscum contagiosum הוא זיהום ויראלי שכיח המתבטא כפריחות על העור והריריות של פפולים בצבע בשר בצורת כיפה עם שקעים מרכזיים במרכז, המזכירים במראה קונכיית רכיכה. למחלה מספר שמות: מולוסקום contagiosum, אפיתל או מולוסקום מדבק, אפיתליומה מדבקת. הגורם למחלה הוא נגיף אבעבועות. ילדים בגילאי שנה עד 10 שנים ומבוגרים צעירים נפגעים לרוב.
משק בית מגע (הרבה יותר) ומיניות (פחות תכופות) הם הדרכים העיקריות להפצת הזיהום. ברוב המקרים, מולוסקום contagiosum חולף מעצמו. במידת הצורך, הם פונים לשימוש בשיטות מכניות ופיזיקליות: סחיטה, ריפוי, קריותרפיה, צריבה, קרינת לייזר או אלקטרוקרישה.
אורז. 1. Molluscum contagiosum על הפנים במבוגרים.
אורז. 2. רכיכה קוטראגית על פניו של ילד.
הסיבה למחלה
הגורם להתפתחות מולוסקום contagiosum הוא נגיף המכיל DNA השייך למשפחת ה-Poxvirus (Poxviridae), הקשור לנגיפים אורתוקסיים - אבעבועות רוח, אבעבועות טבעיות ואבעבועות קוף, וירוסים, חיסונים, דלקת עור פוסטולרית וכו'.
תחת מיקרוסקופ אלקטרונים, נגיף הרכיכה אינו שונה מנגיפי אבעבועות אחרים. הוא גדול במידותיו (הגדול ביותר בטבע) ויש לו צורה ביצית או בצורת לבנה אופיינית. הגנום הוא בצורת משקולת, בגודל 300 ננומטר. הנוקלאוקפסיד מורכב ממעטפת דו-שכבתית המורכבת מליפופרוטאינים. בצדו החיצוני יש סיבים בצורת משפך.
מחזור הרבייה מורכב. במהלכו מסונתזים יותר מ-100 חלבונים שונים, רובם משמשים לבניית המעטפת החיצונית.
פתוגנים מתרבים בציטופלזמה של תאי אפיתל. לא ניתן היה לבודד וירוסים בתרבית תאים.
כיום ידועים 2 סוגי וירוסים ו-4 תתי סוגים: MCV I, II, III ו-IV.
MCV I הוא הנפוץ ביותר (הוא מבודד ב-96.6% מהמקרים). גורם למחלות אצל ילדים ומבוגרים.
MCV II גורם למחלה ב-3.4% מהמקרים, בעיקר במבוגרים.
הביטויים המורפולוגיים של זיהום במהלך הדבקה בשני סוגי הנגיפים זהים.
Molluscum contagiosum נפוץ בכל מקום ורק בקרב אנשים. גם ילדים וגם מבוגרים חולים. תקופת הדגירה נעה בין שבועיים ל-6 חודשים.
המחלה מועברת במגע, בעיקר בחיי היומיום. גורמי העברת הזיהום הם חפציו האישיים של המטופל (מטלית, מגבת וכו'). הזיהום מועבר גם באמצעות מגע ישיר עם העור הפגוע, המתרחש במהלך קיום יחסי מין.כאשר מגרדים או נוגעים בנגעים, וירוסים מתפשטים לאזורים אחרים בעור.
ילדים וצעירים (בדרך כלל גברים) נפגעים לרוב. גילוח תורם להתפשטות הזיהום על הפנים.
בפדרציה הרוסית, כ-5% מהילדים סובלים ממולוסקום contagiosum. בעיקרון, מדובר בילדים מגיל שנה. בגיל צעיר יותר, המחלה אינה רשומה, אשר נובעת מנוכחות של חסינות המועברת מהאם או תקופת דגירה ארוכה של הזיהום. ההדבקה מתרחשת במשפחות ובקבוצות מאורגנות, שבהן ילדים נדבקים זה מזה. אפילו התפרצויות מגיפה של המחלה אפשריות.
גורמי סיכון:
תנאי חיים ירודים, צפיפות ואי עמידה בכללי היגיינה אישית בסיסיים.
שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים ובציטוסטטים על ידי מטופלים, מה שמפחית משמעותית את תפקוד מערכת החיסון.
המחלה מופיעה לעיתים קרובות בחולים הנגועים ב-HIV, וכן באנשים הסובלים ממחלות עור כמו אטופיק דרמטיטיס ואקזמה.
אורז. 4. Molluscum contagiosum באזור הצוואר והסנטר.
אורז. 5. Molluscum contagiosum על הפנים ומאחורי האוזן.
הוא האמין כי הפרעה של גורם הגדילה האפידרמיס ממלאת תפקיד מכריע בהתפתחות של מולוסקום contagiosum. הנגיף, לאחר שחדר לתוך הקרטוציטים של השכבה הבסיסית של האפידרמיס, מתחיל להתחלק במהירות. DNA ויראלי מצטבר באופן פעיל בשכבה שפינוזום, וכתוצאה מכך נוצרת גוש באפידרמיס. במרכז הגוש מתרחש הרס - הרס של תאי אפידרמיס.
בציטופלזמה של תאי השכבה הקרנית והשכבה הגרעינית, נוצרות תצורות מעוגלות - גופי רכיכות. הם גדולים, בקוטר של 25 - 35 מיקרון, צורתם עגולה, ומכילים מספר רב של ויריון.
המרכיב הדלקתי לרוב נעדר או מתבטא באופן מינימלי. עם מהלך ארוך של המחלה, הנגעים מיוצגים על ידי הסתננות גרנולומטית.
אורז. 6. בעובי השכבות הקרניות והגרגיריות, נוצרים תכלילים ציטופלזמיים עגולים בתאים במהלך המחלה - גופי רכיכות (תמונה משמאל). פריצת אפידרמיס היפרפלסטית לדרמיס. גופי רכיכות בעלי מסות קרטיניות ממלאות את השקע בצורת ארגז (תמונה מימין).
סימנים ותסמינים של מולוסקום contagiosum אצל מבוגרים
תקופת הדגירה של המחלה נעה בין שבועיים ל-6 חודשים. פריחות בצורת גושים מתרחשות באופן ספונטני.
הפריחה במבוגרים ממוקמת על עור הגו, הפנים (לעיתים קרובות על העפעפיים), הצוואר, בתי השחי, ולפעמים במקומות של טראומה. כאשר הזיהום מתפשט במגע מיני, מופיעה פריחה על עור הערווה, הבטן, איברי המין, הירכיים הפנימיות ומסביב לפי הטבעת. נרשמה הופעת גושים על הקרקפת, הלשון, השפתיים ורירית החזה. הופעת פריחה על הסוליות והרגליים היא לוקליזציה לא טיפוסית. אצל ילדים, גושים ממוקמים על הפנים והגו.
מספר מרכיבי הפריחה משתנה - מיחיד למרובה (באנשים עם כשל חיסוני). בחולים הנגועים ב-HIV, הפריחה בשפע (מאות גושים).
הגושים ממוקמים בנפרד, באופן אקראי, לעתים נדירות מתמזגים לקונגלומרטים גדולים, אשר נקראים "מולוסקום ענקי".
צבע הפפולות ורוד, ורוד-כתום, צהוב, לבן פנינה או צבע עור רגיל. הם מבריקים ושקופים. יש להם צורה חצי כדורית עגולה עם שקע במרכז בצורת טבור, מלא במסות קרניות.
לרוב הגושים יש שקע במרכז המלא במסות קרניות, הנראה בבירור כשהגדלה באמצעות עדשה ידנית, דרמטוסקופ או אוטוסקופ.
בלחיצה מהצדדים, מסתת קרטין צפופה, גבינתית למראה, יוצאת מהגוש, המכילה את גופי הרכיכות של ליפשיץ, עם מספר עצום של ויריון. במקרים לא טיפוסיים או מתקדמים, סימן זה נעדר.
בתחילת המחלה מופיעות פפולות זעירות (1 - 2 מ"מ). עם הזמן הם גדלים ומגיעים ל-2 - 4 מ"מ, במקרים מסוימים - 5 - 10 מ"מ. הגושים מגיעים לגודלם המרבי תוך 1 עד 3 חודשים.
צורות של מולוסקום contagiosum:
אגמיננט. כאשר פפולות מתמזגות, נוצרים קונגלומרטים ענקיים ("ענק מולוסקום contagiosum") המגיעים לקוטר של 2 ס"מ.
מְיוֹבָּל. יש keratinization של אלמנטים הפריחה.
מוכלל. זה מצוין כאשר הפריחה מתפשטת.
תוך 1.5 - 3 חודשים, בהשפעת מערכת החיסון של הגוף, הגושים נעלמים גם ללא טיפול, אך אם הזיהום מתפשט לאזורים אחרים, הפריחה מופיעה שוב ושוב. משך המחלה הכולל הוא 6 - 9 חודשים. במקרים מסוימים, מולוסקום contagiosum נמשך עד 3 - 4 שנים.
אורז. 7. התמונה מציגה אלמנטים של פריחה במהלך המחלה.
עם תפקוד תקין של מערכת החיסון, הגושים בפנים הם בודדים ונעלמים ללא טיפול תוך 1.5 - 3 חודשים. עם כשל חיסוני, המחלה חמורה יותר. אצל אנשים נגועים ב-HIV, גושים רבים מופיעים על הפנים. אצל חלק מהמטופלים, הם מתמזגים ויוצרים אלמנטים "ענקיים" המעוותים את המראה של האדם. גילוח תורם להתפשטות הזיהום.
לעתים קרובות במיוחד, גושים מופיעים על העפעפיים.יש להם מראה קלאסי: פפולות, בדומה לפנינים עם שקע במרכז, מלאות במסות קרניות, ללא כאב. הגושים מכילים גופי רכיכות רבים עם וריונים רבים.
כאשר התצורות ממוקמות על קצה העפעף, מתפתחת לעיתים קרובות דלקת לחמית פוליקולרית כרונית בדרגת חומרה קלה או משמעותית, לעיתים קרובות חוזרת, קרטיטיס שטחית או מיקרופאנוס. שחיקות בקרנית מתרחשות לעיתים קרובות באזורים העליונים, לפעמים על פני השטח כולו. הם קטנים ולעתים קרובות משולבים עם קרטופתיה אפיתלית נקודתית.
יש להבחין בין מולוסקום contagiosum על הפנים לבין ציסטה אפידרמיסית, סירינגומה ו-keratoacanthoma.
במקרים לא פשוטים, עדיף לא לגעת בנגעים, שכן ברוב המקרים המחלה חולפת מעצמה תוך 1.5 - 3 חודשים. במידת הצורך, נעשה שימוש ב- electrocoagulation, cryodestruction או טיפול בלייזר. הגושים מתייבשים ונושרים מעצמם, ולא משאירים צלקות.
הפרוגנוזה למולוסקום contagiosum על הפנים אצל אנשים עם מערכת חיסון תקינה היא חיובית. הימנע מהפצת הזיהום לחלקים אחרים בגוף.
אורז. 8. Molluscum contagiosum על הפנים. גושים על העפעפיים העליונים והתחתונים.
Molluscum contagiosum בחולים נגועים ב-HIV נרשם ב-5 - 18% מהמקרים. המחלה חמורה יותר מאשר אצל אנשים עם תפקוד תקין או מופחת מעט של מערכת החיסון.
פריחות אופייניות בצורת גושים בצורת כיפה עם שקע טבורי במרכז נרשמות לרוב על עור הפנים ואיברי המין. הם רבים (מאות אלמנטים), צומחים במהירות, ומעוותים באופן משמעותי את פני המטופל. יש נטייה להתקבץ וליצור קונגלומרטים ענקיים. אצל 5% מהחולים מופיעה פריחה על העפעפיים.
לעתים קרובות המחלה מגלה עמידות לטיפול מסורתי. במקרים מסוימים, במהלך הטיפול נצפית התקדמות של התהליך הזיהומי.
עבור חולים נגועים ב-HIV, דלקת קרטיטיס שטחית נלווית ודלקת הלחמית הזקיקית אינן אופייניות.
יש להבדיל בין המחלה לבין מיקוזה עמוקה, שלגביהן יש לבצע מחקר מורפולוגי.
הטיפול במולוסקום contagiosum בחולי HIV צריך להתבצע על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
אורז. 11. Molluscum contagiosum על הפנים בחולים נגועים ב-HIV.
אבחון מולוסקום contagiosum מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה, נתוני בדיקה מיקרוסקופיים והיסטולוגיים במקרים שנויים במחלוקת, בדיקה של חומר ביופסיה. חלק מהמוסדות הרפואיים מבצעים אבחון PCR.
לרוב האבחנה נעשית על סמך התמונה הקלינית. האבחנה מתבררת באמצעות בדיקה מיקרוסקופית. ההפרשה מהגוש (המוני קרניים) נתונה לבדיקה במיקרוסקופ, ואחריה צביעת גראם. בדיקה מיקרוסקופית מגלה גופים רכיכותיים - תכלילים ציטופלסמיים אאוזינופיליים השוכנים מחוץ לתאים או בציטופלזמה של שכבת הקרנית או בשכבות גרגיריות של העור, המכילות מספר עצום של ויריון.
אורז. 12.התמונה מציגה אלמנט של פריחה (נודולה) הקשורה למחלה.
אורז. 13. גופות רכיכות (תמונה משמאל). פריצת אפידרמיס היפרפלסטית לדרמיס. גופי רכיכות בעלי מסות קרטיניות ממלאות את השקע בצורת ארגז (תמונה מימין).
אורז. 14. נגיפי אבעבועות. מבט דרך מיקרוסקופ אלקטרונים.
יש להבחין בין Molluscum contagiosum לבין יבלות שטוחות, אקרוכורדונים, קרטואקנתומה, גרנולומה פיוגנית, אפיתליומה, היפרפלזיה של בלוטות החלב, דרמטופיברומה, קרטוזיס שפיר של תאי קשקש ופפילומה אקומינטה. בחולים הנגועים ב-HIV יש להבחין בין המחלה לבין מיקוזה עמוקה - קריפטוקוקוזיס, היסטופלסמוזיס, קוקסידיואידוזיס ופנצילינוזיס.
אורז. 15. כאשר הזיהום מועבר במהלך קיום יחסי מין נוצרים גושים על עור הבטן, איברי המין, אזור פי הטבעת והירכיים הפנימיות.
בחולים עם מערכת חיסונית מתפקדת כרגיל, הנגעים חולפים מעצמם תוך 1.5 עד 3 חודשים. במקרה של העברה מתמדת של זיהום לאזורים אחרים, הפריחה מופיעה שוב ושוב. משך המחלה הכולל במקרה זה הוא 6-9 חודשים. אצל אנשים מדוכאי חיסון, המחלה עמידה לטיפול ונמשכת כשנה.
הטיפול במולוסקום contagiosum מתבצע כדי למנוע זיהום עצמי וכולל את הטכניקות הבאות:
סחיטה בפינצטה היא השיטה היעילה ביותר לטיפול במחלה. לאחר הסחיטה, העור מטופל בתמיסת אלכוהול 5% של יוד.
צריבה של הנגע עם פנול, אשר נרטב בקצה מקל עץ דק.
הסרת נגעים בודדים באמצעות קורטג' (Coretage) כרוכה בריפוי שטחי של הליבה המעוקל. לאחר ההליך, הגוש משומן בתמיסת כסף ניטריד, תמיסת אלכוהול 5% של יוד, או תמיסה של 3-5% של אשלגן פרמנגנט.
קריותרפיה (באמצעות תרסיס חנקן נוזלי) יעילה. השתמש עד להיעלמות הגושים במרווחים של 2 עד 4 שבועות.
Electrocoagulation משמש עבור פריחות מרובות ונוכחות של אלמנטים גדולים שאינם ניתנים לטיפול קריותרפיה. ההליך מתבצע באמצעות הרדמה מקומית. נגעים גדולים מאוד מוסרים במספר שלבים.
הנח מדבקת קנתרידין על העור הפגוע למשך 1 עד 3 ימים או השתמש בחומצה טריכלורואצטית. למדבקה אפקט שלפוחית חומצה טריכלורואצטית משמשת לקילוף.
מריחת פודופילוטוקסין או רטינואידים ארומטיים - 0.025% ג'ל או קרם טרטינואין 0.1%.
טיפול בלייזר משמש לריבוי פריחות ונוכחות של אלמנטים גדולים שאינם ניתנים לקריותרפיה. זוהי השיטה הבטוחה וה"מתורבתת" ביותר לטיפול מולוסקום contagiosum. מהלך הטיפול דורש מספר פגישות.
עבור צורות נפוצות של המחלה, תרופות אנטי-ויראליות נקבעות.
במקרה של נגעים מרובים ועמידות לטיפול, על המטופל לא לכלול מחלות המתרחשות על רקע דיכוי חיסוני: HIV/איידס, סרקואידוזיס, מחלות מערכתיות ומחלות המועברות במגע מיני.
אורז. 16. Molluscum contagiosum בנשים.
המלצות למטופל
אסור לשרוט נגעים.
במהלך תקופת הטיפול, המטופל צריך לשטוף את ידיו באופן תכוף ויסודי.
מטופלים לא צריכים לבקר בבריכות שחייה או מרחצאות ציבוריים.
אנשים שנדבקו ב-HIV לא צריכים להתגלח כדי להימנע מהפצת זיהום על פניהם.
מצעים יש להרתיח ולאחר מכן לגהץ במגהץ חם.
אזורים מושפעים של העור חייבים להיות מטופלים עם חיטוי ותרופות אנטי ויראליות.
אם מתגלה מחלת עיניים, יש לפנות מיד לרופא עיניים.
כאשר מתרחש זיהום משני, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות.
אורז. 17. פריחת Molluscum contagiosum על הגפיים והישבן.
