Molluscum contagiosum היא אחת המחלות הנגיפיות הנפוצות ביותר בילדים, הפוגעת בעור ובריריות. וירוסים מתרבים בקלות בגופם של ילדים עקב חוסר הבשלות והפגיעות של מערכת החיסון. בפדרציה הרוסית, כ-5% מאוכלוסיית הילדים סובלים ממולוסקום contagiosum, בעיקר בגילאי שנה עד 10 - 12 שנים. בגיל צעיר יותר, המחלה אינה רשומה, אשר נובעת מנוכחות של חסינות המועברת מהאם או תקופת דגירה ארוכה של הזיהום. רוב המקרים הם בקרב ילדים בגיל בית ספר.
אורז. 1. Molluscum contagiosum בילדים.
הגורם הסיבתי של מולוסקום contagiosum
הגורם למחלה הוא נגיף מולוסקום contagiosum (MCV). זהו הנציג היחיד של הסוג Molluscipoxvirus ממשפחת Poxvirus של תת-הכיתה Chordopoxvirine. הוא הגדול ביותר בטבע, בעל צורה מלבנית, DNA דו-גדילי וגנום בצורת משקולת.ישנם 4 גנוטיפים ידועים של נגיף זה, הנפוץ שבהם הוא MCV I (סוג 1).
אורז. 2. מבט על נגיפי אבעבועות במיקרוסקופ אלקטרוני.
Molluscum contagiosum נמצא בכל מקום. הן מבוגרים והן ילדים בגילאי שנה עד 12 שנים מושפעים, לרוב מגיל שנה עד 4 שנים.
המאגר העיקרי ומקור הזיהום הוא אדם חולה. גורם ההעברה הוא החפצים האישיים והפריטים המשותפים של המטופל. הנגיף נשאר בר קיימא במשך כמה ימים על צעצועים ומושבי אוטובוס בית ספר.
הרגישים ביותר למחלה הם אנשים עם כשל חיסוני, אלו הסובלים מאטופיק דרמטיטיס, אקזמה ואלה המקבלים גלוקוקורטיקואידים. המחלה נרשמת לעתים קרובות יותר באזורים עם אקלים חם ולח. אי עמידה בכללי היגיינה בסיסיים, צפיפות ותנאי חיים גרועים תורמים להתפשטות הזיהום.
קודם כל, המחלה מתפשטת במשפחה בקרב אחיות ואחים.
ילדים מתחת לגיל שנה נדבקים בעת ביקור במרפאה או בריכת שחייה, וכן בעת קבלת עיסוי.
ילדים גדולים יותר נדבקים בגן, בבית הספר, תוך כדי ספורט מגע או ביקור בבריכת שחייה.
אצל מתבגרים וצעירים, זיהום יכול להתרחש במהלך קיום יחסי מין ובמגע עם עור מטופל.
תקופת הדגירה נעה בין שבוע למספר חודשים (בממוצע 2-7 שבועות).
אורז. 3. לרוב מופיעה בפנים פריחה עם מולוסקום contagiosum.
Molluscum contagiosum מאופיין בהופעת פריחה אופיינית על העור והריריות, ברוב המקרים ללא כל תחושות סובייקטיביות. לפעמים חולים מוטרדים מגירוד וצריבה. צורות לא טיפוסיות של המחלה נרשמות לעתים רחוקות מאוד.
לוקליזציה. הפריחה בילדים ממוקמת בעור הפנים (לעיתים קרובות במצח ובעפעפיים), בצוואר, בחזה העליון (כולל בית השחי), בגפיים העליונות והתחתונות. לרוב, הפריחה מופיעה על הפנים, פלג הגוף העליון, בתי השחי ואזור החיתולים. אם מופיעה פריחה באזור איברי המין, יש לשלול את ההנחה של התעללות מינית.
שְׁכִיחוּת. גושים במחלה הם בדרך כלל בודדים - מ 5 עד 20 חתיכות, מקובצים באזור אחד. בחסר חיסוני ובאנשים עם אטופיק דרמטיטיס, הם מופיעים במספרים גדולים, מפוזרים בכל הגוף.
כאשר נשרטים, הנגעים מתפשטים בכיוון ליניארי.
מאפיינים של הפריחה. בתחילת המחלה מופיעות על העור פפולות קטנות (בקוטר 1-2 מ"מ). בהדרגה הם גדלים בגודלם (עד 5 - 7 מ"מ) ומקבלים מראה של גוש בצורת כיפה. הגושים קשים, בצבע בשר או לבנבן עם ברק פניני. לרובם יש שקע במרכז, הנראה בבירור כשהוא מוגדל. בלחיצה מהצדדים, יוצאת מהגוש גוש צפוף ועיסתי, המכילה קרטין ו"גופי רכיכות" המלאים במספר עצום של ויריון. במקרים לא טיפוסיים או מתקדמים, סימן זה נעדר.
מהלך המחלה. Molluscum contagiosum מאופיין ברוב המקרים בריפוי עצמי תוך מספר חודשים.עם שריטה מתמדת והתפשטות זיהום לאזורים אחרים בעור, גושים מופיעים שוב ושוב, והריפוי מתעכב עד 6 - 9 חודשים או יותר. ילדים חולים נתונים לבידוד מקבוצת הילדים עד להחלמה מלאה.
סיבוכים. סיבוכי המחלה כוללים מקרים של זיהום משני והתפשטות זיהום לרקמת העין.
אורז. 5. סכימה של מבנה גוש במולוסקום contagiosum.
אורז. 6. Molluscum contagiosum. סוג פריחה על העור.
ברוב המקרים, מספיקה בדיקה ויזואלית על ידי מומחה כדי לקבוע אבחנה. במידת הצורך, מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית והיסטולוגית. יש להבחין בין מולוסקום contagiosum בילדים לבין יבלות שטוחות, אקנה ומיליה בילודים.
בדיקה מיקרוסקופית. החומר המתקבל על ידי סחיטת הגושים נבדק. לאחר צביעה במיקרוסקופ, המחלה חושפת הצטברויות תוך וחוץ-תאיות גדולות של חלקיקים ויראליים.
בדיקה היסטולוגית. בדיקה היסטולוגית מגלה שינויים בתאי השכבה השדרה. תאי האפידרמיס מכילים תכלילים גדולים - "גופי רכיכה". המרכיב הדלקתי נעדר או מתבטא מעט. תאים של השכבה הבסיסית אינם מושפעים.
לעתים קרובות מאוד, המחלה עם מולוסקום contagiosum מסתיימת בריפוי עצמי.ההתפתחות ההפוכה של הפריחה מתרחשת בין 7 ל-12 שבועות לאחר ההדבקה. הגושים מתרככים ומתים לאט. ניקוי מלא של העור מתרחש עד 6-9 חודשים. במקרים בהם ההורים מתעקשים על ריפוי מהיר, נעשה שימוש בסוגי טיפול שונים.
במדינות המערב, הטיפול במולוסקום contagiosum בילדים מורכב מחיזוק מערכת החיסון וביצוע קפדני של כל הליכי ההיגיינה. פתוגנים משפיעים רק על השכבות השטחיות של העור. לאחר ריפוי, הנגיפים נעלמים לחלוטין, והגוף מייצר להם נוגדנים.
לרופאים ביתיים יש דעה שונה - הם מאמינים שיש להסיר מוקדי זיהום כדי למנוע העברת וירוסים לחלקים אחרים בגוף באמצעות שריטות.
אורז. 9. פריחה מולוסקום contagiosum בפנים.
אורז. 10. פריחה כתוצאה ממולוסקום contagiosum אצל מתבגרים.
הסרת מוקדי זיהום
השיטה הפשוטה ביותר להסרת מולוסקום contagiosum היא סחיטה החוצה, השמדת הגושים באמצעות חנקן נוזלי וצריבה עם פנול באמצעות מקל עץ.
הסרת מוקדי זיהום יכולה להתבצע באמצעות curettage, כאשר הליבה של הנגע מוסרת באמצעות curette, ולאחר מכן טיפול בתמיסת יוד או אשלגן פרמנגנט. השימוש בטכניקה זו אינו מספק ערובה של 100% לריפוי. ההתפרצויות יכולות להופיע שוב ושוב - 2 - 3 פעמים נוספות, אך לאחר מכן להיעלם ללא עקבות. בעת ביצוע טיפול בילדים משתמשים בקרם הרדמה "אמלה" ומשחת לידוקאין-פרילוקאין, מורחים 40 - 60 דקות לפני הניתוח. אם הילד אינו רגוע, הם פונים לשימוש בתרופות הרגעה או הרדמה.
טיפול בלייזר בילדים לטיפול במולוסקום contagiosum משמש לעתים רחוקות ביותר עקב החרדה המתמדת של הילד ודורש סבלנות רבה מההורים.
אורז. 11. ייצוג סכמטי של הסרת הנגע במולוסקום contagiosum (curettage).
אורז. 12. טיפול במולוסקום contagiosum. טיפול בלייזר.
אורז. 13. טיפול במולוסקום contagiosum. הרס קריו של נגעים.
שימוש בסמים
הנגעים מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות בצורת קרם, משחה או ג'ל. משך הטיפול נע בין שבוע לחודשיים.
אימונותרפיה מכוונת לחיזוק וגירוי המערכת החיסונית של הילד. ככל שמערכת החיסון חזקה יותר, כך הגוף של הילד יתמודד מהר יותר עם הזיהום.
אימונותרפיה מיועדת לאנשים עם אטופיק דרמטיטיס, זיהומים פטרייתיים, חיידקיים ו/או ויראליים חוזרים. זה מתבצע תחת שליטה של פרמטרים אימונולוגיים. השימוש באימונומודולטורים Lykopid ו- Polyoxidonium, כמו גם איזופרינוזין, בעל פעילות אנטי-ויראלית ואימונומודולטורית.
