פטרת ציפורניים היא המחלה הקשה ביותר לטיפול. הצלחת הטיפול תלויה בתזמון של המטופל המבקש עזרה רפואית ובמשטר הטיפול הנכון. שיטות טיפול משולב יעילות ובטוחות למדי בטיפול בפטרת ציפורניים, כולל שימוש בטיפול מקומי (הסרה מכנית וכימית של אזורים פגועים בציפורניים) וטיפול מערכתי, שלכל אחד מהם יתרונות ואינדיקציות משלו, הנלקחים בחשבון. כאשר רושמים אותם. השימוש ב- keratolytics מאפשר להימנע מקורסים ארוכים של שימוש בתרופות טבליות.תוצאת הטיפול מושפעת לרעה מההצגה המאוחרת של מטופלים לרופא עור ומנוכחות של פטרת ציפורניים ארוכת טווח שלא טופלה או לא טופלה בהצלחה ברגליים בעבר.
אורז. 1. בתמונה נראה פטרת ציפורניים, השלב הראשוני.
אורז. 2. בתמונה נראה פטרת ציפורניים, צורה מתקדמת. יש לציין טיפול משולב.
טיפול מקומי בפטרת ציפורניים
טיפול מקומי משמש לצורות שטחיות או דיסטלי-צדדיות של פטרת ציפורניים, כמו גם נזק לציפורן לא יותר מ-1/3 מאורכה. כאשר אזור גדול יותר מושפע, חלה ירידה משמעותית ביעילות הטיפול. מפחית את הסבירות לטיפול מוצלח בציפורניים שגדלות לאט (ילדים ובני נוער גדלים מהר יותר ממבוגרים) וזיהומים פטרייתיים ביותר מ-3 אצבעות. היפרקרטוזיס חמור - עלייה במספר המסות הקרניות במיטת הציפורן - מונעת טיפול יעיל בפטרייה.
אורז. 3. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. עם hyperketatosis חמור, תרופות אנטי פטרייתיות אינן חודרות למיטת הציפורן. ניתן להסיר מסות חרמן רק בצורה מכנית או כימית.
אורז. 4. בתמונה נראה פטרת ציפורניים לפני ואחרי הטיפול.
שלבי טיפול מקומי בפטרת ציפורניים
הטיפול בפטרת הציפורניים ברגליים מתבצע בשני שלבים:
שלב 1. הסרה מכנית של החלקים הפגועים של הציפורן או הסרה רדיקלית שלה.
שלב 2. השימוש בחומרים אנטי פטרייתיים מקומיים.
אנטיביוטיקה מקומית מכילה ריכוז גבוה של חומרים פעילים. הם פועלים היטב על פני הציפורן, אך הם מתקשים לחדור לעומקים שבהם נמצאים עיקר הפטריות.לכן, הדרך היעילה ביותר להילחם בפטריות היא להסיר את המבנים הקרניים של הציפורניים המושפעות ככל האפשר לפני השימוש בתרופות אנטי פטרייתיות. גישה זו היא היעילה ביותר, אך דורשת מהמטופל הרבה סבלנות ולוקחת זמן מסוים.
השימוש בחומרים קרטוליטיים והסרה כירורגית של ציפורניים מיועד להיפרקרטוזיס חמור, כאשר מסה היפרקטוטית מצטברת בין מיטת הציפורן לצלחת עצמה, המכילה כיסים ומנהרות רבים המכילים מספר עצום של מושבות פטרייתיות. תרופות אנטי פטרייתיות אינן חודרות לתצורות כאלה או חודרות בקושי, הן דרך מטריצת הציפורן במהלך טיפול מערכתי והן במהלך טיפול מקומי בפטרת הציפורן. תופעה זו שכיחה ביותר בקרב חולים קשישים.
אורז. 5. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. ההשפעה החיובית של שימוש בשיטות מכניות וכימיות להסרת האזור המושפע מפטריות של הציפורן.
הדרך הפשוטה והנפוצה ביותר להסרת מסות קרניות היא הסרתן המכנית. את אזורי הציפורן המושפעים מפטריות מסירים בבית באמצעות פצצת מניקור ומצמצות. הליך דומה מבוצע כאשר צלחת הציפורן פגומה מהקצה החופשי, לרוחב או על פני השטח שלה, כמו גם בהיעדר היפרקרטוזיס בולט. בעת שימוש בטכניקה זו, מיטת הציפורן אינה נפצעת.
לפני ביצוע הליך הטיפול, עליך לארגן אמבט סבון וסודה (עבור 1 ליטר מים, קח 1 כף סודה לשתייה ו-20 גרם סבון כביסה).הטמפרטורה של התמיסה המוכנה צריכה להיות לא יותר מ-40ג. משך ההליך הוא 30 - 40 דקות. לאחר ייבוש הרגליים, אתה יכול להתחיל בהליכים טיפוליים. הודות להליך זה, הציפורן הישנה והעור הפגוע מתרככים, מה שמקל על הסרה קלה יותר של המוני קרניים וחדירה עמוקה של התרופה למעמקי לוחות הציפורן.
אורז. 6. לפני שימוש בשיטות מכניות או כימיות להסרת אזורי ציפורניים שנפגעו מפטריות, מומלץ לארגן אמבט סבון וסודה לרגליים.
אורז. 7. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. אזור הציפורן המושפע מפטריות מוסר באמצעות פצצת מניקור ו/או מצמצות.
אורז. 8. כלים להסרת אזורים נפגעי פטריות בציפורניים.
ניקוי חומרה של ציפורניים פגועות
שיטה זו לטיפול בפטרת ציפורניים החלה לשמש בדרמטולוגיה לאחרונה יחסית. כדי להסיר hyperkeratosis, מכשירים שונים משמשים, המורכבים חותך מסתובב, שואב אבק ואקדח ריסוס. הסרת החומרה אינה טראומטית ועדינה. טכניקה זו מסומנת במיוחד כאשר למטופלים יש התוויות נגד לשימוש בקרטוליטיקה - אקזמה, אלרגיות, סוכרת. חלק מהכותבים מאמינים שיש להשתמש בניקוי החומרה מדי חודש, 3 הליכים לכל קורס.
אורז. 9. ניקוי חומרה של ציפורניים שנפגעו מפטריות באמצעות חותך כרסום מיוחד.
בבית, השימוש בפלסטר קרטוליטי נפוץ, אשר יכול לשמש כאשר מספר ציפורניים נפגעות בו זמנית, כמו גם כאשר כל האזור של לוחות הציפורן, המטריצה והיפר-קרטוזיס קשה מושפעים.
מדבקות קרטוליטיות מכילות חומצה סליצילית או אוריאה כחומר שהורס (ממיס) את החומר הקרני. לעיתים מוסיפים להרכבם תרופה אנטי פטרייתית ו/או חומר חיטוי.
מדבקות אוריאה:
"Ureaplast".
"אוניכופלסט."
"מדבקה אוריאה עם קינוסול."
מדבקות סליציליות:
"מדבקה קווינוסולו-סליצילית."
"מדבקה קווינוזולו-דימקסיד".
"משחה לריכוך ציפורניים" עם יוד וחומצה סליצילית.
לפני הנחת המדבקה, מגרדים את השכבה העליונה של הציפורן בעזרת קובץ או אזמל. העור שמסביב מוגן עם סרט דבק. את מסת הגבס מורחים בשכבה עבה ואוטמים בנייר דבק. לאחר 2 - 3 ימים מסירים את מסת הגבס (לציפורניים עבות לאחר 3 ימים), מסירים את האזורים המרוככים במספריים או בצמצמות. כמו כן, יש צורך לנסות להסיר אזורים של hyperkeratosis של מיטת הציפורן. לאחר העיבוד, ההליך חוזר על עצמו שוב.
כדי לנקות את מיטת הציפורן, מומלץ להשתמש גם בלכה קולודיון, אשר מיושם במשך 5 - 6 ימים. סרט הקולודיון, יחד עם המוני הקרניים הנדחים, מוסרים בקלות לאחר מריחת תחבושת עם משחה סליצילית 10% על צלחת הציפורן או באמצעות אמבטיה חמה.
אורז. 10. מריחת מסה קרטוליטית על הציפורן המושפעת מפטריות.
אורז. 11. לאחר מריחת המסה הקרטוליטית, אוטמים את הציפורניים עם פלסטר בצורת צלב: תחילה לאורך, ואז לרוחב כיוון צמיחת האצבעות.
לגבי הסט של מיקוספור
אתה יכול לרכוש את ערכת Mycospor בצורה מוכנה בבתי מרקחת. המשחה הכלולה בהרכבה מכילה 1% Bifonazole (אנטימיוטי) ו-40% אוריאה (קרטוליטי).Bifonazole פעיל נגד סוגים שונים של דרמטופיטים, פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה, Malassezia furfur וכמה חיידקים גרם חיוביים.
לפני השימוש בסט Mycospor, שטפו את כף הרגל במים חמים ונגבו אותה יבשה. שכבה דקה של משחה נמרחת על הציפורן והחלק העליון מכוסה בפלסטר למשך יום אחד. לאחר הסרת המדבקה יש לשמור את כף הרגל במים חמימים למשך 10 דקות ולהסיר חלק מהציפורן בעזרת מגרד. לאחר מכן, הרגל נשטפת ומייבשת. ההליכים חוזרים על עצמם במשך 7 - 14 ימים. לאחר מכן, קרם Mikospor מוחל על הציפורן המושפעת פעם ביום למשך 4 שבועות.
ניתן לקנות את ערכת Mycostop בצורה מוכנה בבתי מרקחת המשחה מכילה 40% אוריאה, והתחליב מכיל חומצת חלב.
אורז. 12. התמונה מציגה תרופה לטיפול בפטרת ציפורניים. ערכת Mycospor כוללת משחה נגד פטריות עם חומר קרטוליטי, פלסטר דבק, מגרד ומתקן.
אורז. 13. התמונה מציגה תרופה לטיפול בפטרת ציפורניים. ערכת Mycospor כוללת משחה נגד פטריות עם חומר קרטוליטי, פלסטר דבק, מגרד ומתקן.
אורז. 14. השפעה חיובית במהלך הטיפול בפטרת ציפורניים.
הסרת ציפורניים היא הליך מהיר אך טראומטי. יחד עם לוחית הציפורן מוסר אזור הצמיחה - המטריצה, מצע הציפורן נפצע, מה שמוביל לאחר מכן לצמיחה מחודשת של ציפורן מעוותת. שיטת טיפול זו משמשת במקרה של חוסר יעילות של שיטות אחרות ורק בחולים צעירים שאין להם מחלות נלוות.
השיטה הטראומטית כוללת הסרת הציפורן כולה או חלק ממנה. לאחר ההסרה מנקים את מיטת הציפורן ומטפלים בתמיסת אלכוהול 5% של יוד.משחת וישנבסקי או תחליב סינטומיצין 5% מוחל על המשטח המטופל למשך 5 - 6 ימים. לאחר מכן, חבישות מבוצעות מדי יום במשך 3 - 4 ימים. למשחות Solcoseryl ו- Mikozolon, הנלקחות בשילוב של 1:1, יש תכונות אפיתליזציה. אטימוטיקה מקומית משמשת רק לאחר ריפוי.
שיטה לא טראומטית של הסרה מתבצעת לאחר ריכוך הציפורן עם keratolytics בצורה של תיקון. הציפורן המרוככת מוסרת בהרדמה מקומית. לאחר מכן, מסירים את המוני הקרניים התת-פוניים, ומשטח הפצע מטופל בחומר חיטוי.
אורז. 15. הסרה כירורגית של הציפורן של הבוהן הראשונה שנפגעה מהפטרייה.
טיפול מתקן
לאחר הסרה מלאה או חלקית של לוחית הציפורן, על מנת להגן מפני זיהום משני ויצירת ציפורן מלאכותית, מומלץ להשתמש במסת הדבק Gevol. מוצר זה מכיל חומר חיטוי ובנוסף להיותו מגן, יש לו תפקיד אסתטי.
ההליך לשיקום ציפורניים הוא פשוט מבחינה טכנולוגית:
שחיקה, ניקוי והסרת שומנים של משטח הציפורן.
מריחת שכבות דבק וחומר מיוחד בעובי הנדרש.
מתן צורה למשטח הציפורן ויצירת משטח חלק.
לאחר טיפול מתקן, הציפורן הופכת חזקה ואלסטית, מסוגלת לעמוד בלחץ מכני בהליכה.
טיפול מקומי בפטרת ציפורניים בתרופות אנטי פטרייתיות
בסיס הטיפול ברוב פטרת הציפורניים הוא השימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות בטבליות דרך הפה (טיפול סיסטמי). אינדיקציה נדירה לטיפול מקומי היא עמידות של פטריות לכל התרופות האנטיביוטיות הסיסטמיות.
באופן מקומי, תרופות אנטיביוטיות מוחלות על פני השטח המטופלים מראש של הציפורניים או על מיטת הציפורן החשופה (ללא ציפורניים), אחרת, הסוכן האנטי פטרייתי אינו מגיע לאתרי הלוקליזציה של הפתוגנים.
תרופות אנטיביוטיות (תרופות אנטי פטרייתיות) וחומרי חיטוי בעלי השפעה אנטי פטרייתית משמשים לטיפול בפטרת ציפורניים. ישנן תרופות משולבות המכילות חומר אנטימיוטי, אנטיספטי ואנטי דלקתי.
אורז. 18. התמונה מציגה את תוצאת הטיפול בפטרת ציפורניים לאחר 6 חודשים. השטח הקטן של הנגע, התחלה בזמן וטיפול הולם הבטיחו תוצאה חיובית.
התרופות היעילות ביותר לטיפול בפטרת כף הרגל
חומרים אנטי-פטרייתיים מקומיים יעילים ביותר בטיפול בפטרת ציפורניים. יש מספר עצום מהם, אבל ביחס לפטרת ציפורניים, נוכל למנות רק כמה מהם, שתוכננו במיוחד לטיפול בפתולוגיה זו - לכות של Batrafen ו- Lotseril וערכת טיפול הציפורניים Mikospor.
תרופות אנטיביוטיות הכלולות בלכות מיושמות עמוק לתוך הציפורן ומיטת הציפורן. מחברים זרים מכנים אותם מערכת למתן תרופות אנטיביוטיות דרך הציפורן ("מערכות אספקת תרופות טרנסונגואליות"). היתרון העצום של חומרים אנטי פטרייתיים בצורת לכות הוא שכאשר משתמשים בהם, צלחת הציפורן אינה מוסרת, והתרופות האנטי-מיוטיות נשארות בהן במשך זמן רב למדי.
לכות לטיפול בפטריות משמשות כמונותרפיה כאשר הקצה הדיסטלי (החופשי) משפיע על לא יותר מ-1 - 3 לוחות ציפורניים, כל אחת בשטח של לא יותר מ-50%.
לפני החלת לכה, החלק העליון של הציפורן מוסר עם קובץ. את הלכה מורחים בעזרת מרית או מברשת.השכבה הקודמת מוסרת עם ממס או מגרדת לאחר אמבטיה חמה עם לסתות המספריים. ככל שמשך הטיפול ארוך יותר, כך הציפורניים גדלות לאט יותר.
השימוש בערכת Mycospor מתואר לעיל.
לכה "Loceryl" מכילה 5% אמורולפין. יש למרוח פעם בשבוע למשך 6 - 12 חודשים. בצורות נפוצות יותר, לכה משמש בשילוב עם אנטיביוטיקה מערכתית.
לכה בטראפן מכילה 8% ציקלופירוקס. יש למרוח כל יומיים למשך חודש, חודש נוסף 2 פעמים בשבוע ולאחר מכן פעם בשבוע.
משחת מיקוספור מהערכה של Microspor מכילה 1% ביפונזול ו-40% אוריאה. יש למרוח פעם ביום למשך 1-2 שבועות. בסיום הטיפול מורחים קרם מיקוספור למשך 4 שבועות.
תרופות אחרות אינן מסוגלות לחדור לעומק הציפורניים ומיטת הציפורן, ולכן לפני השימוש בהן יש צורך לדלל את הציפורן או להסירה.
אורז. 19. לכות לטיפול בפטרת ציפורניים כמונותרפיה משמשות כאשר הקצה הדיסטלי (החופשי) של לא יותר מ-1 - 3 ציפורניים מושפע, השטח של כל אחת לא יעלה על יותר מ- 50%.
אורז. 20. טיפול מוצלח בפטרת ציפורניים בבוהן.
אנטי פטרייתיים מקומיים אחרים
תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות זמינות בצורה של קרם, משחה, לינה, תמיסה, קרם, תרסיס וכו'. הן אינן חודרות לצלחות הציפורניים, ולכן הן משמשות רק על ציפורניים דקות או מיטות ציפורניים חשופות עם נזק בו-זמנית לעור של כפות הרגליים.
קרם 1% למיסיל ואקסיפין, וכן 1% דרמג'ל למיסיל (טרבינאפין).
קרם 2% פימאפוצין (נטמיצין).
תמיסה 1% ניטרופונגין (כלורוניטרופנול).
אורז. 21. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. Hyperkeratosis מסבך באופן משמעותי את הטיפול במיקוזיס.
חומרי חיטוי מקומיים בטיפול בפטרת ציפורניים
בהיעדר אמצעים אחרים, חומרי חיטוי משמשים לטיפול בפטרת ציפורניים: תמיסה אלכוהולית של יוד, צבעים, חומצות אורגניות, קינוזול וכו '. הם סבירים ונוכחים בתכשירים מרובי רכיבים. חומרי חיטוי משופשפים לתוך הציפורן הדליל או מיטת הציפורן 2 - 3 פעמים ביום.
פנולים: רזורצינול (משחה, תמיסות אלכוהוליות ומימיות) ופנול (חומצה קרבולית) הם חלק מתמיסת קסטלני ותמיסת פוקורצין.
קינולינים: קווינוזול (משחה ומדבקה) וקליוקינול (משחות מורכבות). משחת Lorindem S מכילה גלוקוקורטיקואיד וקליוקינול.
תכשירי יוד: תמיסות 1 - 3% של יוד ופובידון-יוד.
צבעים: תמיסות מימיות ואלכוהוליות של סגול ג'נטיאן, ירוק מבריק, מתילן כחול ופוקסין בנוזל קסטלני.
אורז. 22. טיפול יעיל בפטרת ציפורניים.
תרופות מרובי רכיבים
ההרכב של תרופות מרובות רכיבים כולל תרופות אנטיביוטיות, חיטוי ותרופות אנטי דלקתיות. הם נמצאים בשימוש נרחב עבור זיהומי עור שונים, כמו גם עבור פטרת ציפורניים.
תכשירים משולבים המכילים גלוקוקורטיקואידים משמשים להיפרקרטוזיס ולפרוניכיה הנלווית לפטרת הציפורניים.כאשר מתרחש זיהום משני, משתמשים בתרופות הכוללות אנטיביוטיקה וחומר חיטוי. קרמים ומשחות מרובי רכיבים מורחים על הציפורן הדלילה המטופלת, על מיטת הציפורן ואזורים סמוכים בעור.
מכיל רכיבים אנטי פטרייתיים, אנטיבקטריאליים ואנטי דלקתיים:
משחת סינלאר K (קליוקינול + פלוציוצינולון אצטוניד).
רופאי עור לרוב רושמים תרופות המוכנות אקסטמפורו בבתי מרקחת. הם מכילים חומרי חיטוי, קרטוליטיים ודימקיד (דימתיל סולפוקסיד, DMSO), המשפר את מעבר התרופות בשכבת הקרנית. ההרכב של תרופות מרובות רכיבים כולל טריקרסול, חומצה קרבולית, תימול, דימקסיד ויוד.
אורז. 23. פטרת ציפורניים.
אורז. 24. השפעה חיובית של טיפול משולב בפטרת ציפורניים.
טיפול מערכתי הוא הדרך היעילה והאמינה ביותר לטיפול בפטרת ציפורניים. אינדיקציות לשימוש בו הן:
צורה קלינית של פטרת ציפורניים.
שלב מאוחר של המחלה.
צורה פרוקסימלית וטוטאלית של פטרת ציפורניים.
אזור הציפורן מושפע ביותר מ-50%.
מעורבות המטריצה בתהליך הפתולוגי.
פטרת ציפורניים חמורה או היפרקרטוזיס.
חוסר יעילות של טיפול מקומי.
שילוב של פטרת ציפורניים עם נזק נרחב לעור או לשיער.
התרופה האנטי-מיוטית אינה חודרת מיד לציפורן הריכוז שלה באזורים הפגועים הוא הרבה פחות מאשר כאשר מיושמים באופן מקומי יש להם השפעות לוואי ורעילות. טיפול סיסטמי הוא התווית נגד במספר מחלות, אנגיופתיה חמורה וירידה בספיגה של תרופות.
התרופות אינן משמשות לציפורניים שצומחות במהירות, לחוסר הסכמה של המטופל לטיפול או לקשיים כלכליים.
ישנם מספר משטרים לרישום תרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות:
תכנית סטנדרטית כולל נטילת תרופות לאורך כל מהלך הטיפול. נותן את שיעורי הריפוי הטובים ביותר.
תכנית מקוצרת מקובל כאשר מטופלים בתרופות שנשארות בצלחת הציפורן לאורך זמן - Terbinafine ו- Intraconazole.
סֵרוּגִימעגל (לסירוגין). כולל נטילת תרופות אנטי פטרייתיות בקורסים קצרים במינון קבוע או מוגבר. מקובל עבור Terbinafine ו- Intraconazole. זה לא זכה להכרה רחבה.
טיפול בדופק כולל נטילת תרופות במינון מוגבר בקורסים קצרים. המרווחים במקרה זה עולים על משך נטילת התרופה עצמה. משך הטיפול יכול להיות קצר או להתאים לזמן צמיחת הציפורן.
הבחירה בתרופה נגד פטריות מושפעת מ:
סוג הפטריות (לרוב הגורם לפטרת ציפורניים הוא Trichophyton rubrum, לעתים רחוקות - Trichophyton mentagrophytes).
לוקליזציה והיקף הנזק ללוחית הציפורן. אז, עם hyperkeratosis בולט ושטח גדול של נזק לציפורני הרגליים, שימוש ארוך טווח של תרופות אנטי פטרייתיות מצוין.במקרים כאלה, Ketoconazole מתברר כלא בטוח מבחינת רעילות ותופעות לוואי. תרופות הבחירה הן Terbinafine ו- Intraconazole.
קצב צמיחת הציפורניים. ציפורניים בריאות בכפות הרגליים צומחות לאט יותר מאשר בידיים - בממוצע, תוך 12 - 18 חודשים. עובדה זו נלקחת בחשבון בעת טיפול ב- Ketoconazole ו- Fluconazole.
יכולת הצטברות בצלחת periungual. Intraconazole ו-Terbinafine יכולים להישאר בציפורניים לאורך זמן, ולכן כאשר מטפלים בתרופות אלו ניתן לקצר את קורסי הטיפול. הטיפול ממושך במקרה של היפרקרטוזיס ודיסטרופיה חמורה.
אורז. 25. פטרת ציפורניים בקשישים מתרחשת לעיתים קרובות עם היפרקרטוזיס קשה וקשה לטפל בה.
תרופות נגד פטריות המשמשות לטיפול בפטרת ציפורניים
טרבינאפין. התרופה יעילה ביותר בטיפול בפטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים. משמש ב-250 מ"ג ליום בקורסים קצרים למשך 3 שבועות. זה הוכח כיעיל בטיפול בקנדידאזיס כאשר נוטלים 500 מ"ג ליום למשך 3 חודשים. ניתן להשתמש בטיפול בדופק Terbinafine ב-500 מ"ג של התרופה ליום למשך שבוע בחודש למשך 3 עד 4 חודשים.
אינטרקונאזול (אורונגל). התרופה יעילה ביותר, מה שמאפשר להשתמש בה כמונותרפיה. יעיל נגד דרמטופיטים, עובשים ופטריות מהסוג קנדידה. בשימוש עם ארוחות, 200 מ"ג כל יום במשך 3 - 4 חודשים או 200 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים לאחר 1, 5 ו-9 שבועות של טיפול. הריכוז היעיל של Intraconazole נשמר על ציפורני הרגליים במשך 6 - 9 חודשים עם מהלך של 3 חודשים של טיפול.אפשר להשתמש בטיפול בדופק, התרופה נקבעת ב-400 מ"ג ליום (ב-2 מנות) למשך שבוע.
קטוקונאזול. לתרופה זיקה גבוהה לקראטין. יעיל נגד דרמטופיטים ופטריות מהסוג קנדידה. נקבע עבור פטרת ציפורניים ברגליים, 200 מ"ג ליום עם ארוחות למשך 8 עד 18 חודשים. משטר הטיפול הוא רגיל.
פלוקונאזול (דיפלוקן). התרופה יעילה נגד דרמטופיטים ופטריות מהסוג קנדידה. השתמש ב-150 - 300 מ"ג פעם בשבוע למשך 6 - 12 חודשים. נעשה שימוש בטיפול בדופק, שבו משתמשים בתרופה במינון של 300 מ"ג פעם בשבוע למשך 9 חודשים.
ההשפעה המקסימלית בטיפול בפטרת הציפורניים מושגת באמצעות טיפול משולב. השימוש המורכב בתרופות אנטי-מיוטיות סיסטמיות, חיטוי, תרופות מקומיות נגד פטריות, ניקוי ציפורניים ואמצעים אנטי-אפידמיים מבטיחים יעילות גבוהה של טיפול בפטרת ציפורניים בכלל. בטיפול משולב, זמן הריפוי מצטמצם, הטיפול הופך נוח ובטוח יותר.
ישנם 2 סוגים של טיפול משולב:
מַקְבִּיל.
עִקבִי.
במקרה הראשון, תרופות מקומיות וסיסטמיות משמשות בו זמנית. במקרה השני, תרופות מערכתיות משמשות לזמן מוגבל, ותרופות מקומיות נרשמות גם לאחר הפסקתן.
כמה משטרי טיפול משולבים (טיפול מקביל):
תרשים 1. Fluconazole (Diflucan) 150 מ"ג ליום פעם בשבוע למשך 3 חודשים + Amorolfine (Loceryl) 5% פעם בשבוע למשך 6 חודשים.
תכנית 2. Terbinafine (Lamisil) 250 מ"ג ליום למשך 10 ימים עם הפסקות של 10 ימים למשך 3 חודשים + Amorolfine (Loceril) 5% פעם בשבוע למשך 4 - 5 חודשים.
תכנית 3. Terbinafine (Lamisil) מדי יום 250 מ"ג ליום למשך 1.5 - 3 חודשים + 5% Amorolfine (Loceryl) פעם בשבוע למשך 15 חודשים.
תכנית 4. Terbinafine (Lamisil) 250 מ"ג ליום למשך 10 ימים עם הפסקות של 10 ימים למשך 3 חודשים + 8% Cycloperox (Batrafen) פעם בשבוע למשך 3 - 5 חודשים.
טיפול משולב רציף מסומן כאשר כל ציפורני הרגליים (או רבות) מושפעות. במקרים כאלה, תרופה מערכתית נקבעת למשך 12 חודשים, ולאחר מכן טיפול מקומי בבהונות הגדולות עד לצמיחת צלחת ציפורן בריאה.
ישנה מגמה חיובית בשימוש בטיפול בדופק (Fluconazole 150 מ"ג פעם בשבוע), ולאחר מכן נקבע שימוש בלכה לוקריל. טכניקה זו מונעת מרשם מיותר של אנטימיוטיקה מקומית בתחילת הטיפול.
אורז. 27. היפרקרטוזיס חמור מקשה הרבה יותר על הטיפול בפטרת ציפורניים.
אורז. 28. פטרת ציפורניים עם היפרקרטוזיס בולטת לפני ואחרי הטיפול.
היפרקרטיזיס חמורה אינה מאפשרת לתרופות אנטי-פטרייתיות להגיע לצלחות הציפורניים במהלך הטיפול הסיסטמי, גם במתן ממושך, הנפגע על ידי הצטברות של מסות קרניות, בנקיקים ובחללים שבהם פטריות נמשכות זמן רב.
במקרים של פגיעה בציפורניים על הבוהן הגדולה, יש לציין הסרה מכנית או כימית של מסות קרניות או הסרה של צלחת הציפורן בשילוב עם קורסים קצרים של טיפול מערכתי. לאחר ההסרה מתבצע טיפול מקומי עד שציפורן בריאה צומחת בחזרה, אך הסבירות להדבקה חוזרת במקרה זה גבוהה יותר מאשר בשימוש בטיפול משולב בשילוב עם אנטיביוטיקה מערכתית.
אם ציפורניים רבות מושפעות ברגליים מתבצעת הסרה מכנית או כימית של המבנים הפגועים + הסרה של המושפעים ביותר, על רקע השימוש במשטרי טיפול סיסטמי סטנדרטיים.
בחולים מבוגרים פטרת ציפורניים על הרגליים מתרחשת לעתים קרובות עם היפרקרטוזיס חמור. טיפול מערכתי ארוך טווח הוא התווית נגד בהם עקב נוכחות של פתולוגיה נלווית, מצבי רקע, חוסר מודעות למחלה ומאפיינים סוציו-אקונומיים.
מניעת פטרת ציפורניים מחולקת לציבור ואישי. זה יכול להיות ראשוני, מכוון למניעת המחלה, ומשני, מכוון למניעת הישנות אצל אנשים שלקו בעבר במחלה.
מניעה ציבורית
מערכת אמצעים זו מכוונת למניעת התרחשות של פטרת ציפורניים: תחזוקה היגיינית של מקומות ציבוריים: בריכות שחייה, סאונות, אמבטיות ומקלחות (ניקוי וחיטוי רגילים), ביצוע בדיקות מונעות של אנשים בסיכון: עובדים במקצועות מסוימים, ספורטאים ו אנשי צבא.
גילוי מוקדם וטיפול הולם בפטרת כף הרגל
כיום יש לרפואה מספר רב של תרופות יעילות במיוחד לטיפול בפטרת ציפורניים.אבל קל יותר למנוע מחלה מאשר לטפל בה, שעבורה די לעקוב אחר כללי היגיינה פשוטים ולזהות מיד את הפתולוגיה. אנשים העוברים טיפול ולקו במחלה חייבים לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות לטובת עצמם, משפחתם והסובבים אותם.
מניעה אישית של פטרת כף הרגל
השתמש רק במוצרי טיפוח והיגיינה אישית משלך - מגבות, מספריים, פצירות וכלים אחרים לטיפול בכף הרגל.
השתמש רק בנעליים שלך, כולל בבית, על החוף, במקלחות, אמבטיות ובריכות שחייה. קנה נעליים שמתאימות ונושמות. אל תלך יחף!
קנה גרביים שמנדפים לחות. שנה אותם באופן קבוע.
הקפידו על היגיינת כף הרגל. כפות הרגליים צריכות להיות נקיות ויבשות. שטפו את כפות הרגליים לעתים קרובות יותר, ייבשו אותן היטב והילחם בהזעת יתר. בדוק את הציפורניים והרגליים באופן קבוע. שימו לב לשינויים בצבע ובמרקם הציפורניים וכן להופעת אזורי התקלפות וגירודים בכפות הרגליים, כולל בין אצבעות הרגליים. טפל מיד בחתכים ובסדקים בכפות הרגליים.
השתמש רק במכשירים סטריליים לטיפול בכפות הרגליים שלך. לאחר השימוש, יש לשטוף אותם היטב בסבון ולנגב אותם באלכוהול. הימנע מנזק בעת טיפול בציפורניים שלך.
אל תצפה את הציפורניים בלק. מתחתיו, במיטת הציפורן, נוצרים תנאים אופטימליים להתפתחות פטריות וחיידקים.
למטרות מניעה, השתמש בחומרים אנטי פטרייתיים בצורת תרסיס, אירוסול ואבקה בעת ביקור באמבטיות, סאונות, מקלחות ציבוריות ובריכות שחייה.
אורז. 30. השתמש בנעלי בית במקומות ציבוריים.
אורז. 31. לשטוף ולייבש היטב את כפות הרגליים.
אורז. 32.טיפול ברגליים לאחר כביסה בחומרי חיטוי ותרופות אנטי פטרייתיות.
חיטוי
בתהליך הטיפול יש לחטא ביסודיות את כל מה שהציפורניים והרגליים שנפגעו בפטריות באו איתו במגע - אמבטיה, מגבות, בגדים, תחתונים, נעליים, גרביים, גרביונים, כלים לטיפול בציפורניים וכו'.
במקומות ציבוריים, על מנת למנוע התפשטות זיהום, יש לחטא קירות, רצפות, ציוד, מקלחות וחדרי רחצה.
שירותים מחטאים על ידי טיפול בתערובת שמנת המורכבת מחלקים שווים של אקונומיקה ואבקת כביסה, או תמיסה של 3% של ליסול, או תמיסה של 5% של כלורמין או אקונומיקה. החשיפה היא 30 דקות, לאחר מכן המשטח המטופל נשטף היטב. חל איסור להשתמש בשטיחים בחדרי אמבטיה, לרבות כאלה העשויים מגומי מוקצף או גומי ספוג.
חיטוי הנעליים מתבצע על ידי טיפול ב-25% פורמלדהיד, 40% חומצה אצטית או 1% תמיסה של כלורהקסידין ביגלוקונט. המדרסים ומשטחי הצד מנוגבים בעזרת ספוגית. לאחר מכן, מניחים את הספוגית הרטובה בבוהן הנעל למשך 24 שעות, אותה מניחים בשקית ניילון ונסגרים הרמטית. לאחר מכן, הנעליים מאווררות או ניגובות באמוניה כדי להעלים את הריח.
במהלך הטיפול, הטיפול מתבצע מדי שבוע, לאחר הטיפול - חודשי.
חיטוי גרביים וגרביונים מתבצע על ידי הרתחה של 20 דקות בתמיסת סודה-סבון 2%, ולאחר מכן גיהוץ במגהץ חם או בטבילה בתמיסת ליסול 5% למשך 30 דקות, או בתמיסת כלורמין 5% עבור 30 דקות.
חיטוי כלים לטיפול בציפורניים מתבצע על ידי כביסה יסודית עם סבון ומים זורמים חמים, ולאחר מכן ירי על להבת מבער או ניגוב באלכוהול.
