פטרת ציפורניים (פטרת ציפורניים) באצבעות הרגליים היא מחלה המתפתחת כתוצאה מפגיעה בלוחות הציפורניים על ידי פטריות דרמטופיטים (עד 96%), לעתים רחוקות יותר עובש ופטריות דמויות שמרים (כ-4%). הזיהום מתפשט לרוב מעור הרגליים עם מיקוסים ארוכי שנים על הרגליים. כאן הוא מוצא תנאים נוחים להתפתחות - לחות מוגברת וחומרי הזנה. בהשפעת פתוגנים, מבנה לוחיות הציפורן מופרע והצבע משתנה. עם הזמן, הם נהרסים לחלוטין.
פטרת ציפורניים היא לא רק פגם קוסמטי, אלא גם מחלה חמורה הכפופה לגילוי בזמן וטיפול הולם בפיקוח רופא עור.
פטרת כף הרגל משפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם.פטרת ציפורניים פוגעת בכ-5% מכלל האוכלוסייה. המחלה שכיחה ביותר בקרב אנשים בגילאי 50-60. כל אדם שני בקבוצת גיל זו חולה. הטיפול בפתולוגיה שלהם קשה בגלל נוכחות של פתולוגיה סומטית, בעיקר כלי דם ואנדוקרינית. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. אנשים מבוגרים חולים לעתים קרובות יותר מצעירים. ילדים חולים לעיתים רחוקות, בעיקר אלו הסובלים ממחלות קשות. עם איידס, למחלה יש תמונה לא טיפוסית.
אורז. 1. בתמונה נראה פטרת ציפורניים.
פתוגנים של פטרת ציפורניים
הגורם לפטרת ציפורניים ברגליים הוא סוגים שונים של פטריות: דרמטופיטים, פטריות דמויי שמרים או עובש לבד או בשילובים.
פטריות דרמטופיט מהוות עד 90% מכלל פטרת הציפורניים. הם מיוצגים על ידי פטריות מהסוג Trichophyton (לרוב T. rubrum ו-T. mentagrophytes var. interdigitale). לוחיות הציפורניים על ציפורני הרגליים מושפעות לרוב על ידי Trichophyton rubrum. דרמטופיטים נפוצים במדינות עם אקלים ממוזג.
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה גורמות לעיתים רחוקות לפטרת ציפורניים ברגליים. הם מהווים כ-3% מכלל פטרת הציפורניים. בנוסף לקנדידה אלביקנס, המחלה נגרמת גם על ידי פטריות כמו C. tropicalis, C. parapsilosis ו-C. guilliermondii.
רוב העובשים אינם מסוגלים לגרום לפטרת ציפורניים בעצמם. רק מעטים ממינים שלהם הם פתוגנים עצמאיים - אלה הם Scytalidium hyalinum ו-S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), שאינם נחותים בפתוגניות מדרמטופיטים. פטרת ציפורניים ברגליים נגרמת על ידי עובשים כגון Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp., Fusarium spp. וכו' הזיהום נפוץ ביותר במדינות עם אקלים חם ולח - הטרופיים והסובטרופיים.
אורז. 2.הסיבה השכיחה ביותר לפטרת ציפורניים ברגליים היא הפטרייה Trichophyton rubrum. תמונה מיקרוסקופית של פתוגנים (תמונה משמאל) וגידול מושבות על מצע מזין (תמונה מימין).
רוב פטרת הציפורניים היא זיהום אנתרופופילי. בעיקר אנשים חולים ומפיצים את הזיהום.
פטריות דרמטופיטים
המאגר והמקור של פטריות דרמטופיטים הוא אדם חולה, שממנו מועברים פתוגנים באמצעות מגע ישיר או חפציו האישיים. הזיהום מתפשט כמעט תמיד לציפורני הרגליים של כפות הרגליים הפגועות, שהמחלה שלה מתרחשת הן בבירור והן באופן סמוי (צורות מחוקות של מיקוזה). הסיכון להדבקה עולה פעמים רבות אם אחד מבני המשפחה חולה במחלה.
פטריות מועברות דרך נעליים נגועות, ביגוד, קבצים וקוצץ ציפורניים, שטיח, פשתן, מגבות, מטליות וכו'. העברת זיהום מתרחשת בעת שימוש בחדר רחצה משותף, מקלחת, סאונה, בריכת שחייה, חדרי כושר וחופים. הליכה יחפה בשטחים ציבוריים תורמת להתפשטות הפטריות לרגליים. פתוגנים חיים על רצפות עץ וסיפון במשך זמן רב.
פטריות דמויות שמרים
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה הן פלורה ספרופיטית וחיות תמיד על עור האדם. מערכת חיסון טובה מעכבת את הצמיחה של פתוגנים. צמיחה פעילה של פטריות מקודמת על ידי שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, אמצעי מניעה, גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים, פתולוגיה אנדוקרינית (לעיתים קרובות סוכרת) ומספר מחלות המדללות את מערכת החיסון. פטריות דמויי שמרים חודרות לציפורניים מהעור ומהריריות של המטופל עצמו, או חודרות לגוף האדם עם מזונות נגועים עשירים בפחמימות.
תבניות
עובשים חיים באדמה. הנבגים שלהם מגיעים למזון, דברים ופריטים סביבתיים. שאינם דרמטופיטים אינם מתפשטים בין אנשים.
אורז. 3. המאגר והמקור של פטריות דרמטופיטים הוא אדם חולה.
גורמי סיכון להתפתחות המחלה
לזיהום בפטריות דרמטופיטים מאופיין בנטייה תורשתית, מגדר זכר, זקנה, מחלות כלי דם, סוכרת, מצבי כשל חיסוני, הזעת יתר של הרגליים, פציעות ציפורניים ונוכחות דרמטומיקוזה אחרת.
לזיהום שמריםפטריות מהסוג קנדידה מאופיין בטמפרטורה ולחות מוגברת, מצבי כשל חיסוני, עלייה ברמות הגלוקוז בדם, פציעות בציפורניים והיגיינה אישית לקויה.
להדבקה בפטריות עובש מצבי כשל חיסוני חמורים ופציעות ציפורניים אופייניים.
אורז. 4. גורם סיכון לפתח פטרת ציפורניים הוא נעילת נעליים צמודות, מה שמוביל לשינוי בכיוון צמיחת הציפורן.
אורז. 5. גורם סיכון להתפתחות פטרת ציפורניים הוא ציפורניים חודרניות.
קבוצות בסיכון
קבוצת הסיכון להתפתחות של פטרת ציפורניים כוללת:
אנשים המשתמשים כל הזמן בחדרי הלבשה, מקלחות, סאונות וכו'.
ספורטאים מקצועיים (שחיינים, שחקני כדורגל, ספורטאים וכו').
אנשי צבא וקבוצות אחרות של אנשים המשתמשים בנעליים ממותגות.
נוכחות של מחלות עור בהן קרטיניזציה של הציפורניים נפגעת (פסוריאזיס, איכטיוזיס).
מחלות כמו סוכרת, מצבי כשל חיסוני, הפרעות במחזור הדם של הגפיים התחתונות, מחלות דם, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה וציטוסטטיקה.
נטייה גנטית.
אורז. 6. מבנה הציפורן: 1 - קצה חופשי, 2 - לוחית ציפורן, 3 - חור לציפורן, 4 - לציפורן. לוחית הציפורן ממוקמת על מיטת הציפורן, בעלת קצה חופשי (דיסטלי), 2 לרוחב (לרוחב) ופרוקסימלי (באזור החור), מוקף בקפלי ציפורניים. פני השטח שלו חלקים, אחידים, בצבע ורוד בשל כלים שקופים. מתחת לגלגלת האחורית יש מטריצה - החלק הנבט של הציפורן (המשך החור).
מסלול החדירה הדיסטלי או הדיסטלי-צדדי אופייני לפטריות Trichophyton rubrum. פתוגנים פולשים לצלחת הציפורן מהקצה החופשי (דיסטלי) או מהאזורים הרוחביים (הקצה לרוחב). התהליך הדלקתי העיקרי מתרחש במיטת הציפורן, שם מתרחשת התפשטות תאים מוגברת. השכבה הקרנית בקצה החופשי מתעבה (היפרקרטוזיס), מה שגורם לצלחת הציפורן להתרומם ולהתקלף (אוניכוליזה).
לאחר מכן הזיהום מתפשט לכיוון החור וחודר ללוחית הציפורן, אשר קורסת בהדרגה (לאט). כאשר המטריצה פגומה, מתרחשת פטרת ציפורניים דיסטרופית מוחלטת.
אורז. 7. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, סוג של נגע דיסטלי-צדדי.
אורז. 8. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. נתיב הזיהום הדיסטלי-צדדי אופייני יותר לפטריות Trichophyton rubrum.
אורז. 9. בתמונה נראים ציפורניים גמישות ופגיעה בעור כף הרגל עקב רוברופיטוזיס. פתוגנים במיקוזיס מתפשטים לרוב אל האצבעות מכפות הרגליים המושפעות.
דרך פני השטח להפצת פטריות
פטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale אגרסיביים יותר נגד המבנים הקרניים של לוחות הציפורניים מאשר דרמטופיטים אחרים. הם משפיעים בעיקר על החלק החיצוני של צלחת הציפורן, וגורמים להתפתחות של פטרת ציפורניים שטחית לבנה. פטריות, תחת השפעת אנזימי קרטינאז, מחוררות את השכבה הקרנית עם היפאות, ולוכדות בהדרגה את כל השכבות של צלחת הציפורן. האצבעות הראשונה והחמישית מושפעות בעיקר. הם אלו הרגישים ביותר לפציעה מנעליים בעת הליכה. המחלה משפיעה על הקפלים הבין-דיגיטליים ה-1 וה-4.
מאמינים כי הצורה השטחית של פטרת ציפורניים יכולה להיגרם גם על ידי פטריות שאינן דרמטופיטים: Acremonium spp., Fusarium oxysporum וכמה מיני אספרגילוס.
אורז. 10. בתמונה נראה פטרת ציפורניים, סוג שטחי של נגע.
מסלול פרוקסימלי של התפשטות פטרייתית
ישנה דרך שלישית לפטריות לחדור ללוחית הציפורן - דרך קפל הציפורן הפרוקסימלי ומיטת הציפורן. הנגע מתחיל עם העור באזור קפל הציפורן, שמתעבה ומתקלף מפני השטח של הציפורן. לאחר מכן, החלק האחרון של המטריצה ומצע הציפורן מעורבים בתהליך, כאשר ניזוק מופיעים חריצים, אי סדרים וסדקים על הציפורן.כאשר פתוגנים חודרים לצלחת הציפורן, הציפורן מקבלת בסופו של דבר צבע לבן ואטום. עם הזמן, הרס מוחלט ואובדן של צלחת הציפורן הוא ציין. זה שכיח יותר בחולים הנגועים ב-HIV כאשר הזיהום מתפשט דרך כלי הדם.
אורז. 11. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, הנתיב הפרוקסימלי של חדירת פטריות לתוך צלחת הציפורן.
תכונות של נזק על ידי פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה
זיהום בפטריות מהסוג קנדידה מתחיל בפרוניכיה - דלקת של הכרית הפרוקסימלית (הנמצאת ליד החור). יש נפיחות ועיבוי, מה שמוביל להפרדה של הציפורן מפני השטח של הצלחת. לאחר מכן, הפטריות נכנסות בחופשיות למטריצה ולמיטת הציפורן, וגורמות, לאורך זמן, לניתוק הציפורן מרקמות האצבע.
פטרת ציפורניים. נזק לבוהן עקב קנדידה.
תכונות של נזק על ידי פטריות nondermatophyte
נזק לציפורניים על ידי פטריות הנקראות לא נורמטופיטים הוא משני. עובשים (בדרך כלל Scytalidium spp.) מיישבים ציפורן שכבר מושפעת - סדקים, רווחים בין רכסי מצע הציפורן או כלים ריקים. לאחר מכן, היפרקרטוזיס והרס איטי של צלחת הציפורן מתפתחים.
צורה זו של המחלה היא הנפוצה ביותר. ברוב המקרים, פטרת ציפורניים נגרמת על ידי דרמטומיציטים, בפרט Trichophyton rubrum. פתוגנים חודרים לצלחת הציפורן מהקצה החופשי ומהקצוות לרוחב.היפרקרטוזיס תת-רחתי מתפתח, וכתוצאה מכך ניתוק הציפורן מרקמות האצבע (אוניקוליזה), היא מאבדת שקיפות, הופכת לבנבנה או צהובה ומתחילה להתפורר. עם התפתחות היפרקרטוזיס תת-פונית, צלחת הציפורן נראית מעובה. עם התקדמות המחלה, הנגע מתרחב לכיוון החור, כפי שמעיד הופעת פסים צהובים. עם הזמן, כל לוחית הציפורן והמטריצה מעורבים בתהליך הפתולוגי, אשר מוביל בסופו של דבר לניוון והרס של הציפורן.
למבוגרים מבוגרים יש לעתים קרובות היפרקרטוזיס חמור (עיבוי), אוניקוגריפוזיס (עיבוי ועיוות של ציפורניים), או קוילוניכיה (עיוות קעור). הציפורניים שלהם מושפעות לרוב מצמחייה מעורבת - דרמטופיטים, עובשים ואפילו חיידקים.
אורז. 12. התמונה מראה פטרת ציפורניים, צורה דיסטלי-צדדית של פטרת ציפורניים. יש שינוי בצבע והרס של לוחות הציפורן.
אורז. 13. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, צורה לרוחב של פטרת ציפורניים. יש שינוי בצבע, עיבוי והרס של לוחות הציפורן.
אורז. 14. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. צורה דיסטלי של פטרת ציפורניים. יש שינוי בצבע ובעיבוי של לוחות הציפורן.
צורה שטחית (לבנה) של פטרת ציפורניים על הרגליים
פטרת ציפורניים שטחית לבנה ברגליים היא הצורה השנייה בשכיחותה של הנגע. הסיבה לה היא בעיקר הפטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, אשר חודרים לצלחת הציפורן ישירות דרך החלק העליון (הגבי) שלה, כמו גם כמה סוגים של פטריות שאינן דרמטופיטים. הציפורן על הבוהן הראשונה מושפעת בעיקר, פחות שכיחה החמישית.
בתחילה מופיעים כתמים לבנים קטנים ופסים על פני השטח שלהם, אשר עם הזמן מכסים משטח הולך וגדל. בהדרגה הצבע הופך לצהוב ואוקר. פני הציפורן הופכים רופפים, מחוספסים, קמחיים ונגרדים בקלות. אין עיבוי או הפרדה ממיטת הציפורן.
אורז. 15. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. הופעת כתמים לבנים בתחילת המחלה.
אורז. 16. עם הזמן, הזיהום הפטרייתי משתלט על כל צלחת הציפורן. התמונה מציגה פטרת ציפורניים. עם הזמן, הזיהום הפטרייתי מכסה את כל צלחת הציפורן.
אורז. 17. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. שילוב של צורות שטחיות לבנות ודיסטלי-צדדיות של פטרת ציפורניים.
צורה תת-אונית פרוקסימלית של פטרת ציפורניים על הרגליים
צורה זו של מיקוזה היא נדירה. הוא מהווה כ-3% מכלל פטרת הציפורניים. הסיבה היא הפטריות דמויות השמרים קנדידה אלביקנס ו- Trichophyton rubrum. קנדידאזיס בציפורניים קודמת לדלקת של הקפל ה-periungual. הוא מתנפח, מקבל צבע אדום והופך מבריק. הקוטיקולה עולה והזיהום חודר לחלק הסופי של המטריצה ולמיטת הציפורן, כאשר ניזוק, מופיעים חריצים, אי סדרים וסדקים על צלחת הציפורן, נראים אובדן ברק טבעי ועכירות. בהדרגה, הציפורן נהרסת, ובמקרים חמורים היא נושרת. צורה זו של פטרת ציפורניים על הרגליים נמצאת לעתים קרובות בחולים נגועים ב-HIV.
אורז. 18. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. צורה פרוקסימלית של פטרת ציפורניים.
צורה דיסטרופית מוחלטת של פטרת ציפורניים על הרגליים
צורה זו של פטרת ציפורניים מתפתחת לעיתים קרובות עם מחלה ארוכת טווח (כרונית), אשר נגרמת לרוב על ידי הפטריות Trichophyton rubrum וקנדידה אלביקנס.במקרה זה, צלחת הציפורן, המיטה והמטריצה מעורבים בתהליך הפתולוגי. קילוף הציפורן מתרחש כתוצאה מהתפתחות היפרקרטוזיס תת-רחתי. עם הזמן, צלחת הציפורן נהרסת, והחדשה לא צומחת בחזרה או גדלה בצורה גרועה בגלל המטריצה הפגומה.
אורז. 19. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. הרס מוחלט של לוחות הציפורניים.
אורז. 20. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. הרס מוחלט של לוחות הציפורניים.
בסוג הנורמוטרופי, הזיהום ממוקם בשכבות העליונות של צלחת הציפורן. עוביו וצבעו אינם משתנים במהלך המחלה, אך כתמים ופסים נראים במעמקים. צבע הציפורניים משתנה מלבן לצהוב עמוק. לאחר זמן מה, הכתמים והפסים מתמזגים. האזור הפגוע משתרע על כל צלחת הציפורן, למעט הלונולה. לא נצפתה פריכות או התפוררות. לפעמים יש התרופפות קלה של הקצה החופשי. עם טיפול הולם, ריפוי אפשרי.
אורז. 21. סוג נגע נורמוטרופי בתמונה נראה פטרת ציפורניים, נגע נורמוטרופי.
סוג היפרטרופי של פטרת ציפורניים על הרגליים
סוג זה של פטרת ציפורניים הוא הנפוץ ביותר. כתוצאה מהתפתחות היפרקרטוזיס תת-פונית, צלחת הציפורן נעשית עבה משמעותית, מעוותת ומאבדת את הברק שלה. הציפורניים הופכות לא אחידות, משעממות, רוכשות צבע חום-אפור ומתפוררות. אזור הלונולה אינו מושפע. המחלה גורמת לאי נוחות משמעותית למטופל. בחולים קשישים מתפתחת פטרת ציפורניים - הציפורניים מתעבות, מתארכות ומתכופפות כמו טופר של ציפור.
אורז. 22.בתמונה נראה פטרת ציפורניים. סוג היפרטרופי של פטרת ציפורניים.
אורז. 23. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. סוג היפרטרופי של פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים.
סוג אטרופי של פטרת ציפורניים על הרגליים
עם הסוג האטרופי (אוניכוליטי), לוחית הציפורן מאבדת במהירות את הקשר עם מיטת הציפורן, חללים רבים מופיעים בשכבותיה, היא דוהה, נעשית דקה יותר ומשנה את צבעה לבנבן או צהבהב-לבנבן. המשטח נשאר חלק לאורך זמן. עם הזמן, ההרס החלקי שלו מתרחש.
אורז. 24. סוג אטרופי (אוניכוליטי) של נזק לציפורניים.
התמונה מציגה פטרת ציפורניים. סוג אוניכוליטי (אטרופי) של נזק לציפורניים.
לרוב, שינויים בציפורן מתחילים מהקצה החופשי (דיסטלי) או הצידי (לרוחב).
שינוי צבע. עם פטרת ציפורניים, שינוי בצבע צלחת הציפורן הוא הסימן הראשון למחלה. הוא הופך אטום, מאבד לעתים קרובות את הברק שלו, מקבל צבע לבן או צהוב כאשר הוא מושפע מפטריות עובש, הוא הופך לחום, חום, ירוק ואפילו שחור.
הִתְעַבּוּת. עלייה בכמות המסות הקרניות כתוצאה מהתפתחות היפרקרטוזיס תת-פונית מובילה לעיבוי הציפורן.
התפוררות והרס. כאשר המחלה מתרחשת כתוצאה מפעילות פטריות, צלחת הציפורן מתפוררת תחילה ולאחר מכן, עם הזמן, נהרסת לחלוטין.
אורז. 26. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. שינויים בצבע הציפורן עם סוגים שונים של פטרת ציפורניים.
אורז. 27. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. יש שינוי בצבע, עיבוי והרס של כל לוחות הציפורניים.
אורז. 28. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. ההרס מתחיל לעתים קרובות מהקצה החופשי של לוחות הציפורן.
אורז. 29. הרס כל ציפורני הרגליים עקב פטרת ציפורניים.
תכונות של נזק לציפורניים בסוגים שונים של פטרת ציפורניים
לנזק לציפורניים עקב סוגים שונים של מחלות פטרייתיות יש מאפיינים משלה. הסוגים העיקריים של פתוגנים הם Trichophyton rubrum (70 - 90%) ו- Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 - 30%). הרבה פחות נפוצות הן הפטריות Candida albicans, עובשים, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans ו-T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.
פטרת ציפורניים על הרגליים עם רוברופיטוזיס
רוברופיטוזיס בפדרציה הרוסית מהווה 70 עד 90% מכלל המיקוסים בכפות הרגליים. כפות הרגליים מושפעות לרוב מהמחלה (בדרך כלל מסוג קשקשי-יבש). בן לוויה הכרחי של רוברופיטוזיס בכף הרגל הוא פטרת ציפורניים. עם mycosis, צורה דיסטלי-צדדית של פטרת ציפורניים מתפתחת בדרך כלל hyperkeratosis בולטת כמה אצבעות יד אחת מושפעות. המחלה מתרחשת ללא תחושות סובייקטיביות מיוחדות. כאב ואי נוחות בעת נעילת נעליים מתרחשים עם היפרקרטוזיס חמור, פטרת ציפורניים וציפורניים חודרניות. מקור הזיהום הוא לרוב במשפחתו של החולה.
לעתים קרובות מתועדת פטרת ציפורניים קשורה: Trichophyton rubrum ו-Candida albicans, Trichophyton rubrum ועובשים. חשוב להעריך את התרבות.
אורז. 33. בתצלום נראה פטרת ציפורניים ופגיעה בעור החלק של כפות הרגליים עקב רוברופיטוזיס (צורה דיסטלי-צדדית).
פטרת ציפורניים על הרגליים הנגרמת על ידי פטריות T. mentagrophytes. v.interdigitale
פטריות T. mentagrophytes. v.interdigitale משפיע על עור הרגליים והציפורניים. כף הרגל של ספורטאי מהווה 10 עד 30% מכלל המיקוסים בכף הרגל.
המחלה פוגעת בחלק העליון (הגבי) של צלחת הציפורן. בדרך כלל מתפתחת צורה לבנה שטחית של פטרת ציפורניים. התהליך הפתולוגי כולל בעיקר את אצבעות הרגליים 1 ו-5 (הן אלו הרגישות ביותר לפציעה מנעליים בהליכה) ואת הקפלים הבין-דיגיטליים ה-1 וה-4. העברת זיהום מתרחשת בעת שימוש בחדר אמבטיה משותף, מקלחת, סאונה, בריכת שחייה, חופים ובריכות שחייה.
אורז. 34. התמונה מציגה פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (צורת משטח לבן).
פטרת ציפורניים ברגליים הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה
צורה זו של מיקוזה על הרגליים היא נדירה. זה מהווה פחות מ-3% מכלל פטרת הציפורניים. לעתים קרובות המחלה רשומה אצל אנשים עם קנדידה כללית כרונית. נזק לציפורניים, ככלל, מתחיל עם דלקת של הקפל periungual הממוקם ליד החור. יש נפיחות ועיבוי, מה שמוביל להפרדה של הציפורן מפני השטח של הצלחת. לאחר מכן, הפטריות נכנסות בחופשיות למטריצה ולמיטת הציפורן (צורה פרוקסימלית תת-פונית), כאשר הן ניזוקות, מופיעים חריצים, אי סדרים וסדקים על הציפורן, אובדן ברק טבעי ועכירות מופיע, ומופיע צבע חום-חום. בהדרגה, הציפורן נהרסת, ובמקרים חמורים היא נושרת.
אורז. 35. צורה משולבת של פטרת ציפורניים ברגליים.
פטרת ציפורניים ברגליים הנגרמת על ידי עובש
פטריות עובש מתיישבות בציפורן שכבר מושפעת - סדקים, ברווחים שבין רכסי מיטת הציפורן או כלים ריקים. לאחר מכן, מתפתחת היפרקרטוזיס והרס איטי של צלחת הציפורן, אשר במהלך המחלה הופכת לשחורה (Scytalidium spp.) או לירוקה או אפורה (Scopulariopsis brevicaulis).
אורז. 36. בתמונה נראה פטרת ציפורניים עובש הנגרמת על ידי Scopulariopsis brevicaulis (תמונה משמאל) ו- Aspergillus spp. (תמונה מימין).
אבחון של פטרת ציפורניים מבוסס על היסטוריה אפידמיולוגית, תמונה קלינית של המחלה ונתוני מחקר מעבדה.
בדיקה מיקרוסקופית של החומר קובעת את אופי המחלה (פטרייה או פתוגן אחר). זיהוי פטריות נקבע על ידי בדיקה מיקרוביולוגית (חיסון של חומר על מצע מזין) ולאחר מכן מיקרוסקופיה של תרבית טהורה. התהליך עתיר עבודה, הצלחה מושגת במחצית מהמקרים. איסוף נכון של חומר מציפורניים מושפעות הוא המפתח למחקר מיקרוביולוגי מוצלח.
אורז. 37.מושבות של פטריות Trichophyton rubrum הן לרוב לבנות ורכות, בעלות מרקם כותנה (תמונה משמאל). במיקרוסקופיה, מיקרוקונידיות בצורת אגס (נבגים חד-תאיים) ממוקמות על היפאות, כמו ציפורים על חוט.
אבחנה מבדלת
רק מחצית מהמקרים של חולים המבקרים אצל רופאי עור עם שינויים בצורת ובצבע הציפורניים נגרמים ממחלות פטרייתיות. יש להבחין בין פטרת ציפורניים לבין אקזמה, פסוריאזיס, תסמונת רייטר, פכיוניכיה, מחלת דארייר, חזזית פלנוס, גרדת נורבגית ונגעים חיידקיים.
