פטרייה על הידיים היא כרונית ומופיעה לעיתים קרובות על רקע זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים ודרמטופיטוזיס מפשעתי. ב-90% מהמקרים, המחלה נגרמת על ידי Trichophyton rubrum (trichophyton אדום), ב-2 - 5% מהמקרים - על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, ואף פחות מכך - על ידי Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (trichophyton interdigital). Epidermophyton floccosum (אפידרמופיטון מתקלף) נדיר בפדרציה הרוסית.
אורז. 1. בתמונה נראה פטריה על הידיים.
אפידמיולוגיה של המחלה
פטרת ידיים נמצאת בכל מקום. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. זיהום מתרחש במקומות ציבוריים, במשפחה ובמקומות עבודה. פטריות מועברות הן באמצעות מגע קרוב עם אדם חולה והן באמצעות חפצים נגועים: מטלית, מגבת, נעליים, בגדים וכו'.
במהלך הכרוני של רוברופיטוזיס בכף הרגל, הזיהום מתפשט לעתים קרובות לעור הידיים של המטופל - תחילה היד העובדת ולאחר מכן לשתי הידיים.
הגורמים הבאים תורמים להתפשטות הזיהום:
פציעות קלות ושפשופים בעור הידיים, המתרחשים במהלך שפשוף ממושך של עור כפות הידיים בכלים, שטיפה, קילוף ועיבוד ירקות וכו'.
עורם של אנשים שידיהם חשופות לסביבה לחה לאורך זמן מושפע מפטריות: בעת ניקיון, בישול, עבודות בנייה וכו'.
אנשים עם תנגודת גוף מופחתת רגישים למחלה, הנצפית במחלות אנדוקריניות, זיהומים כרוניים, מחלות סומטיות ארוכות טווח וחסר חיסוני.
אנשים עם נטייה גנטית למחלות פטרייתיות נמצאים בסיכון.
אורז. 2. בתמונה משמאל מראה הפטריות Trichphyton rubrum במיקרוסקופיה של תרבית טהורה. על ההיפאות יש נבגים חד-תאיים בצורת אגס (microconidia). התמונה מימין מציגה מושבות של פתוגנים, שחלק מהזנים שלהם מייצרים פיגמנט אדום כאשר הם גדלים על מצע מזין.
הגורם לכ-90% מכלל מיקוז הידיים הוא פטריית האנתרופופיל Trichophyton rubrum (trichophyton אדום). בנוסף לעור הידיים, פתוגנים משפיעים על כפות הרגליים, הציפורניים והעור החלק, ולעתים נדירות ביותר על שיער. למוקדי זיהום יש מראה אופייני. הנגע בעור הוא אריתמטי-קשקשי באופיו (אריתמה - אדמומיות, קשקשת - קילוף). עם מהלך ארוך ונוכחות של גורמים נטיים, המחלה מתקדמת עד להתפתחות אריתרודרמה. מיקוזה נמשכת בין מספר חודשים למספר שנים.
פתוגנים לרוב חודרים לעור הידיים מנגעים הממוקמים בכפות הרגליים או, וזה נדיר, כאשר פטריות מוכנסות מבחוץ.עם רוברופיטוזיס של הרגליים, יד אחת (עובדת) מושפעת תחילה, ואז השנייה.
ישנן מספר צורות קליניות של מיקוזה ביד:
קשקשי.
קשקשי-היפרקרטוטי.
Intertriginous (אינטרדיגיטלי).
דישידרוטית.
אורז. 3. בתמונה יש פטרייה על הידיים, טופס svamozny. נזק לעור של יד אחת (עובדת) מתרחש עם רוברופיטוזיס של הרגליים. על רקע היפרמיה, פילינג קמח נראה בבירור
המחלה מתחילה בעור יבש ובאריתמה קלה (אדמומיות) של כפות הידיים, שבהן מופיע קילוף קמחי, בולט במיוחד בתלמים בעור. קילוף העור עשוי להיות קל עקב שטיפת ידיים תכופה. באזור קשת היד, דפוס העור מתעצם. מיקוזה מלווה באופן סובייקטיבי בגירוד.
אורז. 5. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. כף היד והגב של היד מושפעים.
אורז. 6. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. קילוף קמחי כאשר עור כפות הידיים נגוע בפטריות Trichphyton rubrum.
צורה קשקשית-היפרקרטית של פטרייה על הידיים
בשל המהלך הכרוני הארוך של המחלה, מופיעים אזורי היפרקרטוזיס בכפות הידיים (במיוחד במקומות של לחץ מכני) על רקע קילוף קמחי. הגמישות פוחתת ויובש העור גובר, מופיעים סדקים קטנים. העור הופך בצבע אדמדם-כחלחל. מופיע קילוף למלרי (דמוי פיטוריאזיס) או בצורת טבעת, המתפשט אל פני השטח של האצבעות עם שטיפת ידיים תכופה, זה כמעט ולא מורגש.
אורז. 7. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. צורה קשקשית-היפרקרטית. על רקע קילוף קמחי, נראים בבירור אזורים של היפרקרטוזיס וסדק באצבע.
צורה intertriginous (interdigital) של פטרייה על הידיים
במקרים מסוימים, מתרחשת צורה interdigital של mycosis. המחלה מתחילה באדמומיות קלה וקילוף של הקפלים הבין-דיגיטליים. ללא טיפול, המיקוזה מתקדמת, מופיעים שריחה ושחיקה, ומופיעים סדקים בעומק הקפלים. ללא טיפול הולם, צורה זו של מיקוזה יכולה להפוך לצורה דישידרוטית.
אורז. 8. בתמונה נראה פטרייה על הידיים, צורה בין-דיגיטלית של המחלה.
אורז. 9. בתמונה נראה פטרייה על הידיים (rubrophytia).
אורז. 10. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. עור האצבעות מושפע.
צורה דיסידרוטית של פטרייה על הידיים
עם צורה זו של המחלה מופיעות פפולים ושלפוחיות על עור כפות הידיים, וכאשר פותחים אותן נוצרות שחיקות. בעת מיזוג נוצרים נגעים נרחבים יותר עם נזילות בפנים וגבולות ברורים לאורך הפריפריה. במקרים מסוימים, פריחות אלרגיות מופיעות על כפות הידיים, משטחי כף היד של האצבעות והאמות. חולים מודאגים מהתקפי גירוד וכאבים כאשר מתרחש זיהום חיידקי.
לעתים קרובות התהליך הזיהומי מתפשט לגב היד, שם מופיעים מוקדי היפרמיה עם קילוף במרכז ורכס לסירוגין לאורך הפריפריה, המורכב משלפוחיות, פפולות וקרום. ניתן לשלב פגיעה בידיים עם זיהום פטרייתי של הציפורניים.
אורז. 11. התמונה מראה פטרייה על הידיים, צורה dyshidrotic (rubrophytia).
אורז. 12. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. גב היד מושפע.
אורז. 13. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. התפשטות זיהום מכפות הידיים לגב היד.
אורז. 14. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. למקור הדלקת יש גבולות ברורים. לאורך הפריפריה יש רכס מוגבה לסירוגין עם פפולות, שלפוחיות וקשקשים.
אורז. 15. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. מורחים לעור האמה.
פטרת ידיים הנגרמת על ידי Trichophyton interdigitale
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale לעיתים רחוקות משפיע על הידיים. המחלה מתרחשת עם מרכיב דלקתי בולט והתפתחות של תגובות אלרגיות בצורה של פריחה על עור הגפיים, הגזע והפנים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם פגיעה בקפלים הבין-דיגיטליים, שם מציינים היפרמיה וריבוי של העור. במראה, האזור הפגוע דומה לאקזמה.
אורז. 16. פטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale תחת מיקרוסקופ (תמונה משמאל). התפטיר ארוך, עם תלתלים ספירליים בקצוות. התמונה מימין מציגה מושבות פתוגנים הגדלות על מצע מזין. המושבות קמחיות, קטיפתיות, מוקפות בפריפריה בשפה המורכבת מנצרים צעירים.
אורז. 17. בתמונה נראה פטריה על הידיים. זיהום פטרייתי Trichophyton interdigitale. המחלה חריפה, המרכיב הדלקתי מתבטא באופן משמעותי.
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה משפיעות לרוב על כפות הידיים של נשים, ופטריות דרמטופיטים אצל גברים. המחלה פוגעת באנשים שידיהם חשופות לסביבה לחה לאורך זמן - עקרות בית, אנשים העובדים במפעלי מזון, ממתקים, בעבודה עם ירקות ופירות ועוד. המחלה אצל גברים היא לרוב תעסוקתית.
אורז. 18. פטריות קנדידה אלביקנס תחת מיקרוסקופ. תאים פתוגנים עגולים וחוטים של פסאודומיצליום נראים.
נזק לקפלים בין-דיגיטליים
המחלה מתחילה עם הופעת שלפוחיות קטנות מאוד על העור של המשטחים המגעים (בדרך כלל 3 ו-4 קפלים בין-דיגיטליים). היפרמיה של קפל המעבר וריצה מצוינים. האפידרמיס הנדחה הופך לבן. מתחתיו נחשף משטח היפרמי, מבריק וחלק.גבולות הנגע ברורים, מוקפים בפריפריה בשולי אפיתל מתקלף, לעתים נדירות נמשכים עד לגב היד. באופן סובייקטיבי, המטופל חווה גירוד וצריבה.
אורז. 19. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. קנדידה של העור באזור הקפלים הבין-דיגיטליים.
אורז. 20. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. קנדידה של העור באזור הקפלים הבין-דיגיטליים.
נזק לעור כפות הידיים
צורה זו של המחלה נדירה ויש לה מספר צורות ביטוי:
במקרים מסוימים, המחלה ממשיכה בהתאם לסוג dyshidrosis למלרית יבשה (יש לציין קילוף בצורת טבעת שטחית, בצורת זר או למלרי). יש להבחין בין המחלה לבין אקזמה דישידרוטית.
צורה שלפוחית-פוסטולרית מאופיין בהופעת שלפוחיות ופסטולות על רקע היפרמיה ובצקת.
אקזמה היפרקרטוטית מאופיין בהופעה של תלמים רחבים בעור בצבע חום מלוכלך על אזורים של עור קרטיני.
אורז. 21. בתמונה נראה פטרייה על הידיים. קנדידה של עור כפות הידיים, המתרחשת כהזעת למלרית יבשה.
קנדידיאזיס של הקפל הperiungual
שהייה ממושכת בסביבה לחה וטראומה תורמים להתפתחות של דלקת קנדידה של הרכסים ה-periungual. המחלה מתחילה עם היפרמיה ובצקת. העור הופך דק יותר והופך מבריק. עור הציפורן נעלם. בלחיצה עלולה להשתחרר ichor, עיסה לבנה פירורית או טיפת מוגלה. במקרים מסוימים, לוחיות הציפורן מושפעות. חולים מוטרדים מכאב.
אורז. 22. בתמונה נראה פטריה על הידיים. פרוניכיה קנדידה היא דלקת של הקפל ה-periungual.
אורז. 23. יש להבחין בין קנדידה של הידיים (תמונה משמאל) לבין אקזמה (תמונה מימין).
אורז. 24. בתמונה נראה פטרייה על הידיים.קנדידה של העור של הקפלים הבין-דיגיטליים (תמונה משמאל) ונגעים בעור על הידיים עקב רוברופיטוזיס (תמונה מימין).
האבחנה של מיקוזה של הידיים נעשית על בסיס התמונה הקלינית, אישור של האופי הפטרייתי של המחלה במהלך מיקרוסקופיה וזיהוי פתוגנים בתרבית על מדיה תזונתית. פתיתי עור ושאריות של אפידרמיס מרוחה משמשים כחומר אבחון לחשוד בפטרת ידיים.
אורז. 25. מבט על פטריות תחת מיקרוסקופ.
אורז. 26. מינים Trichphyton rubrum הגדלים על חומרי הזנה.
טיפול בפטריות על הידיים נועד להילחם בפתוגנים של דלקת ומיקוזיס. יש לבטל גורמים נטייה כגון טראומה לכפות הידיים וטיפול ברוברופיטוזיס בכפות הרגליים. הטיפול משתמש בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות וסיסטמיות (אוראליות).
טיפול בדלקת חריפה
עבור דלקת חמורה וגרד, אנטיהיסטמינים וקרמים עם פתרונות של חומצת בור, אשלגן פרמנגנט, resorcinol, מתילן כחול, ירוק מבריק או פוקורצין נקבעים.
לאחר מכן, משחות משמשות: בורון-נפטלן, איכטיול-נפטלן או משחת ACD.
לתרופות מרובות רכיבים המכילות חומר אנטי פטרייתי, קורטיקוסטרואידים ו/או אנטיביוטיקה יש השפעה טובה:
משחות Lorinden S, Dermozolon ו-Sinlar K (מכילות רכיבים אנטי-מיקרוביאליים והורמונליים).
לאחר שכך התסמינים החריפים, מתחיל טיפול בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות.
טיפול בצורות interdigital ו-dyshidrotic של פטריות על הידיים
כאשר מטפלים בצורות אלו של מיקוזה, משתמשים בתרופות משולבות, הכוללות מרכיב אנטי פטרייתי וקורטיקוסטרואיד: קרם ומשחה טרידרם, משחת Pimafucort, קרם ותחליב.
יש לזכור כי בעת שימוש במשחות קורטיקוסטרואידים, מוקדי הדלקת שוככים במהירות, והזיהום הפטרייתי מקבל קורס מחוק!
טיפול בפטרת קשקש על הידיים
כאשר מטפלים בצורה הקשקשית של מיקוזה של הידיים, משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות בצורה של משחה, קרם, תרסיס ותמיסה: איזוקונזול, קטוקונאזול, קלוטרימאזול, טרבינאפין, מיקונאזול, מיקוזורל, קניזול, מיקוזול, מיקוספור, מיפונגר, לאמיסיל, בטראפן. , Travogen, Mikoseptin וכו'.
טיפול בפטריות על הידיים עם תרופות אנטי-מיוטיות מערכתיות
תרופות אנטי פטרייתיות לשימוש אוראלי משמשות כאשר טיפול חיצוני אינו יעיל. מומלץ: Intraconazole, Terbinafine או Fluconazole.
יש לזכור כי ברוב המקרים של מיקוזה של הידיים, הזיהום מתפשט מכפות הרגליים, שמחלתו יכולה להופיע בצורה סמויה.
