מחלות פטרייתיות נקראות "זיהומים לאומיים" בגלל שכיחותן העולמית ותדירות התרחשותן בקרב כל המחלות הזיהומיות של העור וספחיו. פטרת ציפורניים (פטרת ציפורניים של הידיים) היא לא רק מחלה זיהומית חמורה, אלא גם בעיה קוסמטית גדולה. לא ניתן לרפא את המחלה בכוחות עצמה והיא מועברת לאחרים. הציפורניים מושפעות מפטריות פי 4 עד 8 פחות מציפורני הרגליים, וזה נובע ממהירות הצמיחה שלהן. פטרת ציפורניים נגרמת על ידי דרמטומיציטים, פטריות דמויי שמרים ועובש. תדירות תפוצתם היא לפחות 20% בקרב כלל אוכלוסיית העולם. בפדרציה הרוסית, מספר האנשים עם פטרת ציפורניים עומד בממוצע על יותר מ-10 מיליון אנשים.שיעור השכיחות תלוי בתנאים חברתיים ואקלימיים, מקצוע, מחלות נלוות, מין, גיל וגורמים נוספים. לעתים קרובות פטרת ציפורניים משולבת עם נגעים של עור הידיים.
המחלה מדווחת לעתים נדירות ביותר בילדים. מספר המקרים עולה עם הגיל, מה שקשור לצמיחה איטית יותר של צלחות הציפורניים. הסיבה לנזק לציפורניים אצל נשים ב-50% מהמקרים היא פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה אלביקנס. ענידת ציפורניים מלאכותיות תורמת לעלייה בשכיחות. Mycosis נרשם פי 3 יותר אצל אנשים העובדים בתעשיות הקולינריה והממתקים. הגורם הנטייתי העיקרי להתפתחות של פטרת ציפורניים על הידיים בקרב צעירים הוא טראומה לציפורן ולקפלי הציפורניים במהלך הליך המניקור.
אורז. 1. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. המחלה היא לא רק מחלה זיהומית חמורה, אלא גם בעיה קוסמטית גדולה.
אורז. 2. בתמונה נראה פטרת ציפורניים על הציפורניים (רובומיקוסיס). פטריות Trichophyton rubrum (trichophyton אדום) משפיעות על עור חלק, רגליים, ידיים וציפורניים. זוהי המחלה הפטרייתית הנפוצה ביותר בבני אדם.
גורמים לפטרת ציפורניים
הוכח שכ-50 מיני פטריות יכולים להשפיע על צלחת הציפורן בידיים, המחולקות בדרך כלל לדרמטומיציטים (דרמטופיטים), פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה ועובשים.
כ-80 - 90% מכלל מקרי המחלה נגרמים על ידי פטריות דרמטופיט - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans ו-Trichophyton violaceum. פטרת הציפורן השכיחה ביותר נגרמת על ידי הפטריות Trichophyton rubrum (70 - 90%) ו- Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%).שאר הדרמטופיטים מהווים כ-3% מכלל מקרי פטרת הציפורניים.
מ-5 עד 10% מהמקרים של המחלה נגרמים על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג לפי חוקרים אירופאים, פטרת ציפורניים על הידיים הנגרמת על ידי פטריות מסוג זה נעה בין 40 ל-60%.
המיקולוגיה המודרנית מציינת שכיחות משמעותית של נזק לציפורניים על ידי פטריות עובש. הם מיוצגים על ידי מינים שונים השייכים למשפחות Dematiaceae ו- Moniliaceae. במדינות אירופה, העובשים הנפוצים ביותר הם Aspergiluss scopulariopsis ו-Penicillium. spp, Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp ו-Fusarium spp. הוא האמין כי הם אינם גורמים פטרת ציפורניים בכוחות עצמם. פטריות מסוג זה חודרות לתוך לוחית ציפורן פגומה, כולל פטריות דמויות שמרים ודרמטופיטים. שני סוגי עובשים - Scytalidium hyalinum ו-Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) הם פתוגניים במיוחד ועלולים לגרום למחלה באופן עצמאי. פתוגנים אלו מופצים בעיקר במדינות עם אקלים חם ולח.
נזק משולב על ידי סוגים שונים של פטריות וחיידקים הוא נפוץ מאוד. כדי להבהיר את האבחנה, יש לקבל אישור מעבדה.
אורז. 3. בתמונה נראה פטרת ציפורניים, שלב ראשוני. המראה הכללי דומה לרסיס.
המאגר והמקור של פטריות דרמטופיטים הוא אדם חולה, שממנו מועברים פתוגנים דרך חפציו האישיים או במגע ישיר. הסיכון לזיהום עולה אם לאחד מבני המשפחה יש מיקוזה. במהלך הכרוני של rubromycosis, הזיהום מכפות הרגליים מתפשט לעתים קרובות אל היד העובדת והציפורניים.
הזיהום מועבר דרך חפציו האישיים של המטופל, לרבות מגבת, מטלית, נעליים, אביזרי מניקור ועוד. זיהום בכפות הרגליים מתרחש לרוב בבריכות שחייה, סאונות, מקלחות, חופים וחדרי כושר. טריכופיטון אדום חי במשך זמן רב על רצפות עץ וסיפון.
גורמי סיכון:
סוכרת ומחלות כלי דם.
נוכחות של מחלות המחלישות את המערכת החיסונית.
נטייה תורשתית.
ביקור במכוני יופי שבהם משתמשים במכשירים נגועים להליכי מניקור.
פציעות בציפורניים.
אורז. 4. כ-80 - 90% מכל המקרים של פטרת ציפורניים נובעים מפטריות דרמטופיטים, מתוכם מ-70 עד 90% הם Trichophytonrubrum בתמונה משמאל מופיעה פטרת ציפורניים על הידיים.
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה הן פלורה ספרופיטית. הם חיים כל הזמן בגוף של אדם בריא. התפתחותם מעוכבת על ידי תפקוד תקין של מערכת החיסון. צמיחה פעילה של פטריות מקודמת על ידי שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, שימוש באמצעי מניעה, גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים, פתולוגיה אנדוקרינית (לעיתים קרובות סוכרת) ומחלות אחרות. פתוגנים נכנסים לציפורניים מהעור או בלימפוגנית. המחלה מתחילה לעתים קרובות עם דלקת של הקפל periungual. חום ולחות הם תנאי חיים אופטימליים לפטריות מהסוג קנדידה.
גורמי סיכון:
לחות וטמפרטורת סביבה מוגברת.
מגע מתמיד עם מים.
נועלת ציפורניים מלאכותיות.
מצבי כשל חיסוני.
סוכרת ומחלות כלי דם.
אי עמידה בכללי היגיינה אישית.
אורז. 5. לפי חוקרים אירופאים, פטרת ציפורניים על הידיים הנגרמת על ידי פטריות קנדידה נע בין 40 ל-60%.בתמונה משמאל יש פטרת ציפורניים על הידיים.
תבניות
עובשים חיים באדמה. הנבגים שלהם מגיעים למזון, דברים ופריטים סביבתיים. פטרת ציפורניים עובש אינה מתפשטת בין אנשים. פטריות חודרות לצלחות ציפורניים פגומות מבחוץ.
גורמי הסיכון כוללים כשל חיסוני חמור ופציעות ציפורניים.
אורז. 6. גורם סיכון לפטרת ציפורניים עובש הוא לבישת ציפורניים מלאכותיות ושלק (Shellac) - מריחת לכה מקצועית וג'ל נוזלי. התמונה משמאל מציגה פטרת ציפורניים.
אורז. 7. נגעים של ציפורניים על ידי פטריות דמויות שמרים, פטריות עובש ו-Pseudomonas aeruginosa דומים זה לזה. על מנת לאבחן את המחלה מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית ומיקרוביולוגית. התמונה מציגה פטרת ציפורניים.
הקשיים בטיפול בפטרת הציפורניים קשורים למבנה הספציפי של צלחת הציפורן. היווצרות זו היא נגזרת של האפידרמיס והיא שכבה קרטינית לחלוטין של תאים קרניים. הציפורן ממוקמת על מיטת הציפורן ומתאימה לה בחוזקה. יש לו קצה דיסטלי (חופשי) וקצה פרוקסימלי (אזור השקע הוא אזור בהיר בבסיס), מוקף ברכסי ציפורניים, בעל משטח חלק ואחיד, כלי שקוף מעניקים צבע ורוד.
מיטת הציפורן היא קטע של רקמת חיבור מלמעלה המכוסה בשכבת אפידרמיס, שהיא השכבה הפנימית של הציפורן עצמה ומהווה 1/3 מעוביה.
צמיחת צלחות הציפורניים מתרחשת עקב התפשטות (חלוקה) מהירה של קרטיציטים הממוקמים מתחת לחלק השורש - באזור הצמיחה, הנקרא המטריצה. הצמיחה מתרחשת מהקצה הפרוקסימלי לקצה הדיסטלי (החופשי).בחודש 1, הציפורן גדלה ב-2 - 4.5 מ"מ (0.1 מ"מ ליום), באצבעות הרגליים - 1 מ"מ לחודש (פי 1.5 לאט יותר).
אורז. 8. מבנה הציפורן: קצה חופשי (דיסטלי) (1), לוחית ציפורן (2), חור לציפורן (3), קוטיקולה (4).
נתיבים של חדירה של פטריות וצורות של פטרת ציפורניים
"גורמי תוקפנות", המיוצגים על ידי אנזימים פרוטאוליטיים, מקדמים את החדירה של פתוגנים ללוחית הציפורן. קרטינאז מפרק חלבונים לפפטונים וחומצות אמינו, מה שמבטיח את צריכתם על ידי פטריות, וגם מקדם את דחיית האפידרמיס מהדרמיס והמסת רקמות, וכתוצאה מכך פתוגנים חודרים בחופשיות בין שכבות הקרטין. טמפרטורה ולחות גבוהים כל הזמן הם תנאים הכרחיים להתפתחות וצמיחה של פטריות.
פתוגנים חודרים לציפורן מהקצה הדיסטלי, דרך חלקה החיצוני או קפל הציפורן הפרוקסימלי.
ישנן מספר צורות של פטרת ציפורניים:
דיסטלי או דיסטלי-לטרלי (נגע מהקצה החופשי או הצידי).
לבן שטחי (זיהום מתרחש ישירות דרך צלחת הציפורן).
פרוקסימלי (subungual).
דיסטרופי מוחלט.
אורז. 9. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, צורות שונות של פטרת ציפורניים: לרוחב, פרוקסימלי, לבן, שטחי וטוטאלי.
צורה דיסטלי ודיסטלית-צדדית
צורות דיסטליות ודיסטליות-צדדיות של פטרת ציפורניים הן הנפוצות ביותר. הם נגרמים לרוב על ידי הפטריות Trichophyton rubrum.
פתוגנים חודרים לצלחת הציפורן מהקצה החופשי או מהקפל הצדדי.התהליך הפתולוגי מתפתח במיטת הציפורן, שם מופעלת שגשוג תאי (רביית תאים), מה שמוביל לשגשוג רקמות - היווצרות היפרקרטוזיס תת-פונית. הציפורן מתחילה להיפרד ממיטת הציפורן, מאבדת את השקיפות שלה, מקבלת צבע לבנבן או צהבהב, נעשית דקה יותר, מתחילה להתפורר ולהידרדר עם הזמן. במקרה של hyperkeratosis בולט, לוחית הציפורן נראית מעובה. התהליך הפתולוגי מתפשט לעבר הקצה הפרוקסימלי.
אורז. 10. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, צורה דיסטלי.
אורז. 11. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. דרכי זיהום דיסטליות ודיסטליות-צדדיות.
אורז. 12. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. צורה לרוחב של פטרת ציפורניים.
פטרת ציפורניים שטחית לבנה
נזק לצלחות הציפורניים בצד הגב (המשטח העליון) מתרחש כאשר נדבקים בפטריות בעלות יכולת קרטוליטית בולטת, אשר נצפתה כאשר נדבקים בפטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. הם הורסים את הציפורן בתדירות נמוכה בהרבה, אבל יותר חזק ומהיר יותר מ- Trichophyton rubrum. פטריות, בהשפעת אנזימי קרטינאז, מחוררות את השכבה הקרנית בהיפיות, ולוכדות בהדרגה את כל השכבות של צלחת הציפורן, עליהן מופיעים פסים וכתמים לבנים אופלים. המשטח הופך לקמחי, מחוספס ומשוחרר, ונגרד בקלות. עיבוי והפרדה ממיטת הציפורן אינם מתרחשים. המטריצה אינה מעורבת בתהליך הפתולוגי. פטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale משפיע לרוב על לוחיות הציפורניים על בהונות, על הידיים - במקרים בודדים.
אורז. 13. תמונה של פטרת ציפורניים לבנה.
פטרת ציפורניים פרוקסימלית (subungual).
צורה זו של פטרת ציפורניים על הידיים היא נדירה. פטריות חודרות לצלחת הציפורן מקפל הציפורן. נקודה לבנה מופיעה באזור השקע (קצה פרוקסימלי), ומתפשטת בהדרגה לקצה החופשי. כאשר צופים באמצעות אופטיקה מגדילה, מתגלה "רשת מסועפת של מנהרות".
פטריות נשארות במטריצה או חודרות למיטת הציפורן וגורמות לשינויים ניווניים לאורך זמן. היפרקרטוזיס אינו מתפתח. כאשר מיטת הציפורן פגומה, מופיעים חריצים, אי סדרים וסדקים. עם הזמן, הציפורניים נהרסות לחלוטין.
הסיבה לפטרת ציפורניים פרוקסימלית על הידיים היא הפטריות דמויות השמרים קנדידה אלביקנס (לעתים קרובות יותר) ו-Trichophyton rubrum (לעיתים רחוקות). המחלה מתחילה בדלקת של הרכס הפרוקסימלי (פרוניכיה). הוא מתנפח, מתעבה והופך לאדום. הציפורן נפרדת מפני השטח של הציפורן והפטריות חודרות בחופשיות אל המטריצה ומצע הציפורן, ובסופו של דבר גורמות לנזק ולניתוק הציפורן מרקמות האצבע.
הצורה הפרוקסימלית של פטרת ציפורניים על הידיים מתרחשת במקרים שבהם, במהלך תיקון קוסמטי, מוסר האפוניכיום, התופס את החלל בין קפל העור האחורי לצלחת הציפורן.
המחלה מתרחשת לעתים קרובות בחולים הנגועים ב-HIV כאשר הזיהום מתפשט דרך כלי הדם.
אורז. 14. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים פרוקסימלית (subungual).
אורז. 15. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, השלב הראשוני של פטרת ציפורניים קנדידה. המחלה מתחילה לעתים קרובות עם דלקת של הכרית האחורית.
פטרת ציפורניים מוחלטת על הידיים
עם מהלך ארוך של המחלה, מתפתחת פטרת ציפורניים מוחלטת, כאשר לוחיות הציפורן מושפעות לחלוטין, ופטריות דרמטופיטים חודרות לתוך רקמת החיבור של מיטת הציפורן ואפילו לתוך תעלת מח העצם.במקרים כאלה, ישנם מקרים של מהלך חוזר של המחלה גם כאשר מסירים את הציפורן בהיעדר טיפול אנטי פטרייתי מערכתי.
אורז. 16. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. הרס של לוחות הציפורניים במהלך מהלך ארוך של המחלה. בתמונה מימין יש חוטים של פטריות בלומן של התעלה המדולרית של הפלנקס של אצבע על היד.
נזק על ידי פטריות עובש
הוא האמין כי פטריות עובש לא יכול להדביק את צלחת הציפורן בכוחות עצמם. הם חודרים לתוכו דרך סדקים ומתיישבים כלים ריקים ומרווחים בין הרכסים. המחלה מתרחשת עם התפתחות היפרקרטוזיס והרס איטי של הציפורניים. פטריות העובש Scytalidium dimidiatum ו-S. hyalinum גורמות באופן עצמאי לפטרת ציפורניים על הידיים, בעיקר באנשים החיים במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי.
אורז. 17. צורות שונות של פטרת ציפורניים על ידיו של חולה אחד.
ישנם סוגים נורמוטרופיים, היפרטרופיים ואטרופיים (אוניכוליטיים) של נגעים.
עם סוג נורמוטרופי של נגע הציפורן שומרת על העובי והברק שלה, רק הצבע משתנה - מלבן לצהוב אוקר. שינויים מופיעים במשטחים הצדדיים (לרוחב), שם מופיעים פסים וכתמים. צלחת הציפורן כולה מושפעת בהדרגה, למעט אזור הלונולה. אין שבירות או התפוררות.
אורז. 18. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. סוג נורמוטרופי של נגע.
עם סוג היפרטרופי של נגע היפרקרטוזיס תת-פונית מתפתחת, צלחת הציפורן נעשית עמומה, מאבדת את הברק שלה, מקבלת צבע חום, מתעבה, מתמוטטת חלקית, והקצה הופך מחורץ. אזור הלונולה אינו מושפע במשך זמן רב.
אורז. 19.התמונה מציגה פטרת ציפורניים, סוג היפרטרופי של נגע.
עם סוג אטרופי של נגע צלחות הציפורן נפרדות במהירות ממיטת הציפורן, נשארות חלקות, אך הופכות קהות, שטוחות ודלות, מקבלות צבע צהוב-לבנבן, ונהרסות חלקית עם הזמן.
אורז. 20. תמונה של פטרת ציפורניים, סוג אטרופי של נגע.
הסימנים העיקריים לפגיעה בציפורניים הם שינויים בצבע, צורה ועובי.
כאשר נדבקים בטריכופיטון אדום ובסוגים מסוימים של פטריות עובש, צלחות הציפורניים הופכות לצהובות כאשר נדבקות בפטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - לבן, כאשר מושפע מפטריות עובש - ירוק, חום, חום או שחור.
עם עלייה בכמות המסות הקורניות (היפרקרטוזיס תת-פונית), הציפורן נראית מעובה.
עם מהלך ארוך של המחלה, לוחיות הציפורניים מתפוררות וקורסות.
אורז. 21. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. שינויים בצבע ובצורה של לוחות הציפורן.
אורז. 22. שינויים בצבע הציפורניים כאשר הם מושפעים מסוגים שונים של פטריות.
אורז. 23. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. הציפורניים מקבלות צבע צהוב כשהן נגועות בפטריות Trichophyton rubrum.
אורז. 24. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. מבט על לוחיות הציפורניים על הידיים כאשר נדבקים בפטריות קנדידה אלביקנס.
תכונות של פטרת ציפורניים על הידיים הנגרמות על ידי פטריות דרמטופיטים
הציפורניים מושפעות מדרמטופיטים ב-40 - 60%. הנפוצים ביותר הם Trichophyton rubrum (70 - 90%) ו- Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%). שאר הדרמטופיטים מהווים כ-3% מכלל מקרי פטרת הציפורניים.המאגר ומקור הפתוגנים הוא אדם חולה. דרמטופיטים שורדים בסביבה במשך יותר משנתיים. הם חיים בחול, חלוקי נחל, אבנים, על עצים ישנים וחולים, ריצוף עץ, מושבים ומיטות גב.
עבור רוברופיטוזיס הסוג ההיפרטרופי של הנגע, צורה דיסטלי ודיסטלית-צדדית, מצוין לעתים קרובות יותר. אצל 25% מהאנשים הסובלים ממיקוזה של הרגליים במשך זמן רב, התהליך הזיהומי מתפשט תחילה לעור ולציפורניים של היד העובדת, ולאחר מכן ליד השנייה.
לאפידרמופיטוזיס, הנגרמת על ידי הפטריות Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, ציפורניים מושפעות לעתים נדירות ביותר. לפתוגנים יש יכולת קרטוליטית בולטת והורסים במהירות את פני השטח של צלחת הציפורן (פטרת ציפורניים שטחית לבנה). פני השטח שלו נהיים רופפים ומחוספסים, בצבע לבן אופל. מיקוזה מתרחשת ללא היפרקרטוזיס ומעורבות של המטריצה בתהליך הפתולוגי.
עבור טריכופיטוזיס ציפורניים מושפעות לעיתים רחוקות. הסיבה למיקוזיס היא לרוב הפטריות האנתרופופיליות Trichophyton tonsurans ו- Trichophyton violaceum, הרבה פחות - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum ו- Trichophyton verrucosum.
כאשר נדבקים בטריכופיטונים אנתרופופילים, לוחיות הציפורניים על הידיים מושפעות זמן רב לאחר הפגיעה בקרקפת. במקום חדירת הפתוגן מופיע כתם אפור-לבן מעוגל בעובי צלחת הציפורן - הסימן היחיד למחלה שקיים זמן רב. הציפורן נשארת מבריקה וחלקה לאורך זמן, אך מאוחר יותר הופכת לקהה, אפורה מלוכלכת, גושית ומתפוררת בקלות. במקרים מסוימים, הכרית האחורית הופכת מודלקת, היא הופכת נפוחה ואדמומית-כחלחלת. המחלה נמשכת שנים רבות.
כאשר נדבקים בטריכופיטונים זופילים, לוחיות הציפורניים מושפעות רק על הידיים, בעיקר השכבות השטחיות שלהן. מציינת דלקת בקפלי הציפורניים, מופיעות עליהם שלפוחיות וקילוף.
אורז. 26. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, השלב הראשוני של פטרת ציפורניים.
תכונות של פטרת ציפורניים על הידיים הנגרמות על ידי פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה
הנגעים השני בשכיחותו של ציפורניים אחרי דרמטופיטים הם פטריות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹן. שכיחות הנזק לפי חוקרים אירופאים נעה בין 40 ל-60%. בקרב פטריות דמויי שמרים, ב-90% מהמקרים הגורם למחלה הוא קנדידה סי אלביקנס, הרבה פחות - C. tropicalis, C. parapsilosis ו-C. guilliermondii.
צלחות ציפורניים נוטות פי 3 להיפגע מפטריות קנדידה בנשים שמקצוען קשור לבישול וייצור ממתקים ועובדי שימורים. גורמי נטייה הם טראומה, שריפה, לחות גבוהה, ענידת ציפורניים מלאכותיות, מחלות המחלישות את המערכת החיסונית, סוכרת ומחלות כלי דם.
המחלה מתחילה בדלקת של הקפל האחורי periungual, שמתנפח, העור מעליו הופך להיפרמי, מתדלדל והופך מבריק. עור הציפורן נעלם. קצה קפל הציפורן תלוי מעל לוחית הציפורן. כשלוחצים עליו, משתחררת מתחתיו מוגלה בעלת עקביות פירורית. בהדרגה, הרכסים הצדדיים נעשים מעורבים בתהליך הדלקתי, והכאב הופך חמור ופועם. אזורי הציפורן המתאימים לקפלי הציפורן הופכים לרכים, מקבלים צבע לבן, חום-חום או ירוק, ונפרדים בהדרגה ממיטת הציפורן.על צלחת הציפורן נוצרים חריצים רוחביים דמויי גל. במקרים מסוימים, לוחית הציפורן נעשית דקה יותר ונדחת, מה שנצפה כאשר פטריות חודרות למטריצה ולמיטת הציפורן. המחלה נוטה להיות כרונית.
פטרת ציפורניים על הידיים מתרחשת עם קנדידה כרונית. המחלה מתחילה בילדות. הגורם המוביל להתפתחות מיקוזה הוא הפרעות חיסוניות תורשתיות. הציפורניים נעשות עבות משמעותית עם המחלה. התהליך הדלקתי מתבטא בצורה חלשה. עור הציפורן נשמר. האצבעות בקצוות הופכות למקלות תיפוף.
יש להבחין בין פרוניכיה קנדידלית לפסוריאזיס, חזזית פלנוס, אקזמה, פרוניקה פיוקוקלית, נזק לציפורניים עקב רוברום, פטרת ציפורניים, טריכופיטוזיס ומיקוזי עובש.
אורז. 27. התמונה מציגה פטרת ציפורניים, פטרת ציפורניים קנדידה הנגע מתחיל בדלקת של קפל הציפורן האחורי.
אורז. 28. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פגיעה בקפל הperiungual ובציפורניים עקב קנדידה.
אורז. 29. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים בקנדידה כרונית.
אורז. 30. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים קנדידלית אצל ילד.
אורז. 31. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. ענידת ציפורניים מלאכותיות תורמת להתפתחות של פטרת ציפורניים.
תכונות של פטרת ציפורניים על הידיים כאשר מושפעים מפטריות עובש
המיקולוגיה המודרנית מציינת שכיחות משמעותית של פטרת ציפורניים עובש. מאמינים שרוב העובשים אינם גורמים למחלות בעצמם. הם חודרים לצלחות ציפורניים פגומות, כולל פטריות דמויות שמרים ודרמטופיטים.שני סוגי עובשים - Scytalidium hyalinum ו-Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) הם פתוגניים במיוחד ועלולים לגרום לנזק לציפורניים באופן עצמאי. פתוגנים אלו מופצים בעיקר במדינות עם אקלים חם ולח.
עובשים מייצרים אנזימים פרוטאוליטיים וקרטוליטיים, שבזכותם הם מסוגלים לחדור דרך לוחית הציפורן אל מצע הציפורן. הם גורמים להיפרקרטוזיס תת-רחתי ולהרס איטי של לוחות הציפורניים, אשר במהלך תהליך המחלה הופכות לשחורות (Scytalidium spp.), לירוקות או אפורות (Scopulariopsis brevicaulis). עובשים משפיעים לרוב על ציפורני הרגליים, במיוחד הראשונות. התהליך מתנהל באיטיות רבה מבלי לפגוע ברכסים periungual.
אורז. 32. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים של עובש. הגורם למחלה הוא הפטריות Scytalidium spp. (תמונה מימין).
אורז. 33. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים עובש ברגליים (נפוץ יותר) ובזרועות (פחות שכיח). הגורם למחלה הוא פטריות Aspergilusscopulariopsis.
אורז. 34. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. נזק לצלחות הציפורניים על ידי פטריות עובש.
בכל החשד הקל ביותר לפטרת ציפורניים, יש לאשר את האבחנה על ידי תוצאות של שיטות בדיקה מיקרוסקופיות ותרבותיות.
עם הסימנים הראשונים של פגיעה בציפורניים, עליך לפנות מיד לרופא עור. גילוי בזמן של המחלה הוא המפתח לטיפול מוצלח.
על מנת לבסס ולאשר את האבחנה של פטרת ציפורניים, מתבצעות שיטות מחקר מיקרוסקופיות ומיקרוביולוגיות.
מיקרוסקופיה חושפת את העובדה של זיהום פטרייתי.
בדיקה מיקרוביולוגית קובעת את סוג הפטריות.
נכון להיום פותחה שיטה חדשה לאבחון מחלות פטרייתיות - PCR, המאפשרת לזהות את הפתוגן תוך דקות ספורות בדיוק של עד 80%.
יש לזכור שהגורם לפגיעה בצלוחיות הציפורניים הוא לרוב אסוציאציות של פתוגנים - דרמפוטיטיס + פטריות דמויי שמרים ו/או עובש בשילוב עם פלורת חיידקים.
אורז. 35. מבט על הגורמים העיקריים של פטרת ציפורניים במיקרוסקופ - פטריות הדרמטופיט Trichophyton rubrum (תמונה משמאל) ותאי ניצנים בצורת עגול של פטריות דמויי שמרים קנדידה אלביקנס.
אורז. 36. גידול התרבות הפטרייתית Trichophyton rubrum (תמונה משמאל) וקנדידה אלביקנס (תמונה מימין) על חומרי הזנה.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין פטרת ציפורניים למספר מחלות זיהומיות ולא זיהומיות.
אורז. 37. נזק לציפורניים עקב דלקת מפרקים פסוריאטית (תמונה משמאל) ו-Pseudomonas aeruginosa (תמונה מימין).
אורז. 38. מבט על ציפורניים לאחר כימותרפיה (תמונה משמאל) ופסוריאזיס (תמונה מימין).
אורז. 39. התמונה מציגה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים פוסט טראומטית.
אורז. 40. התמונה מציגה ציפורניים עם מחלת וילסון-קונובלוב. הצבע הכחול נובע מעודף נחושת בגוף.
קל יותר לרפא פטרת ציפורניים מאשר פטרת ציפורניים, אשר נובעת מהמהירות שבה צלחת הציפורן גדלה. לפיכך, חידוש מוחלט של לוחות הציפורניים על הידיים מתרחש תוך 6 חודשים, על הרגליים - תוך 12 - 18 חודשים.הצלחת הטיפול תלויה בגילוי בזמן של המחלה, פתולוגיה נלווית וסבילות של תרופות נגד פטריות. ישנם טיפול מקומי, מערכתי ומשולב. במקרים מסוימים יש צורך לפנות להסרה כירורגית של הציפורניים, אך ברוב המקרים ניתן לרפא את הפטרייה בעזרת טיפול שמרני.
בשלב הראשון, החלקים המושפעים של לוחות הציפורן מוסרים בשיטות מכניות. זה הכרחי כדי ליצור תנאים לשיפור חדירתן של תרופות אנטי פטרייתיות לעומק צלחת הציפורן ולתוך המטריצה, שם מצטברות הרבה פטריות בכיסים ובמנהרות בזמן מחלה.
לאחר מכן, הם מתחילים טיפול בתרופות מקומיות נגד פטריות, מה שלא תמיד מצליח. טיפול מערכתי (נטילת תרופות דרך הפה) מובטח כדי להבטיח חדירת תרופות אנטיביוטיות למיטת הציפורן.
אורז. 43. בתמונה נראה פטרת ציפורניים, שלב ראשוני. צורה דיסטלי של פטרת ציפורניים.
טיפול בפטרת ציפורניים על הידיים בשיטות מכניות
בטיפול בפטרת ציפורניים משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות ובשיטות עזר להסרת מבנים קרניים המונעים חדירת תרופות למיטת הציפורן: הסרה כימית, מכנית וכירורגית.
ניתן לדלל את לוחית הציפורן באמצעות קבצי ציפורניים מיוחדים.
אתה יכול להיפטר מסות קרטין באמצעות ניקוי חומרה. זה מצוין כאשר שטח גדול של צלחת הציפורן נהרס. השימוש בטכניקה זו מקטין את זמן ההחלמה פי 2.
אורז. 44. בתמונה נראה פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים קנדידלית. המחלה מתחילה עם דלקת של הקפל periungual.
טיפול בפטרת ציפורניים בשיטות כימיות
פלסטרים קרטוליטיים משמשים לריכוך צלחות הציפורניים. לאחר ההליך, מסות קרטין נגרדות בקלות בעזרת אזמל או מספריים.
המדבקה מכילה חומצה סליצילית או אוריאה כחומר קרטוליטי במקרים מסוימים, מתווספת תרופה אנטי פטרייתית ו/או חומר חיטוי.
הם מכילים אוריאה "Ureaplast", "Onychoplast" ו-"Urea מדבקה עם קינוסול".
מכילים מדבקות חומצה סליצילית "Quinozolo-salicylic" ו-"Quinozolo-dimexide", כמו גם "משחה לריכוך ציפורניים" עם יוד וחומצה סליצילית.
מסת הגבס מוחלת על צלחת הציפורן הפגומה למשך יומיים. לאחר מכן, מגרדים את האזור המרוכך ומסירים אותו בעזרת מספריים או חותכים. לאחר חיטוי, ההליך חוזר על עצמו שוב.
את מיטת הציפורן ניתן לנקות מסות קרניות עם לכה קולודיון, אשר מיושם במשך 5 - 6 ימים. סרט הקולודיון מוסר בקלות לאחר מריחת תחבושת עם משחה סליצילית 10% או מריחת אמבטיה חמה.
כדי להסיר המוני קרטין, נעשה שימוש בערכת "מיקוספור". המשחה מכילה 40% אוריאה ואת התרופה האנטי-פטרייתית Bifonazole, "Miko-STOP" (40% אוריאה וחומצת חלב).
לאחר הסרת המוני הקרניים, נעשה שימוש בתרופות אנטימיוטיות מקומיות בצורה של קרם, ג'ל, תמיסה או בצורה של לכות נגד פטריות.
אורז. 45. בתמונה יש פטריה על הידיים, הרס מוחלט של הציפורניים.
הסרה כירורגית של לוחות ציפורניים על הידיים
הסרה כירורגית מיועדת להפרדה של לוחית הציפורן ממיטת הציפורן ועיבוי ועיוות העור סביבה. תצורות ציסטיות מוסרות יחד עם הציפורן.ההליך מאפשר לך לנקות את מיטת הציפורן מהמוני קרטין. השימוש בספוג המוסטטי מפחית את זמן השיקום לאחר הניתוח. לאחר אפיתל, מתחיל טיפול בתרופות אנטי פטרייתיות מקומיות.
אורז. 46. בתמונה נראה פטרת ציפורניים, צורה מעורבת של פטרת ציפורניים.
טיפול בפטרת ציפורניים בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות
תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות אינן יעילות. ניתן לספור את הצלחתו רק על צורות לבנות דיסטליות, דיסטלי-לטרליות ושטחיות של פטרת ציפורניים, בתנאי שהאזור הפגוע לא יעלה על 1/3, כמו גם בהיעדר או היפרקרטוזיס מתון. במקרה זה, יש להקדים את הטיפול בהסרה של חלק הציפורן המושפע מפטריות באופן מכני או באמצעות מדבקות קרטוליטיות, או שימוש בערכות "מיקוספור" או "מיקו-STOP".
לטיפול מקומי בפטרת ציפורניים משתמשים בתרופות אנטי-מיוטיות, תרופות חיטוי עם השפעות אנטי-פטרייתיות ותכשירים משולבים המכילים מרכיב אנטי-מיוטי, אנטיספטי ואנטי-דלקתי.
תרופות נגד פטריות כוללות קרמים Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazole, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin וכו', תמיסת Canestin, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO, וכן Lamisil dermgel.
חומרי חיטוי משמשים לטיפול בפטרת ציפורניים. הם משופשפים לתוך הציפורן הדליל או מיטת הציפורן 2 - 3 פעמים ביום. מומלץ להשתמש בתמיסות של פוקורצין ויוד, משחות המכילות קווינוזול או קליוקינול.
ההרכב של תרופות מרובות רכיבים כולל תרופות אנטיביוטיות, חיטוי ותרופות אנטי דלקתיות.הם נמצאים בשימוש נרחב עבור זיהומי עור שונים, כמו גם עבור פטרת ציפורניים.
תרופות אנטיביוטיות הכלולות בלכות נישאות אל מעמקי הציפורן ומצע הציפורן, שם הן נשארות לאורך זמן. בחו"ל הם נקראים מערכות העברת תרופות טרנסונגואליות.
הריכוז היעיל של החומר הפעיל בצלחות הציפורניים של האצבעות מושג לאחר 7 ימי טיפול ונמשך 7 עד 14 ימים לאחר הפסקת הטיפול. לפני החלת לכה, החלק העליון של הציפורן מוסר עם קובץ. את הלכה מורחים בעזרת מרית או מברשת. השכבה הקודמת מוסרת עם ממס או מגרדת לאחר אמבטיה חמה עם לסתות המספריים. ככל שמשך הטיפול ארוך יותר, כך לוחיות הציפורניים גדלות לאט יותר. לפני השימוש בלכות, עליך לקרוא בעיון את ההוראות.
חָשׁוּב! עבור כל ציפורן, השתמש רק בכרית צמר גפן חדשה ובקובץ אישי חדש. יש להרתיח את כל כלי המניקור ו/או לטפל באלכוהול את המרית למריחת לכה ולחטא את צוואר הבקבוק.
אורז. 48. התמונה מציגה פטריות על כל הציפורניים.
טיפול מערכתי בפטרת ציפורניים על הידיים
הרלוונטי ביותר כיום הוא טיפול מערכתי בפטרת ציפורניים. תרופות חדשות נגד פטריות יכולות להגיע ליעילות טיפול של 80-90%. היעילים שבהם הם intraconazole ו-terbinafine במבוגרים ו-fluconazole בילדים. ריכוז החומרים הללו ברקמות הפגועות נמשך זמן רב לאחר הפסקת הטיפול.
תרופות אנטיביוטיות סיסטמיות נכנסות לרקמת צלחות הציפורניים דרך הדם, ריכוזן באזורים הפגועים נמוך בהרבה מאשר ביישום מקומי, יש להן תופעות לוואי ורעילות, והן התווית נגד במספר מחלות. אין להשתמש לציפורניים שצומחות במהירות.
תרופות אנטיביוטיות סיסטמיות משמשות בהתאם למשטרים סטנדרטיים, לסירוגין ומקוצרים. טיפול בדופק הוא מאוד פופולרי, שבו התרופה ניתנת במינונים מוגברים, אך בקורסים קצרים.
טיפול משולב בפטרת ציפורניים על הידיים
טיפול משולב יעיל משמעותית מטיפול מערכתי ומקומי. בשימוש, זמן הטיפול מצטמצם באופן משמעותי, הסיכון להשפעות לא רצויות ולהישנות מופחת. ברקמות הציפורן, עם שימוש בו-זמני בשיטות שונות, ריכוז התרופות נגד פטריות עולה באופן משמעותי. הם חודרים בו זמנית לזרם הדם דרך המטריצה במהלך טיפול מערכתי ומקומי - ישירות דרך צלחת הציפורן.
טיפול משולב משמש להיפרקרטוזיס חמור ולעומק משמעותי (2/3) של נזק לציפורניים.
טיפול בלייזר בפטרת ציפורניים
במהלך טיפול בלייזר נהרסת מעטפת נבגי הפטרייה והתפטיר נהרס מבלי לפגוע ברקמת הציפורן. לטיפול אין התוויות נגד, אינו כואב ומתבצע ללא הרדמה. מסומן בנוכחות התוויות נגד לטיפול מערכתי. טיפול בלייזר הוא הליך פופולרי למדי כיום.
אורז. 49. התמונה מציגה פטרת ציפורניים. דוגמה לטיפול מוצלח בפטרת ציפורניים (זיהום בפטריות וב-Pseudomonas aeruginosa).
