יבלות באברי המין הן סוג של יבלת המופיעה באזור האנוגניטלי, המופיעה כגידולים רכים ואוניים הנגרמים על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV). במספר מקרים צוין ניוון ממאיר של ניאופלזמות, אשר שימש בסיס לשקול קונדילומות כקדם סרטן אופציונלי. לכ-40 סוגי HPV יש טרופיזם לריריות של האזור האנוגניטלי, מתוכם סוגי HPV 6 ו-11 מופיעים ב-90% מהמקרים.
נגיפי הפפילומה האנושיים נפוצים ביותר בקרב בני אדם ובעלי חיים ברחבי כדור הארץ. הם מדביקים כ-70% מאוכלוסיית העולם, מתוכם 45% צעירים ובני גיל העמידה.מדי שנה יש עלייה במספר האנשים הנדבקים, כולל צורות איברי המין של HPV. יבלות אנוגניות מופיעות ביותר מ-19% מהאוכלוסייה. השכיחות של HPV גבוהה פי 3 מהרפס גניטלי ואינה נחותה מזיבה.
זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני, אך לא כולם חולים. ברוב המוחלט של המקרים, הזיהום הוא א-סימפטומטי. מערכת חיסון חזקה מעכבת את התפתחותו. גירוי מכני ממושך של העור והריריות (שפשופים, סדקים), כמו גם דלקת כרונית הנגרמת על ידי זיהומים המועברים במגע מיני (כלמידיה, טריכומוניאזיס וכו') תורמים להתפתחות קונדילומות. נגיפי הפפילומה הם הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני, המתרחש בשנים הראשונות לחיי המין. המחלה פוגעת בעיקר באנשים בין גיל 20 ל-40. הסבירות לפתח זיהום עולה עם מספר השותפים המיניים. נשים בתהליך של הפקרות יכולות לאסוף חבורה שלמה של סוגים שונים של HPV.
הימצאות קונדילומות מכל סוג היא אינדיקציה לשיטות מחקר ציטולוגיות ומורפולוגיות. הטיפול מורכב. זה כרוך בהסרת קונדילומות בשיטות פיזיות וכימיות, במקרים מסוימים בשילוב עם אימונותרפיה.
אורז. 1 ו-2. בתמונה יש יבלות באברי המין.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
זיהום בנגיף הפפילומה האנושי של האזור האנוגניטלי הוא זיהום המועבר במגע מיני. מספר הנדבקים בעולם גדל יותר מפי 10 בעשור האחרון. העברת הזיהום מתרחשת במגע מיני – במגע דרך הפה, הנרתיק והאנאלי. זה קורה פי 5 עד 10 פעמים יותר אצל הומוסקסואלים.קונדומים אינם מפחיתים משמעותית את הסיכון לזיהום, שכן וירוסים חודרים לעור הערווה, שק האשכים, פרינאום, פי הטבעת וכו'.
הידבקות באמצעים ביתיים (באמצעות מגבות, אמבטיות, שירותים וכו') אינה סבירה. HPV פעיל מדבק מאוד. זיהום לאחר מגע בודד הוא כ-75% (50% לזיבה).
גורם הסיכון העיקרי להדבקה בנגיף הפפילומה האנושי הוא התחלה מוקדמת של פעילות מינית ומספר רב של בני זוג מיניים. זיהום מקל על ידי חוסר בשלות של צוואר הרחם, אקטופיה צווארית וייצור לא מספק של ריר צוואר הרחם מגן אצל אישה צעירה. גורמי נטייה הם נוכחות של מחלות המועברות במגע מיני, אנדומטריוזיס, הריון, עישון ומחסור בוויטמינים.
אורז. 3 ו-4. התמונה מציגה יבלות באברי המין בגברים.
הגורם לקונדילומות הוא נגיף DNA השייך לסוג Papillomavirus ממשפחת Papavaviridae. עד כה זוהו ותוארו כ-200 סוגים של נגיפי פפילומה אנושיים, מתוכם כ-40 סוגים בעלי טרופיזם לריריות של האזור האנוגניטלי. הם מסוגלים להתמיד בגוף האדם לאורך זמן, מה שגורם לתדירות גבוהה של הישנות של זיהום. בהתאם לפוטנציאל האונקוגני שלהם, הנגיפים מחולקים ל-2 קבוצות - סיכון אונקוגני נמוך וגבוה.
עד 90% מכל המקרים של יבלות באברי המין נגרמים על ידי וירוסים בדרגה נמוכה מסוג 6 ו-11.
כאשר נדבק, HPV חודר לתוך תאי השכבה הבסיסית של האפיתל. אזור ההמרה של אפיתל קשקשי רב שכבתי לאפיתל גלילי מושפע באופן אינטנסיבי במיוחד. בתאים נגועים, HPV קיים ב-2 צורות - שפירים (לא פעילים) וממאירים (פעילים), כאשר הוא משולב בגנום התא. כאשר הם עוברים לשכבות העליונות, סינתזה של חלבונים ויראליים והרכבה של וירוסים מתרחשת בתאי האפיתל. ככל שאנו מתבגרים, התאים בשכבות העליונות מתים והופכים למקור זיהום מסוכן ביחס לזיהום במגע.
במקרים מסוימים, HPV יכול להישאר במצב "רדום" (לא פעיל) במשך זמן רב. הם אינם משולבים בגנום של תאי אפיתל, מה שאומר שהסינתזה של חלבונים ויראליים והרכבת וירוסים אינה מתרחשת. לא ניתן לזהות פתוגנים במצב זה בשיטות מעבדה. זיהום של שותפים אינו מתרחש.
כתוצאה מתהליך השכפול של חלקיקים ויראליים, התמונה ההיסטולוגית משתנה:
תאים פארקרטוליטיים מופיעים בשכבת הקרנית.
אין שכבה גרגירית.
שכבת האפידרמיס מתעבה עקב ריבוי מוגבר של השכבות הבסיסיות והשכבות השדרות.יש papillomatosis בולטת עם עיבוי והתארכות של יציאות אפיתל מסועפות.
Vacuolization נצפה בשכבות העליונות של האפידרמיס.
הדרמיס נפוח. הכלים שלה מורחבים בחדות.
נוכחות של מסתננים דלקתיים מצוינת.
סוגים תאיים והומורליים של תגובה חיסונית ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות התהליך הזיהומי. עקב פעילות מערכת החיסון של תאי T, HPVs נמצאים במצב לא פעיל או שהזיהום נסוג מאליו לאחר 6-8 חודשים מהופעת המחלה, הנצפה ב-90% מהמקרים. תפקיד חשוב בהיפטרות מזיהום הוא תהליך של פילינג מתמיד של שכבת פני השטח של אפיתל קשקשי מרובד ואינטרפרון המיוצרים על ידי תאי מערכת החיסון.
אורז. 7 ו-8. התמונה מציגה קונדילומות ענק של Buschke-Levenshtein.
יבלות באברי המין הן הביטוי הספציפי ביותר של זיהום HPV, הידוע מזה זמן רב, הנגרמת על ידי וירוסים מסוגים 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 ו-54.
מראה חיצוני
התצורות הן גידולים פפילומטים פיברו-אפיתליאליים רכים, במראה המזכירים תרנגולים או כרובית, לעתים קרובות עם משטח מרוסק.
גובה מ-3 עד 5 מ"מ. פני השטח פרוסים, לבנבן ולח. החלק החיצוני מכוסה באפיתל קשקשי מרובד, לעתים קרובות עם אלמנטים קרטיניזציה. העקביות רכה. הבסיס מצומצם.הצבע הוא בצבע בשר, ורדרד, אדום או היפרפיגמנטציה.
הגדלים משתנים - מגושים קטנים ועד תצורות ענק (קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein). לעתים קרובות ממוקם בקבוצות.
אורז. 9 ו-10. התמונה מציגה קונדילומות אצל אישה וגבר.
לוקליזציה
יבלות אנוגניות ממוקמות באזורי המעבר של אפיתל עמודי לאפיתל קשקשי, שם נמצאים תאי אפיתל לא בשלים, המהווים מטרה לגורמים חיצוניים (לדוגמה, טראומה במהלך קיום יחסי מין).
המיקומים העיקריים של ניאופלזמה הם:
אצל נשים - אזור השפתיים הקטנות, הדגדגן, הפרוזדור, צוואר הרחם.
אצל גברים - השכבה הפנימית של העורלה, הראש והפיר של הפין, החריץ הכלילי, הפתח החיצוני (הספוגים) של השופכה.
אצל גברים ונשים - האזור הפריאנלי, המפשעה ופי הטבעת.
אורז. 11. יבלות מרובות באברי המין בנשים.
תמונה קלינית של יבלות באברי המין
תקופת הדגירה של המחלה היא בממוצע 5-6 חודשים בנשים ו-11-12 חודשים בגברים. טווח - מ 1 עד 12 חודשים.
קונדילומות בודדות אינן גורמות לתלונות מיוחדות. במקרה של גדילה והרס מופיעים כאבים, סדקים כואבים, צריבה, גירוד ודימום. כאשר ניאופלזמות מתרחשות על רקע דלקת הנגרמת על ידי מחלות המועברות במגע מיני (כלמידיה, עגבת וכו'), כמו גם עם גידולים ענקיים, מתרחש הרס רקמות ומתרחש זיהום משני.לאחר מכן קונדילומות רוכשות צבע אדום בוהק, מכוסות בציפוי לבנבן, מדממות בקלות, מתפתחת נפיחות, נוצרות פיסטולות ומופיע ריח לא נעים, הנפלט מהתפרקות המצטברת בין האונות.
יבלות אנוניטליות מפריעות לחיי מין נורמליים. במקרים מסוימים מתפתחת דיספרוניה (קיום יחסי מין כואב). לעיתים קרובות נוכחותם גורמת למצוקה רגשית, מופיעה חרדה מהבאת ילדים וההערכה העצמית יורדת.
כאשר קונדילומות מופיעות בשופכה, גירוד וצריבה מופיעים עם גידולים מסיביים, מתן שתן הופך להיות כואב כאשר הוא ממוקם בפי הטבעת, גירוד, כאב במהלך עשיית צרכים, כתמים;
אורז. 12 ו-13. התמונה מציגה יבלות באברי המין בגבר.
מהלך המחלה
במקרים מסוימים, קונדילומות חולפות מעצמן. הריפוי העצמי מגיע ל-30% ב-4 החודשים הראשונים ול-20% ב-2 השנים הבאות. יעילות הטיפול, תוך התחשבות בשימוש בקורסים חוזרים, היא 60 - 80%. ב-20 - 30% מהמקרים, לאחר הסרת קונדילומות, נצפים הישנות של המחלה, אשר לרוב קשורות להפעלה מחדש של הזיהום ולא עם הדבקה חוזרת.
יבלות קרטוליטיות הן נגעים פפולריים הדומים לקרטוזיס סבוריאה (יבלות גיל) או כרובית. הם ממוקמים באזורים עם עור יבש - השפתיים, שק האשכים והפיר של הפין.
לתצורות פפול יש מראה של פפולות בצורת כיפה, בקוטר 1 - 4 מ"מ, עם משטח חלק, בצבע בשר נא. הקרטיניזציה מתבטאת מעט.ממוקם בדרך כלל על אזורים של אפיתל קרטיני - השכבה החיצונית של העורלה, גוף הפין, שק האשכים, האזור החיצוני של הפות, הערווה, הפרינאום והאזור הפריאנלי.
קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein היא קונדילומה גניטלי גדולה שנוצרת כתוצאה מהתפשטות והיתוך של אלמנטים קטנים יותר. הגורם להתפתחותו הוא מסוג HPV 6 ו-11.
אצל גברים, קונדילומות ממוקמות על הראש (לעתים קרובות יותר) ועל הציר (פחות תכופות) של הפין, העורלה, אצל נשים - על השפתיים הגדולות והקטנות, ובשני המינים האזורים הפריאנליים, פי הטבעת והמפשעים מושפעים.
על רקע כשל חיסוני, קונדילומות יכולות להפוך לממאירות. זה מקל על ידי גורמים סביבתיים שליליים, היגיינה לקויה, גירוי מתמיד ומחלות נלוות כגון חזזית פלנוס וחזזית סקלרוסוס.
בתחילה, במהלך המחלה, נוצרים גידולים מחודדים קטנים במספר אזורים, אשר גדלים במהירות ומתמזגים זה עם זה. על פני השטח נראים צמחייות רבות ותצורות דמויות וילוס המופרדות בחריצים. בהדרגה, הצמחייה מתכסה בקשקשים קרניים. מופיעים מוקדי מריחה. אקסודאט מצטבר בחריצים, ובעת פירוק מופיע ריח לא נעים. לאורך הפריפריה של הקונדילומה הראשית מופיעות קטנות יותר - קונדילומות לווין.
קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein גדלה לאט, גדלה בהדרגה לתוך הרקמה הרכה הבסיסית. נוצרים כיבים ודרכי פיסטול.מתרחשת בהדרגה טרנספורמציה לקרצינומה של תאי קשקש. שכיחות גרורות הגידול נמוכה.
כריתה והרס קריו לאחר מכן היא שיטת הטיפול העיקרית.
אורז. 16 ו-17. התמונה מציגה קונדילומות ענק של Buschke-Levenshtein של האזור האנוגניטלי.
Bowenoid papulosis נגרמת על ידי סוגי HPV אונקוגניים של ממאירות גבוהה - סוגים 16, 18, 31 ו-33. צעירים בגילאי 17 עד 40 נפגעים. ישנם מקרים בודדים של המחלה המתרחשת בילדים. זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני. תקופת הדגירה נעה בין 2-3 חודשים למספר שנים, תלוי במצב המערכת החיסונית של האדם הנגוע.
ניאופלזמות אצל גברים מופיעות על העור של הפיר, העורלה וראש הפין, אצל נשים - בדגדגן, השפתיים הגדולות והקטנות, אצל אנשים משני המינים - במפשעה, באזור הפריאנלי ובריריות של חלל הפה. במקביל, חולים מאובחנים עם יבלות באברי המין ודיספלסיה צווארית בנשים.
גידולים חדשים מיוצגים על ידי פפולות פיגמנטיות וליכנואידיות רבות. לפפולות פיגמנטיות יש צבע אדום-חום או צהבהב, עקביות דביקה, ופני השטח שלהן חלקים או יבלות. Lichenoid papules הם עור מעובה עם דפוס מחוספס. צבע העור הוא לעתים קרובות נורמלי, פני השטח מחוספס, לפעמים מכוסה בקרום סרוס. במקרים מסוימים, המחלה גורמת לפלאקים דמויי לוקופלאקיה בצבע אפרפר או לבן חלבי עם קצוות ברורים. המחלה היא לעתים קרובות שפירה, אך היו מקרים של ניוון של פפולוסיס בוונואיד לסרטן עור של תאי קשקש, סרטן הפות והפין, ומחלת בואן.
אורז. 18 ו-19.הצילום מראה פפולוזיס בוונואיד אצל גברים.
אורז. 20 ו-21. נגעים על הפין העטרה ב-Bowenoid papulosis.
אורז. 22 ו-23. בתצלום ניתן לראות פפולוסיס בוונואיד. הפפילומות ממוקמות על הפין, אזור הערווה, המפשעה ועל עור הירכיים.
יבלות אנוגניות בנשים ממוקמות באזורי המעבר בין אפיתל עמודי לאפיתל קשקשי, שם יש תאי אפיתל לא בשלים המהווים מטרה לגורמים חיצוניים (לדוגמה, טראומה במהלך קיום יחסי מין). העור של האזור האנוגניטלי, השפתיים הקטנות, הנרתיק וצוואר הרחם אצל נשים והשופכה אצל גברים נתונים למריחה.
תקופת הדגירה היא בממוצע 5 - 6 חודשים (טווח - 1 עד 12 חודשים).
במוקדים של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, מתגלים סוגים שונים של HPV, הגורם לרב-צנטריות ב-85% ממקרי המחלה - זיהוי של מוקדי זיהום נוספים וניאופלזיה תוך-אפיתלית בדרגות חומרה שונות.
הביטויים הקליניים של זיהום HPV בנשים מגוונים. סוגים מסוימים שלהם נסוגים באופן ספונטני, אחרים חוזרים על עצמם. נכון להיום, ישנם 2 סוגים של קונדילומות: איברי המין (עם גדילה אקזופיטית) ושטוחה (עם גדילה אנדופיטית), שיכולים להיות ביטוי בודד של זיהום או בשילוב עם ביטויים אחרים של זיהום הנגרמים מסרוטיפים שונים של HPV.
אורז. 24 ו-25. בתצלום נראה יבלות באברי המין בנשים.
יבלות באברי המין אצל נשים
יבלות באברי המין בנשים הן תצורות פיברו-אפיתליאליות בצורת יציאות מרובות, המזכירות תרנגולים או כרובית. יש יחידים ומרובים.החלק החיצוני מכוסה באפיתל קשקשי רב-שכבתי, לעתים קרובות עם אלמנטים של קרטיניזציה. ברקמות הבסיסיות, עם גידולים גדולים, מתרחשות לעיתים קרובות הפרעות מיקרו-סירקולציה, דלקות ונפיחות, התורמות לתוספת של זיהום משני.
מבחינה ויזואלית, עם דלקת נרתיק קונדילומטית ודלקת צוואר הרחם, ליבלות באברי המין יש מראה של עליות זעירות בצורת קוצנית של צבע ורדרד או אפרפר. בעת מיזוג ו- keratinizing, יש להבחין ביניהם לבין leukoplakia.
ב-85% מהמקרים עם יבלות אנוניטליות בנשים, מתגלים מוקדים נוספים של זיהום וניאופלזיה תוך-אפיתלית בחומרה משתנה.
יש להבדיל בין קונדילומות לאטה בעגבת, קרצינומה של תאי קשקש, פסוריאזיס, קונדילומות קטנות הממוקמות בכניסה לנרתיק - מצורות תת-קליניות של הפות;
אם מתגלים יבלות באברי המין באזור האנוגניטלי, מתבצעת סקר ציטולוגי של צוואר הרחם אם מתגלים סימנים של זיהום ב-HPV, מתבצעת ביופסיה ממוקדת וריפוי של רירית תעלת צוואר הרחם.
קונדילומות שטוחות אצל נשים
קונדילומות עם צמיחה אנדופיטית נקראות שטוחות. הם ממוקמים בעובי של אפיתל קרטיני חלקי או מלא ולכן כמעט ואינם מזוהים חזותית. הם ממוקמים בנרתיק ובצוואר הרחם. במהלך הקולפוסקופיה, הם מופיעים כאלמנטים מנוקדים או כפפולות, מורמות מעט מעל פני הקרום הרירי.
הגורם להופעתם הוא HPV אונקוגני עם רמה גבוהה של ממאירות.טרנספורמציה ממאירה של קונדילומות שטוחות עם תופעת אטיפיה נצפתה אצל 4 - 10% מהנשים במהלך השנתיים הראשונות של המחלה, ללא אטיפיה - ב -5% מהמקרים במהלך 5 השנים הראשונות.
מבחינה היסטולוגית, קונדילומות עם צמיחה אנדופיטית מחולקות לשטוחות, לא טיפוסיות והפוכות.
אורז. 14. בתמונה נראה קונדילומה שטוחה.
אבחון קונדילומות בנשים
אם יש חשד לזיהום ב- HPV, כל הנשים שיש להן תצורות חריגות בצוואר הרחם כפופות לבדיקה. יבלות באברי המין הגדולות מזוהות די בקלות ויזואלית. עבור קונדילומות קטנות, נדרשת קולפוסקופיה ממושכת ובדיקה ציטולוגית של מריחות מפני השטח של הגידולים וצוואר הרחם. כאשר זיהום HPV מאושש, מתבצעות ביופסיה ממוקדת וריפוי אבחנתי של רירית צוואר הרחם. ביופסיה וריפוי אבחנתי הם חובה גם עם מריחה רגילה אם מתגלים תצורות חריגות גדולות על צוואר הרחם.
אורז. 26 ו-27. התמונה מציגה קולפוסקופ (משמאל) ואת הליך הקולפוסקופיה (מימין).
קונדילומות במהלך ההריון
קונדילומות אצל נשים הרות לעיתים קרובות גדלות באופן משמעותי, ולאחר הלידה, להיפך, לעתים קרובות מצוין התפתחותם ההפוכה. קונדילומות גדולות במהלך הלידה מובילות להתפתחות של סיבוכים דימומיים וחסימתיים. בנוסף, נוכחותם מגבירה את הסיכון לזיהום HPV עוברי עם התפתחות של פפילומטוזה של הגרון ואיברים אחרים. בטיפול בקונדילומות אצל אישה בהריון ניתנת עדיפות לקריותרפיה, חומצה טריכלורואצטית וסולקודרם. אפשר להשתמש בטיפול בלייזר ובשיטות ניתוחיות. רצוי לבצע טיפול עד 36 שבועות.
זיהום HPV אצל גברים הוא לעתים קרובות אסימפטומטי (נשא), אך במקרים מסוימים הופעת גידולים בודדים או מרובים - יבלות באברי המין - נרשמת על הראש והפיר של הפין, ספוגיות השופכה, השכבה הפנימית של העורלה, שק האשכים והאזור הפריאנלי. . הם רכים למגע, בצבע בשר או ורדרד, ולעתים קרובות אינם גורמים לתחושות לא נעימות, אך כאשר הם ממוקמים בפתח השופכה או השופכה, מופיעים התזה או הפרעה של זרם השתן עם גידולים מסיביים; מתן שתן הופך לכאוב, גירוד וצריבה מופיעים.
זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני. ההסתברות לזיהום אפילו עם מגע מיני בודד מגיעה ל-60%. בנוכחות מגע מיני אנאלי, זיהום HPV מגיע ל-50 - 60%. כאשר גברים נדבקים ב-HPV בדרגה גבוהה, מתפתחת פפולוזיס בוונואידית, קרצינומה של הפין ופי הטבעת.
השיטה העיקרית לאבחון יבלות באברי המין בגברים היא PCR והכלאה של DNA. בדיקה לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני והידבקות ב-HIV היא חובה. במידת הצורך, מתבצע מחקר אימונולוגי.
טיפול הרסני ואימונותרפיה משמשים לטיפול בקונדילומות. אפשרות הטיפול נבחרת בנפרד.
אורז. 30 ו-31. יבלות באברי המין באזור פי הטבעת.
אורז. 32 ו-33. התמונה מציגה קונדילומות בגברים.
אורז. 34 ו-35. קונדולומות אנדורטרליות.
אורז. 36 ו-37. בתמונה ניתן לראות יבלות באברי המין באזור פי הטבעת.
אבחון קונדילומות
ברוב מקרי המחלה, האבחנה של יבלות אנוניטליות נקבעת חזותית.כדי להבהיר את האבחנה, השתמש ב:
בדיקה ציטולוגית ומורפולוגית;
שיטות ביולוגיות מולקולריות (PCR והכלאה של DNA), המשמשות לקביעת ה-DNA של 12 סוגים של HPV בדרגה גבוהה;
זיהוי של נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף לחלבונים ספציפיים לנגיף E2, E6 ו-E7;
כאשר מתכננים להסיר קונדילומות בשיטות הרסניות, מתבצעת בדיקת דם להפטיטיס B, C ועגבת.
על מנת להבחין בין קונדילומות לניאופלזמות ממאירות ולקבוע את גבולות הגידולים הפתולוגיים, מתבצעת בדיקה עם תמיסה 3% של חומצה אצטית.
בעת ביצוע בדיקה יש למרוח מפית רפואית ספוגה בתמיסת חומצה אצטית על פני התצורות למשך 10 דקות. במקרה זה, קונדילומות רוכשות צבע לבנבן, מכיוון שהתאים מכילים גליקוגן ואינה כלי דם. מתעצם. במקרה של נגעים סרטניים, הגידולים אינם משנים את צבעם. כאשר מטופלים בתמיסה של לוגול, קונדילומות שטוחות נראות כמו פסיפס.
במקרים מסוימים נדרשת התייעצות עם אורולוג, פרוקטולוג ואימונולוג.
נשים עם יבלות באברי המין עוברות בדיקה קולפוסקופית וציטולוגית. אם יש סימנים לזיהום ב-HPV, מבצעים ביופסיה ממוקדת וריפוי אבחנתי של רירית צוואר הרחם.
אורז. 38 ו-39. בדיקה חיובית עם 3% חומצה אצטית לנגעים בצוואר הרחם. הבדיקה מאפשרת לזהות קונדילומות ולקבוע את גבולות הנזק.
יש להבחין בין קונדילומות של איברי המין לבין קונדילומות לאטה המופיעות עם עגבת, פפולוזיס בוונואידית, קרצינומה ורוקה, מולוסקום קונטגיוסום, פיברומה רכה, קרטומות סבוריאה, פפילומות פיברואפיתליאליות.יש להבחין בין קונדילומות פין לבין פפילומות הירסוטואידיות. יש להבחין בין קונדילומות בנשים לבין מיקרופפילומטוזיס של הפות, כמו גם בלוטות חלב מפותחות מדי אצל גברים ונשים.
אורז. 40 ו-41. התמונה מציגה קונדילומות לאטה עם עגבת משנית. הבסיס מצטמצם, המבנה אווני, העקביות רכה.
אורז. 42. בתצלום, Hirsutids coronae glandis (פפילומות Hirsutoid) הן בצורת בליטות קטנות שנוצרות על פסגת הפין העטרה והן שרידים של עמוד שדרה פין.
אורז. 43 ו-44. Micropapilomatosis של הפות הוא וריאנט פיזיולוגי. לעתים קרובות הוא ממוקם באופן סימטרי פפולות לא מתכנסות הממוקמות באזור הפרוזדור של הנרתיק והמשטח הפנימי של השפתיים הקטנות.
אורז. 45. במקרים מסוימים, יש להבחין בין קונדילומות לבלוטות חלב מפותחות מדי. הם יכולים להיות בודדים או מרובים, ובעלי צבע אפרפר-צהבהב.
טיפול ביבלות באברי המין מתבצע באופן מסורתי על ידי רופאי עור או אונקולוגים על בסיס אשפוז. חולים עם קונדילומה ענקית של Buschke-Levenshtein מטופלים בבית חולים כאשר נדרשת כריתה כירורגית של הרקמה הפגועה.
ישנן שיטות רבות להסרת קונדילומות. בבחירת כל אחד מהם, הרופא לוקח בחשבון את יעילות הטכניקה בכל מקרה ספציפי, את תדירות ההישנות ותופעות הלוואי ואת קלות ביצוע ההליכים.
פעולה מקומית מכוונת להסרת גידולים ואפיתל שהשתנה באופן לא טיפוסי. לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:
הסרה בטכניקות פיזיוכירורגיות - קריותרפיה, אלקטרותרפיה, טיפול פוטודינמי, קרישת לייזר ושימוש בסכין גלי רדיו.
הסרה באמצעות חומרי קרישה כימיים.
הסרה באמצעות ציטוסטטטיקה.
הסרת קונדילומות באמצעות כריתה כירורגית.
במקרים מסוימים משתמשים באימונותרפיה וברטינואידים מקומיים.
יעילות הטיפול ביבלות באברי המין היא 60 - 80%. הישנות נרשמות כבר ב-3 החודשים הראשונים לאחר הטיפול והן נובעות בעיקר מהפעלה מחדש של התהליך הזיהומי. בגיל צעיר, קונדילומות נעלמות ללא כל טיפול ב-90% מהמקרים תוך שנתיים.
טיפול ביבלות באברי המין, כמו מחלות מין אחרות, צריך להתבצע על ידי שני בני הזוג, ובמהלך תקופת הטיפול יש להימנע מפעילות מינית. לאחר סיום הטיפול, יש צורך באמצעי מניעה מחסום עד 6 חודשים.
אורז. 46 ו-47. התמונה מציגה יבלות באברי המין אצל גברים: על ספוגיות השופכה (משמאל) ועל ציר הפין (מימין).
שיטות הרסניות של ביטויים קליניים של זיהום HPV הן העיקריות שבהן. שכפול הנגיף מתרחש בתאי השכבה הבסיסית של האפיתל, ולכן השימוש בשיטות להסרת שכבת פני השטח אינן יעילות ומלוות בהישנות המחלה. באמצעות הרס קריו, טיפול בלייזר, קרישה חשמלית וכריתה, נגעים מוסרים בצורה יעילה למדי, אם כי לא נשללים הישנות של המחלה, שכן ניתן להסתיר זיהום סמוי באזורים של רקמה בריאה לכאורה במרחק של עד 1 ס"מ בהרדמה מקומית.
הסרה באמצעות קריותרפיה
שיטה זו להסרת יבלות מסוגים שונים היא הבטוחה ביותר. מנגנון הפעולה הוא הקפאה מהירה של נוזל תוך וחוץ תאי, מה שמוביל לתמוגה ומוות של תאים נגועים עם הפשרה. רקמות בריאות נפגעות באופן מינימלי. אין צורך בהרדמה. הטכניקה יכולה לשמש בתרגול גינקולוגי. השפעה טובה (80 - 90%) נרשמת בטיפול בניאופלזיה תוך אפיתל של צוואר הרחם. הוא אינו משמש לצורות תת-קליניות של קונדילומות.
בנוכחות תצורות גדולות מרובות וקונדילומות תוך-שופכיות, הליך ההסרה מתרחש בהרדמה מקומית.
קונדילומות הממוקמות בשופכה או בפי הטבעת מוסרות במספר שלבים על מנת למנוע התפתחות של היצרות.
בטיפול בקונדילומות הממוקמות בעומק השופכה, נעשה שימוש באלקטרופולגורציה אנדוסקופית. נדרשים מספר הליכים.
הרס רדיוכירורגי
טכניקה זו מבוססת על ההשפעה של גלי רדיו בעוצמה גבוהה על הנגע. במקרה זה, הרס (קרישה או צריבה) של הרקמה מתרחשת באתרי החשיפה. טכניקה זו היא היעילה ביותר עבור מחלות גינקולוגיות. הוא מאופיין בטראומה נמוכה ובתקופת החלמה קצרה.
אורז. 48 ו-49. בעת הסרת קונדילומות באמצעות ניתוח גלי רדיו, נעשה שימוש במכשיר Surgitron.בצד ימין יש אלקטרודות למכשיר.
הסרה באמצעות טיפול בלייזר
הסרת יבלות, כולל יבלות באברי המין, באמצעות לייזר (ניאודימיום ו-CO2) היא טכניקה בטוחה ויעילה למדי. בעת שימוש בטיפול בלייזר, המבוצע תחת שליטה של קולפוסקופ, הרס של כמעט כל היווצרות אפשרי. עומק קרישת הרקמות נשלט על ידי שינוי העוצמה של קרן הלייזר. יש רמה מינימלית של כאב וסיבוכים לאחר הניתוח. נעשה שימוש ב-5 - 7 נהלים. הישנות נצפות ב-12% מהמקרים. מבין הסיבוכים, המסוכנים ביותר הם דימום, כיב וזיהום משני של אתרי ההרס.
כאשר היבלות ממוקמות על הפין, יעילות הטיפול בלייזר מגיעה ל-90%, ובקונדילומות אנאליות - 80%.
אם יש קונדילומות גדולות, נדרש הרס ראשוני שלהן.
טיפול בלייזר משמש ליבלות באברי המין אצל מתבגרים. לעתים קרובות די בהליך אחד.
כאשר מטפלים בצורות עמידות של קונדילומות תוך-שופכיות, נדרש טיפול רב-קורס. ההליכים מבוצעים בהרדמה כללית.
טיפול בלייזר משמש בטיפול ביבלות באברי המין בנשים הרות. לעתים קרובות די בהליך אחד.
כריתה כירורגית
כריתה כירורגית משמשת לעתים רחוקות בפועל. שיטה זו משמשת להסרת קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein.
כדי להסיר קונדילומות על ידי הרס כימי, משתמשים בתכשירים המכילים חומצות (טריכלורואצטיק, אוקסלי, חנקן, לקטי, פרסול (טריקרסול, פנול) או אלקליות (אשלגן הידרוקסיד או נתרן הידרוקסיד).הם מאופיינים ביעילות חזויה גרועה ומייצרים תופעות לוואי רבות. למטרות צריבה משתמשים ב-Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verrquacid, Ferezol, Duofilm, Collomac וכו'.
חומצות טריכלורואצטית וחומצות חנקתיות
תמיסה של 80-90% של חומצה טריכלורואצטית, כאשר מיושמת על קונדילומות, גורמת לכוויה כימית (נמק קרישה מקומי). התרופה אינה רעילה, ולכן טיפול במהלך ההריון אפשרי. יכול לגרום להתפתחות רקמת צלקת, כיב וזיהום משני. לתמיסה של חומצה חנקתית יש את אותן תכונות. תמיסות חומצה משמשות לקונדילומות של הפות, עיטרה פין, חריץ כלילי ושק קרום עורף. צריבה מתבצעת פעם בשבוע למשך 5 - 6 שבועות. יעילות הטיפול היא כ-70 - 80%. ב-30% מהמקרים מציינים בכי וכיבים.
התרופה מרדיל אבץ מקס
התרופה Mardil Zinc Max היא תרופה יעילה ביותר עם שיעור הישנות נמוך. בעל אפקט חונט ומשחרר. בטוח. נסבל היטב. יבלות אנוגניות בקוטר של יותר מ-0.5 ס"מ כפופות לטיפול בין 1 ל-3 מפגשים אחת לשבוע עד שבועיים.
סולקודרם
התרופה היא תמיסה מימית של תערובת של חומצות אורגניות ואי-אורגניות: חנקתי, אצטית קרחונית, אוקסלית, לקטית וחנקת נחושת. משמש בטיפול ביבלות פשוטות, צמחוניות ואנוגניטליות. בעל אפקט קרישה. יש למרוח על משטחים מושפעים בשטח של עד 4 - 5 ס"מ2. אזורי החשיפה משנים את צבעם - סימן להשפעה מיידית. הגלד שנוצר נעלם מעצמו תוך 3-5 ימים. ההליך אינו כואב.לא צוינו סיבוכים. האדמומיות חולפת מעצמה תוך שבוע. ברוב המקרים, יישום אחד מספיק. אם טכניקה זו אינה יעילה, קונדילומות מוסרות בשיטות הרסניות.
Feresol
Feresol (מכיל פנול וטריקרסול) משמש להסרת קונדילומות. לתרופה יש אפקט צריבה. יש למרוח 1-2 פעמים עם הפסקה של 4 דקות. שימוש חוזר יכול להיעשות לאחר 6 - 8 ימים. בסך הכל, לא יותר מ 4 - 5 הליכים. רצוי לבצע טיפול במסגרת חוץ תחת פיקוח של רופא עור.
אורז. 50. בתמונה Solcoderm הוא מוצר להסרת קונדילומות.
בטיפול ביבלות באברי המין, נעשה שימוש נרחב בתרופות הציטוטוקסיות Podophyllin ו-Podophyllotoxin.
פודופילין הוא רעלן שאינו אלקלואיד. מופק משורשים Podophyllum peltatum L. (משפחת ברברי). פודופילוטוקסין הוא המרכיב הפעיל של פודופילין. לשתי התרופות השפעות ציטוטוקסיות, צריבות ונמק מקומיות. הם מאופיינים בתופעות לוואי תכופות ובסיכון גבוה להישנות. זמין בצורה של פתרון מוכן.
פודופילוטוקסין (קונדילין) משמש לרוב. זמין בצורה של תמיסת אלכוהול ומשחה. הוא משמש ליבלות אנוניטליות הממוקמות חיצונית. השימוש בתרופה אינו מומלץ לקונדילומות הממוקמות בפי הטבעת, הנרתיק, צוואר הרחם והשופכה.
שיטה יעילה לטיפול ביבלות אנוניטליות, כולל יבלות אנדורטרליות ויבלות תוך נרתיקיות, היא שימוש בקרם 5-fluorouracil.
אם הנרתיק מושפע, התרופה נקבעת פעם ביום בלילה למשך 7 ימים או פעם בשבוע למשך 10 שבועות. היעילות מגיעה ל-85 - 90%. תופעות הלוואי כוללות התרחשות של שחיקות בכי ודרמטיטיס בכי חמור ממגע.
אם החלק הסופי של השופכה מושפע, הקרם ניתנת בלילה לאחר מתן שתן למשך 3 עד 8 ימים. יעילות הטיפול גבוהה ומגיעה ל-90 - 95%, אך נצפות תופעות לוואי חמורות - דיסוריה, היצרות, היצרות וכיבים.
טיפול אימונוקורקטיבי מתבצע במקרה של תקלות במערכת החיסונית של המטופל, אשר נצפה לעתים קרובות עם זיהום HPV.
תרופות אנטי-ויראליות משמשות במקביל או ברצף עם שיטות של טיפול הרסני. לתרופות מקבוצת אינטרפרון יש השפעה אנטי-ויראלית ישירה:
אינטרפרון אלפא-2. התרופה משמשת בצורה של הזרקות לתוך הנגע (מוזרקת תת עורית). עבור קונדילומות אנדורתרליות, הוא משמש בצורה של הזלפות יומיות. קרוב אליו נמצאת התרופה Allokin-alpha.
Viferon (רקומביננטי INF alpha-2). משמש לטיפול ביבלות אנוניטליות. זמין בצורה של משחה, ג'ל ונרות. ג'ל Viferon משמש לטיפול בקונדילומות אנדורתרליות.
Genferon זמין בצורה של נרות. בשימוש נרחב בטיפול בקונדילומות.
לטיפול ביבלות באברי המין, משתמשים במשרני אינטרפרון, הממריצים את ייצור האינטרפרונים על ידי גוף המטופל. המשמשים שבהם:
קרם Imiquimod (אנלוגים של Keravort ו-ALDAR). השימוש בו לאחר הסרת קונדילומות מפחית באופן משמעותי את תדירות ההתקפים.
Panavir ג'ל ונרות. הכנה צמחית. מכיל פוליסכרידים מנצרי Solanum tuberosum.
תכשיר צמחי מרפא אפיג'ן-ספריי. החומר הפעיל הוא חומצה glycyrrhizic פעילה, המתקבלת על ידי מיצוי משורש ליקוריץ.
על מנת להגביר את התגובתיות הכללית של הגוף, במקרים מסוימים מומלץ ליטול תרופות אימונוסטימולנטיות - תרופות הפועלות ברמת חסינות תאית. הם נקבעים לאחר התייעצות עם אימונולוג. כאשר מטפלים ביבלות אנוניטליות, משתמשים בדברים הבאים:
התרופה איזופרינוזין (חומר פעיל אינוזין פראנובקס). מיועד ליבלות ויבלות באברי המין כחלק מטיפול מורכב.
פוליאוקסידוניום. לתרופה יש השפעות אימונומודולטוריות, אנטי דלקתיות, ניקוי רעלים ונוגדי חמצון.
רונקולוקין. התרופה היא ממריץ של חסינות תאית.
Immunal הוא תכשיר צמחי. עשוי ממיץ של עשב אכינצאה purpurea.
ברוב מקרי המחלה, מספיק להסיר יבלות באברי המין בשיטות פיזיות. אך בשל שיעורים גבוהים של הישנות של זיהום ב-HPV, נעשה שימוש בטיפול משולב, שהוא הרבה יותר יעיל מהרס של נגעים. הגורם להישנות הוא מאגר HPV, השוכן במצב סמוי ברקמות הסובבות במרחק של עד 1 ס"מ מהגבולות הנראים של הגידולים. טיפול משולב צריך להתבצע עבור תהליכים נפוצים ומהלך חוזר של המחלה.
בנוסף לשיטות טיפול הרסניות, תרופות אינטרפרון ואימונומודולטורים נקבעות:
התקן הבינלאומי לטיפול ביבלות באברי המין הוא טיפול משולב, כולל הסרת גידולים בשיטות הרסניות והאימונומודולטור Inosine pranobex דרך הפה 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 20 יום.
לאחר הסרת קונדילומות, על מנת למנוע הישנות, מתבצע טיפול אנטי-ויראלי בתרופות אינטרפרון: אינטרפרון גמא תת עורית, 500 אלף יחידות. פעם אחת ביום כל יומיים, 5 זריקות למנה, ויפרון בצורת משחה, ג'ל ונרות או ג'נפרון בצורת נרות. עבור קונדילומות הממוקמות בפי הטבעת, לאחר צריבה עם זרם חשמלי, ניתנת הזרקה אחת של α-IF במינון של 500 אלף IU לתוך פי הטבעת.
בין מעוררי האינטרפרון, מומלץ קרם Imiquimod (אנלוגים של Keravort ו-ALDAR), אשר לאחר הריפוי ניתן להשתמש בו למשך חודש או יותר.
אורז. 55. תוצאות טיפול משולב בצעיר בן 23 עם קונדילומאטוזיס בפין.
