דלקת הערמונית ידועה עוד מימי קדם, אך גם כיום היא המחלה השכיחה והמשמעותית ביותר מבחינה חברתית בקרב גברים בגילאי 20-50 שנים. למחלה יש שתי צורות - דלקת ערמונית חריפה וכרונית המבוססת על אטיולוגיה, הן מחולקות לחיידקים ולא בקטריאליים. בין כל הסוגים, חלקם של דלקת ערמונית חריפה וכרונית מהווה בין 5 ל-10%, דלקת ערמונית כרונית אבקטריאלית - בין 80 ל-90%.
דלקת ערמונית חריפה היא מחלה רצינית הנגרמת על ידי uropathogens טיפוסיים: Enterococcus spp. ו-Escherichia coli (לעתים קרובות יותר), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. Proteus spp. (לעתים רחוקות). ב-90% מהמקרים, דלקת של רקמת האיבר מתפתחת באופן ספונטני או לאחר מניפולציות אורולוגיות.
סיבוכים של דלקת ערמונית חיידקית חריפה מתרחשים לעתים קרובות למדי, בעיקר epidymitis, מורסה בערמונית, מעבר לצורה כרונית ו- urosepsis, אשר מוקל במהירות על ידי מינוי טיפול אנטיבקטריאלי הולם.
אורז. 1. מיקום הערמונית (מסומן בעיגול): בחלק העליון של שלפוחית השתן, ממנו יוצאת השופכה.
גורמים לדלקת ערמונית חריפה
בין גורמי המחלה, 80% הם Enterococcus faecalis (Enterococcus צואה) ו-Escherichia coli (Escherichia coli), מעט פחות - חיידקי גרם חיוביים סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, לעיתים רחוקות - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. ו-Proteus spp. תפקידם של סטפילוקוקוסים שליליים לקואגולאז, Chlamydia spp. Ureaplasma spp. ומיקרואורגניזמים אנאירוביים בהתפתחות המחלה אינו ברור לחלוטין.
התפתחות של דלקת ערמונית חריפה תלויה הן בדרכי הזיהום והן בתכונות הביולוגיות של הפתוגן ובמצב התגובות המגן של גוף האדם, ולכן הכנסת אפילו פתוגן פתוגני ידוע לאיבר לא תמיד מסתיימת עם התפתחות התהליך הדלקתי.
ישנן מספר דרכים לפתוגנים לחדור לערמונית:
ב-90% מהמקרים הזיהום חודר דרך השופכה כאשר הוא מתדלק כתוצאה מרפלוקס.
המחלה מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה ממניפולציה של האנדורתרלית.
הזיהום מתפשט דרך המסלול הלימפוגני במחלות של פי הטבעת.
הזיהום מתפשט באופן המטוגני עם בקטרמיה.
ostryj-prostatit-2 איור. 2. ב-90% מהמקרים, הזיהום חודר לערמונית דרך השופכה כאשר הוא מתדלק כתוצאה מרפלוקס (מסומן בחצים).
דלקת ערמונית קטרלית הוא השלב הראשוני של דלקת הערמונית. דלקת מתרחשת בצינורות ההפרשה של הבלוטה. מבחינה קלינית, המחלה היא א-סימפטומטית. מציינים גודש של כלי דם ונפיחות של סטרומת האיברים. חלחול נויטרופילי בולט מתפתח בצינורות ההפרשה.
דלקת ערמונית פוליקולרית מתפתח עם התפתחות נוספת של המחלה, כאשר התהליך הדלקתי מתעלות הבלוטה מתפשט לזקיקים בודדים. הסתננות מוגלתית מובילה להמסה מוגלתית של הזקיקים ולסתימה של הצינורות. בתקופה זו המטופלים חווים כאבים ותחושת חום בפרינאום, כאבים בתום מתן שתן. במישוש, הערמונית מוגדלת וכואבת.
עם התפתחות נוספת של דלקת, היא מתפתחת parenchymal prostatitisכאשר הסטרומה השרירית-אלסטית של הבלוטה מעורבת בתהליך הפתולוגי, נוצרות חדירות, מופיעים מוקדי גרנולציה ומורסות. על רקע טמפרטורת גוף מוגברת, החולים חווים כאב מוגבר וקשיי שתן.
ניתן לחלק את הסימפטומים העיקריים של דלקת ערמונית חריפה לשלוש קבוצות: תסמינים של שיכרון, כאב והפרעות בדרכי השתן.
טמפרטורת הגוף במהלך המחלה מגיעה ל 38 - 39C, צמרמורות ותסמינים אחרים של שיכרון מופיעים.
הפרעות במתן שתן מתחלקות לחסימת וגירוי. מתן שתן קשה, כואב בסוף, במנות קטנות. זרם השתן חלש, לחץ השתן חלש, הדחף למתן שתן תכוף. לפעמים נצפים הפרשות מוקופורולנטיות והמטוספרמיה מהשופכה.
כאב מופיע בפרינאום, פי הטבעת, העצה והפין, לעתים קרובות מקרינים לאשכים, שק האשכים והפין העטרה. לחץ מורגש באזור פי הטבעת. פעולת מתן השתן ועשיית הצרכים הופכת לכאובה ביותר והופכת להישג.
כאשר אזור החלק התחתון והצוואר של שלפוחית השתן מעורב בתהליך הדלקתי, מופיעה המטוריה סופנית.
סימנים ותסמינים של צורות שונות של דלקת ערמונית חריפה:
דלקת ערמונית קטרלית מתרחשת עם כאב קל בפרינאום, תופעות דיסוריות הן קלות, ואין תסמינים של שיכרון. ערכי הדם והשתן נמצאים בגבולות הנורמליים.
עם דלקת ערמונית פוליקולרית, כאב ודיסוריה בולטים יותר. לפעמים יש עלייה בטמפרטורת הגוף. בשתן מופיעים חוטים מוגלתיים, הרבה חיידקים ופיוריה.
עם prostatitis חריפה parenchymal, המחלה היא חמורה. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית, והמטופלים חווים צמרמורות עצומות. הכאב חד. התופעות של דיסוריה חמורה מתגברות במהירות. כאשר רקמה פאררקטלית מעורבת בתהליך הדלקתי, מופיעים טנסמוס כואב, כאב חריף באזור פי הטבעת ועשיית צרכים כואבת. בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס גבוה ושינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. לפעמים דלקת ערמונית חריפה מקבלת אופי ספטי. המחלה מפתחת סיבוכים קשים.
סיבוכים של דלקת ערמונית חריפה
אצירת שתן חריפה, המתפתחת כתוצאה מדחיסה של השופכה על ידי ערמונית מוגדלת.
מורסה בערמונית.
מעורבות בתהליך הדלקתי של שלפוחית השתן.
פרפרוסטיטיס ופלביטיס של מקלעת הוורידים.
אפיפידיטיס.
אלח דם אורוגני (נדיר).
אורז. 3. מורסה בערמונית היא סיבוך רציני של דלקת ערמונית חיידקית חריפה.
במקרים חמורים של המחלה, המופיעה עם חום ושיכרון חמור, החולים נתונים לאשפוז. במקרים אחרים, הטיפול מתבצע על בסיס חוץ. למטופלים מומלץ לנוח במיטה כדי להפחית את העומס על שרירי האגן. אחרת, פעילות גופנית עלולה להוביל לגרורות של הזיהום ולהתפתחות אלח דם. חל איסור על חולים לשתות אלכוהול ומאכלים חריפים.
הטיפול בדלקת ערמונית חריפה הוא מורכב:
השיטה המובילה לטיפול במחלה היא טיפול אנטיבקטריאלי. היעילות ביותר הן תרופות מקבוצת הפלואורוקווינולונים.
כדי להקל על תסמיני הכאב, משככי כאבים ותרופות להורדת חום נקבעים. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
על מנת למנוע התפתחות של זיהום עולה ולהפחית שיכרון, מומלץ לחולים לשתות הרבה נוזלים בחולים קשים, מתבצעת הידרציה תוך ורידית ורושמים תרופות משתנות. שתן המשתחרר בכמויות גדולות שוטף את דרכי השתן.
להקלה על עצירות ולהקל על יציאות, מומלץ להשתמש בחומרים משלשלים מרככים כמו שמן וזלין שמייתר את הצורך בהתאמצות.
כדי להקל על מתן שתן, תרופות נוגדות עוויתות ותרופות חוסמי אלפא (Doxazosin, Tamsulosin, Prazosin) נקבעות.
על מנת להפיג את המתח בשרירי רצפת האגן ולהפחית דחיסה של הערמונית, משתמשים בתרופות כמו סירדולק, בקלופן, דיאזפאם, פרגבלין ועוד.
במקרה של דלקת ערמונית חריפה, השימוש באנדרוגנים, הליכים תרמיים ועיסוי טיפולי אסור בשל הסיכון להפצת זיהום ולפתח ספטיסמיה.
שיטות טיפול כירורגיות
בחולים עם דלקת ערמונית חיידקית חריפה, יש להימנע מטיפול כירורגי.
במקרה של אצירת שתן חריפה, שלפוחית השתן מתנקזת - מבצעים ניקוב ציסטוסטומיה או צנתור שלפוחית השתן מתבצע מעת לעת.
כאשר מתפתחת מורסה, היא נפתחת ומנקזת.
Antibakteטיפול ריאלי
טיפול אנטיבקטריאלי בטיפול בדלקת ערמונית חריפה הוא הכיוון המוביל. הבחירה האופטימלית היא לבחור תרופה אנטי-מיקרוביאלית על סמך תוצאות מחקר בקטריולוגי. אם זה בלתי אפשרי להשיג חומר, תרופה אנטיבקטריאלית נקבעת באופן אמפירי. אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולון של דורות II - IV מוכרת כתרופה המועדפת.דוקסיציקלין וקו-טרימוקסזול הן תרופות קו שני.
השפעת השימוש באנטיביוטיקה בטיפול בדלקת ערמונית חריפה מתרחשת במהירות, פשוטו כמשמעו תוך מספר ימים.
כדאי לדעת שפתוגן כמו E. coli מפתח מהר מאוד עמידות לאנטיביוטיקה, ולכן הטיפול בדלקת ערמונית חריפה חייב להיות מתמשך וארוך טווח - לפחות 3 עד 4 שבועות.
טיפול אנטיבקטריאלי לצורה כללית חמורה של דלקת ערמונית חריפה
בצורות כלליות חמורות של דלקת ערמונית חריפה, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. למטרה זו, Levofloxacin, Ofloxacin או Ciprofloxacin משמשים 2 פעמים ביום.
משטרי טיפול אלטרנטיביים כוללים Cefotaxime, Ceftriax או Co-trimoxazole בתוספת Amikacin. הטיפול הוא ארוך טווח (עד 4 שבועות), מתמשך.
טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת ערמונית חריפה בדרגת חומרה קלה עד בינונית
תרופות אנטיבקטריאליות נלקחות דרך הפה במשך 3 עד 4 שבועות. הטיפול העיקרי כולל שימוש ב-Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin, Perfloxacin או Ciprofloxacin במינונים שנקבעו 1 - 2 פעמים ביום.
משטרי טיפול אלטרנטיביים כוללים Co-trimoxazole או Doxycycline פעמיים ביום למשך 3 עד 4 שבועות.
אורז. 6. איתור מורסה בערמונית (מסומן בחץ) במהלך בדיקת אולטרסאונד.
