משפחת נגיפי הפפילומה האנושיים (HPV) כוללת כ-600 סוגים של נגיפי הפפילומה האנושיים (HPV), יותר מ-80 מהם פתוגניים לבני אדם. הם גורמים להתפתחות סוגים רבים של ניאופלזמות על העור והריריות בבני אדם ובבעלי חיים ויש להם דרגות שונות של ממאירות. הנפוצים שבהם הם יבלות. כ-30 מיליון מקרים של יבלות באברי המין (יבלות של האזור האנוגניטלי) אצל גברים ונשים נרשמים מדי שנה.
וירוסים נפוצים ביותר בקרב בני אדם ובעלי חיים ברחבי כדור הארץ. הם הדביקו כ-70% מאוכלוסיית העולם.
סוגים רבים של HPV גורמים למחלות בעלות רמה גבוהה של ממאירות ואונקופתולוגיה.יותר מ-20 סוגים של HPV קשורים למחלות קשות כמו דיספלזיה וקונדילומות שטוחות, יותר מ-11 סוגים של HPV - סרטן צוואר הרחם, הנרתיק, איברי המין החיצוניים אצל גברים ונשים, אזור פי הטבעת, יותר מ-6 סוגים של HPV גורמים ל- התפתחות סרטן של הראש והצוואר והריאות.
מגע ישיר עם הריריות והעור של נשא וירוס או אדם חולה הוא המנגנון המשמעותי ביותר של העברת זיהום. נגיפי הפפילומה הם הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני, המתרחש בשנים הראשונות לחיי המין. יצוין כי נשאים של פתוגנים הם לעתים קרובות יותר גברים, ונשים בתהליך של הפקרות יכולות לאסוף חבורה שלמה של סוגים שונים של HPV.
לא ניתן להעריך את השכיחות האמיתית של זיהום HPV. יש להניח שיותר מ-50% מהאוכלוסייה הפעילה מינית יידבקו ב-HPV במהלך חייהם, מתוכם 85% נשים. כאשר בדקנו נשים בהריון, התגלה כי תדירות ההידבקות שלהן ב-HPV מכל הסוגים נעה בין 30 ל-65% ועד 30% עם HPV ברמה אונגוגנית גבוהה. בחולים המבקרים במרפאות גינקולוגיות מסיבות שונות, נגיף הפפילומה האנושי מופיע ב-44.3% מהמקרים. השכיחות של צורות שונות של סרטן בקרב נשים אירופאיות בגילאי 15 עד 44 שנים היא 18%.
אורז. 1. וירוס הפפילומה האנושי.
מאפיינים של וירוס הפפילומה האנושי
הפתוגנים הם נגיפי DNA ללא מעטפת. הם שייכים למשפחת הפפוווירוסים (Papovaviridae) של תת-קבוצה A של הסוג של נגיפי הפפילומה (Papillomavirus). מתוך 150 המינים שזוהו, 35 מדביקים ריריות ועור בבני אדם.הם מחולקים ל-5 קבוצות אבולוציוניות: אלפא (משפיעים על מערכת המין), בטא, גמא, מו ו-נו (משפיעים על העור).
הווירוסים הם כדוריים בצורתם, עם קוטר שנע בין 45 ל-55 ננומטר. לקפסיד יש סוג מעוקב של סימטריה והוא מורכב מ-72 קפסומרים.
הגנום מיוצג על ידי DNA דו-גדילי סגור מחזורית עם משקל מולקולרי של 3 עד 5 mD ובעל תכונות טרנספורמציות ומידבקות.
במהלך תהליך השכפול, הגנום מבטא 8 - 10 מוצרי חלבון המווסתים שכפול נגיפי, שעתוק והתמרה תאית, יצירת קפסומרים, שכפול DNA וביטוי גנים.
בהתבסס על מידת האונקוגניות, ניתן לחלק HPV ידוע ל-3 קבוצות:
קבוצה אחת. לא אונקוגני (לא גורם להתמרה ממאירה.) קבוצה זו של HPV גורמת להופעת יבלות נפוצות (וולגריות), פלנטריות ושטוחות (צעירים). קבוצה זו כוללת וירוסים מסוגים 1, 2, 3, 4.5, 7.10, 28 ו-41.
קבוצה 2.ממאירות אונקוגנית בדרגה נמוכה. קבוצה זו של HPVs היא הגורם ליבלות באברי המין, epidermodysplasia verruciformis, papilomatosis הגרון וקונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein. קבוצה זו כוללת וירוסים מסוגים 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44.
קבוצה 3.ממאירות אונקוגנית בדרגה גבוהה. HPV של קבוצה זו הם הגורם להתפתחות של פפולוזיס bowenoid ומספר ניאופלזיות:
HPV סוגי 16, 18 ו-31 - דיספלזיה בדרגה גבוהה (CIN3) - צורה טרום-פולשנית של סרטן.
סוגי HPV 6, 11, 16 ו-18 הם קרצינומות פות.
HPV סוג 16 - קרצינומה נרתיקית ואריתרופלאקיה של הפין.
HPV סוגי 16, 18 ו-31 - קרצינומה של צוואר הרחם.
סוגי HPV 16 ו-18 הם קרצינומות של הפין.
HPV 16, 31 - 33 סוגים - קרצינומה של פי הטבעת של פי הטבעת.
סוגי HPV 16 ו-18 גורמים לדיספלזיה (טרום סרטן), סרטן של איברי המין (פות, נרתיק, צוואר הרחם ופין), פי הטבעת והגרון. הם נמצאים ביותר מ-70% מהמקרים בנשים עם סרטן צוואר הרחם וב-50% מהמקרים עם נגעים תוך אפיתליאליים של צוואר הרחם.
מגע ישיר עם הריריות והעור של נשא וירוס או אדם חולה הוא המנגנון המשמעותי ביותר של העברת זיהום.
מערכת מינית
הזיהום מועבר לרוב במהלך קיום יחסי מין. גיל השיא של זיהום ב-HPV הוא בין 18 ל-25 שנים. הפתוגן חודר לאפיתל דרך סדקים מיקרוניים הנוצרים כתוצאה משפשופים או שפשופים. נגיפי הפפילומה הם הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני, המתרחש בשנים הראשונות לחיי המין.
יצוין כי נשאים של פתוגנים הם לעתים קרובות יותר גברים, ונשים בתהליך של הפקרות יכולות לאסוף חבורה שלמה של סוגים שונים של HPV. הוכח שאם יש לך בן זוג אחד מיני, הסיכון להידבקות בנגיף הפפילומה האנושי הוא כ-20%, ואם יש לך 5 פרטנרים מיניים או יותר, הוא יותר מ-75%.
העברה מינית היא הדרך היחידה לרכוש סוגים אונקוגניים של נגיפי פפילומה אנושיים המשפיעים על מערכת המין.
מגע ודרך משק בית
פתוגנים מועברים דרך אנשי קשר קרובים לבית - מגע, שיתוף בדברים משותפים, חפצים, בגדים וכו'. במשך זמן מה, וירוסים נשארים ברי קיימא בשירותים, אמבטיות, בריכות שחיה וחדרי כושר. נקודות הכניסה הן שריטות, סדקים ושפשופים בעור.
וירוס הפפילומה האנושי, הגורם להתפתחות יבלות, חודר לגוף האדם באמצעות מגע, לרוב במהלך הילדות.
העברת וירוסים לעובר
העובר יכול להידבק ברחם או במהלך הלידה. כאשר נדבק, הילד מפתח פפילומטוזה נשימתית חוזרת ויבלות אנוניטליות.
אורז. 4. התמונה מראה פפילומטוזה של שלפוחית השתן.
כמעט כל האנשים הפעילים מינית סובלים מזיהום HPV, בעיקר בשנים הראשונות לפעילות מינית. כ-90% מהנדבקים מצליחים להיפטר מהזיהום בעצמם תוך שנה וחצי והשאר מפתחים שינויים אופייניים באפיתל, אשר מחמירים עם השנים;
נזק לתאי אפיתל. בתחילה, HPV מדביק תאים בשכבות העמוקות יותר של האפיתל, שם הם נמצאים כל הזמן במספר קטן של עותקים.
רבייה אינטנסיבית של וירוסים מתרחשת בתאי שכבת פני השטח. אבל בדרך כלל הם מאבדים את היכולת להתרבות ולגדול. הפתוגנים עצמם מאלצים אותם לייצר את האנזימים הדרושים לסינתזת DNA. HPV, על ידי דיכוי תפקודם של גנים מסוימים (p53 ו-pRb), גורם לתאי אפיתל להתחלק בצורה בלתי נשלטת, מה שמוביל להצטברות של מוטציות, המובילות בסופו של דבר להתמרה ממאירה. חלוקת תאים אינטנסיבית מובילה להופעת גידולים ספציפיים.
נזק לאפידרמיס. כאשר העור ניזוק, אתר שכפול ה-HPV הוא תאים מיוחדים מאוד של האפיתל הקשקשי השכבתי של השכבה הבסיסית, וכתוצאה מכך השכבה הפנימית של האפידרמיס מתעוותת ומתעבה. מתרחשים גידולים שפירים או ממאירים ספציפיים. תאים נגועים בשכבה הבסיסית הופכים למקור קבוע של HPV לתאים חדשים.
וירוסים מזוהים על ידי תאים דנדריטים ותאי Lengerhans. לאחר מכן, בעזרת תאי עוזר T, מתפתחת תגובה חיסונית. תאי T הורסים הורסים את התאים המושפעים.
התוצאה של זיהום HPV מושפעת ממצב המערכת החיסונית של הגוף וממידת האונקוגניות של סוג הנגיף. אצל אנשים מתחת לגיל 25, פינוי (חיסול) של HPV מתרחש ב-75% מהמקרים.
כאשר נדבקים בנגיפי פפילומה אנושיים שאינם אונקוגניים, יבלות מתפתחות על העור והריריות. כאשר נדבקים בנגיפי פפילומה אנושיים אונקוגניים, מתפתחות פתולוגיה טרום סרטנית וניאופלזמות ממאירות.
זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מתפתח למצבים טרום סרטניים ואף מתקדם לסרטן בהשפעת גורמים גנטיים, הורמונליים, חיסוניים ואחרים: קרינה אולטרה סגולה, טיפול ב-PUVA, טיפול מדכא חיסון וזיהום ב-HIV.
יבלות הן הסוג הנפוץ ביותר של קרטוזיס בבני אדם. HPV חודר לגוף האדם באמצעות מגע, לרוב במהלך הילדות. ניאופלזמות בעור הן בעיקר שפירות. התפתחותם מבוססת על תהליכי שגשוג באפידרמיס ובשכבה הפפילרית של הדרמיס. היפרפלזיה והיפרקרטוזיס הם הביטויים הפתומורפולוגיים והקליניים העיקריים שלהם. היקף ועומק הנגעים מושפעים מסוג ה- HPV.שינויים בעור אינם מסוכנים לבני אדם, אך גורמים לאי נוחות אסתטית ופסיכולוגית. הסיכון לניוון ממאיר מופיע במהלך טיפול PUVA, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה ושימוש בתרופות מדכאות חיסוניות.
ישנן יבלות נפוצות (פשוטות, וולגריות), שטוחות (נוער) ויבלות של האזור האנוגניטלי או קונדילומות.
יבלות וולגריות מהוות כ-70% מכלל הניאופלזמות מסוג זה. לרוב הם רשומים בילדים בני 7-17. גב הידיים, המשטחים החיצוניים והצדדיים של האצבעות והבהונות הם הלוקליזציה המועדפת עליהם. לפעמים יבלות ממוקמות על הקרקפת, הסנטר ובקצה השפתיים. התצורות בעלות צורה עגולה וקוטרם 3-10 מ"מ. לחלקם יש היצרות בבסיס ואז היבלות דומות לפטרייה בצורתן. תחום בבירור מרקמות מסביב. הם ממוקמים בבידוד. יש פשוטים ומרובים. פני השטח שלהם לא אחידים ומחוספסים. הצבע אפרפר או בצבע בשר. אין מרכיב דלקתי. זיהום ודלקת משניים מתרחשים כאשר מופיעים סדקים בשכבה הקרנית. יש להבחין בין התצורות לבין קרטומה סבוריאה ונבוס אפידרמיס, וכאשר הם ממוקמים על הרגליים, מיבלות.
אורז. 8. יבלות על האצבעות פשוטות (וולגריות).
אורז. 9. בתמונה ניתן לראות יבלות על הידיים.
אורז. 10. בתמונה ניתן לראות יבלות על הפנים והשפה.
יבלות פרי אנגואליות
יבלות פרי אנגואליות הן סוג של יבלת פשוטה. הם ממוקמים ליד לוחות הציפורן.אם הם ממוקמים במיטה הperiungual, יבלות יכולות לצמוח מתחת לציפורן, מה שמוביל להפרדה הדרגתית שלה.
אורז. 11. התמונה מציגה יבלות periungual על הידיים.
יבלות שטוחות
יבלות שטוחות או נעורים מופיעות ב-4% מהמקרים, בעיקר בילדים בני 7-14 וצעירים, אף פעם לא אצל אנשים מעל גיל 40. הם קטנים בגודלם (בדרך כלל קוטר 1-3 מ"מ וגובהם 1-2 מ"מ), חלקים, מבריקים או מט, צורתם עגולה, צבעם צהבהב, בולטים מעט מעל פני העור, לעיתים מרוכזים בקבוצות. הלוקליזציה האהובה עליהם היא גב הידיים (אך לא כף היד!), הפנים והשוקיים.
אורז. 12. התמונה מציגה יבלות שטוחות.
אורז. 13. יבלות שטוחות על הפנים.
אורז. 14. בתמונה ניתן לראות יבלות שטוחות על פני ילד ומבוגר.
אורז. 15. יבלות על הידיים. העור על המרפקים והברכיים מושפע.
אורז. 16. יבלות שטוחות אצל אנשים עם חסינות מופחתת.
יבלות צמח
יבלות צמחיות הן תמיד צפופות, יבלות, בעלות ליבה מרכזית המורכבת מפפילות עוריות, והן מוקפות בשכבות קרניות לאורך הפריפריה. יבלות עם משטח קמור נקראות ספינולים. כאב בהליכה הוא התסמין העיקרי של המחלה. הזעת יתר של הרגליים תורמת להתפשטות הזיהום. טיפול בגידולי צמח קשה. או שהם נעלמים או מופיעים שוב. אי נוחות, כולל כאבים בהליכה, הן אינדיקציות להסרתן.
יש יבלות מוסיקות, המייצגות מוקדים מפוזרים של היפרקרטוזיס, ויבלות ציסטיות, כשפותחים אותן, משתחרר התוכן של מראה דמוי קרם.
יש להבחין בין ניאופלזמות לבין קרצינומה נקודתית וקרצינומה.
אורז. 17. בתמונה ניתן לראות יבלות בצמחים.
אורז. 18.בתמונה, יבלות הצמחים הן עמוד השדרה (מימין) ופסיפס (משמאל).
אורז. 19. בתמונה ניתן לראות יבלות צמח. עור האצבעות מושפע.
אורז. 20. יבלות פלנטר. העור של אזור העקב מושפע (תמונה משמאל). לוקליזציה של הגידול בקפל העור של הבוהן הגדולה (תמונה מימין).
יבלות פיליפורמיות או אקרוקורד
יבלות פיליפורמיות הן גידולים דקים וקורניים. לרוב הם ממוקמים על הפנים באזור העפעפיים, האף וקצוות השפתיים. הם מתרחשים מגיל 35 שנים, בכמעט מחצית מהקשישים וכמעט 100% מהאנשים מעל גיל 80.
בשלבים הראשונים של התפתחותם, הם דומים לקונוס. לאחר מכן הם מתארכים (עד 1 ס"מ גובה) ורוכשים צורה דמוית חוט. חלקם מסתיימים בהתעבות בקודקוד. טראומה לעור מובילה להופעת יבלות חדשות. אקרוקורדים לעולם אינם נעלמים מעצמם. הם מוסרים בניתוח. יש להבחין ביניהם מפפילומות:
פפילומות הן תצורות עור שפירות הגדלות מרקמת חיבור.
מופיעים לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים.
ממוקם על הצוואר, בתי השחי, המפשעה ומתחת לבלוטות החלב.
בחירת שיטת הטיפול מוכתבת על ידי סוג הפתולוגיה, המיקום והנוכחות של פתולוגיה נלווית. ההשפעה הטיפולית נעה בין 50 ל-95%. חלק מהחולים חווים הישנות של המחלה. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות עקב ממאירות אפשרית של הגידול.
אורז. 24. בתמונה ניתן לראות שימוש בטכניקה לכריתת יבלות באמצעות אזמל.
Verruciform epidermodysplasia של Lewandowski-Lutz היא סוג של זיהום HPV. נגרם על ידי וירוס פפילומה מסוגים 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 ו-47.
המחלה מאופיינת בהתפרצות של תצורות רבות הדומות ליבלות שטוחות בגודל גדול למדי, לעתים קרובות מתמזגות זו עם זו. צבעם לרוב אינו שונה מצבע העור של המטופל, אך עשוי להיות חום או צהבהב.
הלוחות ממוקמים על הפנים, הגזע והגפיים ולעתים קרובות דומים למראה פיטוריאזיס ורסיקולור.
המחלה מתרחשת בילדות, מתקדמת לאט, ונמשכת שנים. עם נזק תכוף וחשיפה מוגזמת לשמש, מתרחשת ממאירות.
במקרים מסוימים, מתפתח סוג מיוחד של דיספלזיה יבלות של האפידרמיס, הקשור לנטייה ייחודית (תורשה אוטוזומלית רצסיבית) לזיהום של העור בסוגים ספציפיים של HPV.
טרנספורמציה של דיספלזיה יבלות לסרטן עור תאי קשקש (מחלת בואן) היא גרסה שלילית של מהלך הזיהום. עם סוג זה של אונקולוגיה, חולים מאובחנים עם HPV עם רמה גבוהה של ממאירות מסוגים 5, 8 ו-47.
אורז. 25. בתמונה נראה Lewandowski-Lutz epidermodysplasia verruciformis.
אורז. 26. בתמונה נראים חולים עם Lewandowski-Lutz epidermodysplasia verruciformis.המחלה עוברת בתורשה בצורה אוטוזומלית רצסיבית ומאופיינת בנטייה ייחודית לזיהום של העור בסוגים ספציפיים של HPV.
Bowenoid papulosis נחשבת למחלה טרום סרטנית. נגיפי הפפילומה האנושיים מסוגים 16, 18, 31 ו-33 ממלאים תפקיד גדול בהתרחשותו. רק מבוגרים חולים. המחלה מאופיינת בהופעת פפולים חומים על העור. אצל גברים, הפפולות ממוקמות לרוב על עור העורלה, הראש והפיר של הפין, אצל נשים - על השפתיים הגדולות והמינורה והדגדגן, כמו גם באזור המפשעה, האזור הפריאנלי ועל הריריות. של חלל הפה. המחלה היא לעתים קרובות שפירה, אך היו מקרים של ניוון של פפולוסיס בוונואיד לסרטן עור של תאי קשקש.
אורז. 28. התמונה מראה papulosis bowenoid אצל גברים.
אורז. 29. Bowenoid papulosis אצל גברים. הנגעים ממוקמים על ראש הפין.
אורז. 30. Bowenoid papulosis. פפילומות ממוקמות על הפין, אזור הערווה, המפשעה ועל עור הירכיים.
מחלת בואן נחשבת למחלת עור טרום סרטנית. נגיף הפפילומה האנושי מסוגים 16, 18, 31, 33, 35 ו-45 ממלאים תפקיד גדול בהתרחשותו. גורמי נטייה להתפתחות המחלה הם שיבושים בתפקוד המערכת החיסונית וההורמונלית. המחלה רשומה רק אצל גברים ונשים בוגרים.
הנגעים ממוקמים לרוב בקרקפת (46%), לעתים רחוקות יותר בכפות הידיים (14%), באיברי המין ובריריות (10%).
אורז. 40. בתמונה מחלת בואן. כמעט במחצית מהמקרים, הנגעים ממוקמים בקרקפת.
אורז. 41. בתמונה מחלת בואן.נגעים בעלי משטח לא אחיד וגרגרי נראים על העור, לעתים קרובות דומים לפסוריאזיס.
אורז. 42. מחלת בואן. עור הפנים מושפע.
אורז. 43. היפרקרטוזיס במחלת בואן מגיע לרוב לרמה של "קרן עורית".
יבלות המופיעות על העור והריריות של האזור האנוגניטלי נקראות קונדילומות. זוהו כ-40 סוגים של HPV המעורבים בהופעתה של סוג זה של פתולוגיה. הנפוצים שבהם הם יבלות באברי המין. הגורם להתפתחותם הוא וירוס הפפילומה האנושי מסוגים 5, 6 ו-11.
שיא השכיחות מתרחש בגיל הפעילות המינית המקסימלית - מ-18 עד 25 שנים. בהמשך, השכיחות יורדת, אך עולה מספר הנשים הסובלות מדיספלסיה וסרטן צוואר הרחם, ששיאו מתרחש בגיל 45 שנים.
זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני. נגיפי הפפילומה הם הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני, המתרחש בשנים הראשונות לחיי המין. מסלול מגע של העברה אפשרי - בעת שימוש בשירותים משותפים, מגבת או צעצועי מין. במשך זמן מה, וירוסים נשארים ברי קיימא בשירותים, אמבטיות, בריכות שחיה וחדרי כושר.
הפתוגן חודר לתאי האפיתל הבסיסיים באמצעות נזקי מיקרו (חיידקיים או מכניים). סינתזה של DNA ויראלי מתרחשת באזור המעבר של השכבה הספינוסית לשכבה הגרנולרית, ושלב ההתמיינות וההרכבה של חלקיקים נגיפיים מתרחש בשכבת הקרטיניזציה, ממנה חודרים פתוגנים החוצה.
בתגובה להחדרת פתוגנים, מערכת החיסון של תאי T (ראשונית) ומערכת החיסון ההומורלית מופעלות.באנשים עם מערכת חיסונית תקינה, נסיגה ספונטנית נרשמת ב-70-90% מהמקרים, המתרחשת 6-8 חודשים לאחר תחילת ההדבקה.
אורז. 44. בתמונה יש יבלות באברי המין.
לוקליזציה
עור הפרינאום, הקרום הרירי של הפרוזדור של הנרתיק, אזור השפתיים הקטנות והדגדגן, סביב פי הטבעת - מיקום הקונדילומות אצל נשים, על העטרה הפין, השכבה הפנימית של העורלה, חריץ כלילי, פרנול. , פיר של הפין, שק האשכים, עור אזור המפשעה, אזור הערווה, פרינאום וסביב פי הטבעת - אצל גברים. ב-24% מהמקרים, קונדילומות ממוקמות סביב הפתח החיצוני של השופכה. כאשר גידולים ממוקמים בשופכה, נצפתה מתן שתן כואבת, בפי הטבעת - כאב במהלך עשיית הצרכים, גירוד חמור ודימום. קונדילומות בפרינאום אינן גורמות לאי נוחות.
אורז. 45. התמונה מציגה יבלות באברי המין בנשים.
סיבות הגורמות לטרנספורמציה אונקוגנית של קונדילומות
הסיכון לפתח טרנספורמציה אונקוגנית עולה באופן משמעותי עם מחלות זיהומיות נלוות של האזור האנוגניטלי (שילוב של HPV עם זיהום ציטומגלווירוס, זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה).
התחלה מוקדמת של פעילות מינית, שינויים תכופים של בני זוג מיניים, הריונות מרובי עוברים, טראומה לתעלת צוואר הרחם ומגע אנוניטלי מעלים משמעותית את הסיכון ללקות בסרטן.
שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה.
Hypovitaminosis A ו-C, חומצה פולית ו-b-קרוטן.
עישון ושימוש לרעה באלכוהול.
תנאי חיים לא מספקים.
אורז. 46. קונדילומות אנדורתרליות מובילות להתפתחות תסמונת מתן שתן חסימתית - התזת שתן או הפרעה בזרימת השתן.
סוגי קונדילומות
ישנם 2 סוגים של קונדילומות: מחודדות או אקזופיטיות (צומחות כלפי חוץ) ושטוחות או אנדופיטיות (צומחות עמוק לתוך האפיתל). שני הסוגים נמצאים גם בשילוב וגם בנפרד. תוארו מקרים של ניוון ממאיר של ניאופלזמות, ולכן הם מסווגים כסרטנים קדומים פקולטטיביים.
מבחינה קלינית, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של קונדילומות אנוניטליות:
מְחוּדָד.
שָׁטוּחַ.
יבלות פפולאריות.
יבלות קרטוליטיות.
קונדילומה ענקית של בושקה-לבנשטיין.
פפולוזיס בוונואיד.
מחלת בואן.
אורז. 47. התמונה מציגה יבלות באברי המין באזור פי הטבעת.
Condylomas acuminata
יבלות באברי המין או יבלות באברי המין נראות כמו גידולים פפילריים. הם ממוקמים על הריריות של איברי המין - ראש הפין, הפתח החיצוני של השופכה, השכבה הפנימית של העורלה, השפתיים הקטנות, הכניסה לנרתיק, צוואר הרחם, פי הטבעת והתעלה האנאלית, כמו כמו גם על העור של המפשעה, הפרינאום והאזור הפריאנלי.
הגורם להתפתחותם הוא יותר מ-20 סוגים של נגיפי פפילומה אנושיים, ב-90% מהמקרים מדובר בסוגי HPV 5, 6 ו-11.
המראה של יבלות באברי המין דומה לכרובית או כעור תרנגולים, הן רכות ולחות, לרוב מרובות, 3-5 מ"מ גובהן, בצבע בשר או ורוד, נוטות להתמזגות, מכוסות מבחוץ באפיתל קשקשי שכבות, לרוב עם אלמנטים של קרטיניזציה. וריצה. בחלק מהחולים, קונדילומות מתמזגות ויוצרות קונדילומה ענקית אחת (קונדילומה Buschke-Levenshtein). גידולים חדשים כאלה נוטים להידרס ולהירקב.
תקופת הדגירה של המחלה היא בממוצע 3 חודשים (שינויים 1 - 12 חודשים).יש להבחין בין Condylomas acuminata לבין papulosis bowenoid, קרצינומה ורוסית וקונדילומות לאטה המתפתחות עם עגבת.
אורז. 48. התמונה מציגה יבלות באברי המין אצל גברים.
קונדילומות שטוחות
קונדילומות שטוחות מאופיינות בצמיחה פנימית. קשה להבחין בהם בעין בלתי מזוינת. בהגדלה מירבית הם נראים כמו תצורות דמויות קוצים. הם ממוקמים בדרך כלל על הממברנות הריריות של איברי המין הפנימיים - באזור צוואר הרחם והנרתיק. כדי לזהות אותם, נעשה שימוש בקולפוסקופיה, בבדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.
הצמיחה של קונדילומות שטוחות נגרמת על ידי נגיפי פפילומה אנושיים, בעלי פעילות אונקוגנית גבוהה. ניוון סרטני נרשם ב-4 - 10% מהמקרים תוך שנתיים.
אורז. 49. התמונה מציגה קונדילומה שטוחה.
יבלות קרטוטיות
הניאופלזמות הן פפולות בעלות מראה קרני, לעתים קרובות דומה לכרובית או קרטוזיס סבוריאה. הם ממוקמים באזורים של עור יבש - השפתיים, שק האשכים והפיר של הפין.
אורז. 50. יבלות קרטוליטיות.
יבלות פפולאריות
לניאופלזמות יש מראה של פפולות בצורת כיפה, בקוטר 1-4 מ"מ, עם משטח חלק, בצבע בשר נא. ממוקם בדרך כלל על אזורים של אפיתל קרטיני - השכבה החיצונית של העורלה, גוף הפין, שק האשכים, האזור הפנימי של הפות, הערווה, הפרינאום והאזור הפריאנלי.
קונדילומה ענקית של בושקה-לבנשטיין היא יבלת אברי המין גדולה מאוד. התפתחותו קשורה לנגיף הפפילומה האנושי מסוגים 6 ו-11.
העטרה הפין והעורלה הם מקומות נפוצים ללוקליזציה שלה אצל גברים, ושפתי השפתיים הגדולות והקטנות אצל נשים.קונדילומות ממוקמות גם באזור הפריאנלי, פי הטבעת והמפשעה.
המחלה מתחילה עם הופעתן של מספר קונדילומות, הגדלות במהירות ומתמזגות זו עם זו. על פני התצורה נוצרות צמחייות, אשר עם הזמן מתכסות בקשקשים. מריחה של אלמנטים משטחים מובילה להופעת ריח לא נעים.
קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein גדלה לאט, גדלה בהדרגה לתוך רקמה רכה. עם הזמן נוצרת קרצינומה של תאי קשקש. כריתה והרס קריו לאחר מכן היא שיטת הטיפול העיקרית.
אורז. 51. קונדילומות ענק של Buschke-Levenshtein של האזור האנוגניטלי.
אבחון קונדילומות
אבחון יבלות באברי המין בשלב מוקדם של המחלה מציג קשיים מסוימים, אך בשלבים מאוחרים יותר אינו גורם לקשיים.
למטרות אבחון נעשה שימוש בשיטות הבאות:
קולפוסקופיה אצל נשים.
סקר ציטולוגי (מוביל באבחון של זיהום HPV.
אם מתגלים סימנים של זיהום ב-HPV, מתבצעת ביופסיה ממוקדת וריפוי של רירית צוואר הרחם.
אם מתגלים קונדילומות גדולות, מתבצעת ביופסיה גם עם תמונה ציטולוגית תקינה ולאחריה בדיקה היסטולוגית של חומר הביופסיה.
טכניקות הכלאה של PCR ו-DNA רגישות מאוד.
איתור נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף לחלבונים ספציפיים לווירוס E2, E6 ו-E7.
כאשר מתכננים להסיר קונדילומות בשיטות הרסניות, מתבצעת בדיקת דם להפטיטיס B, C ועגבת.
יַחַס
אין טיפול ספציפי שמטרתו להשמיד את הנגיף. קונדילומות מוסרות בניתוח. לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:
אידוי בלייזר, הרס קריו ואלקטרו-קרישה.
הרס ציטוט כימי.
תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים.
טיפול פוטודינמי.
אם התהליך נפוץ או הישנות מתרחשות לאחר הסרת קונדילומות, נקבע טיפול אנטי-ויראלי מקומי. לצורך כך מומלץ להשתמש בקרם אימיקוומוד או בתכשירי אינטרפרון (INF). IFN משמש באופן סיסטמי או תוך-לסאלי. אינטרפרון אלפא-2b וויפרון בצורה של נרות פי הטבעת נמצאים בשימוש נרחב בטיפול במחלות הקשורות ל-HPV. עבור קונדילומות אנדורתרליות, נעשה שימוש בהזלפים עם Interferon alfa-2 או Viferon בצורת ג'ל.
היעילות של שיטות שונות להסרת קונדילומות היא 60 - 80%. ב-25 - 50% מהמקרים, הישנות של זיהום מתרחשות במהלך 3 החודשים הראשונים. הסרה עצמית של גידולים אסורה בהחלט עקב התפשטות אפשרית של HPV לרקמות סמוכות.
פפילומות יכולות להופיע על הקרום הרירי של הלשון, על פני השטח הפנימיים של הלחיים, הגבול האדום של השפתיים, החך והפרנולום הפלאטיני, הלשון והגרון. הם נגרמים על ידי HPV סוגים 2, 6, 11, 13, 18 ו-30. לאחר ההדבקה, ביטויים קליניים של המחלה אינם מופיעים מיד. תקופת הדגירה מושפעת ממצב המערכת החיסונית של המטופל ומרמות הורמונליות.
לפפילומות בסיס רחב ומשטח לא אחיד, בקוטר של עד 1 ס"מ הצבע לבנבן או מעט אדמדם, רך למגע. פפילומות בפה אינן גורמות לשום אי נוחות הן הופכות לדלקתיות עקב טראומה.
אורז. 52. פפילומות על הלשון.
אורז. 53. פפילומות על השפתיים והלשון.
אורז. 54. Papillomatosis באנשים עם חסינות מופחתת.
אורז. 55. סרטן רירית הפה והלשון. הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא מסוג HPV 16 ו-18.
בנוסף לחלל הפה, פפילומות יכולות להופיע בגרון, קנה הנשימה, הסימפונות ואפילו בריאות, ולמנוע מעבר תקין של אוויר. הסיבה להופעתם היא HPV אונקוגני של ממאירות נמוכה.
בדרך כלל ישנן פפילומות רבות. הם מתרחשים בילדים ובקשישים על רקע חסינות מוחלשת. חסימה עלולה להוביל למוות של החולה.
תינוקות נדבקים במהלך הלידה. בתחילה, צרידות של הקול מופיעה, ואז אובדן מוחלט שלו אפשרי. ככל שהלומן של הגרון מצטמצם, מתפתחת היצרות. מותו של הילד מתרחש כתוצאה מחנק. לעיתים קרובות המחלה חוזרת על עצמה, ולכן נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות חוזרות, שסיבוכיהן הם שינויים בצלקת, המהווים אינדיקציה לטרכאוסטומיה. התפשטות ניאופלזמה לדרכי הנשימה התחתונות היא לעתים קרובות קטלנית.
דיספלזיה צוואר הרחם מתפתחת בגבול שבין המעבר של אפיתל קשקשי מרובד לאפיתל של החלק הנרתיק של צוואר הרחם (גלילי או בלוטתי, מייצר ריר). עם דיספלזיה, תאי אפיתל מתחילים להתפתח בצורה שגויה. מספר התאים הלא טיפוסיים שהתגלו במהלך בדיקה היסטולוגית תלוי במידת השיבוש בהתמיינות התאים ובאזור האפיתל הפגוע. עם דיספלזיה, קרום הבסיס, המחבר את האפיתל של הקרום הרירי עם שכבת רקמת החיבור היוצרת להם תמיכה, אינו נפגע.
לפעמים נרשמים מספר אזורים של דיספלזיה.המחלה עלולה להקדים את הסרטן, שבו קרום הבסיס נהרס והתהליך הפתולוגי מתפשט לרקמות סמוכות ולבלוטות לימפה אזוריות.
הרפס סימפלקס ונגיפי פפילומה אנושיים הם הגורמים האטיולוגיים העיקריים לדיספלזיה ברחם. הם מועברים מינית. חיי מין מוקדמים ומופקרים, הזנחה של שימוש באמצעי מניעה תורמת להתפתחות המחלה. הסיכון להתנוונות של דיספלזיה לגידול סרטני נע בין 40 ל-64%.
אורז. 57. התמונה מראה דיספלזיה צוואר הרחם.
אורז. 58. בתמונה משמאל יש וידאוסקופ. התמונה מימין מציגה דיספלסיה חמורה של צוואר הרחם.
וירוס הפפילומה האנושי גורם לדיספלזיה צוואר הרחם ולסרטן. יותר מ-20 סוגים של HPV קשורים למחלות אלו. קרצינומה של צוואר הרחם נגרמת לרוב על ידי HPV מסוגים 16 ו-18. וירוס הפפילומה האנושי מסוג 16 נרשם ב-50%, סוג 18 - ב-10% מהמקרים. עם מערכת חיסון תקינה, לוקח 15-20 שנים להתפתחות סרטן צוואר הרחם עם חסינות חלשה, סרטן מתפתח תוך 5-10 שנים.
כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש בציטולוגיה של מריחות וקביעת DNA של סוגים אונקוגניים מאוד של נגיפי פפילומה אנושיים על ידי PCR. הבדיקה צריכה להתחיל בגיל 25-28 ולאחר מכן, אם התוצאות שליליות, לחזור כל 3-5 שנים.
בשלב ההדבקה הסמויה אין טיפולים יעילים.
שיטות ניתוח, הקרנות וכימותרפיה משמשות לטיפול בסרטן צוואר הרחם. במקרים מסוימים מתבצעת הרס בגלי רדיו של רקמות פגומות או התיישבות של צוואר הרחם.
הטיפול בסרטן צוואר הרחם מתבצע תוך התחשבות בשלב המחלה.אם הגידול קטן ועומק הפלישה קטן, מבוצעת כריתה בצורת חרוט של האזור הפגוע של צוואר הרחם (קולוניזציה) או עקיפה (הסרה) של הרחם יחד עם הצינורות והשחלות, ובמידת הצורך. , בלוטות לימפה באגן ולעיתים פארה-אבי העורקים. עבור גרורות לבלוטות הלימפה, טיפול כירורגי מתווסף בהקרנות או הקרנות + כימותרפיה. פעולה רדיקלית מורכבת, tracheotomy, מאפשרת לשמר את תפקוד הרבייה של אישה חולה.
ביקורים שיטתיים אצל רופא נשים לצורך בדיקה מונעת מבטיחים זיהוי בזמן של כל שינוי בצוואר הרחם.
כאשר זיהום HPV מאושר, בדיקות סדירות על ידי גינקולוג, קולפוסקופיה, בדיקה ציטולוגית של מריחות צוואר הרחם, מחקרים וירולוגיים ואימונולוגיים הם הליך חובה.
חיסון של בנות יגן מפני וירוס הפפילומה האנושי. בחלק ממדינות העולם, בנים מחוסנים. הוא מתבצע בין הגילאים 9 עד 13 שנים - לפני תחילת הפעילות המינית. החיסון מספק מעט הגנה לנשים צעירות.
אורז. 59. בתמונה נראה סרטן צוואר הרחם.
אורז. 60. שלבי ריפוי של צוואר הרחם לאחר כריתה בצורת חרוט.
ישנם סוגים רבים של ניאופלזמות על העור והריריות. האבחנה והטיפול השגויים שלהם יכולים להוביל להשלכות שליליות, לכן, אם אתה מגלה פגמים כלשהם, אפילו מתבטאים מינימליים, או אם מופיעים תסמינים חשודים, עליך לפנות למוסד רפואי.
אבחון של ביטויי HPV
למטרות אבחון מתבצעות הפעולות הבאות:
קולפוסקופיה.
מריחת ציטולוגיה.
בִּיוֹפְּסִיָה.
בדיקה היסטולוגית.
PCR.
קל לזהות חזותית קונדילומות אצל נשים. עם זאת, במקרים מסוימים נעשה שימוש בבדיקה באמצעות חומצה אצטית של 3%. מהות הבדיקה היא שמפית רפואית ספוגה בתמיסת חומצה אצטית מונחת על פני התצורות למשך 10 דקות. קונדילומות מקבלים צבע לבנבן. אם יש חשד למחלה טרום סרטנית או סרטן, מבצעים ביופסיה.
אורז. 61. קולפוסקופיה היא חלק בלתי נפרד מבדיקה גינקולוגית.
אורז. 62. התמונה מציגה בדיקה חיובית עם 3% חומצה אצטית. נגעים בצוואר הרחם (משמאל) ויבלות באברי המין (מימין). הבדיקה מאפשרת לרופא לקבוע את גבולות הנזק.
טיפול בזיהום HPV
הטיפול במחלות הקשורות ל-HPV חייב להיות מקיף.
הסרה מקומית של גידולים היא השיטה העיקרית לטיפול מקומי. לשם כך נעשה שימוש בטיפול קריו-, לייזר וגלי רדיו, וכן בשיטות טיפול כירורגיות.
הרס ציטוט כימי.
השימוש בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים.
טיפול פוטודינמי.
שימושים בהרס ציטוט כימי:
חומצה טריכלורואצטית 80 - 90% ריכוז.
קולודיון סליצילי-רזורצינול.
סולקודרם.
פודופילין.
פודופילוטוקסין.
קונדילין (פודופילוטוקסין).
5-פלואוראורציל (קרם).
תרופות אנטי-ויראליות המשמשות לטיפול כוללות תרופות מקבוצת האינטרפרון ו-Panavir (תרופה אנטי-ויראלית ממקור צמחי).
אורז. 63. בעת הסרת קונדילומות באמצעות ניתוח גלי רדיו, נעשה שימוש במכשיר Surgitron. בצד ימין יש אלקטרודות למכשיר.
בעת הסרת יבלות באברי המין, הסיכון לפתח תהליך אונקולוגי אינו פוחת
חיסון נגד זיהום HPV
שני חיסונים נגד סרטן צוואר הרחם רשומים בפדרציה הרוסית:
חיסון דו ערכי Cervarix, מגן מפני 16 ו-18 סוגי וירוסים.
חיסון ארבע ערכי Gardasil, המגן מפני סוגים 16, 18, 6 ו-11 של הנגיף.
החיסון נחשב להשלים אם החיסון ניתן שלוש פעמים לפי לוח הזמנים של 0-1-6 חודשים. החיסון יעיל רק כאשר מחוסן בנערות שלא קיימו בעבר יחסי מין. השימוש היעיל ביותר בו הוא בין הגילאים 10 עד 14 שנים. אין טעם להתחסן לאנשים נגועים.
החיסון מונע כ-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם. לכן, כל הנשים, מחוסנות ולא מחוסנות, צריכות להיבדק מדי שנה על ידי רופא נשים עם בדיקה ציטולוגית חובה של מריחות צוואר הרחם.
