מיקופלזמה נשימתית כוללת קבוצה של מחלות נשימתיות זיהומיות הנגרמות על ידי מיקופלזמה, ביניהן המקום המוביל שייך ל-Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae). המחלה נפוצה באוכלוסיית האדם. היא מהווה בין 5 ל-6% מכלל המקרים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ובין 6 ל-22% מכלל דלקות הריאות החריפות, ובתקופות של התפרצויות מגיפה - בין 30 ל-40%. לרוב, מחלות הנגרמות על ידי דלקת ריאות של mycoplasma נרשמות בילדים מגיל 5 שנים, מתבגרים ומבוגרים צעירים.
מדי שנה (על פי ארגון הבריאות העולמי), בין 8 ל-15 מיליון אנשים סובלים מ-mycoplasmosis נשימתית. המחלה מתרחשת בצורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ודלקת ריאות חריפה. הזיהום מועבר בעיקר על ידי טיפות מוטסות. צמיחתו נצפה בעונה הקרה. התפרצויות מגיפה עשויות להתרחש במקומות צפופים. המחלה פוגעת בגרון, הלוע, קנה הנשימה, הסמפונות ורקמת הריאה. מיקופלסמוזיס נשימתי קל יחסית.טטרציקלין אנטיביוטיקה ומקרולידים משמשים לטיפול בדלקת ריאות חריפה.
אורז. 1. תצלום סריקה צבעוני של דלקת ריאות מיקופלזמה.
דלקת ריאות Mycoplasma: מאפייני הפתוגן
Mycoplasmas שייכים לממלכה Prokaroutae חטיבת Tenericutes, המיוצגת על ידי הכיתה היחידה Mollicutes, הכוללת גם mycoplasmas ו ureaplasmas. מתוך 100 המינים של מיקופלזמות, 9 בודדו מבני אדם. מתוכם, 4 סוגים מסוכנים במיוחד: דלקת ריאות מיקופלזמה, גניטליום, הומיניס ו-ureaplasma urealyticum.
Mycoplasma pneumoniae הם מיקרואורגניזמים זעירים, חיים חופשיים, מתרבים בעצמם, בעלי מערכת מינימלית של גנים, עם פעילות מטבולית מוגבלת, חסרי דופן תא וגרם שליליים.
הפתוגנים הם בעלי צורה מוארכת, הגודל הוא 0.1 - 0.2 מיקרון ברוחב ו-1 - 2 מיקרון באורך. התאים כה קטנים עד שלא ניתן לראותם במיקרוסקופ אור. ניתן לראות דלקת ריאות המבודדת מתרבות טהורה של מיקופלזמה תחת סטריאומיקרוסקופ. בדרך כלל יש להם צורה של חוטים באורך של עד 100 מיקרון.
אין דופן תא. תפקידו מבוצע על ידי ממברנה בת 3 שכבות, המכילה כולסטרול המתקבל מתאי המארחים.
למיקרואורגניזמים יש אברון התקשרות, בעזרתו הם מבצעים תנועות הזזה לאורך פני הקרום הרירי.
קשר חזק עם התאים של הקרום הרירי של מערכת הנשימה של mycoplasma מושגת בעזרת אדהסינים. הקשר הזה כל כך חזק שהגוף לא מסוגל לסלק פתוגנים עם תנועת הריר בדרכי הנשימה.
רבייה של פתוגנים מתרחשת באמצעות היווצרות של גופים יסודיים או ביקוע בינארי.
Mycoplasma pneumoniae גדל לאט על חומרי הזנה.ניתן להבחין בצמיחה גלויה רק בימים 5-10. כדי ליצור מושבות של מיני הביצים המטוגנות, יש צורך במספר זריעה חוזרת. למושבות מבודדות טריות יש צורה עגולה עם מבנה גרגירי, לעיתים חסרות אזור שקוף היקפי.
קיים חוסר באנטיגנים ספציפיים לסוג.
אחד המאפיינים העיקריים של דלקת ריאות Mycoplasma הוא פתוגניות. גורמי פתוגניות הם:
זיקה גבוהה של Mycoplasma pneumoniae לתאי אפיתל.
ייצור אדהזינים המאפשרים למיקופלזמות ליצור קשרים חזקים מספיק עם תאי אפיתל ריסים, מה שמוביל להפסקת תנועת הריסים ולחוסר אפשרות של תנועת ריר בדרכי הנשימה.
נוכחותם של מיקרוקפסולות ואנטיגנים משטחים המגיבים עם אלה של רקמות הגוף של אדם נגוע מאפשרת למיקרואורגניזם להימלט מפאגוציטים.
Mycoplasma pneumoniae endotoxin מציג אפקט פירוגני. בחשיפה אליו מתרחשים תהליכים טרבואמבוליים במיטה כלי הדם, מה שמוביל לבצקת ולקריסת הריאה.
היכולת לסנתז סופר-סידנטים (O2, H2O2 וכו') קובעת את הפעילות המוליטית.
ההנחה היא שזנים של דלקת ריאות Mycoplasma מפרישים נוירוטוקסין, המוכיח את התרחשותם של מקרים של פגיעה במערכת העצבים בחולים עם מיקופלסמוזיס נשימתית.
דלקת ריאות Mycoplasma אינה שורדת מחוץ לגוף האדם. פתוגנים מושפעים לרעה מאולטרסאונד, תנודות ב-pH של הסביבה החיצונית, קרינה אולטרה סגולה וחומרי חיטוי מסורתיים.
Mycoplasma pneumoniae רגיש מאוד לאנטיביוטיקה ומקרולידים של טטרציקלין, עמיד בפניצילין ושאר אנטיביוטיקות β-lactam הפועלות על דופן תא החיידק, אשר נעדר בפתוגנים.
אורז. 2 ו-3.בתמונה משמאל, סוג נפוץ של מיקופלזמה הוא דלקת ריאות. התמונה מימין מציגה מבט על הפתוגן המתקבל מתרבות טהורה.
אורז. 4. באיור, אברון ההתקשרות של Mycoplasma pneumoniae מצוין בשחור.
אורז. 5. בתמונה, חיצים מציינים את אברוני ההתקשרות של פתוגנים.
אורז. 6. גידול של Micoplasma pneumoniae על פני השטח של שקף זכוכית. נראים חוטי הפתוגנים ותחילת היווצרות המושבה.
אורז. 7 ו-8. Mycoplasma pneumoniae גדל לאט על חומרי הזנה. ניתן לראות צמיחה גלויה של מושבות רק בימים 5-10. מושבות מבודדות טריות לרוב חסרות אזור שקוף היקפי.
המקור ל-mycoplasmosis נשימתי הם גם חולים עם תמונה קלינית ברורה וגם אלה עם מהלך אסימפטומטי של המחלה.
העברת זיהום מתרחשת בעיקר על ידי טיפות מוטסות. הפתוגנים מתיישבים את תאי האפיתל הריסי של דרכי הנשימה ומתפשטים בשיעול כחלק מגושים זעירים של ריר. זיהום אפשרי רק באמצעות מגע קרוב וממושך עם אדם חולה, שכן דלקת ריאות מיקופלזמה בסביבה החיצונית נתונה לייבוש מהיר. המחלה מתפשטת במהירות במשפחות ובקבוצות מאורגנות, כאשר לאחר 2-3 חודשים עד 50% מחבריה נדבקים.
לרוב, מחלות הנגרמות על ידי דלקת ריאות של mycoplasma נרשמות בילדים מגיל 5 שנים, מתבגרים ומבוגרים צעירים.
מיקופלסמוזיס נשימתי נפוצה במדינות עם אקלים ממוזג. מספר המקרים הגדול ביותר נרשם בחודשי הקיץ והסתיו. כל 4 - 8 שנים נצפתה עלייה בשכיחות המגיפה.
אורז. 9. בתמונה נראה מושבה של Mycoplasma pneumoniae.למושבות מבודדות טריות יש צורה עגולה עם מבנה גרגירי, לעיתים חסרות אזור שקוף היקפי.
הקרום הרירי של דרכי הנשימה הוא נקודת הכניסה לזיהום. ההתקשרות של פתוגנים לתאי האפיתל הריסי מתרחשת בעזרת חומרים מיוחדים - אדהזינים, שייצורם מאפשר למיקופלזמות ליצור קשרים חזקים למדי עם התאים, מה שמוביל להפסקת תנועת הריסים ולחוסר האפשרות. של תנועת הריר בדרכי הנשימה. בנוסף, למיקרואורגניזמים יש אברון התקשרות, בעזרתו הם מבצעים תנועות הזזה לאורך פני הקרום הרירי.
לאנזימים המופרשים על ידי Mycoplasma pneumoniae יש השפעה מזיקה על תאי האפיתל, המתבטאת באובדן של קשרים בין-תאיים ועיכוב של מנגנוני הגנה לא ספציפיים (פינוי רירי).
לעתים קרובות יותר, המחלה פוגעת בתאי האפיתל של דרכי הנשימה העליונות וסמפונות. עם זאת, במקרים מסוימים, הזיהום חודר לרקמת הריאה, מה שמוביל להתפתחות דלקת ריאות חריפה. במקביל, מתפתחות ניוון, מטפלזיה והרס בתאי האפיתל המכתשי, והמחיצות הבין-אלוויאליות מתעבות. ילדים צעירים מפתחים לפעמים ממברנות הייליניות. מסתננים מוגבלים מופיעים באינטרסטיטיום הריאתי. במקרים חמורים מתפתחת פיברוזיס ריאתי בין-סטיציאלי כרוני.
במקרים מסוימים, מתפתחת צורה כללית של מיקופלסמוזיס נשימתית, כאשר הזיהום מתפשט בזרם הדם ומתיישב במערכת העצבים, המפרקים, העור ותאי הדם.התפקיד של דלקת ריאות מיקופלזמה בפיתוח מצבים אימונופתולוגיים כגון אסתמה סימפונות, תסמונת סטיבן-ג'ונסון, דלקת מפרקים שגרונית, ציטופניות חיסוניות וכו' נחקר.
חסינות לאחר מחלה סמויה היא קצרת מועד, וייתכנו זיהומים חוזרים ונשנים. לאחר סבל ממחלה חריפה, החסינות נמשכת עד 5-10 שנים או יותר.
אורז. 10. התקשרות של Mycoplasma pneumoniae לתא אפיתל ריסי באמצעות אברון (מסומן בחץ).
אורז. 11. בתמונה משמאל אפיתל ריסי תקין ולא פגום של תאי קנה הנשימה, בתמונה מימין פגום מ-Mycoplasma pneumoniae.
מיקופלסמוזיס נשימתי מתרחשת ב-2 צורות: צורה לא מסובכת של המחלה (מתרחשת בצורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה) וצורה מסובכת (מתרחשת בצורה של דלקת ריאות).
סימנים ותסמינים של mycoplasmosis של דרכי הנשימה העליונות
תקופת הדגירה של המחלה היא בממוצע 9 - 12 ימים (שינויים מ-4 ימים ל-3 - 4 שבועות). ההתחלה היא לרוב הדרגתית. תסמיני שיכרון מתונים ונמשכים 7 עד 10 ימים. הטמפרטורה היא תת חום, עם התחלה חריפה - חום. מצבם הכללי של החולים נותר משביע רצון. חולים מתלוננים על גודש באף וכאב גרון. בבדיקה מציינים היפרמיה של החיך הרך והשקדים וגרעיניות של הקרום הרירי. לפעמים התהליך הזיהומי משפיע על הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. המחלה ממשיכה ללא סיבוכים. ההחלמה מתרחשת לאחר שבוע. הפרוגנוזה חיובית.
סימנים ותסמינים של דלקת ריאות מיקופלזמה
הסימנים המובהקים של דלקת ריאות חריפה של מיקופלזמה הם הופעה הדרגתית, מהלך קל ("הליכה" ריאות), שיעול מתיש ויבש, שינויים פיזיים קלים וספיגה איטית של מסתננים.
במקרים בהם דלקת ריאות היא המשך של דלקת נשימתית חריפה, המחלה מתפתחת בהדרגה אם לא, היא מתפתחת בצורה חריפה, עם גבוה (עד 39;ג) טמפרטורת הגוף. תסמיני שיכרון הם קלים או בינוניים. בדרך כלל נמשך כ-10 ימים. דלקת ריאות Mycoplasma מאופיינת באי התאמה בין תסמינים קלים של שיכרון וחום גבוה. טמפרטורת הגוף יורדת מבחינה ליטית, ולאחר מכן חום נמוך עשוי להימשך עד חודש אחד. במקרים של מחלה קשה, חום מהסוג הלא נכון נמשך עד 30-40 יום.
השיעול עם דלקת ריאות יבש בתחילה, ואז עם כמות קטנה של כיח, שיעול מתמשך, התקפי, שעלת. לעיתים רחוקות יש תערובת של דם בליחה.
לאחר 5 - 7 ימים, מופיעים כאבים בחזה. במהלך ההשמעה, נשמעים לפעמים גלים יבשים ולחים.
צילומי רנטגן חושפים לרוב נגעים אינטרסטיציאליים ומוקדים, לעתים רחוקות יותר מקטעי, אובני או מעורב. לפעמים יש פגיעה בצדר. במקרים חמורים נוצרות חדירות מסיביות ברקמת הריאה ובאזורים של אטלקטזיס. בין 10 ל-20% הם מה שנקרא דלקות ריאות "שקטות".
במקרים חמורים של המחלה, נרשמים הבאים:
שינויים במערכת הלב וכלי הדם. חולים עלולים לחוות ירידה בלחץ הדם וברדיקרדיה. במקרים חמורים, שריר הלב מושפע.
תסמונת הפטולינאלית. כאשר המחלה מתרחשת, היא מתגלה לעתים קרובות. הגדלה של הכבד נרשמת ב-50% מהמקרים, טחול - ב-23%.
תסמונת אקסנטמה. ב-12 - 17% מהמקרים מופיעה על העור פריחה מקולופפולרית המתמזגת במקומות. דווחו מקרים של אריתמה נודוסום.
תסמונת דיספפטית. בחילה, הקאות, הפרעות בצואה וגזים נרשמות לעתים רחוקות.
פגיעה במערכת העצבים המרכזית. עם התפשטות המטוגנית של mycoplasmas, במקרים מסוימים החומר והממברנות של המוח מושפעים, ומתפתחת polyradiculoneuritis.
כאשר מושפע מיקופלזמה, נצפים שינויים בדם ההיקפי:
ב-50% מהמקרים נצפתה לויקוציטוזיס בינונית, לוקופניה נרשמה לעתים רחוקות,
ESR גדל בטווח שבין 20 ל-50 מ"מ לשעה,
אנאוזינופיליה מתועדת ב-30-40% מהחולים,
עם התפשטות המטוגנית של זיהום, עלולה להתפתח אנמיה המוליטית.
מהלך דלקת ריאות מיקופלזמה הוא בעיקר שפיר. תקופת ההחלמה מתחילה ב-25-30 ימים, וב-40-45 ימים לדלקת ריאות מאוחרת. במקרים מסוימים נוצרת pneumofibrosis ברקמת הריאה, ולעתים רחוקות, ברונכיאקטזיס.
אורז. 12. תאים (צבע אפור) נגועים בדלקת ריאות מיקופלזמה.
אבחון
מריחות אף-לוע, שטיפות סימפונות וליחה, תפליט פלאורלי וביופתים של רקמת ריאה משמשים כחומר לחקר מעבדה.
בשל גודלם הקטן ביותר, Mycoplasma pneumoniae אינו נראה במהלך מיקרוסקופיה קונבנציונלית באמצעות מיקרוסקופ אור. מיקרוסקופ סטריאו משמש לצפייה במושבות.
תרבות מבוצעת לעתים רחוקות. זיהוי דלקת ריאות Mycoplasma מתבצע באמצעות בדיקות אימונולוגיות.
נוגדנים ל-Mycoplasma pneumoniae מתגלים באמצעות serodiagnosis. נעשה שימוש במחקרים כגון RPGA, RIF, RSK, immunofluorescence ו-IFM.העלייה בטיטר הנוגדנים נקבעת בסרה מזווגת. עלייה של פי 4 בטיטר לאורך זמן היא אבחנתית. במחקרים בודדים, טיטר של 1:64 ומעלה או נוכחות של IgM בטיטר של 1:128 הוא מהימן מבחינה אבחנתית.
טכניקות הכלאה של DNA ו-PCR הן מהירות, אמינות, רגישות מאוד וספציפיות.
לטכניקת PCR יש רגישות וסגוליות גבוהות.
אורז. 13. בתמונה משמאל מראה של Mycoplasma pneumoniae. התמונה מימין מציגה את ההתקשרות של הפתוגן (מסומן באות M) לתא אפיתל ריסי באמצעות אברון (מסומן בחץ).
טיפול ומניעה של זיהום מיקופלזמה
זיהומים הנגרמים על ידי Mycoplasma pneumoniae נוטים להיות מגבילים את עצמם. הוכח כי פתוגנים מפגינים רגישות לאנטיביוטיקה של טטרציקלין, מקרולידים ופלורוקינולונים. עבור דלקת ריאות mycoplasma יש להשתמש בהם במשך 10 - 14 ימים, במקרים חמורים - עד 3 שבועות. בטיפול נעשה שימוש גם בטיפול פתוגנטי ותסמיני.
Mycoplasma pneumoniae עמיד בפני β-lactams, glycopeptides, sulfonamides, trimethoprim, polymyxin, nalidixic acid and rifampicin.
חולים עם mycoplasmosis נשימתית, המתרחשת כדלקת נשימתית חריפה, מבודדים למשך 5-7 ימים, עם דלקת ריאות - למשך 3-4 שבועות. חיסונים למניעת המחלה נמצאים בפיתוח.
אורז. 14. בתצלום נראה צילום רנטגן של חולה עם דלקת ריאות מיקופלזמה.
מיקופלסמוזיס נשימתי נפוצה בקרב ילדים. המחלה שלהם מתרחשת בצורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס ודלקת ריאות חריפה. המחלה מתרחשת לרוב בילדים מעל גיל 5, מתבגרים ומבוגרים צעירים.הגורם למחלה הוא Mycoplasma pneumoniae, בילדים מתחת לגיל 5 שנים - Ureaplasma urealyticum.
המחלה מתפשטת באמצעות טיפות מוטסות באמצעות מגע קרוב עם מקור זיהום. תקופת הדגירה היא בממוצע 9 - 12 ימים (שינויים מ-4 ימים ל-3 - 4 שבועות).
לזיהום בילדים יש מגוון צורות - מא-סימפטומטי ועד לביטוי, המשפיעות הן על דרכי הנשימה העליונות (דלקת האף, דלקת קנה הנשימה) והן התחתונות (ברונכיטיס, דלקת ריאות חריפה), דלקת מיקופלזמה, דלקת אוזן תיכונה ודלקת גרון.
סימנים ותסמינים של mycoplasmosis נשימתית של דרכי הנשימה העליונות אצל ילדים
כאשר דרכי הנשימה העליונות מושפעות, מיקופלסמוזיס נשימתי מתחילה בצורה חריפה. טמפרטורת הגוף של הילד עולה לרמת חום, מופיעים חולשה, כאבי ראש וחולשה. מופיעים כאבים וכאבי גרון, גודש באף, כאבי אוזניים, סימנים של דלקת לחמית "יבשה" ונזלת (לעיתים רחוקות). החום חולף תוך 3 - 5 ימים, חום נמוך במקרים מסוימים נמשך עד 1 - 2 שבועות. תופעות קטרראל עוברות רגרסיה תוך 7 - 10 ימים.
סימנים ותסמינים של mycoplasmosis נשימתית של דרכי הנשימה התחתונות אצל ילדים
בילדים עם פגיעה בדרכי הנשימה התחתונות מתפתחת לעיתים קרובות דלקת בסימפונות, בתדירות נמוכה יותר ברקמת הריאה. במהלך התפרצויות מגיפה, חלקה של דלקת ריאות מיקופלזמה מהווה 40 עד 60%.
חום חום נמשך זמן רב יותר. תסמינים של שכרות אינם מתבטאים בבירור. השיעול יבש, התקפי, שעלת, ונמשך זמן רב למדי - ממספר שבועות ועד מספר חודשים. אצל ילדים גדולים יותר, השיעול הופך בהדרגה רטוב (פרודוקטיבי).
בעת האזנה לריאות, אתה יכול לשמוע רעלים יבשים ולחים כאחד.
אצל ילדים, נזק ריאתי דו-צדדי נצפה לעתים קרובות יותר.
ב-10% מהמקרים נרשמת הופעת פריחה מקולופפולרית.
ברוב המקרים, mycoplasmosis נשימתית חלקה ומתונה. מהלך מסובך נרשם בילדים הסובלים מכשל חיסוני חמור, תסמונת דאון ואנמיה חרמשית.
אבחון מעבדה
בעת ביצוע אבחון מעבדה של המחלה בילדים, עדיף להשתמש במספר שיטות:
זיהוי של Mycoplasma pneumoniae בחומר ביולוגי - ריר אף-לוע, כיח, יציאת פלאורלית וכו',
זיהוי של נוגדנים ספציפיים לדלקת ריאות של mycoplasma על ידי ELISA,
זיהוי הגנום של מיקרואורגניזמים באמצעות PCR.
טיפול במיקופלזמה נשימתית בילדים
הוא האמין כי טיפול אנטיבקטריאלי של המחלה מיועד לילדים בסיכון במקרים אחרים, טיפול אנטי מיקרוביאלי אינו נדרש.
כאשר רושמים אנטיביוטיקה, עליך להיות מודע לכך שדלקת ריאות מיקופלזמה עמידה בפניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים, קרבופנמים, צפלוספורינים וקו-טרימוקסזול. אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים (Macropen ו-Clarithromycin) הן התרופות המועדפות לטיפול בילדים מתחת ל-8 שנות החיים הראשונות לילדים מעל גיל 8, משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין (Doxycycline).
כאשר רושמים מקרולידים, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
פרופיל אבטחה. אין לרשום אנטיביוטיקה יחד עם תיאופילין, קרבמזפין ואנטי-היסטמינים.
תופעות לוואי של תרופות. אנטיביוטיקה של Macrolide, אם כי נדירה, גורמת לתגובות שליליות חמורות למדי - בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים ודלקת כבד כולסטטית.
כאשר רושמים טטרציקלינים, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
פרופיל אבטחה. אין לרשום אנטיביוטיקה יחד עם קרבמזפין, ברביטורטים, נוגדי חומצה וריפמפיצין.
תופעות לוואי של תרופות. תיתכן התפתחות גלוסיטיס, הפרעות דיספפטיות, דלקת בוושט, נויטרו וטרומבוציטופניה, אנמיה, רגישות לאור וכו'.
התוויות נגד. התרופות אינן התווית במחלות כבד קשות, פורפיריה ולוקופניה.
בטיפול הולם, ברוב המוחלט של המקרים, תקופת הטיפול אינה עולה על 10-14 ימים.
במהלך הטיפול, מרשם טיפול סימפטומטי מצוין.
מְנִיעָה
אמצעים למניעה ספציפית של mycoplasmosis בקרב ילדים ומבוגרים נמצאים בפיתוח. במקרה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של אטיולוגיה של mycoplasma, יש לבודד ילדים למשך 5 - 7 ימים, במקרה של דלקת ריאות של mycoplasma - למשך 3 - 4 שבועות.
