בשנים האחרונות, תפקידה של זיהום מיקופלזמה, לצד מחלות מין אחרות, גדל בחדות עקב קשיי הריפוי הקשורים בפיתוח עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות ומאפייני תגובת הגוף.
הסוכנים הסיבתיים של mycoplasmosis הם המיקרואורגניזמים החיים החופשיים הקטנים ביותר אשר תופסים עמדת ביניים בין חיידקים ווירוסים. הם שייכים למשפחת Mycoplasmataceae, המחולקים ל-2 סוגים. הסוג Mycoplasma כולל כ-100 מינים. ישנם 3 בסוג Ureaplasma מתוך 9 סוגי המיקרואורגניזמים המבודדים מבני אדם, 5 הם פתוגניים: Mycoplasma pneumonie ו-Mycoplasma genitalium (פתוגניות הוכחה בקפדנות), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis ו-Ureaplasma incognitis אינו פתוגנית.
המאגר והמקור של מיקרואורגניזמים הם נשאים חולים ואסימפטומטיים. העברה מינית של זיהום היא הדרך העיקרית. שכיחות ונשיאה א-סימפטומטית קשורה לפעילות מינית.המחלה מתפתחת בתנאים של התפשטות מסיבית במקור הזיהום.
תדירות הבידוד של Mycoplasma hominis אצל אנשים בריאים כמעט משני המינים נעה (לפי מחברים שונים) בין 20 ל-75%. Mycoplasma hominis ו-Ureaplasma urealyticum מתיישבים על הממברנות הריריות של איברי המין (הם תושבי קבע), מתיישבים את הנרתיק, השופכה והרקטום ובנסיבות מסוימות עלולים לגרום למחלות. הוכח כי מכל דלקות השופכה שאינן גונוקוקליות, דלקת השופכה הנגרמת על ידי Mycoplasma hominis מהווה 35 עד 49%. פתוגנים מבודדים בדלקת שלפוחית השתן, גלומרולונפריטיס ו-pyelonephritis.
העלייה בתדירות הרישום של מקרים של מיקופלסמוזיס אורוגניטלי קשורה לקשיים באבחון מחלות, בשכיחותן הנרחבת, בהעברה מינית של זיהום וחוסר התאמה של הטיפול.
אורז. 1. מיקרו-צילום של מיקופלזמות - המיקרואורגניזמים החיים החופשיים הקטנים ביותר.
תכונות של Mycoplasma hominis
הפתוגנים שייכים לקבוצת המיקרואורגניזמים הקטנים ביותר - מיקופלזמות, שהם טפילי ממברנה. הם מתחרים בתא המארח על מצע מזין, מדללים את מאגרי האנרגיה והחומר שלהם ומשבשים את הסינתזה של חלבונים וחומצות אמינו. על ידי עיוות המבנה של פני השטח הפעילים של קרום התא, Mycoplasma hominis מוביל לשיבוש תהליכי הספיגה, ההפרשה, חילוף החומרים והחלפת אותות ביולוגיים עם תאים אחרים.
מתוך 40 סוגי המיקופלזמות, Mycoplasma pneumoniae (גורם למיקופלסמוזיס של דרכי הנשימה) ו-3 סוגי מיקופלזמות הגורמות למחלות בדרכי האורגניטליות מסוכנים לאדם - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium ו-Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis הם מיקרואורגניזמים לא תנועתיים שיש להם צורה חוטית. אורכם נע בין 2 ל-5 מיקרון. אין להם דופן תא. תפקידו מבוצע על ידי ממברנה ציטופלזמית תלת-שכבתית. הנוקלאוטיד מיוצג על ידי גדילי DNA המופצים בצורה מפוזרת בציטופלזמה. גראם שלילי. הם אינם מפגינים פעילות המוליטית. אדהזינים, פרוטאז ופוספוליפאז הם גורמי הפתוגניות העיקריים.
הם גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים. Micoplasma hominis מפגין שונות רבה בגודל המושבה. כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, הם יוצרים מושבות מסוג ביצים מטוגנות.
ישנם 8 סרוטיפים של פתוגנים.
מיקרואורגניזמים אינם יציבים בסביבה החיצונית. הם מושפעים לרעה ממים מזוקקים, קרינה אולטרה סגולה, אולטרסאונד והקפאה חוזרת. הם מתים בהשפעת חומרי חיטוי, חומרי ניקוי סינתטיים וסבון.
הם רגישים לאנטיביוטיקה של הקבוצות טטרציקלין וקלינדיצין, ובמידה פחותה - ריפמפיצין, כלורמפניקול, גנטמיצין, לינקומיצין וכלורמפניקול.
עמיד לתרופות סולפונאמיד, סטרפטומיצין, בנזילפניצילין, אמפיצילין, אריתרומיצין (עמידות גבוהה מאוד) ותרופות מקרולידים אחרות, צפלוספורינים, אולנדומיצין וספירמיצין.
הוכח ש-mycoplasma hominis ו-ureaplasma מיישבים את איברי גניטורינארית ואת פי הטבעת ב-20 - 75% מהאנשים הבריאים כמעט משני המינים. זיהום בפתוגנים קשור לתחילת פעילות מינית.
זיהום הנגרם על ידי Mycoplasma hominis ו-Ureaplasma urealiticum מתרחש לרוב כזיהום סמוי.המחלה עוברת מהלך אקוטי או כרוני בהשפעת גורמי דחק - לרוב עם החמרות של מחלות גניטורינאריות ותלויה במסיביות הפתוגנים. בתור חד-זיהום, המחלה נדירה (12 - 18% מהמקרים), בדרך כלל בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים, כולל כלמידיה (25 - 30% מהמקרים).
במקרה של מחלה, מיקופלזמות גורמות להתפתחות תהליכים דלקתיים-הרסניים עם הפרעות חמורות במיקרו-סירקולציה בשופכה, בנרתיק ובצוואר הרחם. פתוגנים מבודדים מדרכי השתן במקרים של דלקת שלפוחית השתן, גלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס.
עם החדירה לאיברי המין, Mycoplasma hominis נקשר בחוזקה לקרום התא של תאי רירית, מה שמספק למיקרואורגניזמים התמדה ארוכת טווח בגופו של אדם נגוע. הקשר הזה כל כך חזק שהגוף לא מסוגל להסיר פתוגנים עם זרם של שתן וליר.
קשר חזק עם תאי מטרה מובטח על ידי היעדר דופן תא וגודל קטן של mycoplasmas.
האימונוגניות החלשה של פתוגנים והתמדה ארוכת טווח בגופו של אדם נגוע קובעים את הדמיון של הממברנות של mycoplasmas עם קירות התא של הממברנות הריריות של איברי גניטורינארית. והנוכחות של מבנים אנטיגנים דומים של Mycoplasma hominis לאלו של התאים המארח מובילה להתפתחות תהליכים אוטואימוניים הדורשים טיפול ספציפי.
כתוצאה מתהליכים דלקתיים, נשים עלולות לפתח אי פוריות, הפסקת הריון בשלבים המוקדמים והשפעת פתוגנים על המנגנון הכרומוזומלי של העובר.
אורז. 3. Mycoplasma hominis (מושבות גדולות) ו-Ureaplasma urealyticum.
(מושבה קטנה).כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, Mycoplasma hominis יוצר מושבות של מיני הביצים המטוגנות.
Mycoplasma hominis בנשים עלול לגרום לדלקת באיברי האגן - הנרתיק, צוואר הרחם, השופכה והרקטום. פתוגנים נמצאים בגלומרולונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן ובפיאלונפריטיס. Mycoplasma hominis ו-Ureaplasma urealiticum קשורים תמיד למספר השותפים המיניים.
זיהום אצל נשים לא תמיד גורם למחלה. נקבע כי בין 20 ל-50% מהנשים הן נשאות של mycoplasmas. נשיאה אסימפטומטית נמשכת כל עוד מערכת החיסון מתפקדת היטב. היחלשותו מתרחשת עם מחלות גינקולוגיות, מחלות המועברות במגע מיני, היפותרמיה, מתח, הריון, הפלה וכו' ואז המחלה נעשית חריפה או רוכשת קורס הישנות כרוני.
תכונות של mycoplasmosis אצל נשים:
בתור חד-זיהום, המחלה נדירה (12 - 18% מהמקרים), בדרך כלל בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים, כולל כלמידיה (25 - 30% מהמקרים).
Mycoplasma hominis ו-Ureaplasma קשורים תמיד לוואגינוזיס חיידקי.
במקרה של דלקת צוואר הרחם וקולפיטיס של אטיולוגיה לא ידועה, mycoplasma hominis מבודד פי 2-4 יותר מאשר אצל אנשים בריאים נגועים.
המחלה בנשים קשורה לזיהום מסיבי ולנוכחות של גורמים נטיים המחלישים את המערכת החיסונית. בדרך כלל המחלה היא אסימפטומטית. תקופת הדגירה נעה בין 3 ל-5 שבועות.
Mycoplasma hominis יכול לגרום להפלה, אשר קשורה לזירוז על ידי מיקרואורגניזמים של סינתזה של פרוסטגלנדינים ומבשריהם, כמו גם להוביל לזיהום של הביצית.
אורז. 4. Mycoplasma hominis מתאפיין בשונות רבה בגדלי המושבה.
השכיחות של mycoplasmas במהלך ההריון עולה פי 1.5 - 2. בנשים עם הפלה חוזרת, מיקופלזמות נזרעות מחוץ להריון ב-25 - 30% מהמקרים. הפסקת הריון טבעית בנשים הנגועות ב-mycoplasma hominis היא 70 - 80%.
הריון אצל נשים הנגועות ב-mycoplasmas מתרחש כמעט תמיד עם סיבוכים:
רעלנות מאוחרת.
איום בהפלה.
הפלה רגילה.
פוליהידרמניוס.
אנומליה של התקשרות והיפרדות מוקדמת של השליה.
לידה מוקדמת.
נזק תוך רחמי לעובר.
התפתחות של אלח דם לאחר לידה.
בנשים בהריון נגועות, לידת פגים נרשמת פי 1.5 מאשר בנשים בריאות. לעתים קרובות נרשם זיהום של מי שפיר, המתרחש כתוצאה מזיהום עולה.
הוכח כי Micoplasma hominis מיישבת את רירית הרחם ואת הביצית המופרית. הם גורמים לסינתזה של פרוסטגלנדינים ומטבוליטים אחרים של חומצה ארכידונית, מה שמוביל להפסקת הריון בשלבים המוקדמים. בשלבים המאוחרים יותר של ההריון נוצר מוקד של זיהום במי השפיר, המוביל לפגיעה בצלחת הבסיסית ולדחיית העובר, לעיתים לזיהום של השליה וחבל הטבור, המסתיים בזיהום של העובר דרך כלי דם.
השפעת מיקופלזמות על העובר
העובר נגוע ב-mycoplasmas ברחם ב-23% מהמקרים או יותר. זיהום של פגים נרשם פי 3 יותר מאשר של תינוקות בלידה מלאה. התהליך הפתולוגי מתפתח באיברי הנשימה, בראייה, בכליות, במערכת העצבים המרכזית ובעור.
מיקופלזמה ביילודים
ביילודים שנולדו מאמהות נגועות, מיקופלזמות נמצאות על העור, הריריות, תכולת הקיבה ונוזל השדרה. אצל פגים הסובלים מדלקת קרום המוח ולחדרים כרונית, דלקות פצעים, מורסות הקרקפת והמוח, לימפדניטיס וספטיסמיה, Mycoplasma hominis היה לעתים קרובות הפתוגן היחיד שניתן לזהות. לאחר תקופת הילודים, פתוגנים גורמים רק לעתים רחוקות לזיהומים מחוץ למערכת גניטורינארית.
סיבוכים לאחר לידה
אצל נשים שנגועות ב-mycoplasmas, סיבוכים ספטי נרשמים לעתים קרובות יותר לאחר לידה והפלה. המחלה מתפתחת בפתאומיות ונעלמת ללא טיפול.
אורז. 5. התמונה מציגה תרבית תאים של Mycoplasma hominis. פתוגנים מחוברים לממברנת התא המארח ויש להם צורה חוטית.
Mycoplasma hominis אצל גברים
אצל גברים, mycoplasma hominis מיישב את השופכה ואת העורלה והוא מבודד מפיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס ודלקת שלפוחית השתן. פתוגנים נמצאים לרוב אצל אנשים מופקרים.
Mycoplasma hominis הוא הגורם השני בחשיבותו לדלקת שופכה לא גונוקוקלית אחרי כלמידיה טרכומטיס (כלמידיה). מיקופלזמות נמצאות ב-35 - 50% ממקרי המחלה. במקרים מסוימים, הערמונית, שלפוחית הזרע והאפידידימיס מושפעים.עם תהליכים אוטואימוניים קשים מתפתחת תסמונת רייטר, המאופיינת בפגיעה בשופכה, בערמונית, במפרקים ובעיניים.
מידע על ההשפעה של מיקופלזמות אורוגניטליות על תפקוד הרבייה בגברים סותר. עם זאת, בניסויים על מודלים של אי-פוריות שלהם, נמצא שהחדרת mycoplasma hominis לאשך הובילה לפגיעה ברקמתו, כולל נמק.
לצורך אבחון mycoplasma hominis נעשה שימוש בחומר הביולוגי הבא: הפרשות מהנרתיק, השופכה, ריר מקמרונות הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, חומר שנאסף מהאזור הפרי-אורתרלי. לצורך מחקר נעשה שימוש בשתן, בהפרשות ערמונית, בזרע, ברקמות של עוברים מתים ומופלים ומי שפיר.
Mycoplasma hominis לא רק גדל על מדיית תרבית מיוחדת, אלא ניתן גם לבודד על מדיית תרבית דם נוזלית סטנדרטית ואגר דם.
תגובה אימונופלואורסצנטית ישירה ועקיפה.
בדיקת אימונוסורבנט מקושר.
מתודולוגיה של בדיקות גנטיות ו-PCR.
אבחון סרולוגי. נוגדנים בסרום נקבעים באמצעות RPGA ובדיקת סרום. טכניקה זו משמשת במחקרים המוניים של קבוצות אוכלוסייה מסוימות. קשיים קשורים לנוכחות של מספר רב של סרוטיפים של פתוגנים.
אורז. 6. מושבות של פתוגנים כשהן גדלות על מצע מזין דומות לביצים מטוגנות.
מיקופלסמוזיס אורוגניטלי הוא זיהום שתמיד דורש טיפול.
הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון למיגור הפתוגן ולנרמל את המצב החיסוני של המטופל.
כל בני הזוג המיניים וכל האנשים שמהם בודדו מיקופלזמות ממערכת גניטורינארית כפופים לטיפול, ללא קשר לנוכחות הסימפטומים של המחלה.
מרשם התרופות, משך קורסי הטיפול ומשך הזמן נקבעים על ידי הרופא.
הטיפול מתבצע כאשר Mycoplasma hominis מזוהה בטיטר של יותר מ-10x4 CFU/ml.
הטיפול בזיהום הנגרם על ידי Mycoplasma hominis מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הטטרציקלין וקלנדמיצין. בנוסף, נעשה שימוש באנטיביוטיקה פעילה בינונית Rifampicin ו Chloramphenicol.
Mycoplasma hominis מפגין עמידות לתרופות סולפונאמיד, סטרפטומיצין, בנזילפניצילין, אמפיצילין, אריתרומיצין (עמידות גבוהה מאוד) ותרופות מקרולידים אחרות, צפלוספורינים, אולנדומיצין וספירמיצין.
טטרציקלין (רגישות עד 45 - 50%) ודוקסיציקלין (רגישות עד 97%) משמשים מקבוצת התרופות הטטרציקלין. הוכח כי כ-10% מזני הפתוגנים עמידים לטטרציקלינים.
כדי להגביר את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף, נעשה שימוש באדפטוגנים: תמיסות של ספארל, עשב לימון וארליה, תמציות של Leuzea ו-Eleutherococcus, טבליות פנטוקריניות.
על מנת לפתור אזורי דלקת והידבקויות, נעשה שימוש באנזימים פרוטאוליטיים: וובנזים דרך הפה וא-כימוטריפסין לשריר.
כדי לשחזר מיקרוביוצנוזיס בנרתיק לאחר טיפול אנטיבקטריאלי, נרשמים יוביוטיקה: Acylact או Bifidobacterin בנרות לשימוש בנרתיק ובפי הטבעת.
בדיקות אבחון נקבעות לא לפני חודש לאחר סיום הקורס.הבקרה מתבצעת בשיטת PCR והחומר למחקר הוא מריחות מהשופכה ומהנרתיק. מומלץ לאסוף חומר מנשים כ-2-3 ימים לאחר סיום הווסת הבאה. תוצאת PCR שלילית בתוך שלושה מחזורי רבייה בנשים וחודש אחד בגברים מצביעה על היעדר זיהום בגוף.
קריטריונים לריפוי:
אישה נחשבת לריפוי אם, 10 ימים לאחר סיום הטיפול ולאחר מכן, עם 3 בדיקות במהלך 3 מחזורי מחזור, לא ניתן היה לזהות את הפתוגן.
גבר נחשב לריפוי אם לא ניתן לזהות פתוגנים תוך חודש אחד לאחר סיום הטיפול.
מניעה של mycoplasmosis של אזור urogenital נותרה לא מפותחת. מכיוון שהעברת זיהום מינית היא הדרך העיקרית, אמצעי המניעה צריכים להיות זהים למחלות המועברות במגע מיני.
אנשים שזוהו כנשאים של mycoplasmas צריכים להיבדק על ידי רופאים, שכן הצמיחה של מיקרואורגניזמים מופעלת בהשפעת גורמים שונים המחלישים את המערכת החיסונית של האדם הנגוע.
הדברים הבאים כפופים לבדיקה עבור mycoplasmosis:
כל הנשים בגיל הפוריות הסובלות ממחלות אורוגניטליות כרוניות של אטיולוגיה לא ידועה.
נשים בהריון עם מהלך הריון לא חיובי והיסטוריה מיילדותית עמוסה.
קבוצת הסיכון כוללת את כל החולים הסובלים מדלקת שופכה כרונית, דלקת ערמונית, אי פוריות, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס ואנשים מופקרים.
