Mycoplasmosis נפוצה ברחבי העולם. בין 20 ל-50% מהנשים הן נשאות של מיקופלזמות. מתוך המשפחה הגדולה (עד 100 מינים) של מיקופלזמות עם פתוגניות מוכחת, ישנם 2 מינים - Mycoplasma genitalium (mycoplasma genitalium) ו-Mycoplasma pneumonie (Mycoplasma pneumonie).
הפתוגן זוהה לראשונה בשנת 1981 באחת המרפאות בלונדון בגברים הסובלים מדלקת שופכה שאינה גונוקוקלית. מיקופלזמות נמצאות לעתים קרובות אצל אנשים בריאים, ולכן הם החלו להיחשב כנציגים של ביוקנוזה רגילה, אשר, בתנאים מסוימים, מסוגלים לממש את התכונות הפתוגניות שלהם. עם זאת, על פי מחקרים רבים, יש לסווג את mycoplasma genitalium כפתוגן ללא כל הסתייגויות, וכאשר מזוהים מיקרואורגניזמים, יש לבצע טיפול הולם באופן מיידי עד להשמדתם המוחלטת.
הזיהום מועבר מינית ומעבר שליה.
Mycoplasma genitalium גורם לדלקת שופכה שאינה גונוקוקלית אצל גברים, למחלות אגן, הפלות ולידות מוקדמות בנשים, מהווה סכנה לעובר, ומגבירה את הסיכון להדבקה ולהדבקה ב-HIV. אם לא מטופלים מיד, מיקופלזמה איברי המין בגברים עלולה לגרום לאפיפידיטיס, מה שמוביל לאי פוריות.
אנשים שמופקרים מינית נוטים יותר לחלות, כולל נשים שעוסקות במין מסחרי. Mycoplasmosis שכיח פחות מזיבה וכלמידיה. הסימפטומים שלו דומים לזיהומים אלה. אצל נשים, המחלה מתרחשת לעתים קרובות בסתר. גברים נדבקים מנשים נגועות.
השיטה העיקרית לאבחון mycoplasma genitalium כיום נותרה טכניקת PCR (תגובת שרשרת פולימראז). ה-DNA של פתוגנים מתגלה די מהר ועם מספר מינימלי של פתוגנים בחומר הבדיקה.
Azithromycin היא התרופה המועדפת לטיפול ב-Mycoplasma genitalium.
אמצעי מניעה עבור mycoplasmosis צריך להיות זהה עבור מחלות אחרות המועברות במגע מיני.
אורז. 1. איור תלת מימדי של Mycoplasma genitalium.
מאפיינים של Mycoplasma genitalium
מיקופלזמות גניטליות הן הגורם להתפתחות של מיקופלסמוזיס אורוגניטלי אצל גברים ונשים ומאופיינות במידבקות גבוהה (יכולת זיהומית) ובפתוגניות. מיקרואורגניזמים בודדו לראשונה בשנת 1981 וכיום הם נחקרים מספיק.
Mycoplasma genitalium הם האורגניזמים הקטנים ביותר שחיים חופשיים. הם שייכים למשפחת Mycoplasmataceae, סדר Mycoplasmatales, מחלקה Mollicutes.
הפתוגנים טפילים את תאי הממברנות הריריות של מערכת גניטורינארית. יש להם צורת בקבוק. הגדלים נעים בין 0.3 ל-0.9 מיקרון. אין דופן תא.מבחוץ יש ממברנה בת 3 שכבות. אין מחלוקת. גראם שלילי. הם מתרבים על ידי ביקוע בינארי וניצנים. בעת תנועה, מיקרואורגניזמים מבצעים תנועות הזזה והם מחוברים בחוזקה לקליפה החיצונית של תאי אפיתל. הם מנצלים את החומרים המזינים שלהם ומתים מחוץ לאורגניזם חי בגלל חוסר יכולתם לבצע פונקציות מטבוליות חשובות.
הגנום הוא הקטן ביותר מבין כל המיקופלזמות וגודלו 600 קילובייט, המיוצג על ידי DNA ו-RNA. הנוקלאוטיד ממוקם בצורה דיפוזית בציטופלזמה.
השגת מיקרואורגניזמים בצורתם הטהורה קשורה לקשיים מסוימים. הם גדלים לאט על חומרי הזנה - עד 1 - 1.5 חודשים נדרשות תת-תרבויות חוזרות ונשנות, לכן משתמשים בטכנולוגיות ביולוגיות מולקולריות לאיתור פתוגנים.
אורז. 2. ל-Mycoplasma genitalium יש צורת בקבוק וחלק קצה מצומצם (תמונה משמאל). מסוגל לבצע תנועות הזזה (תמונה מימין).
הייחודיות של איברי המין של mycoplasma בנשים היא שהזיהום לעולם אינו קשור לנרתיק חיידקי ולמספר השותפים המיניים. המחלה פוגעת בבלוטות ברתולין, השופכה, הנרתיק, צוואר הרחם, השחלות ואנדומטריום. בנשים בהריון, מיקופלזמות עלולות לגרום להפלה, לידה מת, לידה מוקדמת, אלח דם לאחר לידה, זיהום עוברי ומוטציות כרומוזומליות. הם הגורם לאי פוריות ופתולוגיה אוטואימונית. נוכחותם של מיקרואורגניזמים באיברי המין של נשים מגבירה את הסיכון להידבקות ב-HIV לבני זוג פי 3. לרוב, זיהום מיקופלזמה אצל נשים מתרחש בסתר (אסימפטומטית).
תקופת הדגירה של המחלה לא נקבעה בבירור. ככל הנראה זה נע בין 3 ימים ל-5 שבועות.
בתקופה החריפה, נשים הסובלות מפגיעה בנרתיק ובצוואר הרחם חוות הפרשות שקופות או צהבהבות מועטות, כאבים בזמן קיום יחסי מין, ולעיתים דימומים לאחר קיום יחסי מין. בין המחזורים החודשיים, במקרים מסוימים, יש דימום מהנרתיק. לפני ואחרי מחזורים חודשיים, מופיע "דאב" חום.
עם דלקת השופכה, כאב וצריבה מתרחשים בעת מתן שתן.
כאשר הרחם והשחלות מושפעים, מופיע כאב בבטן התחתונה.
סיבוך של המחלה הוא התפשטות הזיהום דרך צוואר הרחם עם פגיעה לאחר מכן ברחם, בחצוצרות ובשחלות, אשר בתורו מוביל להתפתחות אי פוריות.
אורז. 3. Mycoplasma genitalium טפיל את ממברנות התא של הריריות של מערכת האורגניטל. הפתוגן מסומן על ידי חץ.
כיום נקבע במדויק כי Mycoplasma genitalium גורם לדלקת השופכה שאינה גונוקוקלית בגברים והיא הגורם לזיהומים המועברים במגע מיני. המחלה שכיחה פחות מדלקת השופכה בעלת אופי זיבה וכלמידיה ונעה בין 10 ל-19% באנשים שנבדקו ב-PCR עם תסמינים של דלקת השופכה וב-30% מהגברים עם דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית. הגורם לדלקת שופכה שאינה גונוקוקלית היא מ-23% עד 55% מכלמידיה (כלמידיה טרכומטיס), מ-20% עד 40% - ureaplasma (Ureaplasma urealyticum), מ-12 עד 25% - מיקופלזמה גניטליום (Mycoplasma genitalium 11%2), מ-11% 2. וגינליס (Trichomonas vaginalis).
בנוסף לדלקת השופכה, פתוגנים עלולים לגרום לבלנופוסטיטיס, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית העורף ואפידידימיטיס, ויכולים לגרום לאי פוריות משנית.
תקופת הדגירה של דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית נעה בין 7 ל-21 ימים. המחלה מתבטאת בתסמינים הבאים:
הפרשות מועטות ושקופות מהשופכה בבוקר,
תחושת צריבה וכאב במהלך מתן שתן,
הטלת שתן תכופה,
כאב עמום באזור האגן ומשיכת אזור המפשעה.
במקרים מסוימים, גברים מפתחים את תסמונת רייטר, הכוללת את מכלול הסימפטומים הבאים: דלקת הלחמית, נזק למפרקים וחום.
כאשר מיקופלזמות חודרות לבלוטת הערמונית, מתפתחת דלקת הערמונית. התפקיד האטיולוגי של mycoplasma genitalium מצוין על ידי מספר הפתוגנים בהפרשת הבלוטה מ-10 עד 100 אלף CFU (יחידות יוצרות מושבה) ב-1 מ"ל. לעתים קרובות מהלך המחלה הופך לכרוני.
כאשר מיקופלזמה משפיעה על האפידימיס, מתרחש כאב משיכה במפשעה, שק האשכים והנקבים. אדמומיות של העור של שק האשכים הוא ציין.
פתוגנים יכולים לחדור למפרקים ולגרום לדלקת.
Mycoplasmosis אצל גברים מסובך לעתים קרובות על ידי vesiculitis ו balanoposthitis.
הוכח כי פתוגנים מעורבים בהתפתחות אי פוריות משנית. הם מסוגלים להיצמד לזרע, להפחית את פעילותם, לעיתים אף לגרום למותם, ובהשפעתם מופרע תהליך הזרע.
אורז. 4. מיקרוצילום של mycoplasma genitalium. יש לו מראה של בקבוק עם חלק קצה קטום ובליטות חוץ תאיות קטנות.
לצורך אבחון מיקופלזמה, עקב היעדר סימנים מורפולוגיים ברורים במשפחת המיקופלזמות הרבות, לא נעשה שימוש במיקרוסקופ מריחות.
גם שיטות סרולוגיות ואימונופלואורסצנטי אינן משמשות לאבחון שגרתי. בשל קשיי הטיפוח (השגת הפתוגן בתרבית טהורה), שיטת התרבות אינה משמשת באותו אופן.
השיטה העיקרית לאבחון mycoplasma genitalium כיום נותרה PCR (תגובת שרשרת פולימראז). ה-DNA של פתוגנים מתגלה די מהר עם מספר מינימלי של פתוגנים בחומר הבדיקה.
טיפול ב-mycoplasmosis הנגרמת על-ידי mycoplasma genitalium
זיהום Mycoplasma הנגרם על ידי Mycoplasma genitalium כפוף לטיפול חובה. הוכח ששיטת הטיפול העיקרית במחלה היא טיפול אנטיביוטי. אינדיקציות לשימוש בו הן:
הדבקה מאושרת בכל מקום.
זיהוי של איברי המין של מיקופלזמה בבן זוג מיני.
אם יש תסמינים קליניים של המחלה בהיעדר אישור מעבדה.
אי פוריות הקשורה לנוכחות של Mycoplasma genitalium והיעדר סיבות אחרות.
Chorioamnionitis, אובדן הריון רגיל, מוות של יילוד כתוצאה מזיהום, במהלך תוכניות IVF וכו'.
לפני צעדים כירורגיים או פולשניים.
התרופה היעילה ביותר נגד mycoplasma genitalium היא Azithromycin - האנטיביוטיקה היעילה ביותר מקבוצת המקרולידים.
הוא יעיל גם נגד חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים - טרפונמה, ureaplasma, כלמידיה, ריקטסיה וכו'.
אפשר לרשום את התרופה בקורסים קצרים.
לאנטיביוטיקה רמת בטיחות גבוהה וניתן לרשום אותה לילדים ולנשים בהריון.
התרופה נסבלת היטב. בעל רמה נמוכה של תופעות לוואי.
ישנם שני משטרי טיפול:
מנה בודדת 1 גרם. תְרוּפָה.
המשטר השני כולל נטילת 500 מ"ג של התרופה ביום הראשון ולאחר מכן 250 מ"ג במהלך 4 הימים הבאים.
התרופה המקומית Azitrox יעילה מאוד נגד מיקופלזמות גניטליות.
במקרה של כישלון במיגור (הרס) של mycoplasma genitalium, מומלץ ליטול Moxifloxacin למשך 10 ימים במינון 400 מ"ג ליום כטיפול חלופי. רופאי מין מקומיים ממליצים על נטילת Josamycin, אך אין נתונים על יעילותו ועל הרגישות של Mycoplasma genitalium אליו. Josamycin משמש במשך 10 ימים, 500 מ"ג 3 פעמים ביום, דוקסיציקלין - במשך 10 ימים, 100 מ"ג 2 פעמים ביום.
הבעיה בטיפול ב-mycoplasmosis היא העמידות הגוברת של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות, הנמצאות בשימוש נרחב בטיפול בזיהומים אחרים, מה שיוביל בסופו של דבר להופעתם של חיידקי-על עמידים. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה זו, יש לזהות מיידית מיקופלסמוזיס הנגרמת על ידי Mycoplasma genitalium ולטפל כראוי עם ניטור חובה של ריפוי.
מניעה של mycoplasmosis של אזור urogenital נותרה לא מפותחת. מכיוון שהעברת זיהום מינית היא הדרך העיקרית, אמצעי המניעה צריכים להיות זהים למחלות המועברות במגע מיני.
