לפטוספירוזיס היא קבוצה של מחלות מוקד טבעי זיהומיות חריפות הנגרמות על ידי חיידקים מעוקמים ספירלית קטנים - מינים פתוגניים לפטוספירה Leptospira interrogans, היא זואונוזה (המאגר ומקור הזיהום הם מכרסמים, בעלי חיים מסחריים וביתיים), מתרחשת עם תסמינים של חום ושיכרון, נזק לכבד ולכליות, תסמונות דימומיות ותסמונות קרום המוח. לפטוספירוזיס מחולקת לקבוצות: קבוצה A (איקטרית) וקבוצה B (אנטית). החשובים ביותר הם לפטוספירוזיס איקטרית או מחלת וסילייב-וייל וקדחת מים (מקבוצה B).
לפטוספירוזיס נפוצה בטבע. מספר המקרים בפדרציה הרוסית נמוך (0.8-1.6 לכל 100 אלף תושבים), אך גדל באופן משמעותי במוקדים טבעיים, אשר מבוססים ב-45 שטחים מנהליים. שכיחות מחלות אנושיות במוקדים טבעיים עולה בתקופת הקיץ-סתיו.
אורז. 1. המיקרו תצלום מציג שני חיידקים מזן Leptospira interrogans. התלתלים מתאימים זה לזה בחוזקה, וזו הסיבה שהם נראים כמו "מחרוזת פנינים" במיקרוסקופ של שדה כהה.
התייחסות היסטורית
צהבת זיהומית (שנקראת מאוחר יותר לפטוספירוזיס) תוארה לראשונה על ידי המדען הגרמני א' וייל ב-1886 ותלמידו של ס.פ. בוטקין ב-1888, ששימשה להבחין בין המחלה לצורה נוזולוגית עצמאית. הגורם הסיבתי לזיהום התגלה בשנים 1914 - 1915 על ידי החוקרים היפניים ר' אינאדו וא.אידו. בשנים שלאחר מכן בודדו ונחקרו סרוטיפים שונים של לפטוספירה.
לפטוספירה הם חיידקים קטנים מעוקלים ספירליים מקבוצת הספירוצ'טים, השייכים למחלקת ה-Gracilicutes ממשפחת ה-Spirochaetaks של הסוג Leptospira. בתוך Leptospira Interrogans, זוהו 23 קבוצות סרולוגיות, הכוללות יותר מ-200 סרוברים.
לפתוגנים יש מראה אופייני, וזו הסיבה שהם קיבלו את השם Leptospira (מהלטינית Leptos - קטן, spira - תלתל). ישנם סוגים רבים של חיידקים. חלקם (מיני Biflexa) בטוחים לבעלי חיים ולבני אדם, חיים במים מתוקים ומעט מליחים, אחרים (מיני Interrogans) הם גורמים פוטנציאליים למחלה הנקראת לפטוספירוזיס. שני המינים הינם הידרוביוניטים - הם חיים בתנאים של לחות גבוהה.
מורפולוגיה של פתוגנים
לפטוספירה הם מיקרואורגניזמים גמישים בעלי צורת חולץ פקקים מוארכת עם תלתלים רבים, המבצעים תנועה אנרגטית טרנסציונלית-סיבובית מורכבת. אירובי קפדני. גדל בקלות על מדיה מלאכותית.
יש להם אורך מ 6 עד 15 מיקרון (לפעמים יש מינים עד 30 - 40 מיקרון), עובי - עד 0.25 מיקרון.
מספר התלתלים נע בין 15 ל-20 (תלתלים ראשוניים).הם מתאימים זה לזה בחוזקה (כמו קפיץ), וזו הסיבה שהם נראים כמו "מחרוזת פנינים" במיקרוסקופ של שדה כהה. קצוות אחד או שניהם מעובים ומעוקלים, ומעניקים למיקרואורגניזמים צורת S או C. ישנם זנים של לפטוספירה שאין להם ווים.
לחיידקים יש 2 חוטים צירים זוגיים המגיעים מגופים בזאליים הממוקמים בקצוות זה לכיוון השני. אין חוטים צירים בחלק האמצעי. החוטים הציריים מספקים תנועה מורכבת אנרגטית.
הציטופלזמה הומוגנית, רכה, ללא תכלילים. הקליפה דקה, חסרת מבנה.
מיקרוסקופיה
צבעי אנילין משמשים לצביעה של מיקרואורגניזמים. כאשר צובעים לפי רומנובסקי-גימסה (הם מכתימים בצורה גרועה), הפתוגנים מקבלים צבע ורוד חיוור (גראם שלילי). כדי לזהות מיקרואורגניזמים, נעשה שימוש בשיטת Burri וכסף מורוזוב (פתוגנים צבועים בשחור או חום הם מתגלים בקלות במיקרוסקופ של שדה כהה, וקשה יותר במיקרוסקופ של ניגודיות פאזה).
אורז. 3. בתמונה של לפטוספירה: A - מיקרוסקופיה של שדה כהה, B - מיקרופוטוגרפיה אלקטרונית.
מאפיינים אנטיגנים
ללפטוספירים יש אנטיגן סומטי נפוץ, שהוא חלבון בטבע עם וריאציות שונות במינים בודדים, המעניק להם ספציפיות למין. אנטיגנים בבני אדם ובעלי חיים גורמים ליצירת ליזינים, אגלוטינינים, נוגדנים מקבעים משלים ומשקעים. בתוך Leptospira Interrogans, זוהו 23 קבוצות סרולוגיות, הכוללות יותר מ-200 סרוברים. בארצנו רשומות 13 קבוצות סרולוגיות של 27 סרוטיפים. הקבוצות הנפוצות ביותר הן Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae ו-Canicola.
טיפוח
לפטוספירה גדל היטב במדיה נוזלית וחצי נוזלית. כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, נוצרות מושבות בימים 8-10, בצורתן עגולה, בקוטר 1-3 מ"מ. הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא בין 28 - 300ג ספרופיטים גדלים בטמפרטורה של 130C (תכונה ייחודית).
גורמי פתוגניות
גורמי הפתוגניות של Leptospira Interrogans הם:
אדהזינים.
אנזימים (פיברינוליזין, ליפאז, פלזמהקואגולה).
חומר חוץ תאי (יש לו ציטוטוקסי והמוליטי
נכסים).
אנדוטוקסין (בעל תכונות פירוגניות, קטלניות ועור נמק). משתחרר כאשר מיקרואורגניזמים מושמדים.
אורז. 4. - חוט צירי (בציר), 2 - גוף המיקרואורגניזם.
קיימות
הלפטוספירים קיימים בתנאי מים ולחות במשך חודשים רבים (הם הידרוביונטים), מה שמבטיח את שימור המין בתנאים טבעיים.
במקווי מים מתוקים (נהרות, אגמים) מיקרואורגניזמים נשארים ברי קיימא עד 200 ימים, בשפכים - כ-10 ימים, חיים בשפשוף במשך יום אחד, באדמה רטובה - עד 3 חודשים, באדמה יבשה - 2 - 3 שעות, בקרקעות ביצות על קרקעות - עד 200 ימים, על מוצרי מזון - מספר ימים. שומר על פעילות כשהוא קפוא.
חיידקים אינם יציבים במיוחד בסביבה החיצונית. הם מתים במהירות באגמי מלח, בשפכים ובמי ים. רגיש לאור שמש, קרני UV וחום. הם מתים במהירות כשהם מתייבשים, נחשפים לאקליות, חומצות וחומרי חיטוי. הם מתים באופן מיידי בסביבות חומציות. מתמוסס בחומצות מרה.
אורז. 5. Leptospira Interrogans על מסנן פוליקרבונט (מיקרוסקופ אלקטרוני).
לפטוספירוזיס היא המחלה הזואונוטית השכיחה ביותר בעולם.הזיהום נרשם בכל יבשות כדור הארץ מלבד אנטארקטיקה. שיעור שכיחות גבוה נצפה במדינות טרופיות, הרמה המקסימלית נרשמת באזורים עם רשת נהרות מפותחת, שיטפונות תכופים ובמקומות עם צפיפות גבוהה של חיות משק. המחלה היא בעלת אופי תעסוקתי - פועלים חקלאיים ומגדלי בקר נפגעים לרוב. הן התפרצויות ספורדיות והן התפרצויות מגיפה מתועדות. יש עונתיות בולטת - לפטוספירוזיס נרשם לרוב בעונת הקיץ-סתיו. מוקדי זיהום נוצרים הן בטבע (מוקדים טבעיים) והן בערים (מוקדים אנתרופורגים).
לפטוספירה חודרת לגוף האדם והחי דרך הריריות של מערכת העיכול, חלל הפה, העיניים, מערכת המין והעור הפגוע.
בבני אדם, מינים פתוגניים של חיידקים גורמים לצהבת לפטוספירוזיס (מחלת Vasiliev-Weil) ולצורה האנטית (קדחת מים).
בבעלי חיים ישנה הכללה של התהליך הזיהומי עם פגיעה בכליות ובכבד. בחזירים, כבשים, בקר וסוסים, לפטוספירה גורמת להפלה, לידה מת ודלקת בשד במהלך ההנקה.
בכלבים, המחלה יכולה לקבל מהלך חריף, לרוב עם צהבת קטלנית, או בתדירות נמוכה יותר - מהלך תת-חריף או כרוני.
מאגר ומקור זיהום
המאגר ומקור ההדבקה הם יותר מ-80 מינים של חיות בר וביתים, המפיצים את הזיהום באמצעות צואה, שתן, זרע, חלב, ריר הסימפונות והפרשות איברי המין, מזהמים אדמה, מים, מזון וחפצי סביבה. אדם חולה אינו מקור לזיהום.
המאגר הטבעי העיקרי של ההדבקה הוא יונקים קטנים, בעיקר מכרסמים - עכברי עצים, שרקנים אפורים, חולדות מים, שרצים וחולדות.
המאגר של הקבוצה השנייה הוא חיות בית - בקר, חזירים, כבשים, עיזים, סוסים וכלבים.
המאגר ומפיצי הזיהום הם בעלי חיים נושאי פרווה בכלובים - שועלים ארקטיים, נוטריות, שועלים וכו'.
נשיאת לפטוספירה תועדה ביותר מ-100 מינים של יונקים ו-6 מיני ציפורים. בבקר, תקופת הלפטוזירוניזם היא עד 6 חודשים, בבקר קטן - עד 9 חודשים, חזירים - עד שנתיים, חתולים וכלבים - עד 3 שנים. מכרסמים וחזירים הם נשאים לכל החיים של הזיהום.
אורז. 6. המאגר הטבעי העיקרי של זיהום בטבע הוא מכרסמים.
גורמי העברה
גורמי העברה ללפטוספירוזיס הם מים מזוהמים (שהם העיקריים) ומוצרי מזון מזוהמים. בעלי חיים חולים מדביקים שטחי מרעה, מים, מזון, מצעים וכו'. בריכות, ביצות, נהרות זורמים לאט, שלוליות שלא מתייבשות ואדמה רטובה מהווים סכנה.
מסלולי העברה של פתוגנים
נתיב מים. העברת מים היא דרך ההדבקה העיקרית. זיהום מתרחש בעת שתיית מים ממאגרים פתוחים, כמו גם שימוש בהם למטרות ביתיות. מקרים של המחלה דווחו כתוצאה מבליעת מים בזמן שחייה במקווי מים מזוהמים.
נתיב איש קשר. נרשמו מקרים של הדבקה בבני אדם במהלך טיוב קרקע ועבודות חקלאיות. לפטוספירה יכולה לחדור לגוף האדם באמצעות מגע (באמצעות מיקרוטראומות של העור, לעתים קרובות ברגליים) בעת טיפול בבעלי חיים חולים, שחיטת בעלי חיים וחיתוך בשר.
מסלול אוכל. פתוגנים מועברים גם דרך מזון מזוהם, כולל חלב.
מוקדי זיהום
ישנם 3 סוגים של מוקדים של לפטוספירוזיס: טבעי, אנתרופורגי (ביתי) ומעורב.
חממות טבעיות
מוקדי זיהום טבעיים ממוקמים באזורי יער, ערבות יער ויער-טונדרה, לעתים קרובות בשפלה, סבך קנים ואדמות ביצות. שֶׁלָהֶם
נוצרים על ידי חיות בר חולות, לרוב מכרסמים קטנים ואוכלי חרקים חובבי לחות: עכברי עצים, שרקנים, חולדות מים, שרצים, חולדות, אוגרים וקיפודים, שהזיהום בהם מתרחש בצורה כרונית עם הפרשת לפטוספירה אינטנסיבית וממושכת, אשר נמשך חודשים ואפילו שנים.
במוקדים טבעיים, הדבקה בבני אדם מתרחשת בעיקר במהלך עבודה חקלאית לאחר שיטפונות נהרות וגשמים עזים. לעתים קרובות מתועדות התפרצויות מגיפה הכוללות מאות ואף אלפי אנשים. לפטוספירוזיס לא נרשם באזורים עם חומציות גבוהה של מים או תכולה גבוהה של מלחים מינרליים בהם.
מוקדים אנתרופורגים
עד 95% ממקרי המחלה קשורים להדבקה בבני אדם מחיות משק, המתרחשת באזורים כפריים ובערים במפעלים לעיבוד חומרי גלם מהחי. תפקיד מיוחד ניתן למכרסמים ולכלבים. מקרים של זיהום מכלבים במוסקבה ובסנט פטרסבורג מהווים עד 70% מכלל מקרי המחלה. בערים, חולדות אפורות ושחורות סובלות לעתים קרובות מלפטוספירוזיס. שיא השכיחות מתרחש במהלך עונת השחייה. ילדים ובני נוער חולים לעתים קרובות. במוקדים אנתרופורגים באזורים כפריים, אנשים המועסקים בחקלאות נוטים יותר לחלות, מכיוון שהזיהום מתרחש בקלות ובאינטנסיביות במיוחד. העברת מים היא דרך ההדבקה העיקרית.אנשי חוות הפרוות חשופים לסיכון מסוים של זיהום.
אורז. 7. בערים, כלבים, חולדות אפורות ושחורות סובלים לרוב מלפטוספירוזיס. התמונה מימין היא חיה חולה.
קבוצות מחלות וגורמי סיכון
הבאים נמצאים בסיכון מסוים להידבק בלפטוספירוזיס:
מגדלי בעלי חיים.
עובדי חקלאות.
עובדים בבתי מטבחיים ובמפעלים לעיבוד בשר.
וטרינרים ומומחי הדברה.
צוות חוות הפרווה.
אנשים העוסקים בספורט ימי.
עובדי בית הכלבים ובעליהם.
מטפלי כלבים.
עובדי מעבדה שעובדים עם מכרסמים ותרבויות טהורות של פתוגנים.
גורמי סיכון ללפטוספירוזיס:
השתתפות אנשים בעבודה חקלאית: כיסוח כרי מים, גידול אורז, פשתן ושאר גידולי שלחין, קצירת חציר.
השתתפות בעבודות השבת מים.
עבודה במגרשי גן.
ציד ודיג.
טיולי הליכה.
שחייה במאגרים טבעיים.
שימוש במים ממקורות לא מאומתים.
שימוש במזון ללא טיפול חום מתאים.
ארגון לא הולם של השקיה עבור חיות משק.
עונתיות
לשכיחות הלפטוספירוזיס יש עונתיות בולטת. מספר המקרים המרבי מתרחש בעונת הקיץ-סתיו (השיא מתרחש באוגוסט).
לפטוספירה חודרת לגוף האדם והחי דרך הריריות של מערכת העיכול, ריריות הפה והעיניים ואזורים פגועים בעור. אין שינויים דלקתיים באתר ההזרקה.לאחר מכן, דרך זרם הדם, הפתוגנים מתפזרים בכל הגוף ומתיישבים באיברים הפנימיים (בעיקר בכבד, בכליות, בבלוטות הלימפה, בטחול, במח העצם), שם הם מתרבים ומצטברים. בקטרמיה ראשונית נמשכת 4-5 ימים. בימים 5-6, חיידקים מתרכזים באופן סלקטיבי באיברים הפנימיים. השלב הראשון של המחלה מתאים לתקופת הדגירה.
שלב שני
בשבוע השני של המחלה, לפטוספירה חוזרת לדם בכמויות גדולות (בקטרמיה משנית), שם מטבוליטים רעילים מצטברים בהדרגה וחודרים מחדש לאיברים הפנימיים. בעיקר הכבד, הכליות, מערכת העצבים ורקמת השריר מושפעים. השלב השני של הלפטוספירוזיס מתאים לתקופה הראשונית של המחלה.
שלב שלישי
השלב השלישי של המחלה מתאים לשלב של רעלנות חמורה וחוסר תפקוד איברים, המתרחש לאחר 2-3 שבועות של מחלה.
נזק לכלי דם. פגיעה באנדותל וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם מובילה להתפתחות של תסמונת דימומית. שטפי דם מופיעים באיברים הפנימיים, בריריות ובעור - מנקודות נקודתיות קטנות ועד מסיביות. שטפי דם מסיביים בבלוטת יותרת הכליה מובילים למוות של החולה.
נזק לכבד. שינויים ניווניים ונמקיים מתרחשים בהפטוציטים בהשפעת לפטוספירה והרעלים שלהם. צוין ניוון שומני וחלבונים של הפטוציטים. בהשפעת רעלים המשתחררים במהלך מותם של פתוגנים, מתפתחת צהבת, אשר בהתפתחותה המוליזה המסיבית משחקת תפקיד מסוים.
נזק לכליות. לפטוספירים מצטברים באבוביות הכליה, באפיתל שלהם מתפתחים שינויים ניווניים ונמקיים, המובילים לפגיעה בתפקוד האיברים עד לאי ספיקת כליות עם התפתחות אנוריה ואורמיה. לפטוספירים מופרשים בשתן לאורך כל תקופת המחלה ואף לאחר ההחלמה עד ליום ה-40 למחלה.
נזק לטחול. עם המחלה, הטחול גדל פי 2-3. תופעות של אריתרופגיה מצוינות.
פגיעה בבלוטות הלימפה. היפרפלזיה של בלוטות הלימפה, כולל אלה mesenteric, הוא ציין.
פגיעה במערכת העצבים. במקרים מסוימים, המחלה גורמת לשטפי דם, נפיחות של הקרומים והחומר של המוח, הנובעת מחשיפה ישירה לרעלים ותוצרי ריקבון של פתוגנים. לפטוספירה בנוזל השדרה מתגלה מהיום ה-7 עד ה-15 למחלה. נרשמות תופעות של דה-מיילינציה של גזעי עצבים. כתוצאה מפקקת של כלי דם קטנים, מופיעים נגעים נמקיים בחומר המוח.
נזק לרקמת השריר. לפטוספירוזיס משפיעה על הלב ועל שרירי השלד. מתפתחת דלקת שריר הלב, דלקת של השוק, המותני וקבוצות שרירים אחרות. שטפי דם, חדירות תאי ומוקדי נמק מופיעים בשרירים המפוספסים.
שלב רביעי
לאחר 3-4 שבועות של לפטוספירוזיס, מתחיל השלב של התפתחות הפוכה של הפרעות באיברים. הסימפטומים הקליניים של המחלה נחלשים בהדרגה. טיטר נוגדנים עולים. נוצרת חסינות לא סטרילית.
שלב חמישי
ב-5-6 שבועות למחלה נוצרת חסינות סטרילית ל-Leptospira serovar שגרם למחלה. חסינות נמשכת שנים רבות. התפקוד של האיברים הפגועים משוחזר לחלוטין.החלמה מלאה מתקיימת. התפתחות של צורות כרוניות של לפטוספירוזיס לא נרשמה.
אורז. 9. דגימה היסטולוגית של רקמת כבד. לפטוספירים נראים במרכז.
התמונה הקלינית של המחלה מגוונת למדי. ישנן צורות איקטריות (מחלת וסילייב-וייל) והן צורות אניקטריות של זיהום. מבחינת חומרה, לפטוספירוזיס יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה. ישנן צורות תת-קליניות של זיהום, כאשר האבחנה יכולה להתבצע רק בשיטות סרולוגיות. מהלך מסובך ולא מסובך של המחלה הוא ציין.
הצורה האיקטרית של לפטוספירוזיס או מחלת וסילייב-וייל נחשבת לצורה הממאירה ביותר של המחלה. במהלכו מבחינים במספר תקופות: חום או ראשוני, תקופת הפגיעה באיברים וההחלמה.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה (רבייה והצטברות פתוגנים) נעה בממוצע בין 6 ל-14 ימים (התנודות נעות בין 3 ל-30 ימים).
סימנים ותסמינים של לפטוספירוזיס בתקופה הראשונית
משך התקופה הראשונית הוא כ-7 ימים, מתקצר משמעותית במקרים חמורים. המחלה מתחילה בצורה חריפה. המטופל יכול לציין לא רק את היום, אלא גם את השעה שבה הופיעו התסמינים הראשונים. בדרך כלל צמרמורת קצרה הופכת לצמרמורת מהממת, ואחריה חום. טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 400עם.תסמיני שיכרון בולטים ומתבטאים בכאב ראש חמור, חולשה וסחרחורת, תיאבון נעלם, כאבי שרירים ומפרקים מופיעים, בולטים יותר בשרירי המותן והשוקיים, לרוב בשרירי דופן הבטן, חלק מהמטופלים חווים חרדה ותסיסה, לפעמים דליריום ואובדן הכרה.
פני המטופלים נפוחים והיפרמיים, בחלקם יש שטפי דם מסיביים מתחת ללחמית.
בין 3 ל-6 ימים, מופיעה על העור פריחה מדויקת, כמו קדחת ארגמן, או פריחה מקולופפולרית. במקרים חמורים, יש לו אופי של שטפי דם נקודתיים. שטפי דם נראים על עור בתי השחי, באזור המרפקים והמפשעה.
חום עם לפטוספירוזיס ברמות גבוהות נמשך עד 5 - 8 ימים ולאחר מכן יורד באופן קריטי. ב-30% מהמקרים נצפית הישנות - עלייה חוזרת, אך פחות משמעותית בטמפרטורת הגוף, הנמשכת 3 - 6 ימים. לפעמים יש כמה הישנות כאלה. הנשימה נעשית מהירה יותר בטמפרטורות גוף גבוהות.
סימנים להתפתחות חולשה קרדיווסקולרית מופיעים ומתגברים בהדרגה. לחץ הדם יורד וטכיקרדיה.
אורז. 10. שטפי דם מסיביים מתחת ללחמית והאיקטרוס של הסקלרה בלפטוספירוזיס.
סימנים ותסמינים של לפטוספירוזיס במהלך נזק לאיברים
לאחר 2-3 שבועות של מחלה, החולים חווים פגיעה באיברים ומערכות פנימיות.
מערכת הלב וכלי הדם. במהלך שיא המחלה נצפית עלייה בטכיקרדיה, לחץ הדם יורד, ובמקרים חמורים מציינים נזקים לשריר הלב - מתפתחת דלקת שריר הלב לפטוספירוזיס.
מערכת נשימה. סימנים של דלקת אף וברונכיטיס נרשמים לעתים קרובות. עם תסמונת דימום חמורה, דם מופיע בליחה.לפעמים מתפתחת דלקת ריאות לפטוספירוזיס.
כליות. נזק לכליות בלפטוספירוזיס בא לידי ביטוי. כמות השתן המופרשת יורדת עקב אנוריה במקרים חמורים. חלבון, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וגבס מופיעים בשתן. מיקרוסקופיה מגלה לפטוספירה. כמות המטבוליטים החנקניים בדם עולה. אורמיה מתפתחת. במהלך תקופת ההחלמה הראשונית, פוליאוריה הוא ציין. במקרים חמורים עלולה להתפתח אי ספיקת כליות מתקדמת, שהיא לרוב הגורם למוות של חולים.
כָּבֵד. ביום ה-3-4 למחלה, במקרים מסוימים, מופיעה צהבת ומתגברת באופן אינטנסיבי בחולים, שבה העור מקבל במהירות (בתוך מספר שעות) צבע זעפרן. ככל שהלפטוספירוזיס חמור יותר, כך צבע העור עם צהבת חזק יותר. כמעט לכל החולים יש כבד מוגדל, ולמחציתם יש טחול מוגדל. במקביל מופיעים שטפי דם על העור. יש גירוד בעור.
ביטויים דימומיים. הסיבה לדימומים היא פגיעה באנדותל וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם. ישנם שטפי דם מרובים באיברים הפנימיים, בריריות ובעור. נרשמים דימומים מהאף, הקאות מדממות ודם בצואה (מלנה) ובשתן (המטוריה). שטפי דם מתרחשים לאחר זריקות תת עוריות ותוך ורידיות. שטפי דם מסיביים בבלוטת יותרת הכליה מובילים למוות של החולה.
שרירים. עם לפטוספירוזיס, רקמת השריר מושפעת, שבה מופיעים שטפי דם, חדירות תא ומוקדי נמק. שרירי הלב והשלד מושפעים. מתפתחת דלקת שריר הלב, דלקת של השוק, המותני וקבוצות שרירים אחרות. המיופיברילים המושפעים מוחלפים ברקמה סיבית.
מערכת עצבים. נזק למערכת העצבים נצפה ב-10 - 20% מהמקרים. כבר מהימים הראשונים של המחלה מתפתחת נפיחות של הקרומים והחומר של המוח. חולים מוטרדים מכאב ראש חד, נדודי שינה, ריגוש מוגבר או עייפות. במקרים חמורים, מתפתחת דלקת קרום המוח של לפטוספירוזיס. מ-7 עד 15 ימים מהמחלה, מתגלים פתוגנים בנוזל השדרה.
כתוצאה מפקקת של כלי דם קטנים, מופיעים נגעים נמקיים בחומר המוח. ראשית, קצב השינה מופרע ומתרחש דיכוי מצב הרוח, ולאחר מכן בלבול, הזיות ואשליות. במקרים מסוימים מתפתחות הפרעות נפשיות. התודעה נעשית ברורה יותר מהרגע שהטמפרטורה יורדת. עם זאת, תשומת הלב נמשכת לדיכוי ממושך של מצב הרוח עד לדיכאון, היחלשות הזיכרון וחולשה רגשית-היפרסתטית.
אורז. 11. עם חדירות מוגברת של דופן כלי הדם, חולים מפתחים שטפי דם תת עוריים מרובים.
סיבוכים
עם לפטוספירוזיס מצוינים הדברים הבאים:
תוספת של מיקרופלורה משנית, וכתוצאה מכך התפתחות דלקת ריאות, דלקת אוזן מוגלתית, חזרת וכו'.
ירידה בראייה לאחר סבל מאירידוציקליטיס לפטוספירוטי. התפתחות קטרקט וניוון חלקי של עצב הראייה.
שיתוק ופרזיס כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים.
פרוגנוזה ומהלך המחלה
ברוב המקרים, הלפטוספירוזיס מתקדם בצורה חיובית. משך המחלה הכולל הוא כחודש. במקרה של הישנות, משך המחלה מתארך ל-2 - 3 חודשים. שיעור התמותה הכולל הוא 1-3%, במהלך התפרצויות מגיפה הוא מגיע ל-20-30%. מוות של חולים מתרחש מאורמיה, קריסה, תרדמת כבד ודימום.המחלה חמורה יותר בקשישים, כאשר שיעורי התמותה מגיעים ל-35%.
האבחנה של לפטוספירוזיס נקבעת על בסיס נתונים אפידמיולוגיים, התמונה הקלינית של המחלה ונתונים משיטות מחקר מעבדתיות. שיטות מחקר מעבדתיות כוללות שיטות בקטריוסקופיות, בקטריולוגיות, סרולוגיות וביולוגיות.
ניתן לבודד את לפטוספירה במהלך שיא המחלה מדם, נוזל מוחי ומשתן, בשלבים מאוחרים יותר - רק מהשתן.
שיטת מחקר מיקרוסקופית יעיל בשלבים המוקדמים של המחלה (מ-1 עד 5 ימים). המספר המרבי של לפטוספירה מתקבל לאחר צנטריפוגה של החומר. נעשה שימוש במיקרוסקופיה בשדה כהה ובצביעת רומנובסקי-גימסה של מריחות.
שיטת מחקר בקטריולוגית הוא היעיל ביותר. תרביות דם מבוצעות לפני 4 - 5 ימים של המחלה, שתן מתורבת לאחר 2 - 3 שבועות. תוצאות הניתוח מתעכבות, ולכן האבחנה של לפטוספירוזיס מבוססת על שיטות מחקר סרולוגיות.
שיטות מחקר סרולוגיות בשימוש בשיא המחלה. נעשה שימוש בתגובות מיקרו-אגלוטינציה (RMA), קיבוע משלים (RSF) ותגובות המאגלוטינציה פסיביות (RPHA). השימוש בשיטות אלה מתעכב אף הוא, מכיוון שמניחים את חקר הסרה המזווגת, כאשר הדגימה הראשונה נלקחת לבדיקה בתחילת המחלה, השנייה - לאחר 10 - 14 ימים. עם PMA, טיטרים של 1:100 נחשבים חיוביים, עם RSC - 1:10.
מדגם ביולוגי מבוצע במעבדות מיוחדות. חיות מעבדה כגון ארנבות ואוגרים משמשות לזיהום.
יש להבחין בין הלפטוספירוזיס לבין דלקת כבד נגיפית ורעילה, פסאודו-שחפת, מלריה, קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס, דלקת קרום המוח סרוסית, זיהום אדנו-ויראלי, מונונוקלוזיס זיהומית, צורה דמוית טיפוס של סלמונלוזיס, תסמונת תרומבואמבולית המתפתחת עם תסמונת ריקפטציזיס ו-sepsis.
כאשר מטפלים במחלה, מתבצע טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמיני. במהלך התקופה החריפה, חולים מקבלים מנוחה במיטה. התזונה צריכה להיות חלבית-ירקות. מניעת זיהום משני וטיפול זהיר בחולה חשובים.
במקרה של מחלה, נרשמים אנטיביוטיקה של פניצילין וטטרציקלין ואנטי-לפטוספירוזיס גמא גלובולין, המכיל נוגדנים ללפטוספירה סרובאר הנפוצים ביותר.
על מנת להילחם בשכרות, משתמשים בעירויים תוך ורידי של תמיסת גלוקוז איזוטונית ונוזלים מחליפי דם נמוכים מולקולריים - המודז, ריאופוליגלוצין.
במקרה של תסמונת דימומית חמורה, ניתנות תרופות דימומיות. נעשה שימוש בעירוי דם ופלזמה.
לכאב משתמשים במשככי כאבים.
כאשר מתפתחת חמצת, ניתנת תמיסה של נתרן ביקרבונט וטיפול בחמצן משמש.
במקרים חמורים של לפטוספירוזיס, כולל התפתחות של אי ספיקת כבד, נקבעים גלוקוקורטיקואידים.
במקרה של אי ספיקת כליות, מתבצע תיקון של ההפרעות שנוצרו.
עם התפתחות הפרעות נפשיות, תרופות פסיכוטרופיות נקבעות.
לאחר השחרור מבית החולים, ניצולי לפטוספירוזיס משוחררים מעבודה פיזית כבדה, מושעים מעבודה בתנאים מסוכנים וספורט לתקופה של 3 עד 6 חודשים.מומלץ להמשיך בדיאטה במשך 2 - 3 חודשים. במקרה של מהלך מסובך, יש לעקוב אחר המטופל על ידי מומחים מתאימים - נפרולוג, רופא עיניים, נוירולוג וכו'.
אורז. 13. יישום שיטת מחקר אימונופלואורסצנטי לזיהוי לפטוספירה.
הבסיס למניעת לפטוספירוזיס הם אמצעים לביצוע עבודות רפואיות, סניטריות, וטרינריות וטיוב.
יש למנוע צריכה ומגע של בני אדם ובעלי חיים עם מים מזוהמים.
עובדים בחוות בעלי חיים ובמפעלים לעיבוד בשר באזורים מועדים למחלות כפופים לחיסון שגרתי. כלבים צריכים לקבל חיסון נגד לפטוספירוזיס מדי שנה.
ביצוע עבודות לשיפור בריאותן של חיות משק, לרבות איתור מוקדם וטיפול בהן, ביצוע אמצעי הסגר וחיסונים.
ביצוע דראטיזציה ואמצעים להגנה על מוצרי מזון מפני עכברים וחולדות.
עבודות שיקום הן אמצעים קיצוניים לחסל מוקדים טבעיים של לפטוספירוזיס. יישומם תורם להפחתה משמעותית במספר המכרסמים, שהם הנשאים העיקריים של הזיהום.
חיסונים נגד לפטוספירוזיס אנשים בסיכון גבוה להידבקות. לשם ביצועו, נעשה שימוש בחיסון פנול רב ערכי, המכיל נוגדנים לקבוצות ה-Leptospira serogrops Iderohaemorrhagiae, Grippotyphosa ו-Pomona. החיסון ניתן פעמיים במרווח של 7 ימים.
אם קיים סיכון לזיהום, מומלץ ליטול תרופה אנטיבקטריאלית למשך 5 ימים.
