קדחת הנילוס המערבי (WNF) היא מחלה הניתנת להדבקה ויראלית חריפה המופיעה עם פגיעה באנדותל כלי הדם והפרעות במחזור הדם, עם פגיעה מערכתית ברקמת הלימפה (לימפדנופתיה) ולעתים קרובות מערבת את הממברנות והחומר של המוח בתהליך הפתולוגי (מנינגואנצפליטיס). . השונות של נגעים קליניים שונה. הגורם למחלה הוא נגיף ממשפחת ה- Flaviviridae, בעל ספקטרום אנטיגני רחב ושונות גנטית משמעותית. המאגר ומקור הזיהום הם לרוב ציפורים, שאורח חייהן קשור לגופי מים ולמקומות רטובים, וכן כמה מיני יונקים. וירוסים מועברים על ידי יתושים מהסוג Culex (לעתים קרובות יותר) ו-Aedes (פחות תכופות).
ההדבקה שכיחה במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי, אך עם התפתחות התיירות, קשרים כלכליים, ניכור של אדמות מעובדות בעבר והתחממות האקלים, המחלה נרשמת יותר ויותר באזורים לא טרופיים.
אורז. 1. בתמונה, אחד הנשאים העיקריים של WNV הוא יתוש החריקה (Culex pipiens), בתפוצה רחבה ברוסיה.
שכיחות המחלה
קדחת הנילוס המערבי דווחה לראשונה כמחלה עצמאית במהלך התפרצות של קדחת צהובה באוגנדה ב-1937.
1974 - התפרצות זיהום בדרום אפריקה. 300 איש חלו. לא נרשמו מקרי מוות.
1996 - כ-400 איש חלו ברומניה. המחלה המשיכה עם סימני פגיעה במערכת העצבים המרכזית (CNS). שיעור התמותה היה 5%.
1997 - בתוניסיה דווח על 150 אנשים עם סימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית במהלך התפרצות. 8 אנשים מתו.
1997 - בניו יורק (ההתפרצות הראשונה בחצי הכדור המערבי). היו 57 מקרים עם סימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית. 7 מקרי מוות.
2003 - כ-10,000 חולים נרשמו בארה"ב, מתוכם 3,000 סבלו מפגיעה במערכת העצבים המרכזית. 264 מקרי מוות.
בין השנים 1999 ל-2002, 3,399 אנשים חלו בארצות הברית, מתוכם 93 מתו.
ב-2003 דווחו מקרים של קדחת מערב הנילוס ב-8,567 אנשים בארצות הברית. ההתפרצות הבאה של המחלה נרשמה ב-2012. יותר מ-500 בני אדם חלו בטקסס לבדה.
בשנים שלאחר מכן, WNV נרשמה בישראל, מצרים, יוון, צ'כיה, פורטוגל, איטליה, ספרד, רומניה, הונגריה, בולגריה, אוסטריה, סרביה וסלובקיה.
מוקדים טבעיים רשומים במדינות ברית המועצות לשעבר: אזרבייג'ן, ארמניה, טורקמניסטן, טג'יקיסטן, קזחסטן ומולדובה, איטליה ובאזור אודסה באוקראינה.
בשנת 2018 דווחו 340 מקרים של המחלה בקנדה, 2,323 מקרים בארצות הברית, ושיעור התמותה היה 4.7%.
באירופה, במהלך אותה תקופה, חלו יותר מ-1.3 אלף איש, מתוכם 140 מקרים קטלניים.
אורז. 2. שכיחות נגיף מערב הנילוס.
קדחת הנילוס המערבי ברוסיה
ברוסיה, המחלה רשומה באזורים הדרומיים של החלק האירופי - לעתים קרובות בטריטוריית קרסנודר ובאזור אסטרחאן, באזורי וולגוגרד ואומסק.
במהלך התקופה 1997 - 2010 בפדרציה הרוסית, מקרים של WNV נרשמו באזורי רוסטוב, אסטרחאן, וולגוגרד, וורונז', אוליאנובסק וצ'ליאבינסק, הרפובליקה של קלמיקיה וטריטוריית קרסנודר.
מ-1999 עד 2012 יותר מאלף. מקרים של המחלה נרשמו באזור וולגוגרד, 59 מהם היו קטלניים.
בשנת 2018, 76 מקרים של WNV נרשמו בפדרציה הרוסית באזורי וולגוגרד, רוסטוב ואסטרחאן ובטריטוריית קרסנודר.
אורז. 3. סוגי העברת זיהום בטבע.
גורמים להתפרצויות WNV
מקרים של מקרים ספורדיים והתפרצויות של המחלה באזורים שבהם זיהום זה אינו אופייני:
גורמים טבעיים: גשמים עזים, שיטפונות, טמפרטורות אוויר גבוהות.
פעילות אנושית הגורמת לעלייה בצפיפות האוכלוסייה של יתושים הנושאים את נגיף ה-WNV (פעילויות השקיה).
אורז. 4. פתוגנים התפשטו באופן אינטנסיבי באוגוסט וספטמבר. אזורי הרבייה העיקריים של יתושים הם מקומות עם מים עומדים.
נגיף ה-WNV זוהה לראשונה באוגנדה במהלך התפרצות הקדחת הצהובה של 1937. שייך לסוג Flavivirus ממשפחת Flaviviridae. יש לו זיקה לאנדותל כלי דם ולתאי מערכת העצבים המרכזיים.
לוויריון יש צורה כדורית, בגודל של 20 עד 50 ננומטר.
הגנום מיוצג על ידי RNA חד-גדילי שאינו מפולח.
יש לו שונות מובהקת במבנה הגנטי שלו, מה שקובע את הספקטרום האנטיגני הרחב שלו.הוא שייך לקומפלקס האנטיגני, הכולל פתוגנים של יותר מ-15 צורות נוזולוגיות: דלקת מוח יפנית וסנט לואיס, קדחת צהוב וקדחת דנגי וכו'. חקר הנגיף במשך שנים רבות גילה שונות רחבה של הזנים שלו. .
הפתוגן מושבת בטמפרטורה של 56C למשך 30 דקות, ב-0ג - תוך 3 שבועות. סובל היטב הקפאה וייבוש. מושבת על ידי deoxycholate ואתר.
וירוסים נמשכים ברקמת ציפורים במשך 20 עד 100 ימים ומועברים למרחקים עצומים במהלך נדידת האביב.
הפתוגנים מועברים על ידי יתושים מהסוג Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus ועוד), אנופלס ואאדס (42 מינים בסך הכל) וקרציות (ארגזיד ואיקסודיד). השטח של הפדרציה הרוסית הוא ביתם של 15 מינים של יתושים - נשאים פוטנציאליים של וירוסים.
דרכי העברה של פתוגנים:
מועבר (מעקיצות יתושים וקרציות).
הַשׁתָלָה.
תוך רחמי.
מוקדים אנדמיים של קדחת הנילוס המערבי נוצרים במערכות אקולוגיות לחות (במישורי שיטפונות, לאורך חופי האגם, אזורים מוצפים לעתים קרובות וכו') ומאופיינים בסוגים הבאים של העברת זיהום:
יתוש - ציפור - יתוש. כאשר ננשך על ידי יתושים נגועים, הנגיפים חודרים לגוף הציפור, שם הם מתרבים. כאשר ננשך על ידי יתושים לא נגועים, הפתוגנים חודרים לגופם ונאגרים בבלוטות הרוק.
קרציה - ציפור - קרציה. סוג זה של העברת זיהום מתרחש במזג אוויר יבש וחם, כאשר נוצרים תנאים אופטימליים להתרבות הקרציות.
יתוש - צפרדע - יתוש. נדיר לראות.
יונקים חולים ובני אדם אינם ממלאים תפקיד משמעותי בהתפשטות הזיהום. במהלך תקופת הווירמיה, מספר הפתוגנים בדרך כלל אינו מספיק כדי להדביק יתושים.
אוכלוסיות בסיכון גבוה:
אנשים החיים ליד מערכות אקולוגיות רטובות שבהן יתושים מתרבים באופן אינטנסיבי.
אנשים היוצרים אספקת מים (אמבטיות, חביות, מיכלים וכו').
דייגים וציידים.
תושבי ערים. וקטורים מתרבים בעליות גג ובמרתפים, שם נוצרים תנאים לגידול כל השנה של יתושים.
ישנם שני סוגים של זרימת וירוסים:
סוג 1 כַּפרִי. המאגר העיקרי של פתוגנים הם ציפורי בר שחיות באזורי ביצות.
סוג 2 עִירוֹנִי. המאגר העיקרי של פתוגנים הם ציפורים סיננתרופיות, הקשורות לבני אדם באורח חייהם.
הרגישות האנושית גבוהה. צעירים חולים לעתים קרובות יותר. באזורים עם שכיחות גבוהה, ילדים צעירים נפגעים לעתים קרובות. לזיהום יש עונתיות מובהקת - סוף הקיץ (אוגוסט) וסתיו.
בחלק האירופי של רוסיה, המינים הנפוצים ביותר של יתושים הנושאים WNV הם יתושים מהסוג Culex - Culex pipiens (יתוש חורק), אחת מצורותיו Culex pipiens molestus - היתוש העירוני (המרתף). הם מתרבים כל השנה.הם חיים ליד הצטברויות של מים: במרתפים של מבנים, מסלולים של מתקני חימום, מנהרות רכבת תחתית וכו'. הם נכנסים לדירות דרך מערכות אוורור.
אורז. 6. בתמונה Culex pipiens (יתוש חורק). הראש קטן. הגוף מוארך. הרגליים ארוכות. הכנפיים שקופות ומתקפלות אופקית. העיניים מורכבות. מנגנון הפה מיוצג על ידי חוטם. כפות עם כוסות יניקה.
אורז. 6. יתוש מלריה (תמונה משמאל) ויתוש לא מלריה (תמונה מימין) בזמן עקיצה.
אורז. 7. קרציות איקסודיות וארגזיד יכולות להעביר את נגיף קדחת מערב הנילוס המסוכן לבני אדם.
אורז. 8. נגיפי קדחת הנילוס המערבי חודרים לשכבות העמוקות של העור דרך עקיצות יתושים וקרציות יחד עם רוק.
כאשר ננשך על ידי יתושים נגועים, וירוסים חודרים לעור לתוך בלוטות לימפה אזוריות, שם הם מתרבים ומצטברים. לימפדנופתיה מתפתחת. לאחר 3-6 ימים, פתוגנים חודרים לדם ומדביקים את האנדותל של כלי הדם, מה שמוביל להתפתחות הפרעות מיקרו-מחזוריות ותסמונת תרומבואמבולית. שינויים ניווניים מתפתחים באיברים פנימיים (לעתים קרובות קרדיומיציטים). לנגיפים יש זיקה לרקמות מערכת העצבים המרכזית. נזק לנוירוציטים מוביל להתפתחות של שינויים דיסטרופיים ונמק. מציינים בצקת-נפיחות של המוח וגודש של הממברנות שלו, מתרחשים שטפי דם פריוסקולריים ודימומים נרחבים, חדרי המוח מתרחבים, מציינים גודש של מקלעת המוח, מופיעים מוקדי ריכוך של חומר המוח ותזוזה של גזע המוח. .
התמונה הקלינית של קדחת מערב הנילוס מגוונת למדי. המחלה יכולה להופיע בצורה תת-קלינית (אסימפטומטית), דמוית שפעת ללא נוירוטוקסיקוזיס, קרום המוח, פולימיאליטי ומנינגואנצפליטי. מהלך אסימפטומטי נצפה ב-80% מהמקרים. התמדה של הנגיף נצפית במשך 1 - 2 חודשים או יותר מרגע ההדבקה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל 14 - 21 ימים (בממוצע 3 - 8 ימים).
צורה דמוית שפעת של המחלה
צורה זו של WNV מתרחשת כזיהום ויראלי נשימתי חריף עם תסמינים של מנינגיזם. המחלה מתחילה תמיד בצורה חריפה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 - 40ג.החולים מוטרדים מכאב ראש מתמיד חמור וחולשה קשה, הנמשכת לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה, כאבי שרירים ומפרקים, כאבים עזים בגלגלי העיניים. בהתאם לחומרת הקורס, תקופת החום נמשכת בין 2 ל-12 ימים. לעתים קרובות, חולים חווים דלקת טרשת ודלקת הלחמית, מופיעים סימנים של נזק ללוע, בלוטות הלימפה, הכבד והטחול מוגדלים ונצפות הפרעות עיכול. הבחילה קבועה, ההקאות חוזרות על עצמן עד 5 פעמים ביום, ואינן קשורות לצריכת מזון. הפריחה היא מקולופפולרית (לעיתים קרובות יותר), דמוית ארגמן ודומה לרוזולה (פחות פעמים), אינה מלווה בגירוד, נעלמת תוך מספר ימים ואינה משאירה פיגמנטציה. לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף, מצבו של המטופל משתפר בהדרגה.
אורז. 10. קדחת הנילוס המערבי תמיד מתחילה בצורה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה לרמות גבוהות. כאב הראש הוא חמור וממושך.
צורה נוירו-זיהומית של המחלה
מתרחש לרוב. בנוסף לתסמיני שיכרון, חולים מפתחים תסמינים של קרום המוח (סימנים של דלקת קרום המוח סרוסית), ולעיתים מנינגואנצפליטיס.יש כאב ראש מייגע הממוקם באזור ארובות העיניים והמצח, כאבי שרירים-פרקים חזקים וכאבים באזור הלב. תסמינים המצביעים על פגיעה במערכת העצבים המרכזית כוללים: אדינמיה, סחרחורת, רעד בשרירים, ניסטגמוס, אניסורפלקסיה, כאב רדיקולרי, היפר-אסתזיה, לחץ דם מוגבר, סימנים פירמידליים, עייפות, התנהגות לא הולמת, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, דליריום, קהות חושים ותרדמת. אבל לרוב נרשמים תסמינים קלים יותר.
פחות נפוץ מתועדת הצורה הפולימיאליטית של המחלה, המאופיינת בהופעת חולשה א-סימטרית בגפיים, שיתוק רפוי ולעיתים התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה, המתרחשת עקב הפרעה בשרירים הסרעפתיים ואחרים המעורבים בפעולה של נְשִׁימָה.
לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף, מצבו של המטופל משתפר בהדרגה. נדודי שינה, חולשה, מצב רוח מדוכדך וזיכרון מוחלש מטרידים את החולה לאורך זמן, ותסמינים נוירולוגיים (חוסר תחושה ושיתוק) עשויים להישאר לנצח.
מהלך LN שפיר. השחזור הושלם. סיבוכים מתפתחים רק עם התפתחות של צורה נוירו-זיהומית של המחלה. הסיבוכים העיקריים הם תאונה מוחית, נפיחות ובצקת במוח, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה. עם דלקת קרום המוח, התפתחות של paresis ושיתוק אפשרי. תמותה היא נדירה ביותר.
האבחנה של קדחת מערב הנילוס נקבעת על בסיס נתונים מחקירה אפידמיולוגית, התמונה הקלינית של המחלה ושיטות מחקר מעבדתיות. למחקר נעשה שימוש בדם ובנוזל השדרה של המטופל.
כאשר WNV לוקח בחשבון את מצב המגיפה, אינדיקציה לשהייה באזורים עם אקלים טרופי וסובטרופי, מידע על התקפי קרציות ועקיצות יתושים בתקופת הדגירה (לעיתים קרובות 3 - 6 ימים), תקופה. יש לקחת בחשבון את העונתיות של המחלה.
כדי לזהות נוגדנים ואנטיגנים של הפתוגן, משתמשים בתגובות סרולוגיות כמו RTGA, RN ו-RSK.
אבחון אקספרס מתבצע באמצעות טכניקות PCR ו-ELISA.
בידוד של וירוס WNV הוא העדות האמינה ביותר לזיהום.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין חום הנילוס המערבי לבין זיהומים אחרים של ארבו-וירוס, שפעת, זיהום אדנו-וירוס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, מיקופלזמוזיס, אורניתוזיס, טוקסופלזמוזיס, לסטריוזיס, ריקסטסיוזיס, חיידקי, ויראלי, אנטרו-וירוס ודלקת קרום המוח שחפת, זיהום אנטרו-וירוס, ופיטוספירוזיס ופיטוספירוזיס. פאראטיפוזיס, דלקת בקרציות ודלקת מוח הרפטית.
חולים עם WNV כפופים לאשפוז חובה בבתי חולים למחלות זיהומיות. בסיס הטיפול הוא טיפול אינטנסיבי בחולה וטיפול תסמונתי.
טיפול נמרץ מורכב מרישום מתמיד של כל האינדיקטורים החיוניים לתפקוד הגוף של המטופל, האכלה בזמן, החלפת מיטה, טיפול בצינור הטראכאוסטומיה וטיפול יומיומי בגוף.
טיפול פתוגנטי מכוון להעלמת בצקת מוחית, התקפים, הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, תסמונת היפרתרמית, בצקת מוחית ומניעת הפרעות נשימה חיצוניות.
לא פותח טיפול ספציפי. משרה האינטרפרון Amiksin הוא שנקבע, המשמש הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות. הטיפול בבית חולים צריך להימשך לפחות 3 שבועות. תצפית מרפאה לאחר השחרור נמשכת שנתיים.
אורז. 14. מתן טיפול רפואי לחולה עם קדחת הנילוס המערבי.
