קדחת הטיפוס היא המחלה הזיהומית החמורה ביותר מבין כל הסלמונלוזיס האנושי. הפתוגן (Salmonella typhi) חודר לגוף האדם דרך הפה עם מזון או מים מזוהמים. הפתוגנזה של המחלה מורכבת ולא לגמרי ברורה. תסמיני המחלה קשורים לרעילות, היווצרות גרנולומות טיפוס באיברים פרנכימליים ופגיעה במעי הדק.
היסטוריה אפידמיולוגית (צריכת מים גולמיים ממקורות לא ידועים, לרבות מים עומדים, חלב, סלטים, קרמים, גלידות, ירקות לא רחוצים ומוצרי מזון רחוב תוך 21 יום) תסייע בביסוס האבחנה. התסמינים הקליניים הראשונים מופיעים מהרגע שבו פתוגנים נכנסים לדם. בשלב זה, ניתן לבודד את סלמונלה טיפי מהדם. החולים הופכים למסוכנים מהימים הראשונים של המחלה, אך ההדבקה המרבית מתרחשת בסוף השבוע השני - תחילת השבוע השלישי.
אורז. 1 ו-2. מחסור במי שתייה הוא הגורם העיקרי להופעת מגיפות של מספר מחלות זיהומיות.
פתוגנזה של קדחת טיפוס
הסלמונלוזיס החמור ביותר הוא קדחת הטיפוס, הנגרמת על ידי סלמונלה טיפי. הפתוגנזה של המחלה מורכבת ולא לגמרי ברורה. סלמונלה משפיעה על כל מערכת העיכול, אך השינויים החמורים ביותר מתפתחים במעי הדק.
הַדבָּקָה
קדחת טיפוס מופיעה כאשר סלמונלה טיפי חודרת למעי הדק.
רבייה של הפתוגן
במעי הדק, חיידקים נצמדים לאנטרוציטים עקב מיקרו-קפסולות ומתיישבים חלקית את הקרום הרירי. פתוגנים מסוימים חודרים לרקמת הלימפה המקומית (מדבקות פייר וזקיקים בודדים בודדים), שם הם נלכדים על ידי מקרופאגים, שבתוכם הם מתחילים להתרבות באופן פעיל. לאחר מכן, הפתוגנים חודרים לבלוטות הלימפה של המזנטריה, משם, לאחר הצטברות, הם נכנסים לזרם הדם.
אורז. 3. סלמונלה טיפי תחת מיקרוסקופ.
אנדוטוקסמיה
כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם, מתפתחת בקטרמיה. חלק מהמחוללי מחלות מתים, והרעלים המשתחררים גורמים לרעלת-הרעלת הגוף.
נזק לאיברים פרנכימליים
מהדם חודרת סלמונלה טיפי לאיברים הפרנכימליים (טחול, כבד, מח עצם ובלוטות לימפה), שם נוצרות גרנולומות טיפוס. גרנולומות מהוות את הבסיס לשמירה על גלים משניים של בקטרמיה. מתאי הכבד חודרים חיידקים לכיס המרה, שם הם מתרבים באינטנסיביות (מרה היא כר גידול לסלמונלה) ולאחר מכן, דרך התריסריון, נכנסים למעי הדק.
כניסה חוזרת של פתוגנים למעיים
כאשר הסלמונלה נכנסת שוב למעיים, היא מתיישבת במערכת הלימפה ומתרבה שוב באופן פעיל.דלקת חיסונית מתפתחת באזורים שעברו רגישות בעבר של המעי הדק (בדרך כלל מקטעים דיסטליים). שלביו: "נפיחות דמוית מוח" של רקמת לימפה → שלב של נמק → היווצרות כיבים → ניקוי כיבים → ריפוי. לפעמים מתרחש קרע במעיים, ואחריו התפתחות של דלקת הצפק, ומופיע דימום.
בשבוע הראשון של המחלה מתרחשת "נפיחות דמוית מוח" של תצורות לימפה.
בשבוע השני מתפתח נמק שבמקרים מסוימים משפיע על כל עובי המעי.
בשבוע השלישי, אלמנטים נמקיים נדחים ונוצרים כיבים.
בשבוע הרביעי, מסות נמק נדחות והכיבים מתפנים. שכבה דקה של ממברנה סרוסית מונעת מתוכן המעי לחדור לחלל הבטן. במהלך תקופה זו, קיימת סכנה של ניקוב מעי עם דימום לאחר מכן והתפתחות של דלקת הצפק.
פריחה בטיפוס
פריחה על העור מופיעה ביום ה-8-9 למחלה. הוא מיוצג על ידי רוזולה בודדת המופיעה על העור של החזה התחתון, הבטן והגב. הגורם לה הוא תהליכים פרודוקטיביים-דלקתיים בעלי אופי אלרגי באזורי העור ליד כלי הלימפה, המכילים שפע של פתוגנים.
אורז. 6 ו-7. "נפיחות מוחית" של מדבקות פייר וזקיקים מקובצים, הנגרמת על ידי התפשטות גרנולומטית של מקרופאגים ומונוציטים. לאזורים הפגועים יש מראה מחורץ.
אורז. 8. בשבוע השני של המחלה מתפתח נמק של תצורות לימפואידיות, במקרים מסוימים המשפיע על כל עובי המעי.
אורז. 9 ו-10.בשבוע השלישי של המחלה, אלמנטים נמקיים נדחים ונוצרים כיבים. הקצוות של כיבים כאלה דומים למכתשים, שקצוותיהם תלויים על אזורי הפגמים. הכיבים מלאים בדריטוס ואקסודאט, וזו הסיבה שהם נקראים "כיבים מלוכלכים".
אורז. 11. שלב ניקוי כיבים ("כיבים נקיים"). הפגמים רדודים, הקצוות נמוכים, ואין מסות נמקיות. במהלך תקופת ההחלמה נוצרת שכבה של רקמת גרנולציה בתחתית הכיבים, ואפיתל מתחדש צומח מקצוות הכיב.
אורז. 12. שכבה דקה של ממברנה סרוסית מונעת מתוכן המעי לחדור לחלל הבטן. בתקופה זו קיימת סכנה של ניקוב (ניקוב) של המעי ולאחריו דימום והתפתחות של דלקת הצפק.
תקופת הדגירה של קדחת טיפוס היא כשבועיים (שינויים בין 3 ל-56 ימים). משך תקופת הדגירה תלוי במידת הארסיות של הפתוגנים - ככל שמידת הארסיות גבוהה יותר, תקופת הדגירה קצרה יותר.
מחזור I - תקופת התסמינים המתגברים של קדחת טיפוס (stadium incrementi)
בשבוע הראשון של המחלה מופיעים התסמינים ועוצמתם עולה. הופעה חריפה נרשמת ב-2/3 מהמקרים. תסמיני שיכרון באים לידי ביטוי: חולשה גוברת, חולשה, סחרחורת, חוסר תיאבון, נדודי שינה, עלייה הדרגתית (במשך 3-4 ימים) בטמפרטורת הגוף ל-40-42 מעלות צלזיוס. כאבי ראש חזקים וחום הנמשכים יותר מ-5 ימים הם התסמינים העיקריים של קדחת הטיפוס בתקופה זו.
העור חיוור. עם התחלה חריפה, הפנים הם היפרמיים.הלשון מעובה, מכוסה באזור המרכזי בציפוי עבה, הקצה והקצוות שלה נשארים נקיים, ועליהם יש סימני שיניים. הבטן נפוחה (גזים). עצירות אופיינית, אך במקרים מסוימים, צואה רופפת נצפתה בתקופה הראשונית. במישוש נראים רעמים וכאבים באזור הכסל הימני, ובהקשה קהות צליל ההקשה (סימפטום של פדלקה). ביום הרביעי למחלה, הטחול והכבד מוגדלים. בסוף המחזור הראשון, קולות הלב הופכים עמומים, הדופק מואץ ולחץ הדם יורד.
אורז. 13. לשון לקדחת טיפוס.
תקופה II - תקופת שיא המחלה (כניסה לאצטדיון)
תקופת השיא מתרחשת לאחר 2-3 שבועות של המחלה. במהלך תקופה זו, נצפתה חומרת השיא של תסמיני שיכרון.
טמפרטורת הגוף נשאר גבוה, זורם בגלים, יש לו מהלך קבוע או לא סדיר.
פריחה עם הבטן קדחת הטיפוס מופיעה עד היום ה-8-9 למחלה, יש לה מראה של roseolae (roseolae elevatae), צבעה עמום, וחדשות מופיעות על רקע פריחות ישנות (תופעת "התזת"). הפריחה מופיעה בעיקר בעור החזה התחתון ובדופן הבטן הקדמית. מספר האלמנטים קטן (2 - 5). אלמנטים). במקרים מסוימים אין פריחה. הפריחה היא בעלת אופי אלרגי.
תקופת הביטוי המקסימלי של תסמינים קליניים של טיפוס הבטן נמשכת 1 - 2 שבועות. במהלך תקופה זו, על רקע ביטוי השיא של הסימפטומים העיקריים של המחלה, מתעוררים סיבוכים:
פגיעה במערכת העצבים מתבטאת בהזיות, הזיות, עוויתות עוויתות של שרירי הפנים והגפיים, הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניות ותרדמת.
כאשר מערכת הלב וכלי הדם נפגעת, יש ירידה חדה בלחץ הדם עד לקריסה.
כאשר מתרחש נקב במעיים, מתפתחת דלקת הצפק ומופיע דימום.
תקופה III - תקופת ההכחדה של סימפטומים של קדחת טיפוס (stadium decrementi)
תקופת ההכחדה של תסמיני המחלה מתחילה מהשבוע הרביעי. טמפרטורת הגוף יורדת בהדרגה, לחץ הדם מתנרמל, אם כי במקרים מסוימים הוא עדיין נשאר נמוך. במקרים חמורים, כמות השתן המופרשת עדיין נשארת קטנה. חומרת תסמינים אחרים של המחלה נחלשת.
תקופה IV - תקופת החלמה (איצטדיון reconvalescentia)
במהלך תקופת ההחלמה, טמפרטורת הגוף מנרמלת לחלוטין, ותסמיני שיכרון נעלמים. עם זאת, עליך לדעת כי כיבים במעיים אינם נרפאים כל כך מהר, ולכן הסכנה של ניקוב ודימום בתקופה זו נותרת בעינה.
קדחת הטיפוס לא תמיד מופיעה עם תסמינים קלאסיים. לפעמים ביטויים קליניים של המחלה עשויים להיות קלים או נעדרים לחלוטין (צורה לא טיפוסית). צורה זו של המחלה נקראת גם "טיפוס חוץ". אבחון המחלה במקרים כאלה קשה.
צורה הפסולה קדחת הטיפוס מאופיינת בעלייה קצרת טווח (בתוך מספר ימים) בטמפרטורת הגוף והיעלמות מהירה של תסמיני שיכרון.
צורה שנמחקה המחלה מאופיינת בחום קצר טווח, היעדר פריחה ורעילות קלה.
במקרים מסוימים המחלה מתבטאת בשיכרון חמור וסימני פגיעה בריאות (פנאומטיפוס), קרומי המוח (מנינגוטיף), מעיים (קולוטיפוס) או כליות (נפרוטיפואיד).
במקרים מסוימים, טיפוס הבטן מקבל מהלך ממושך, הגורם לכך הוא החמרות. הם מתרחשים על רקע ירידה בחום ותסמינים של שיכרון. תסמיני המחלה מתעצמים שוב, טמפרטורת הגוף עולה, תסמיני הרעילות מתגברים, מופיעות פריחות חדשות וגודל הכבד והטחול גדל.
לפעמים, לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והמצב הכללי של המטופל, הישנות המחלה. הישנות של קדחת הטיפוס מתפתחת ב-7-9% מהחולים, בדרך כלל 2-3 שבועות (במקרים מסוימים מאוחר יותר) לאחר היעלמות החום. הישנות המחלה מתחילה בצורה חריפה. בתוך 1 עד יומיים, החולה מפתח תמונה מלאה של המחלה, ופריחה מופיעה ביום הראשון. הישנות מתרחשות בקלות רבה יותר מאשר קדחת טיפוס ראשונית. משך הזמן שלו קצר יותר.
הסיבוכים המסוכנים ביותר עם קדחת טיפוס הם הלם זיהומי-טוקסי, ניקוב (ניקוב) של דופן המעי הדק ודימום מעי.
הלם זיהומי-רעיל
הלם זיהומי-רעיל הוא מצב חמור הנגרם על ידי שיכרון חיידקים. התהליך הפתולוגי מבוסס על ירידה חדה בלחץ הדם עם ירידה באספקת הדם לאיברים חיוניים. כתוצאה מהתרחבות של כלי דם קטנים, הדם במצע כלי הדם מתפזר מחדש, נפחו במחזור יורד, ואיברים ורקמות בגוף - כליות, כבד, לב, ריאות וכו' - סובלים.
ניקוב של המעי הדק
ניקוב ובעקבותיו דימום ודלקת הצפק מתפתחים בסוף השבוע השני - תחילת השבוע השלישי למחלה.
כאשר מתרחש ניקוב מעי, המטופל מוטרד מכאבי בטן. הכאב יכול להשתנות באופיו - מקל ל"דמוי פגיון". היעדר רעש פריסטלטיקה של המעי ("שקט מחריש אוזניים") הוא סימן עקיף לסיבוך. דופן הבטן נמתחת. טמפרטורת הגוף יורדת בחדות. ברדיקרדיה מוחלפת בטכיקרדיה.
דימום מעיים
דימום מעי מתבטא בנוכחות דם בצואה, וכמות ההמוגלובין יורדת. עם דימום מסיבי, טמפרטורת הגוף ולחץ הדם יורדים לפתע, הדופק מואץ, הצואה הופכת לשחורה בצבע (מלנה), החולה מפתחת תחושת צמא והקאות. ההקאה דומה ל"שטחי קפה". ניקוב מעי המתרחש במקביל לדימום מתרחש ברוב המקרים ללא כאב.
סיבוכים לא ספציפיים
סלמונלה טיפי, המשפיעה על איברים ורקמות אנושיות, מעוררת התפתחות של תהליכים דלקתיים. דלקת ראשונית מלווה לרוב בזיהום משני. דלקת ריאות, דלקת עצבים מתפתחת, קרומי הלב, הכליות, המפרקים, שלפוחית השתן והערמונית הופכים מודלקים.
אורז. 16 ו-17. צואה עם דימום מעי הופכת לשחורה בצבע (מלנה).
