קדחת הטיפוס היא מחלה זיהומית חריפה, אנתרופונוזיס (רק אנשים חולים), מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי, הוא מתרחש עם פגיעה במעי הדק, שיכרון חמור והיווצרות גרנולומות טיפוס באיברים הפרנכימליים. המחלה פוגעת בצורה הקשה ביותר במעי הדק - הקרום הרירי, מדבקות פייר וקבוצת זקיקי לימפה, שם נוצרים כיבים, שהנקב בהם גורם לדימום ולהתפתחות דלקת הצפק. הגורם לקדחת הטיפוס הוא Salmonella typhi, חיידק בצורת מוט. מיקרובים משתחררים עם חומר צואה של אדם חולה כבר בתחילת המחלה. בחלק מהחולים, סלמונלה מבודדת גם במהלך תקופת הנורמליזציה של המצב הכללי, וב-3 - 5% מהמקרים נוצרת נשא כרוני.
מדי שנה, בין 16 ל-33 מיליון אנשים חולים בעולם, מתוכם כ-800 אלף מתים. מחלת הטיפוס שכיחה בעיקר באזורים בהם יש בעיות תברואתיות במקווי מים פתוחים (תעלות השקיה ומאגרים), שהמים מהם משמשים את האוכלוסייה לצרכי בית.התפרצויות המחלה מתרחשות בצורה של מגיפות מים כרוניות והתפרצויות מים חריפות המתרחשות במהלך תאונות. מגיפות גדולות נרשמות במדינות אפריקה, אסיה ודרום אמריקה. התפרצויות של טיפוס הבטן נרשמות ללא הרף בקזחסטן, אוזבקיסטן, טג'יקיסטן, קירגיזסטן וטורקמניסטן.
איור 1. ילד עם קדחת טיפוס. התמונה צולמה במהלך מגיפה בפקיסטן שנגרמה משיטפונות קשים.
קצת היסטוריה
המילה טיפוס (מיוונית טיפוס) מציין בלבול, ערפל. שם המחלה המופיעה עם תסמינים כאלה ניתן על ידי היפוקרטס, ולאחר מכן כל המחלות המתרחשות עם חום סומנו במונח זה.
חיידק הטיפוס התגלה לראשונה על ידי B. Brovich (1874), N. I. Sokolov (1876) ו-K.D. Ebert (1880) בטחול, כתמי פייר ובלוטות הלימפה המזנטריות של אנשים שמתו מטיפוס.
בשנת 1884 בודד G. Gaffki תרבות טהורה של פתוגנים.
בשנת 1896 גילה מ' גרובר את תופעת הצפיפות החיידקים באמצעות סמים ספציפיים, וקצת מאוחר יותר יישם פ. וידאל את הגילוי הזה למטרות אבחון (תגובת וידאל).
התמונה הקלינית של קדחת הטיפוס תוארה בפירוט על ידי I. I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820 - 1929), M. Sokolov and F. Kiyakovsky (1857) and S. P. Botkin (1868).
תרומה עצומה לחקר המחלה ניתנה על ידי מדעני הבית N.K. רוזנברג, ג.א. Ivashentsev, B.Ya. פדלקה, ג.פ. ווגרליק, א.פ. Bilibin, G.P. Rudnev, K.V. בונין ואחרים.
הגורם הגורם לקדחת הטיפוס הוא החיידק Salmonella typhi, סוג Salmonella, משפחת Enterobacteriaceae (חיידקי מעיים). הסוג סלמונלה כולל יותר מ-2,000 מיני חיידקים, ורק שלושה מהם הסתגלו לגוף האדם: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A ו-S, ו-Salmonella schotmuelleri (הגורם הגורם לפארטיפוס B).
המבנה של הגורם הסיבתי של קדחת טיפוס
סלמונלה טיפי הוא חיידק בצורת מוט, הקצוות מעוגלים, גודלו 1 - 3 מיקרון, תנועתי, בעל דגלים ופילי. הם אינם יוצרים כמוסות או נבגים. בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים, נלקחת צורת L.
איור 3 ו-4. תמונה מציגה סלמונלה טיפי. התמונה משמאל היא תצלום של פתוגנים במיקרוסקופ אלקטרוני.
תכונות ביוכימיות
סלמונלה טיפי הם חיידקים גרם שליליים, צובעים היטב בצבעי אנילין, חיים ומתרבים בנוכחות חמצן, ואינם מתים בהיעדרו (אירובים פקולטטיביים). הם אינם מפרקים סוכרוז ולקטוז, אינם יוצרים אינדול ואינם מנזלים ג'לטין. Salmonella typhi מתסיסה גלוקוז, סוכרוז ולקטוז רק לחומצה, Salmonella paratyphi A ו-S - לחומצה וגז H2S (מימן גופרתי).
רעלים
עם מוות המוני של פתוגנים בבטן, משתחרר אנדוטוקסין (קומפלקס חלבון ליפופוליסכריד), אשר ממלא תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה. לאנדוטוקסין בעל תכונות אנטיגניות והוא יציב בחום.
אנזימים
סלמונלה טיפי מייצרת "אנזימי תוקפנות": היאלורונידאז, פיברינוליזין, המוליזין, לציטינאז, קטלאז וכו', אשר קובעים במידה מסוימת את הפתוגניות של פתוגנים.
אנדוטוקסינים, אנזימים, פילי והיכולת להמיר לצורות L הם גורמי הפתוגניות העיקריים של פתוגנים לקדחת הטיפוס.
אנטיגנים
לגורמים הגורמים לקדחת טיפוס יש כמה סוגים של אנטיגנים, העיקריים שבהם הם האנטיגן O-somatic thermostabil (O-Ag), האנטיגן H-flagellar thermolabile (H-Ag) והאנטיגן Vi-virulence thermolabile (Vi- Ag), וכו'. H-antigen הוא בעל אופי חלבוני, נהרס בקלות על ידי פנול ואלכוהול, אך הוא עמיד בפני פורמלדהיד, ששימש בסיס לייצור N-diagiosticums.
פאגוטיפים
ישנם כ-100 פאג'ים פתוגנים יציבים. על ידי קביעה האם פאג מסוים שייך לזה או אחר, ניתן לבסס קשר אפידמיולוגי בין מקרים בודדים של המחלה ולברר את מקור ודרכי ההעברה של הזיהום. הקלדת פאג משמשת להערכת מצבם של מקווי מים לזיהום על ידי פתוגנים.
טיפוח
סלמונלה טיפי היא לא יומרנית וגדלה היטב על מדיה תזונתית פשוטה.
כאשר גדלים על מדיה נוזלית, נצפית עכירות אחידה.
כאשר גדלים על אגר פפטון בשר, המושבות קטנות (2-4 מ"מ), שקופות ורכות. בנוכחות אנטיגן Vi, מושבות סלמונלה טיפי עכורות.
כאשר גדלים על מדיה אנדו, המושבות הן חסרות צבע.
כאשר גדלים על אגר ביסמוט סולפיט, מושבות של פתוגנים בצבע שחור.
איור 5 ו-6. התמונה מציגה את הצמיחה של מושבות של פתוגנים של קדחת טיפוס הבטן על מדיות שונות.
קיימות
סלמונלה מציגה עמידות יחסית לגורמים סביבתיים:
בין 30 ל-90 יום, חיידקים נמשכים במקווי מים פתוחים, באדמה ובמי שפכים, לשם הם נכנסים עם צואה אנושית.
בגבינה, חמאה, בשר מעושן ומלוח, פתוגנים נמשכים עד 3 חודשים, על פירות וירקות - עד 5 - 10 ימים. הם יכולים להתרבות ולהצטבר בחלב, בשר טחון וסלטים.
רְגִישׁוּת
סלמונלה נהרגת במהירות על ידי חימום.
פתרונות של חומרי חיטוי - כלורמין, ליסול, חומצה קרבולית, סובלימט, אלכוהול אתילי - יש השפעה מזיקה על פתוגנים.
איור 7 ו-8. התמונה מציגה את הגורמים הגורמים לקדחת הטיפוס.
קדחת הטיפוס היא אנתרופונוזה - רק אנשים חולים. המחלה נפוצה בכל היבשות. אין מדינה אחת שבה לא דווחו מקרים של זיהום. מדי שנה חולים בממוצע כ-20 מיליון בני אדם בטיפוס, מתוכם כ-800 אלף מתים. המחלה נפוצה בעיקר באזורים בהם יש בעיות סניטריות במקווי מים פתוחים (תעלות השקיה ומאגרים), שהמים מהם משמשים את האוכלוסייה לצרכי בית. המגיפות הגדולות ביותר נרשמות במדינות באפריקה, אסיה ודרום אמריקה. התפרצויות של טיפוס הבטן נרשמות בקזחסטן, אוזבקיסטן, טג'יקיסטן, קירגיזסטן וטורקמניסטן.
היעדר אספקת מים וביוב מרכזיים, רמת היגיינה נמוכה הם הסיבות העיקריות להתפשטות קדחת הטיפוס.
איור 9. שכיחות קדחת הטיפוס. חגורת הטיפוס מסומנת באדום, אזורי מגיפה בצהוב, מקרים ספורדיים באפור.
מאפיינים אפידמיולוגיים של המחלה
מקרים של המחלה נרשמים לרוב בעונת הקיץ-סתיו. תושבי אזורים כפריים חולים לעתים קרובות יותר מתושבי הערים, דבר הנובע מהיעדר אספקת מים וביוב מרכזיים, זיהום מקווי מים בשפכים ביתיים ושחייה במקווי מים פתוחים. בערים גדולות יש התפרצויות של טיפוס הבטן בבתי חולים פסיכו-נוירולוגיים.
ילדים בגילאים צעירים ובינוניים, כמו גם צעירים בגילאי 15-30 שנים, נפגעים לרוב.
רגישות טבעית של אנשים
הרגישות הטבעית למחלה בבני אדם גבוהה. ביטויים קליניים של קדחת טיפוס יכולים להשתנות מצורות קלות עד חמורות. המחלה המועברת משאירה חסינות מתמשכת.
מאגר זיהום
המאגר ומקור ההדבקה היחיד הוא רק אדם חולה או נשא (מוציא חיידקים).
אדם חולה מפריש סלמונלה טיפי בצואה ובשתן נמצאים בזיעה, באף ובחלב אם. החולים הופכים למדבקים ביותר לאחר 2-3 שבועות של מחלה.
במהלך תקופת ההחלמה, רוב החולים משוחררים מהזיהום, אך 3 - 5% מהם נשארים נשאים. הם מהווים סכנה אפידמיולוגית גדולה, במיוחד במקרים של אי ציות לכללי היגיינה וגישה להכנה, אחסון ומכירה של מוצרי מזון. הובלה יכולה להיות חולפת (בתוך שבועיים לאחר ההחלמה), חריפה (תוך 3 חודשים) וכרונית (למשך מספר שנים או לכל החיים).
מנגנון העברת פתוגנים
העברת הזיהום מתרחשת אך ורק דרך הפה.
גורמים ודרכי העברה של זיהום
גורמי העברה כוללים מזון מזוהם, מים מזוהמים וידיים מלוכלכות. במקרים מסוימים, הזיהום יכול להיות מועבר באמצעות מגע ביתי.
בין מוצרי מזון, חטיפים קרים ובעיקר סלטים, גלידות, קרמים, לפתנים וחלב נחשבים למסוכנים במיוחד, בהם נוצרים תנאים נוחים לגידול חיידקים.הדבקה יכולה להתרחש באמצעות ירקות שבתהליך הגידול הושקו בביוב והופרו בצואה אנושית. מכירת מזון רחוב תורמת להתפשטות המחלה.
המגיפות הגדולות ביותר נרשמות כאשר פתוגנים מופצים במים. מים יכולים לשמש גורם להעברת זיהום, מצד אחד, ומצד שני, חסרונם מגביל את האפשרות לבצע מספר אמצעים היגייניים. מים במאגרים פתוחים מזוהמים על ידי שפכים ביתיים. התפרצויות המחלה נרשמות עקב מצב תברואתי וטכני לא משביע רצון של מתקני ביוב ואספקת מים, תאונות ברשתות ומבנים לאספקת מים. שחייה במים מזוהמים עלולה גם להוביל למחלות. זה נפוץ במיוחד בקרב ילדים באזורים כפריים, שם הם מגיעים לגופי מים ללא השגחת מבוגר. שכיחות קדחת הטיפוס במרכז אסיה קשורה למחסור במים ולהפרעות שלו, מה שמוביל לכך שהאוכלוסייה מתחילה להשתמש במים ממאגרים פתוחים, נהרות ותעלות השקיה.
