דלקת רירית הרחם היא דלקת של רירית הרחם (אנדומטריום), שלעתים קרובות מערבת את המיומטריום בתהליך הפתולוגי. הסיבה להתפתחותו היא חיידקים אירוביים ואנאירוביים אופורטוניסטיים שונים המרכיבים את המיקרופלורה הרגילה של מערכת המין התחתונה של נשים. בין גורמי הסיכון, ניתוח קיסרי והתערבויות גינקולוגיות באים לידי ביטוי (לעיתים קרובות התקנים תוך רחמיים מ-4 עד 40% מהמקרים). מערכת חיסונית מוחלשת, תנודות הורמונליות בגוף האישה והפרעות במערכת העצבים מגבירים את הסיכון להתפתחות דלקת. דלקת רירית הרחם מתחלקת לאקוטית וכרונית. מקום מיוחד בין מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין אצל נשים הוא תפוס על ידי רירית הרחם לאחר לידה.
אורז. 1. אנדומטריטיס היא דלקת ברירית הרחם.
גורמים למחלה
אנדומטריטיס היא מחלה פולימקרוביאלית. הסיבה להתפתחותו היא חיידקים אירוביים ואנאירוביים אופורטוניסטיים שונים המרכיבים את המיקרופלורה הרגילה של מערכת המין התחתונה של נשים:
ישנם מספר גורמים המובילים להתפתחות של אנדומטריטיס חריפה:
לידה מסובכת על ידי פציעות.
שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה תוך רחמיים.
נזק לנרתיק הנגרם כתוצאה מהזנחה של היגיינה אישית ושטיפות תכופות.
תנאים להתפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים נוצרים על ידי כתמים, אשר נגרמת על ידי מחזור, הפלה, לידה, בדיקה, ריפוי אבחון, ביופסיה רירית הרחם, בדיקות נרתיק, טמפונים להיגיינה נשית, יחסי מין במהלך מחזורי הווסת, קרעים בצוואר הרחם ללא תשומת לב במהלך לידה.
דיכוי מערכת החיסון, המתרחש בהשפעת מצבי לחץ, תנודות הורמונליות, הפרעות אנדוקריניות, מתח נפשי, אלרגיות ונוכחות של מוקדי זיהום כרוני.
הסיכון לפתח רירית הרחם עולה אצל נשים שעברו מחלות מין ודלקות בעבר.
אורז. 2. ההתקן התוך רחמי הוא אחד הגורמים להתפתחות המחלה.
אנדומטריטיס מתפתחת כאשר זיהום חודר לחלל הרחם. ראשית, השכבה הפנימית (הבזאלית) של אנדומטריום מושפעת.כאשר הזיהום מתפשט דרך מערכת הלימפה, הוא מתפתח באמצעות פגיעה בשכבת השריר (מטריטיס או מטרואנדומטריטיס). כאשר מתרחש זיהום אנאירובי במיומטריום, מתפתחים תהליכים נמקיים, בהם הקרום הרירי נדחה, מופיעים לוקורריאה נוזלית מוגלתית-דם ואף דימום.
נשים צעירות נוטות יותר לסבול מאנדומטריטיס. מחלה קשה נרשמה ב-60 - 80% מהמקרים. דלקת רירית הרחם על פי המהלך הקליני שלה מתחלקת לאקוטית, תת-חריפה וכרונית.
הסימנים הראשונים של המחלה נרשמים, ככלל, 3-4 ימים לאחר ההדבקה. השלב החריף נמשך כ-7 - 10 ימים.
התסמינים העיקריים של אנדומטריטיס חריפה:
טמפרטורת הגוף עולה מתת חום לחום, ומגיעה ל-38 - 39ג. דופק עולה. צמרמורות אפשריות.
הכאב בבטן התחתונה הוא חמור, מקרין למפשעה ולעצם העצה. מובחנת Dyspareunia (כאב במהלך קיום יחסי מין).
הפרשה מחלל הרחם היא בתחילה סרבית, ואז סרואית-מוגלתית. כאשר נדבקים ב-E. coli יש להם ריח לא נעים. אצל נשים מבוגרות נצפית pyometra - הצטברות מוגלה בחלל הרחם.
אחד התסמינים העיקריים של רירית הרחם הוא כתמים מחלל הרחם ודימום רחמי שאינו קשור למחזורי הווסת. עם זיהום זיבה, המחלה מתחילה מיד עם דימום ומתמשכת כמו וסת ארוכה. דימום מתרחש לעתים קרובות כמה ימים לאחר סיום המחזור החודשי. דימום חמור מתרחש כאשר שברים שאריות של הביצית המופרית נשמרים בחלל הרחם.
הפרעה בתפקוד השתן.
כאב של הרחם במישוש.
עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה חיובית. פחות שכיח הוא המעבר של התהליך הדלקתי לצורות תת אקוטיות וכרוניות. לפעמים, עם טיפול עצמי ושימוש חסר הבחנה באנטיביוטיקה, התהליך הדלקתי לוקח טיפול מופסק קל יותר.
במהלך התת-חריף, התהליך הדלקתי הוא קל. לרוב, המחלה מתרחשת אצל אנשים עם התנגדות גוף מופחתת. הסימנים הראשונים של המחלה נרשמים שבועיים או יותר לאחר ההדבקה. חולים כאלה פונים לעזרה רפואית באיחור, מה שמשפיע על זמן ההחלמה ועל שכיחות הסיבוכים.
התסמינים הראשונים של אנדומטריטיס תת-חריפה כוללים חולשה וטמפרטורת גוף בדרגה נמוכה. הכאב הוא בעיקר כואב בטבע. הפרשות מהנרתיק מועטות. צרות מסומנות על ידי כתמים ודימום מחלל הרחם. לעתים קרובות נצפו שיבושים במחזור החודשי: הפרשות בצבע חום במהלך תקופת החודשיים וכמות קטנה של דם במהלך המחזור החודשי. במקרים מתקדמים, המחזורים החודשיים נעצרים לחלוטין.
קרא את המאמר על אנדומטריטיס לאחר לידה "אנדומטריטיס לאחר לידה"
כתוצאה מהתמדה ארוכת טווח של הגורם הזיהומי באנדומטריום, מתפתחים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים משניים מרובים, וכתוצאה מכך הפרעה בטרנספורמציה המחזורית וקבלה של תאי רירית.
לרוב, המחלה מתפתחת לאחר דלקת חריפה שאינה מטופלת. במחצית מהמקרים, לנשים יש היסטוריה של התערבויות פולשניות באיברי האגן, כולל בחלל הרחם. יצוין כי רירית הרחם כרונית משולבת לעיתים קרובות עם דלקת כרונית של החצוצרות והשחלות, כמו גם עם הידבקויות באגן.
המחלה היא אסימפטומטית או נמוכה לתסמינים לאורך זמן, מה שגורם לחולים לפנות לעזרה רפואית באיחור. ביטויים קליניים של אנדומטריטיס כרונית קשורים לעומק השינויים המורפולוגיים באזור הדלקת ומשך הזמן שלהם. תסמיני המחלה הם:
כאב המופיע לפני ואחרי הווסת.
כאבים המתרחשים במהלך קיום יחסי מין, מתן שתן ויציאות.
הארכה או קיצור של מחזורים חודשיים.
עוצמת דימום מוגברת בזמן הווסת.
הופעת כתמים שבוע לפני ואחרי הווסת.
שינוי צבע ההפרשה.
התפתחות המחלה מעידה על הפלות ספונטניות, חוסר יכולת להרות ילד וחוסר איזון הורמונלי.
במישוש, דחיסה של הרחם הוא ציין. אולטרסאונד מראה דילול של רירית הרחם. באזורי דלקת מחליפים את הקרום הרירי במבני רקמת חיבור. גוף הרחם גדל עקב הצטברות של exudate בחלל שלו.
קרא את המאמר בפירוט על רירית הרחם כרונית "אנדומטריטיס כרונית"
דלקת רירית הרחם מובילה לא רק לאובדן כושר עבודה, אלא לעיתים קרובות מונעת מאישה את אושר האימהות עקב התפתחות אי פוריות ראשונית ומשנית הקשורה להופעת הידבקויות ומחיקה של החצוצרות.
דלקת רירית רחם קודמת היא לרוב הגורם לכאב כרוני באזור האגן, התפתחות הריון חוץ רחמי ופגיעה בזרימת הרחם. הסבירות להפלות ספונטניות ולידות מוקדמות עולה. לעתים קרובות מתפתח זיהום של העובר.
אם הזיהום מתפשט, עלולים להתפתח פלגמון פרמטרי, דלקת הצפק ומורסה באגן. דווחו מקרים של טרומבופלביטיס באגן ספטי.
בהיעדר טיפול בזמן, הסיכוי לפתח סיבוכים רציניים עולה.
הטיפול בדלקת רירית הרחם חריפה חייב להיות בזמן, הולם ומקיף. צורות חריפות של המחלה מטופלות בבית חולים. הטיפול באנדומטריטיס מכוון להרוס את הפתוגן, למנוע את המעבר לצורה כרונית ולשמור על תפקוד הרבייה.ללא קשר לחומרת התהליך הזיהומי, הטיפול באנדומטריטיס צריך להתחיל בשימוש באנטיביוטיקה ובטיפול עירוי עם שימוש חובה בתרופות דה-רגישות ומשקמות. התזונה של החולים צריכה להיות מלאה, והמזון צריך להיות קל לעיכול.
טיפול באנדומטריטיס באנטיביוטיקה
טיפול אנטיביוטי ממלא תפקיד מוביל בטיפול במחלה, ואם הוא נקבע בזמן, מוביל לריפוי מלא. ניתוח בקטריולוגי ואחריו קביעת רגישותם של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה הוא סוג סטנדרטי של בדיקה בטיפול במחלות רבות בעלות אופי זיהומיות.
במקרה של דלקת רירית הרחם, יש לקחת בחשבון 2 גורמים: פלורה מיקרוביאלית ומאוחר יותר (לאחר 7 ימים) קבלת תוצאות בדיקה בקטריולוגית, לכן נקבעים לחולים אנטיביוטיקה רחבת טווח (רצוי צפלוספורינים) עם אמינוגליקוזידים של 2 ו-3 דורות ומטרונידזול. . במקרה של מהלך הפסול של המחלה, משתמשים בפניצילינים חצי סינתטיים (לדוגמה, Ampicillin). על מנת למנוע דיסביוזיס, Diflucan או Nystatin נקבעים מהימים הראשונים של טיפול אנטיביוטי.
נלחם בשכרות
שיכרון במהלך המחלה קשור לכניסת רעלים לזרם הדם. הם מופרשים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. מספר רב של רעלים נוצר כתוצאה מפירוק רקמת הרחם הפגועה. לצורך ניקוי רעלים מזריקים למטופלים תמיסות ניקוי רעלים לווריד: Ringer-Locke, תמיסה פוליאונית, המודז, תמיסות גלוקוז, ריאופוליגלוצין, רפורטן, יוניטיול בתמיסת חומצה אסקורבית ועוד. במהלך צום חלבון, עירוי תמיסות חלבון של אלבומין או חלבון נקבעים.
על מנת לשפר את יציאת הלוכיה, רושמים לחולים תרופות המכווצות את הרחם.עבור רירית הרחם המתפתחת כתוצאה מהפלות מאוחרות, שטיפה תוך רחמית מתבצעת באמצעות חומרי חיטוי.
במקרה של אובדן דם, תרופות להחלפת דם, פלזמה, כדוריות דם אדומות ותכשירים של חומצות אמינו נקבעות.
אימונוסטימולציה
כדי לעורר את חסינות תאי ה-T משתמשים בטימלין, טאקטיבין ותימוגן. רצוי להשתמש בתרופת האינטרפרון Viferon בצורה של נרות רקטליות.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
הליכים פיזיותרפיים משמשים לעתים קרובות בטיפול בדלקת רירית הרחם חריפה. הם נקבעים לאחר שטמפרטורת הגוף של המטופל התנורמלה. השימוש באולטרסאונד בעצימות נמוכה, אינדוקטותרמיה, שדה אלקטרומגנטי UHF או HF, טיפול מגנטי ולייזר מסומן.
