ברתוליניטיס - זוהי דלקת של בלוטות גדולות על הפרוזדור של הנרתיק. הגורם למחלה הוא מיקרואורגניזמים שונים, אך הנפוצים ביותר שנמצאים הם סטפילוקוקוס, E. coli ו-Enterococci. המחלה מתחילה בדלקת של צינור הבלוטה (canaliculitis). כאשר רקמת הבלוטה נמסה ומוגלה מצטברת, היא מתפתחת מוּרְסָה. במספר מקרים (מסיבות לא ידועות), הצינור של בלוטת ברתולין נחסם ואז מצטבר ריר בחלל שלו - הוא מתפתח כִּיס. כאשר נגוע, הציסטה מתנפחת.
לרוב, ציסטות ומורסות של בלוטות ברתולין מתרחשות בין הגילאים 20 עד 30 שנים. המחלה מתגלה ב-2% מהנשים. ילדים לא חולים. ברתוליניטיס מופיעה לעיתים אצל מתבגרים במהלך ההתבגרות.
כאב הוא התסמין העיקרי של ברטוליניטיס. האבחנה נקבעת על סמך נתוני בדיקה גינקולוגית. הצורה הקטרלית של ברטוליניטיס מטופלת באופן שמרני. מורסות וציסטות דורשות טיפול כירורגי.
אורז. 1. בתמונה יש ברטוליניטיס (משמאל) וציסטה (מימין).
בלוטות ברתולין
ברתולין (פרוזדורים גדולים של הנרתיק) הם איברים מזווגים. צורתם עגולה, בקוטר של עד 1 ס"מ. הם ממוקמים בבסיס השפתיים הגדולות בחלקים האחוריים של הפרוזדור של הנרתיק בעומק של 1 - 1.5 ס"מ.יש להם תעלות הפרשה, שאורכן 1.5 - 2.5 ס"מ, נפתחות בשעה 4 ו-8 בהתאמה, בין קרום הבתולים או שרידיו לבין השפה הקטנה. הבלוטות מייצרות נוזל דמוי ריר המעניק לחות לפרוזדור הנרתיק. הם תוארו לראשונה על ידי האנטומיסט Bartholin Kaspar עוד במאה ה-17, שלכבודו קיבלו את השם "Bartholinaceae".
אורז. 2. בלוטות ברתולין ממוקמות בבסיס השפתיים הגדולות.
עם ברטוליניטיס אצל נשים, נציגי המיקרופלורה הרגילה של איברי המין מבודדים לרוב - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק (עמידים יותר ויותר למתיצילין), E. coli ואנטרוקוקים אחרים.
במחצית מהמקרים של ברטוליניטיס, מתגלה זיהום משולב של אירובי ואנאירובי.
אצל אנשים שמתרגלים מגע אוראלי-איברי, מתגלים חיידקי פנאומוקוק ושפעת.
לגונוקוקים אין כיום חשיבות מכרעת להתפתחות המחלה. בקרב הפתוגנים, שיעור הכלמידיה עולה.
גורמי סיכון
גורמי סיכון להתפתחות ברטוליניטיס הם:
אי עמידה בכללי היגיינה אישית, לרבות היגיינה מינית.
מין לא מוגן.
נוכחות של מחלות דלקתיות של איברי המין.
נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני.
לובש תחתונים צמודים.
פציעות באיברי המין.
אורז. 3. בתמונה יש ברטוליניטיס צד ימין.
כיצד מתפתחת ברטוליניטיס?
עם ברטוליניטיס, הזיהום משפיע בעיקר על צינור ההפרשה של הבלוטה (canaliculitis), משם הוא מתפשט לפרנכימה, שם מתפתחת דלקת כבדה או מוגלתית (ברטוליניטיס). פחות שכיח, הזיהום חודר לבלוטה ממוקדי זיהום כרוני (עששת, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו').במקרים כאלה, רקמת הבלוטה מושפעת תחילה, ולאחר מכן הצינור שלה. בדרך כלל, דרך זיהום זו אופיינית לאנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.
אם הדלקת לא נפסקת מעצמה או עם טיפול אנטיביוטי, היא מתפתחת. מוּרְסָה. מורסות חריפות מתרחשות עם כאבים חזקים וחום.
כאשר הצינור חסום, ריר יכול להצטבר בבלוטה, מה שמוביל להיווצרות ציסטות. לעתים קרובות ציסטות כאלה הן קטנות בגודלן ונשארות ללא תשומת לב לנשים במשך זמן רב. לפעמים הציסטות גדלות באופן משמעותי (עד ביצת תרנגולת או יותר). כאשר הציסטות מתנפחות, מתפתחת מורסה חריפה. מורסות אמיתיות שכיחות יותר מציסטות.
אורז. 4 ו- 5. התמונה מציגה מורסה חריפה בצד ימין של בלוטת ברתולין (משמאל) וציסטה (מימין).
Bartholinitis הוא בדרך כלל catarrhal בטבע. המחלה מתרחשת עם נזק לפיות של צינורות ההפרשה. אבל עם זיהומים מעורבים והתפתחות של פלורה פיוגנית, מתפתחת מורסה חריפה.
בדרך כלל, החולה חווה כאב באזור איברי המין החיצוני ונפיחות (אידורציה). הכאב מתגבר במהלך הליכה וקיום יחסי מין. המצב הכללי נותר משביע רצון. בבדיקה, היפרמיה מצוינת במישוש, כאב חריף והפרשה מוגלתית מפי הבלוטה. התחלת טיפול בזמן מובילה להחלמה.אחרת, מתפתחת מורסה או נוצרת ציסטה.
סימנים ותסמינים של מורסה בבלוטת ברתולין
כאשר הבלוטה מתחדשת, מצבו הכללי של המטופל מחמיר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה למספרים גבוהים - 38 - 390ג.הכאב חזק, חד, פועם. עם נגע חד צדדי, מופיעה דחיסה. מישוש כואב מאוד. הנפיחות א-סימטרית. הנפיחות סוגרת את הכניסה לנרתיק. כאשר המורסה פורצת, מצבו הכללי של המטופל משתפר וטמפרטורת הגוף יורדת. ללא טיפול הולם, המחלה עלולה לחזור.
סימנים ותסמינים של ציסטה בבלוטת ברתולין
ציסטות קטנות הן אסימפטומטיות. ציסטות גדולות גורמות לאי נוחות במהלך ישיבה, הליכה וקיום יחסי מין. כואב במישוש. השפתיים בצד הפגוע נמתחות, מה שגורם לאסימטריה של הפות. ציסטות עלולות להיחלץ ואז מתפתחת מורסה חריפה.
אורז. 7. בתמונה יש ציסטה של בלוטת ברתולין משמאל. יש אסימטריה של הפות.
אבחון ברטוליניטיס, אבצס וציסטה מבוסס על תלונות החולה, התמונה הקלינית של המחלה, המיקום והמראה האופייניים של התצורות. במקרים מסוימים, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של הפרשות וניתוח מריחת לזיהוי מחלות מין. כדי לשלול סרטן הפות בנשים מעל גיל 40, מתבצעת ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית של דגימות הביופסיה.
יש להבחין בין Bartholinitis לבין גידולים שפירים של איברי המין החיצוניים: ליפומות, פיברומות, ציסטות השתלה.
יש להבחין בין אבצס חריף של בלוטת ברתולין לבין אבצס paraproctitis, ציסטה עצירה מציסטה אפידרמואידית שנחנקה על ידי בקע מפשעתי.
אורז. 8. בתמונה יש ברטוליניטיס.
טיפול בברטוליניטיס
טיפול בברטוליניטיס חריפה
ברתוליניטיס היא בדרך כלל קטרלית בטבעה, ואם מתגלה מוקדם, ניתן לטפל היטב באנטיביוטיקה רחבת טווח המשמשת במינונים נאותים למשך 7 עד 10 ימים. יישומים של משחות אנטי דלקתיות, למשל Levomikol, נקבעות באופן מקומי.
בימים 3-4 נקבעת פיזיותרפיה בצורה של UHF, טיפול מגנטי וכו'.
במקרה של כאבים עזים, נרשמים משככי כאבים: Analgin, Ibuprofen וכו'.
טיפול במורסה חריפה
אם מתפתחת מורסה חריפה, יש לציין טיפול כירורגי. המורסה נפתחת ומנקזת. אם יש נטייה להישנות, מבוצעת כיס (בכל צד מניחים תפרים בקצוות החתך, אשר יחד עם קפסולת הציסטה נתפרים לרקמות מסביב). במידה והטיפול נכשל, מציעים לאישה הוצאת הבלוטה (הסרה מלאה של הבלוטה).
בין התרופות האנטי-מיקרוביאליות למורסות של בלוטות ברתולין, משתמשים באנטיביוטיקה הפועלת על סטפילוקוקוס עמידים למתיצילין, למשל Trimethoprim או Amoxicillin. בנוסף, רשום קלינדמיצין.
טיפול בציסטה
ציסטות קטנות הן אסימפטומטיות. עבור ציסטות גדולות מטפלים בהן בניתוח, למשל באמצעות צנתור, כיס או כריתה (אקסטירפציה) של הבלוטה.
