אפידידימיס היא דלקת חריפה או כרונית של האפידימיס. גברים בגילאי 15 עד 35 שנים, כמו גם אנשים מעל גיל 60, נפגעים בדרך כלל. אפידידימיטיס מהווה כ-75% מכלל המחלות הדלקתיות של שק האשכים.
הגורם למחלה אצל צעירים הוא מחלות המועברות במגע מיני (כלמידיה וגונוקוקים בילדים וגברים קשישים, האנטרובקטריות שולטות בין הגורמים האטיולוגיים). ככלל, הזיהום נכנס לאפידידימיס בעלייה מהשופכה או שלפוחית השתן. בטיפול במחלה יש חשיבות עליונה לטיפול אנטי-מיקרוביאלי. אפידידיטיס גורמת במקרים מסוימים לסיבוכים קשים, שהעיקרי שבהם הוא אי פוריות גבר. כאשר האשך ניזוק, מתפתחת אפידידימו-אורכיטיס.
האפידימיס ממוקם בשק האשכים והוא איבר זוגי המשמש להבשלת הזרע, הצטברותם והתקדמותם. זוהי תצורה מוארכת, מקופלת שוב ושוב. ממוקם מעל האשך מאחור. בהרחבה, אורך התעלה הוא 6–7 מטרים, ובמפולת אורכו 6–7 ס"מ.זרע נכנס לצינור מהאשך, ואז נע קדימה עקב תנועת הריסים של האפיתל ומצטברים בחלק זנבו. גוף האפידימיס מוארך, צר, משולש.
אורז. 2. לאפידידימיס יש ראש (2), אונות (3), גוף (4) וזנב (5), העובר לתוך צינור הזרע.
בין כל המחלות הדלקתיות של אברי האשכים, אפידידיטיס מהווה כ-75%.
גורמים לאפידדימיטיס חריפה
הגורם העיקרי למחלה אצל צעירים הוא זיהומים המועברים במגע מיני. לרוב, אפידידימיטיס חריפה מתגלה בחולים עם כלמידיה (כלמידיה טרכומטיס) וזיבה (Neisseria gonorrhoeae), שבו השופכה מושפעת בעיקר. בחולים מבוגרים וילדים, הגורמים הגורמים למחלה ברוב המקרים הם אנטרובקטריה (E. coli הוא הנפוץ ביותר). זיהום בנספחים חודר בעיקר דרך המסלול העולה מהשופכה.
יש אורכיטיטיס נגיפית המתפתחת עד 4-7 ימים מהמחלה הבסיסית.
אפידידיטיס מתפתחת לפעמים בחולים עם שחפת, ברוצלוזיס, קריפטוקוקוזיס ועגבת על רקע ירידה חדה בחסינות. ישנן אפידידימיטיס לא זיהומיות המתפתחות בזמן שהמטופלים נוטלים את התרופה האנטי-אריתמית Amiodarone. כאשר המחלה מתרחשת, ראש האפידדימיס מעורב בתהליך הפתולוגי.
אורז. 3 ו-4. כלמידיה (תמונה משמאל) קיימת רק תוך-תאית (צבירי חיידקים מסומנים בחצים בתמונה). Gonococci (תמונה מימין) ממוקמים תוך תאי וחוץ תאי.
גורמי נטייה
התפתחות של אפידידיטיס ואורכיטיס מושפעת ממספר גורמים:
מנגנוני הגנה כלליים ומקומיים מופחתים במהלך היפותרמיה והתחממות יתר, פציעות, פעילות גופנית וכתוצאה מהתערבויות כירורגיות (אדנוטומיה). המחלה מתפתחת לרוב על רקע ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף, הנצפית במחלות כמו סוכרת, איידס, דלקת כבד כרונית וכו'.
התפתחות של אפידדימיטיס היא הקלה על ידי יציאת שתן חסומה, אשר נצפתה עם אדנומה של הערמונית. כאשר השופכה מצטמצמת, נוצרים תנאים נוחים לצמיחה של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
גברים פעילים מינית ומופקרים רגישים למחלה בשל הסיכון המוגבר לחלות במחלות מין.
התפתחות המיקרופלורה החיידקית מקודמת על ידי פיתול של האפידידימיס והחדרת זרע לרקמת האיברים. במקרה האחרון, מתפתחת אפידידיטיס גרנולומטית.
התפתחות הדלקת של האפידימיס מושפעת מגודש בחבל הזרע ובוורידים של האגן הקטן, הנצפה עם עודפים מיניים, קיום יחסי מין, זקפות תכופות ללא קיום יחסי מין, אוננות, עצירות מתמשכת, טחורים, רכיבה על אופניים, וכו '
ב-9% מהמקרים מתפתחת אפידידיטיס חריפה עקב פציעות, לאחר ניתוחים (אדנוטומיה) וחשיפה למכשירים המשמשים במהלך פרוצדורות רפואיות כגון ציסטוסקופיה, צנתור, הרחבת השופכה וכו'.
דרכי הדבקה
לרוב, זיהום חודר לאפידידימיס מהשופכה (באופן רטרוגרדי) ושלפוחית השתן, כמו גם באמצעות מגע במהלך הליכים רפואיים, לעתים רחוקות יותר - בהמטוגנית ממוקדי זיהום הממוקמים באיברי האגן ובמוקדים מרוחקים (פורונקולוזיס, דלקת שקדים וסינוסיטיס).
תמונה מיקרוסקופית של דלקת
באפידידימיטיס חריפה, התמונה המיקרוסקופית עולה בקנה אחד עם דלקת חריפה אופיינית:
בלומן של התוספת, מתגלים הצטברויות של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים.
יש בצקת של הסטרומה וגודש כלי דם.
אורז. 5. בתמונה נראה מבנה הצינור האפידדימי (תמונה היסטולוגית).
סימנים ותסמינים של אפידידיטיס חריפה
מאפייני המחלה הם הופעה חריפה יחסית ונגעים חד צדדיים (בדרך כלל צד שמאל).
טמפרטורת הגוף עולה מהימים הראשונים ומגיעה למקסימום ב-4-5 ימים. הטמפרטורה עשויה לעלות ל-400ג. החולה חווה סימפטומים של שיכרון כמו צמרמורות, כאבי ראש, חולשה, חולשה, ירידה בתיאבון וכושר עבודה.
כאבים בזמן דלקת של התוספתן משתנים בעוצמתם ובמשכו, לרוב בעלי אופי מושך, מקרינים למפשעה, פרינאום, פי הטבעת או אזור המותני, מתעצמים עם פעילות גופנית, הליכה ושינוי תנוחת הגוף.
התוספתן גדלה בגודלה, כואב מאוד, מעובה, כמו חישוק העוטף את האשך. האשך חלק, לא מוגדל.
כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לאשך, מתפתחת orchiepididymitis. האשך והאפידידימיס גדלים בגודלם, שק האשכים בצד הפגוע חם, אדום ונפוח, האשך והאפידידימיס הופכים בלתי נפרדים מבחינה קלינית.
לעתים קרובות, המחלה מפתחת הידרוצלה, אשר נגרמת על ידי תפזורת תגובתית לתוך חלל האשך.
משך האפידדימיטיס החריף הוא לא יותר מ-6 שבועות.
אורז. 6 ו-7. כאשר הזיהום עובר מהאפידידימיס לאשך, מתפתחת אורכיאפידידימיטיס.
סיבוכים של המחלה
הסיבוכים הבאים מתרחשים עם אפידידיטיס:
מעורבות של תוספת נוספת בתהליך הדלקתי (אפידידיטיס דו-צדדית).
התפתחות של אורכיטיס (מעורבות האשך בתהליך הדלקתי) וההפצה שלו, עם היווצרות פיסטולות מוגלתיות בשק האשכים.
איסכמיה (זרימת דם לקויה) ונמק (מוות של רקמה) של האשך.
צלקות של רקמת חבל הזרע מובילה להידרדרות באיכות הזרע וחוסר פוריות.
ב-15% מהמקרים התהליך הוא כרוני, מה שמוביל לאטרופיה של אברי האשכים.
היווצרות הידבקויות בין האשך לשק האשכים.
אורז. 8. מורסה באשך היא סיבוך רציני של orchiepididymitis.
אפידידימיטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מאפיזודות חוזרות ונשנות של אפידידימיטיס חריפה, הנגרמות על ידי נוכחות של פתוגנים ארסיים במיוחד, בחירה לא נכונה של אנטיביוטיקה וטיפול לא הגיוני. האבחנה של "אפידידיטיס כרונית" נקבעת אם המחלה נמשכת יותר מ-6 חודשים.
הדלקת מתחילה בחלק העליון של האפידדימיס ויורדת עד לקוטב העליון של האשך. בשלב החריף, קרום הצינור מפריש נוזל סרווי, אשר לעיתים קרובות מתנקז. דופן הצינור חודר ומתעבה, נוצרות בו מורסות מכוסות, ורקמת צלקת מתפתחת עם הזמן, מה שמוביל לחסימה (מחיקה) של הלומן. כתוצאה מהתפתחות רקמה סיבית, התוספתן הופך צפוף יותר ומאבד את יכולתו לתפקד כראוי.
האשך מתנפח עקב סטגנציה פסיבית. לעתים רחוקות הוא מעורב בתהליך הזיהומי.
סימנים ותסמינים של אפידידיטיס כרונית
לרוב המחלה היא אסימפטומטית. לעיתים, בתקופות של החמרה, מופיעים תסמינים מועטים של אי נוחות מקומית, המתבטאים בכאבים באפידידימיס ובאשך. הכאב הוא לסירוגין וכואב באופיו, מתעצם בתנועה, לעיתים מקרין לבטן ולאזור המותני.
במישוש, התוספתן דחוסה, מעובה וכואבת מעט.
אפידידיטיס כרונית מסובכת על ידי אי פוריות והתקפי כאב חוזרים ונשנים.
אבחון של אפידידיטיס אינו קשה. אורולוג, כבר בפגישה הראשונה עם מטופל, יכול לבצע את האבחנה הנכונה על סמך תלונות המטופל ונתוני בדיקה אובייקטיביים. בנוסף לכך, מתבצעות הפעולות הבאות:
ניתוח דם ושתן כללי.
בדיקה מיקרוסקופית של כתם מוכתם גראם. החומר למחקר הוא מריחה מהשופכה, הזרע, השתן והפרשות הערמונית. במריחות, ניתן לקבוע נוכחות של גונוקוקים וסימנים של דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית (נוכחות של נויטרופילים בלבד). במקרה האחרון, זיהום כלמידיאלי מתגלה ב-2/3 מהחולים.
מחקר תרבותי מתבצע לזיהוי מיקרופלורה גראם-שלילית.
אבחון סרולוגי וטכניקות PCR משמשות. עבור כלמידיה, שיטות אלו הן העיקריות.
נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות. אולטרסאונד של אברי האשכים מתבצע כדי לזהות הרס רקמות מוגלתי ואולטרסאונד טרנסרקטלי, המאפשר לקבוע במדויק את האבחנה של אפידידיטיס חריפה. MRI (הדמיית תהודה מגנטית) הוא מאוד אינפורמטיבי.
אורז. 9. התמונה מציגה דגימה מאקרוסקופית של אפידידימיס שנפגע משחפת.
הטיפול באפידידיטיס חריפה הוא מורכב. זה מבוסס על טיפול אנטיבקטריאלי.
טיפול באפידידיטיס חריפה באנטיביוטיקה
הבסיס למרשם תרופות אנטיבקטריאליות הוא זיהוי הגורם האטיולוגי, אולם ידוע שב-70% מהמקרים זיהוי הפתוגן הוא בעייתי, ולכן נותנים אנטיביוטיקה תוך התחשבות במקור הזיהום העיקרי.הבחירה של תרופה אנטיבקטריאלית כאשר מתגלה פתוגן מתבצעת תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה הפתוגנית. במקרים מסוימים, יש צורך להשתמש בשילוב של 2 אנטיביוטיקה. בהיעדר בדיקות כאלה, נקבעות אנטיביוטיקה רחבת טווח. טיפול אנטיביוטי בטיפול באפידידיטיס חריפה הוא ארוך טווח. פתרון התסמינים עשוי להימשך מספר שבועות או חודשים. הטיפול במחלה מתבצע תוך התחשבות במין ובגיל החולה.
טיפול באפידדימיטיס בחולים מתחת לגיל 35 עם דלקת השופכה במקביל
אם יש חשד לזיהום המועבר במגע מיני (STI), הטיפול באנשים בקטגוריה זו מתבצע בתרופות מקבוצת הטטרציקלינים, מקרולידים, כמה פלורוקינולונים וצפלוספורינים למשך זמן רב - למשך 2-3 שבועות.
לזיהום גונוקוקלי, כדי למנוע התפתחות עמידות לתרופות, נעשה שימוש בשילוב של 2 תרופות אנטיבקטריאליות - Ceftriaxone ו-Azithromycin.
זיהום כלמידיאלי מטופל עם דוקסיציקלין ואזיתרומיצין. כמו כן נעשה שימוש באנטיביוטיקה כגון Josamycin, Rifampicin ו-Levofloxacin.
אם קיים STI או קיים חשד, בן הזוג המיני נבדק ומטופל.
טיפול באפידדימיטיס בחולים מעל גיל 35 עם דלקת שופכה לא גונוקאלית
בחולים מעל גיל 35 הסובלים מאפידידיטיס שהתפתחה כתוצאה מדלקת בדרכי השתן, עם חריגות בדרכי השתן, לאחר פרוצדורות אנדורתרליות והתערבויות כירורגיות (אדנוקטומיה), אצלם בבדיקת תרבית התגלו חיידקים (בדרך כלל Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה. דור שני של fluoroquinolones יעילות תרופות אלטרנטיביות הן Co-trimoxazole ו-beta-lactam אנטיביוטיקה (Amoxicillin). מהלך הטיפול הוא לפחות 4 שבועות.
עבור epididymitis הנגרמת על ידי נגיף החזרת, מבוגרים רושמים אינטרפרון אלפא למשך 7 ימים.
אנטי דלקתיטיפול ריפוי ומשכך כאבים
על מנת לפתור את הסתננות ולהעלים את הכאב, נקבעים הדברים הבאים:
מנוחה במיטה.
אימוביליזציה של שק האשכים (שימוש בתרחיף).
נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בצורה של טבליות ונרות (Analgin, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac וכו').
נטילת תרופות נוגדות עוויתות (Mebeverine, Drotaverine, Papaverine וכו').
לטיפול UHF יש השפעה אנטי דלקתית (לא יותר מ-6 הליכים לכל קורס).
כאשר נוצרת אבצס, מתבצע טיפול כירורגי (הסרת האפידדימיס).
אמצעי מניעה למניעת התפתחות של אפידידימיטיס כוללים:
גילוי בזמן וטיפול הולם של דלקת של האפידימיס.
גילוי בזמן וטיפול הולם בזיהומים של איברי גניטורינארית ופי הטבעת.
ביצוע טיפול אנטיביוטי לפני הליכים אנדוסקופיים ובתקופה שלפני הניתוח.
תרגול מין בטוח למניעת STIs.
טיפול בזמן והולם בחזרת זיהומית.
מניעת היפותרמיה, מה שמוביל להיחלשות חדה של חסינות מקומית וכללית.
היזהרו מפציעות משק בית ופציעות ספורט.
כדאי לדעת שהתפתחות דלקת בתוספתן מקודמת על ידי עודפים מיניים, קיום יחסי מין, זקפות תכופות ללא קיום יחסי מין, אוננות, עצירות מתמשכת, טחורים, רכיבה על אופניים וכו'.
