דלקת השופכה היא מחלה זיהומית שכיחה למדי של מערכת גניטורינארית, הן בקרב גברים והן בקרב נשים. הם מחולקים לזיבה (טיפול על ידי רופא ורינולוג) וללא זיבה, הכוללת קבוצה גדולה של מחלות בעלות אופי זיהומיות ולא זיהומיות, שרבות מהן מועברות במגע מיני. בעשורים האחרונים, דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית תפסה את המקום השלישי לאחר מחלות הנגרמות על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 ויבלות באברי המין. מאז 1972, השכיחות עלתה על זיהום זיבה.
הסיבה לדלקת השופכה אצל נשים וגברים היא מיקרואורגניזמים ופציעות שונות. התפקיד העיקרי בהתפתחות של דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית ממלאים פתוגנים המועברים במגע מיני (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia coli (E. coli) ונציגים אחרים של פלורת המעיים.
דלקת השופכה של אטיולוגיות שונות מתרחשת בעצם עם אותם תסמינים, אך בדרגות חומרה שונות ונבדלות במקצת בשל המאפיינים המבניים של מערכת גניטורינארית זכר ונקבה.
המחלה מסוכנת עקב התפתחות סיבוכים כמו דלקת שלפוחית השתן אצל נשים ודלקת בערמונית אצל גברים, המובילים לאימפוטנציה ועקרות גברית.כדי למנוע את התרחשותן של בעיות כאלה, יש לבצע טיפול בזמן והולם בתרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של העברה מינית של זיהום, יש לטפל בבני זוג מיניים.
אורז. 1. דלקת השופכה בנשים ובגברים היא מחלה שכיחה למדי בדרכי האורגניטל.
תכונות של דלקת השופכה בנשים וגברים
דלקת השופכה אצל גברים מתבטאת בצורה חריפה עם תסמינים בולטים. השופכה שלהם ארוכה, הקרום הרירי בעל שטח גדול יותר בהשוואה לנשים. דלקת שלפוחית השתן אינה מתפתחת לעתים קרובות.
דלקת השופכה אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות ללא תשומת לב, כמעט ללא תסמינים, וזו הסיבה שהמחלה מהווה בעיה רצינית עבור בני זוג גברים. השופכה בנשים קצרה ורחבה, ולכן נצפים לעתים קרובות זיהומים עולים בצורה של דלקת שלפוחית השתן ופיאלונפריטיס.
אורז. 2. השופכה אצל גברים ארוכה וצרה, אצל נשים היא קצרה ורחבה.
דלקת שופכה זיהומית מחולקת לגונוקוקלי ולא גונוקוקלי.
דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית מתחלקת לזיהומית ולא זיהומית.
דלקת שופכה זיהומית יכולה להיות חיידקית, ויראלית, פטרייתית ואמבית.
דלקת השופכה הנגרמת על ידי פתוגנים המועברים במגע מיני שייכת לקבוצת מחלות המועברות במגע מיני.
דלקת שופכה שאינה זיהומית יכולה להיות טראומטית, קרינה, רעילה, אלרגית, ולעתים קרובות מתפתחת בחולים הסובלים מזה זמן רב מאוקסלוריה, פוספטוריה, אורטוריה וסוכרת.לא זיהומיות כוללות דלקת שופכה גדושה, המופיעה כתוצאה מקיפאון של דם ורידי ברשת כלי הדם הערמונית באזור הקטן, הנגרמת על ידי קיום יחסי מין תכופים, אוננות, עצירות כרונית וכו'.
דלקת השופכה יכולה להיות ראשונית (מתפתחת דלקת בשופכה) ומשנית (זיהום חודר מאיברים אחרים - שלפוחית השתן, הערמונית, אברי האגן, שלפוחית הזרע וכו').
על פי אופי הקורס, נבדלות צורות חריפות וכרוניות של המחלה.
הסיבה לדלקת השופכה אצל נשים וגברים היא מיקרואורגניזמים ופציעות שונות.
האבחנה של המחלה נקבעת על סמך זיהוי פתוגנים - גונוקוקים (דלקת שופכה גונוקוקלית) או פתוגנים אחרים (דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית). החלוקה לסוגי מחלות שונים מבוססת על הבדלים בשכיחות ומשך הטיפול.
הגורמים העיקריים לדלקת השופכה שאינה גונוקוקלית הם זנים שונים של כלמידיה כלמידיה spp. (בדרך כלל Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) ונציגים נוספים של פלורת המעיים.
Chlamydia urethritis (Clamydia trachomatis) מהווה 25 עד 60% מהמקרים אצל גברים וכ-20% מהמקרים אצל נשים.
ב-20 - 30% מהחולים מתגלים Ureaplasma urealyticum ו-Mycoplasma hominis, בעיקר בקשר עם Clamydia trachomatis.
יש לו משמעות אטיולוגית מסוימת בהתפתחות מחלת Mycoplasma Genitalium.
ב-1% מהמקרים, הסיבה לדלקת השופכה היא Trichomonas
במקרים מסוימים, עם דלקת השופכה בנשים וגברים, נציגי הפלורה הספרופיטית - Streptococcus spp. ו-Staphylococcus spp.
דלקת שופכה לא זיהומית היא לרוב פוסט טראומטית. פציעות נוטות להתרחש לרוב במהלך צנתורי שלפוחית השתן, ציסטוסקופיה ומעבר אבנים.
ב-20% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה לדלקת השופכה, אך לעיתים קרובות חולים כאלה חווים התאוששות קלינית לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי.
אורז. 4 ו-5. כלמידיה (משמאל) ו-ureaplasma (מימין) הם גורמים לדלקת שופכה זיהומית אצל גברים ונשים.
תקופת הדגירה למחלות שאינן גונוקוקליות משתנה באורכה - בין 1 ל-5 שבועות או יותר. ישנם מקרים של נשיאה חולפת, כאשר פתוגנים נשארים בלקונות ובבלוטות השופכה במשך זמן רב מבלי לגרום לדלקת.
עם דלקת השופכה המינית, זיהום, ככלל, מתרחש בו זמנית עם מספר פתוגנים.
פתוגנים כגון פטריות וחיידקים פיוגניים גורמים לדלקת עקב הפרה של שלמות רירית השופכה או פגיעה בה.
שינויים מורפולוגיים במחלה תלויים בחומרת התהליך:
בדלקת שופכה חריפה ותת-חריפה, הדלקת היא מפוזרת בטבעה, המרכיב האקסודטיבי שולט ושלמותם של אזורים מסוימים נפגעת. ישנה חדירת לויקוציטים בשכבה התת-אפיתלית והרחבת כלי דם.
במהלך הכרוני שוררים תהליכי שגשוג. אזורים דלקתיים מתוחמים, מעובים ומוחלפים ברקמת צלקת, מה שמוביל להיצרות של השופכה - היצרות. האפיתל הגלילי עובר מטפלזיה, גידולים פפילומטים מופיעים (אצל גברים, לרוב באזור הערמונית).
עם דלקת שופכה טראומטית, מופיעים אזורים של נזק ונמק.
אורז. 6 ו-7. הצילום מראה תצוגה תקינה של השופכה בגברים: משמאל - הקטע הקדמי, מימין - הקטע האחורי (פקעת זרע - 1, אונות של בלוטת הערמונית - 2).
דלקת השופכה של אטיולוגיות שונות אצל נשים וגברים מתרחשת, בעצם, עם אותם תסמינים בדרגות חומרה שונות.
סימנים ותסמינים של דלקת שופכה חריפה
הסימנים העיקריים של דלקת שופכה חריפה אצל נשים וגברים הם:
כאב וצריבה בסוף מתן שתן.
הטלת שתן תכופה ודחפים כואבים תכופים.
אצל גברים, הפרשות מהפתח החיצוני של השופכה הן ריריות, ריריות או מוגלתיות באופיה.
באזור הפתיחה החיצונית של השופכה אצל גברים נצפות נפיחות, אדמומיות והידבקות של הספוגים. במישוש, מופיע כאב באזור הקיר האחורי של השופכה.
סימנים ותסמינים של דלקת שופכה חריפה
בדלקת שופכה חריפה (גברים), יש דחף בלתי נשלט להטיל שתן, כאבים עזים ותחושת צריבה בסוף. מוגלה מופיעה בשתן, לפעמים המטוריה סופנית.
צורה עגומה של דלקת השופכה
הצורה העגומה של דלקת השופכה מתרחשת עם תסמינים קלים של המחלה. מהלך התהליך הזיהומי איטי עם החמרות תקופתיות המתרחשות בהשפעת גורמים מעוררים - עוררות מינית, צריכת אלכוהול, קירור ועוד. ההפרשות מועטות, בעיקר רק בבוקר, ספוגי השופכה נצמדים זה לזה, לפעמים. מופיעים קרומים. השתן בדרך כלל נראה תקין, עם מיתרים של מוגלה מדי פעם.עם מהלך ממושך, מתפתחת דלקת שופכה מלאה, כאשר לא רק החלק הקדמי של השופכה מושפע, אלא גם החלק האחורי, וגם צוואר שלפוחית השתן מושפע מדלקת.
צורה כרונית של המחלה
עם דלקת שופכה כרונית, חולים חווים מגוון של תלונות, הקשורות בעיקר לסיבוכים של המחלה והפרעות נוירוטיות.
כאשר המחלה מתרחשת אצל גברים, נצפים סיבוכים כגון דלקת הערמונית, לעתים קרובות בשילוב עם דלקת שלפוחית ואפידידימיטיס, בנשים - דלקת שלפוחית השתן ופיאלונפריטיס (לעתים קרובות יותר), רירית הרחם ודלקת סלפינגיטיס (פחות תכופות). אצל גברים ונשים עם דלקת שופכה כלמידית עלולים להופיע סיבוכים חוץ-גניטליים: דלקת הלחמית, דלקת פרקים, פגיעה בעור ובריריות. הסיבוך החמור ביותר אצל גברים הוא התפתחות היצרות (היצרות) של השופכה.
אורז. 8 ו-9. היצרות של השופכה היא סיבוך רציני של דלקת השופכה אצל גברים.
תקופת הדגירה של זיבה היא בדרך כלל בין 3 ל-10 ימים. ישנם מקרים של תסמינים ראשונים של המחלה המופיעים לאחר 12 שעות ולאחר 3 חודשים. ב-50% מהמקרים המחלה היא א-סימפטומטית.
סימנים ותסמינים של המחלה אצל גברים
זיבה אצל גברים היא המחלה הנפוצה והמזוהה ביותר המועברת במגע מיני. סימנים ותסמינים של המחלה בולטים ב-90% מהמקרים, מה שמאלץ את החולים לפנות מיידית לעזרה רפואית.
הסימנים העיקריים של דלקת השופכה הקדמית הם הפרשות צהבהבות מהשופכה, המותירות כתמים על התחתונים. השפתיים של הפתח החיצוני של השופכה היפראמיות ונפוחות. התסמינים העיקריים של המחלה הם כאבים חזקים וצריבה המופיעים בתום מתן השתן. בדגימה הראשונה (דגימת 2 כוסות) השתן עכור, בשנייה הוא צלול.
עם דלקת שופכה מוחלטת, כל התסמינים מתבטאים בצורה חדה, מופיעים דחפים תכופים להטלת שתן, דם מופיע בשתן, זקפות הופכות לכאובות, פליטות הופכות תכופות יותר וגם כואבות, פיוריה מוחלטת מצוינת בבדיקת 2 כוסות. לעתים קרובות המחלה מלווה בתלונות שיכרון.
סימנים ותסמינים של המחלה בנשים
ב-50-90% מהמקרים, לנשים אין תסמינים של זיבה, מה שמוביל לאיחור בפנייה לעזרה רפואית, והאישה עצמה מפזרת את הזיהום לאורך זמן. המחלה גורמת להפרשה מוגלתית מהשופכה, לדחף תכוף להטיל שתן ולכאב סופני. בבדיקה, פתח השופכה היפרמי, נפוח ומכוסה בהפרשות שמנת.כאשר מגורה על ידי הפרשות מוגלתיות של העור, מתפתחת אקזמה.
דלקת שופכה גונוקוקלית מוגלתית מסומנת על ידי:
נוכחות של 5 או יותר לויקוציטים בשדה הראייה במריחות או בהפרשות השופכה.
בדיקת לויקוציטים אסטראז חיובית.
זיהוי של גונוקוקים הממוקמים תוך תאיים.
אורז. 12, 13 ו- 14. התצלום מראה סימנים של דלקת שופכה גונוקוקלית חריפה בגברים: הפרשות מהשופכה זורמות בחופשיות, דלות בבוקר, היפרמיה והידבקות של ספוגיות השופכה.
סימנים ותסמינים של דלקת שופכה כלמידית
כמחצית מהגברים אינם מבחינים בתסמיני המחלה. המחלה מתחילה בפגיעה בקרום הרירי של השופכה, המתבטאת בהפרשה רירית, לעיתים רירית, מהשופכה, לרוב בשעות הבוקר. מתן שתן מלווה בכאב, צריבה וגרד. הספוגים של השופכה מתנפחים והופכים להיפרמיים.
אצל 30 - 50% מהגברים, המחלה הופכת במהירות לכרונית ללא כל סימנים נראים לעין ועלולה להחמיר על ידי הרעלת מזון, הצטננות ויראלית, מתח ועוד מספר מחלות ומצבים המובילים לירידה בחסינות.
תסמונת השופכה של אטיולוגיה כלמידית משפיעה על כ-40% מהנשים. המחלה מאופיינת בדחף תכוף למתן שתן, כאבים וצריבה בזמן מתן שתן.
אורז. 15. הפרשות מהשופכה עקב כלמידיה.
סימנים ותסמינים של mycoplasma urethritis
דלקת השופכה של Mycoplasma אצל גברים היא לעתים קרובות יותר איטית, עם תסמינים בלתי-מבוטאים הטמונים בדלקת השופכה או אסימפטומטית. צורות חריפות הן נדירות. הנגע משפיע על כל השופכה. התסמינים במהלך המחלה החריפים דומים לאלה עם דלקת השופכה גונוקוקלית.במהלך כרוני, הביטויים הקליניים באים לידי ביטוי חלש.
דלקת השופכה של Mycoplasma בנשים היא לעתים קרובות אסימפטומטית. פתוגנים מתגלים בעיקר במהלך בדיקות רפואיות. לפעמים מתרחשים תסמינים כגון גירוד קל והפרשות מועטות, שעוברות מהר מהשופכה ומהנרתיק.
סימנים ותסמינים של דלקת שופכה גדושה
צורה זו של המחלה מתפתחת כתוצאה מהתפתחות של סטגנציה ורידית באזור הקטן, הנגרמת על ידי קיום יחסי מין תכופים, אוננות, עצירות כרונית ועוד. דלקת השופכה הגדושה מתאפיינת בסימפטומים כמו הפרשות זגוגיות מועטות, לרוב שאינן מכילות חיידקים ו לויקוציטים. אצל גברים, החלק האחורי של השופכה מושפע לעתים קרובות, ומתפתחות דלקת ערמונית קונגסטיבית וקוליקוליטיס.
סימנים ותסמינים של דלקת השופכה שחפת
המחלה מתרחשת בדרך כלל משנית. התהליך הזיהומי מתפשט משלפוחית הזרע והערמונית. החלק האחורי של השופכה מושפע. האבחנה מבוססת על זיהוי Mycobacterium tuberculosis במשקעי שתן של 24 שעות.
סימנים ותסמינים של דלקת השופכה הקנדידלית
דלקת השופכה הקנדידלית מתפתחת על רקע של דיסבקטריוזיס או מועברת במגע מיני. המחלה מתקדמת לרוב בצורה עגומה. התסמינים העיקריים הם גירוד, צריבה, התכווצויות וכאבים בעת מתן שתן, דחפים תכופים הכרחי ואי נוחות במהלך קיום יחסי מין. בנשים, נגעים בנרתיק נצפים בו זמנית, שם נמצאים משקעים לבנים דמויי גבשושית וקרום רירי יבש. אצל גברים מציינים היפרמיה ונפיחות של ספוגיות השופכה. אבחון המחלה מבוסס על זיהוי חוטים של תפטיר פטרייתי בגרידות השופכה.
אורז. 16.קנדידה אלביקנס תחת מיקרוסקופ: תאים פטרייתיים עגולים ושברי פסאודומיצליום נראים בבירור.
בהתחשב בכך שהחלק העיקרי של דלקת השופכה הלא גונוקלית מורכב ממחלות הנגרמות על ידי Clamydia trachomatis (מ-25 עד 60%), Ureaplasma urealyticum ו-Mycoplasma hominis (מ-20 עד 30%), תרופות אנטיבקטריאליות הפעילות נגד פתוגנים אלו נקבעות. לטיפול - מקבוצות של טטרציקלינים, מקרולידים ופלורוקינולונים.
תרופות טטרציקלין משמשות לטיפול בדלקת השופכה אצל גברים ונשים, לרוב דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. החיסרון שלה הוא התרחשות תכופה למדי בחולים של כבדות באזור האפיגסטרי, בחילות, וכו 'במקרים כאלה, התרופה נקבעת בצורה מסיסה בצורה של דוקסיציקלין מונוהידראט - Unidox Solutab. בשימוש, הסבירות להתפתחות תופעות לוואי מופחתת באופן משמעותי עקב היעדר קבוצת כלוריד בנוסחת התרופה.
לטיפול בדלקת השופכה אצל גברים ונשים משתמשים בתרופות מקבוצת המקרולידים - Azithromycin פעם אחת, Clarithromycin, Roxithromycin. כאשר מטפלים בדלקת השופכה הנגרמת על ידי Clamydia trachomatis, תרופת הבחירה היא Clarithromycin.
פלואורוקינולונים כוללים Ofloxacin או Levofloxacin. תרופות בקבוצה זו משמשות גם לדלקת השופכה הנגרמת על ידי E. coli ונציגים אחרים של פלורת המעיים. התווית נגד לנשים בהריון.
אם אי אפשר לזהות את הגורם האטיוטרופי, משתמשים באנטיביוטיקה רחבה אחרת, למעט פניצילינים.
Trichomonas ו- gonococcal urethritis משולבים כמעט תמיד עם זיהומים של כלמידיה ו-ureaplasma.
עבור trichomonas urethritis, התרופה המועדפת היא Metronidazole (Trichopol, Flagyl, Klion). משטרי טיפול אלטרנטיביים: Tinidazole (Fasigin, Triconidazole וכו') Ornidazole, Tenonitrazole או Nimorazole.
בטיפול בדלקת שופכה גונוקוקלית חריפה, Ceftriaxone משמש לשריר פעם אחת 250 מ"ג ולאחר מכן דוקסיציקלין. חלופה לו היא Spectinomycin דרך הפה כמנה בודדת של 2 גרם.
במקביל לטיפול בזיהומים המועברים במגע מיני, מתבצע טיפול בבני זוג מיניים, ללא קשר לתוצאות בדיקתם.
בנוסף לשימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, מרכיב חובה בטיפול הוא דיאטה הכוללת אי הכללה של מזונות מלוחים ומתובלים, תיבול חריף, מזון מעושן, אלכוהול, משקאות חמוצים ופירות. מומלץ לשתות הרבה נוזלים. במהלך הטיפול, יש להגביל את המגע המיני ככל האפשר.
הפרוגנוזה לצורות לא פשוטות של המחלה חיובית ברוב המקרים. אמצעי מניעה באמצעות קונדומים והיגיינה אישית הם הדרכים העיקריות למניעת דלקת השופכה אצל גברים ונשים.
