פרוקטיטיס היא דלקת של פי הטבעת בעלת אופי זיהומי ולא זיהומי. על פי מנגנון ההתפתחות, פרוקטיטיס מתחלק לזיהומים, טראומטיים, גודשים והקרנות. בין הזיהומים, לעיתים קרובות מוצאים פתוגנים מקבוצת המעיים ואלה המועברים במגע מיני (בעיקר אצל גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים). פרוקטיטיס יכולה להיות חריפה או כרונית. בצורות כרוניות של המחלה, המעי הגס הסיגמואידי (proctosigmoiditis) מעורב לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי.
בין כל המחלות של מערכת העיכול, שיעור הפרוקטיטיס מגיע ל-30%. גברים ונשים חולים באותה תדירות.
אי נוחות, כאבים בפי הטבעת והפרשות של ריר, דם ומוגלה הם התסמינים העיקריים של המחלה. הסיבוך השכיח ביותר הוא paraproctitis (דלקת של הרקמה הפרי-רקטלית). אבחון המחלה מבוסס על נתוני רקטוסקופיה, בתוספת תרבית וביופסיה. טיפול אנטי-מיקרוביאלי מתווסף בטיפול פתוגנטי ותסמיני.
אורז. 1. התמונה מציגה צורה קטרלית-דימומית של פרוקטיטיס.
גורמים למחלה
פרוקטיטיס על פי מנגנון ההתפתחות מתחלק ל:
מִדַבֵּק.
טְרַאוּמָטִי.
אָדִישׁ.
קְרִינָה.
הגורמים לדלקת פרוקטיטיס זיהומית הם:
גורמים הגורמים לזיהומים המועברים במגע מיני: גונוקוקים, כלמידיה, ספירוצ'ט פלידום ועוד. המחלה שכיחה ביותר בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים. בנשים עם פרוקטיטיס גונוקוקלי, פתוגנים חודרים אל פי הטבעת מהנרתיק.
מבין הפלורה הלא ספציפית, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקי נמצאים לעתים קרובות, כמו גם נציגים של פלורת המעיים - Escherichia coli וכו '.
פרוקטיטיס יכולה להיגרם על ידי פתוגנים של דלקות מעיים כגון שיגלוזיס, סלמונלוזיס וקמפילובקטריוזיס.
עם שימוש לא רציונלי באנטיביוטיקה, clostridiosis יכול להתפתח קנדידה במעי, אשר בתורו משפיע על פי הטבעת.
בחולים עם כשל חיסוני מתרחשת פרוקטיטיס ויראלית, הנגרמת על ידי נגיפי הרפס וציטומגלווירוסים.
פרוקטיטיס שחפת נדירה בימינו.
פרוקטיטיס טפילית מתרחשת כאשר המעיים נפגעים על ידי תולעי סיכה, תולעים עגולות, תולעי סרט ותולעי שוט. כמו גם אמבות דיזנטריות וציליאטים - בלנטידיה.
פרוקטיטיס בקרינה
המחלה מתפתחת כתוצאה מחשיפה לקרינה המשמשת לטיפול בגידולים באזור האגן.
פרוקטיטיס טראומטי
סוג זה של מחלה מבוסס על פציעות בפי הטבעת הנגרמות מחדירה של חפצים בלתי אכילים מהמעיים העליונים. פציעות בפי הטבעת הנגרמות על ידי מניפולציה רפואית, כמו גם במהלך מין אנאלי, שכיחות יותר.
פרוקטיטיס גודש
הגורם למחלה הוא גודש ורידי באזור האגן, המתבטא בהתפתחות דליות וטרומבופלביטיס.
גידולים ממאירים
גידולים ממאירים של פי הטבעת גורמים לרוב להתפתחות פרוקטיטיס. הם מהווים עד 1/3 מכל גידולי המעי הגס. הגורם לדלקת הוא רעלים המיוצרים על ידי הגידול הממאיר.
מחלות של מערכת העיכול
פרוקטיטיס מתפתחת לעתים קרובות על רקע מחלות של מערכת העיכול כגון:
מחלות כבד: דלקת כבד ויראלית ורעילה, שחמת, דלקת כיס המרה.
דלקת הלבלב.
דַלֶקֶת הַקֵבָה.
מחלות קיבה ותריסריון: דלקת קיבה וכיב פפטי.
Dysbacteriosis.
מחלות אוטואימוניות: מחלת קרוהן.
השפעת חומרים רעילים
פרוקטיטיס מתפתחת לעתים קרובות עקב הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, כולל עופרת.
גורמי נטייה להתפתחות פרוקטיטיס כוללים היפותרמיה, מחלות זיהומיות תכופות, דיכוי חיסוני, מחלות דלקתיות של איברים שכנים - שלפוחית השתן, איברי המין הנשיים והזכרים. תורמים להתפתחות המחלה כל הפרעות בצואה, פציעות, סדקים אנאליים, ניאופלזמות ממאירות של פי הטבעת, נטייה לעצירות, שלשולים תכופים, נוכחות של מחלות במערכת העיכול, שימוש ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות, הליכים רפואיים. , תזונה לא בריאה, אי עמידה בכללי היגיינה אישית וכו'.
אורז. 3 ו-4. התמונה מציגה צורה כיבית של פרוקטיטיס.
פרוקטיטיס חריפה מתפתחת במהירות. בדרך כלל, הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים תוך מספר שעות או ימים. במקרים מסוימים, טמפרטורת הגוף עולה, רווחתו של המטופל מחמירה, מופיעים כאבי ראש וחולשה, התיאבון יורד ולעיתים מופיעות בחילות.
התסמינים הראשונים של המחלה הם כאבים בפי הטבעת ואי נוחות:
הכאב חד, מתעצם בזמן עשיית הצרכים, מקרין לאזור הנקבים והמותניים, אצל נשים - לשפתיים ולנרתיק, אצל גברים - לפין ולשק האשכים.
צריבה, גירוד, תחושת כובד ותחושה של גוף זר בפי הטבעת.
גירוי של הקרום הרירי מוביל להופעת דחף שווא לעשות צרכים (טנסמוס).
בחלק מהמקרים משתחררים מהפי הטבעת ריר, מוגלה, דם טרי או דם בצורת קריש.
סימנים ותסמינים של פרוקטיטיס קטרל
צורה זו של המחלה יכולה להתרחש במנותק או להיות סיבוך של מחלות אחרות של מערכת העיכול. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של המחלה:
Catarrhal פשוט (הפרשת ריר שופעת, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי).
Catarrhal-מוגלתי (הפרשה שופעת של ריר, הקרום הרירי הוא היפרמי ומכוסה ברובד מוגלתי או סרטים פיבריניים).
קטרל-דימומי (הפרשה שופעת של ריר, הקרום הרירי היפרמי, נרשמים שטפי דם נקודתיים, לפעמים ניתן לראות עקבות של דימום).
המחלה ניתנת לטיפול גבוה. הפרוגנוזה חיובית.
אורז. 6 ו-7.התמונה מראה דלקת של פי הטבעת.
סימנים ותסמינים של פרוקטיטיס שחיקתי
בצורת הדלקת השוחקת נוצרות שחיקות (פגמי פני השטח) על רקע דלקת של רירית פי הטבעת, אשר בטיפול הולם נרפאת ללא צלקות.
ישנן סיבות רבות להתפתחות המחלה. עם דלקת שחיקה, בנוסף לתסמינים הרגילים (ראה לעיל), מופיעה הפרשה דמית או רירית דמית מהפי הטבעת, וייתכן פעורה של פי הטבעת, הנובעת כתוצאה מרפיון הסוגר, שממנו הרירית. -המוני דם וצואה נוזלית זורמת.
מבין הסיבוכים, הסכנה היא המעבר של צורת הדלקת השוחקת לזו הכיבית. במהלך סיגמואידוסקופיה נראים היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, שעליו נראים שחיקות ובמקומות, רובד פיבריני-מוגלתי. שחיקות יכולות להיות בודדות או מרובות לפעמים משטח משמעותי של פי הטבעת והמעי הגס מושפע (proctosigmoiditis).
הפרוגנוזה של המחלה עם טיפול הולם היא חיובית.
סימנים ותסמינים של פרוקטיטיס כיבית
הצורה הכיבית היא סוג של דלקת של פי הטבעת הנוצרת בחשיפה חמורה לגורמים מזיקים. כאשר המחלה מתרחשת, נוצרים כיבים על הקרום הרירי, ריפוי אשר מתרחש עם היווצרות רקמת צלקת. המחלה קשה עם תמונה קלינית בולטת. דם, מוגלה וליחה משתחררים בצואה. דם ארגמן ממוקם על פני הצואה או בתוכו בצורה של תכלילים הנראים בבירור. הצואה רופפת ותכופה. בחלק מהחולים, הטנסמוס הופך לרציף.
היצרות פי הטבעת היא סיבוך מסוכן של המחלה. עם נזק עמוק לדופן פי הטבעת, עלולה להתפתח דלקת הצפק.המחלה משפיעה לרעה על איכות החיים, מצבו הפיזי והנפשי של החולה.
אורז. 8 ו 9. התמונה מראה דלקת של פי הטבעת, צורה שחיקה.
בעת שימוש בטיפול בקרינה, חולים עם סרטן הרחם עלולים לפתח פרוקטיטיס בקרינה בחומרה משתנה. דלקת שחיקה של פי הטבעת היא חמורה. מטופלים חווים טמפרטורת גוף מוגברת, טנסמוס תכופים וכאבים מתמידים קשים וקשים, שקשה להקל עליהם עם משככי כאבים ידועים. כיבים על הקרום הרירי דומים לריקבון של גידולים סרטניים. ככלל, חולים כאלה מפתחים חוסר תיאבון מוביל במהירות לירידה במשקל ותשישות. למחלת קרינה יש השפעה משמעותית על מצב האיברים הפנימיים.
אורז. 11 ו- 12. בתמונה, פרוקטיטיס קרינה: משמאל יש צורה כיבית, מימין גידולים פוליפים, חיוורון של הקרום הרירי ועיוות של לומן המעי.
פרוקטיטיס עקב נגיעות טפיליות
עם נגיעות טפיליות, במקרים מסוימים, נצפית דלקת של דופן פי הטבעת, מלווה בעצירות מתמשכת, הפרשת ריר ודם.במהלך הקולונוסקופיה ניתן לראות קונגלומרטים של טפילים הממוקמים בסיגמואיד ובפי הטבעת, ובצואה - טפילים שלמים או שבריהם. דלקת מתרחשת לעתים קרובות אפילו עם לוקליזציה מרוחקת של תולעים, אשר קשורה להשפעה של המוצרים המטבוליים שלהן על דפנות המעיים.
פרוקטוסיגמואידיטיס של אטיולוגיה של כלי הדם
מחלה זו מתפתחת כאשר מנותקת אספקת הדם לעורק המספק את המעי הגס, שם מתפתח נמק אווסקולרי ברקמות. בתחילה, החולה חווה כאב בלתי נסבל, הקאות ושלשולים. לאחר מכן, לאחר 2 - 3 שעות, מתחילה תקופה של "רווחה דמיונית" - התפתחות נמק. החולה מפתח קהה או תרדמת, טמפרטורת הגוף עולה, לחץ הדם יורד ומתפתחת דלקת צפק מפוזרת. טיפול בזמן (בתוך 2 השעות הראשונות) מציל את חיי המטופל. התמותה מגיעה ל-90%.
פרוקטיטיס כרונית היא מחלה שכיחה למדי. הגורמים לה הם זיהומים כרוניים, תהליכים אוטואימוניים, פתולוגיה של כלי דם וניאופלזמות ממאירות. האבחנה נקבעת כאשר הדלקת נמשכת יותר מ-6 חודשים. תסמינים מקומיים באים לידי ביטוי, אין תסמינים כלליים. התהליך הפתולוגי ממשיך בגלים: תקופות של החמרות מוחלפות בתקופות של רגיעה. התסמינים המופיעים נרשמים על פני תקופה ארוכה למדי. הדלקת משפיעה לעתים קרובות על המעי הגס הסיגמואידי (proctosigmoiditis). יתכן כי רקמה פאררקטלית עשויה להיות מעורבת בתהליך הפתולוגי (פאראפרוקטיטיס).
תסמינים של פרוקטיטיס כרונית
בתקופות של הפוגה, תסמיני המחלה נעדרים או מינוריים, רק לפעמים יש ריר בצואה. חלק מהחולים מוטרדים מגירוד, בכי או צריבה בפי הטבעת.
במהלך החמרות המחלה מופיעים כאבים קבועים בפי הטבעת, בפי הטבעת ו/או באזור הכסל השמאלי, דחפים שווא, צריבה וגרד מוגברת, טמפרטורת גוף מוגברת והפרשות רירי-פורולנטיות בצואה. הסימפטומים של פרוקטיטיס כרונית בתקופה זו דומים לאלה שבצורה החריפה של המחלה.
צורות המחלה:
הסוג הנורמוטרופי של הדלקת מאופיין בשינוי רק בצבע הקרום הרירי (היפרמיה) ונפיחות קלה.
הסוג ההיפרטרופי של דלקת מאופיין בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הוא הופך רופף, עומק הקפלים עולה, ומופיעים פסאודופוליפים.
סוג הדלקת האטרופית מאופיין בחיוורון, דילול וחלקות של הקרום הרירי, מתחילים להופיע דרכו נימים, מופיעים שחיקות, סדקים וכיבים מדממים.
סיבוכים של פרוקטיטיס כרונית כוללים:
היצרות של לומן המעי עם התרחשות שלאחר מכן של עצירות כרונית.
סדקים אנאליים.
טְחוֹרִים.
פרפרוקטיטיס כרונית.
proktit-np14 איור. 14 ו- 15. בתמונה יש פרוקטיטיס כרונית: משמאל יש צורה שחיקתית-כיבית, מימין פרוקטיטיס הרפטית: שלפוחיות מרובות נראות, דפורמציה של לומן המעי עקב שינויים cicatricial הוא ציין.
אבחון פרוקטיטיס מתבצע על בסיס תלונות המטופל, היסטוריה רפואית, נתוני בדיקה פי הטבעת ושיטות מחקר מעבדתיות.
במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.
דופן המעי נבדקת ישירות באמצעות רקטוסקופיה.
באמצעות תוכנית שיתוף, ניתן ללמוד את ההרכב הכימי והתכונות הפיזיקליות של צואה מבוצעת עבור נוכחות של צמחייה פתוגנית. מבוצעת בדיקת צואה לאיתור רעלני Clostridioides.
ניתוח צואה עבור ביצי תולעים וציסטות פרוטוזואה.
בדיקת מריחת פי הטבעת לאיתור פתוגנים של זיבה, כלמידיה, קנדידה, וירוס פפילומה, הרפס וזיהומי מעיים באמצעות מדיית תרבית ו-ELISA (אם יש חשד לפתוגנים ויראליים).
במידת הצורך מתבצעת ביופסיה ולאחריה בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של חומר הביופסיה.
הטיפול בדלקת פרוקטיטיס מורכב ותלוי לחלוטין בגורמים למחלה ובצורתה, לרבות טיפול תרופתי, אמצעי היגיינה ותזונה מיוחדת. פרוקטיטיס Catarrhal מטופל על בסיס אשפוז, צורות חמורות של המחלה מטופלות על בסיס אשפוז.
דיאטה מיוחדת כוללת מניעת עצירות וגירוי של רירית פי הטבעת:
אסור לאכול מאכלים חריפים, מלוחים, כבושים, שומניים ומטוגנים המגרים את המעיים וכן מאכלים מעושנים. יש להוציא חלב מלא ומשקאות מוגזים מהתזונה.
סיבים (ירקות, דגנים, פירות) וכמות מספקת של לקטו וביפידובקטריות מעוררים פעילות מוטורית של המעיים.
בשר מבושל, דגים, מרקים ומוצרי חומצה לקטית הם הבסיס לתזונה התזונתית.
הארוחות צריכות להיות קטנות - 5 - 6 פעמים ביום.
תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול במחלה נקבעות תוך התחשבות בפתוגן שזוהה וברגישותו לאנטיביוטיקה.
עבור proctitis חמור, קורטיקוסטרואידים הם prescribed.
כדי לשפר את התחדשות הרקמות, נרשמים נרות עם methiuracil, אירוסול "Hyposol", המכיל methyluracil, שמן אשחר ים ו- Sulfaethidol, כמו גם Etaden בזריקות.
בתקופה החריפה נקבעים מיקרו-חוקות עם מרתח של קלנדולה, קמומיל או קולרגול. כאשר הדלקת החריפה שוככת, מומלץ להשתמש במיקרו-חוקות שמן ואמבטיות ישיבה עם תמיסה של 0.01% של אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט).
לחולים הסובלים מדלקת פרוקטיטיס כרונית מומלץ לעבור טיפול בסנטוריום, העושה שימוש באמבטיות טיפוליות, טיפול בבוץ, שטיפת מעיים עם מים אלקליין מינרלים חמימים, עיסוי ותרגילים טיפוליים. אסור להשתמש במשלשלים אם אתה חולה.
עבור פרוקטיטיס בקרינה משתמשים בקורטיקוסטרואידים בצורה של קצף או בחוקנים, התרופה האנטי-דלקתית הלא סטרואידית Melasazine דרך הפה או בנרות, והתרופה האנטי-מיקרוביאלית Sulfasalazine. אם אין השפעה, נרשמים קורטיקוסטרואידים מערכתיים. שיטות הקרישה כוללות לייזר, בדיקה תרמית או אלקטרוקרישה.
