דלקת בדרכי השתן היא קומפלקס של מחלות של מערכת גניטורינארית, המחולקת באופן קונבנציונלי לפי שיוך איברים ל: פיאלונפריטיס, דלקת השופכה, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית השתן.
גורמים סיבתיים לדלקות בדרכי השתן
במשך שנים רבות, Escherichia coli נותר הגורם העיקרי לזיהומי שתן הנרכשים בקהילה. (כמעט 70% מהמקרים) (איור 2), במידה פחותה - חיידקים גרם שליליים אחרים (Proteus - 8%, Klebsiella - 6%). Enterococci ו-staphylococci נזרעים במהלך תהליכים כרוניים ממושכים ב-3% מהמקרים כל אחד, כמו גם במהלך זיהום נוסוקומיאלי (15% ו-7%, בהתאמה).
אורז. 1. מבט מיקרוסקופי של Escherichia coli.
בחולים ביחידות טיפול נמרץ, הגורמים לדלקות בדרכי השתן, יחד עם Escherichia coli, הם סטפילוקוקוס (24% ו-23%, בהתאמה), Klebsiella ו-Enterobacter (16% כל אחד), אך זיהוי Pseudomonas aeruginosa (כ-17 % מהמקרים) ראוי לתשומת הלב הגדולה ביותר.
בכ-25% מהמקרים, אסוציאציות מיקרוביאליות מתרבות בכל החולים, כלומר. זיהוי של מספר פתוגנים, ביניהם הנפוץ ביותר הוא שילוב של Escherichia coli ו-Enterococcus. במהלך המחלה עלול להתרחש שינוי בפתוגן המיקרוביאלי, הגורם להופעת זני חיידקים רב עמידים (לא רגישים לאנטיביוטיקה). זה קורה לעתים קרובות עם שימוש לא שיטתי ולא מבוקר בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, כמו גם עם תרופות עצמיות.
לכלמידיה ומיקופלזמה תפקיד חשוב בזיהום. זיהומים מיניים המועברים במהלך קויטוס מתפתחים לעתים קרובות מפתוגנים של פלורה לא טיפוסית. בילדים, הפתוגנים התרבותיים השכיחים ביותר הם Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ו-Klebsiella.
יש לציין כי הצמחייה המקומית הממוקמת בדרכי השתן, כאשר אדם מאושפז בבית החולים לאחר יומיים-שלושה, יכולה להיות מוחלפת בזנים נוזוקומיים, לעיתים עמידים של פתוגנים, הגורמים לקשיים משמעותיים בריפוים. יחד עם חיידקים ידועים, פרוטופלסטים וצורות L מיוחדות של חיידקים יכולים להפוך לגורמים לזיהומים של מערכת גניטורינארית (איור 2). זיהומים כרוניים במקרים אלו יכולים להימשך לאורך זמן, לעיתים אף שנים רבות.
זיהומים של מערכת גניטורינארית נמצאים לעתים קרובות יותר בנשים מאשר בגברים. זאת בשל התכונות האנטומיות של מבנה השופכה;
אצל בנים מתחת לגיל 3 שנים, עקב מערכת חיסון לא מושלמת, דלקות בדרכי השתן שכיחות;
כשל חיסוני הקשור לגיל גורם לתסמינים של דלקות שתן בקשישים;
מאפיינים מבניים מולדים של איברי דרכי המין (לדוגמה, ערמונית מוגדלת) תורמים לקושי ביציאת השתן, מה שמוביל לקיפאון שלו עם היווצרות תסמינים של תגובה דלקתית.
נוכחות של urolithiasis יכולה לתמוך בתהליך של דלקת כרונית;
צנתר שתן בשופכה, המותקן לתקופה של יותר מ-7 ימים, נחשב בצדק לנקודת כניסה לזיהום (איור 3);
מחלות כרוניות הגורמות לירידה בהתנגדות הגוף, כמו סוכרת, תורמות לרוב להתפתחות דלקות בדרכי השתן, למשל, טבעת הסרעפת.
תסמינים של שיכרון כללי של הגוף - צמרמורות, כאבים בשרירים ובעצמות, כאבי גוף.
תסמינים לא ספציפיים
בחילה;
כאב גב;
לְהַקִיא;
כאבי בטן בעלי אופי מפוזר ללא לוקליזציה ברורה.
זיהומים המועברים במגע מיני עלולים לגרום גם לתסמינים כמו הטלת שתן כואבת, הנגרמת על ידי דלקת של השופכה או הנרתיק. מבין נתוני המעבדה, הניתוח המהימן ביותר נחשב לבדיקה בקטריולוגית של שתן עם זיהוי של טיטר משמעותי מבחינה אבחונית (יותר מ-105 CFU/ml) של לא יותר משני סוגי חיידקים במהלך התרבותו (איור 4). .
בדיקה מיקרוביולוגית של שתן מוכרת כניתוח הכרחי לזיהוי ממוקד של הפתוגן הן בבקטריוריה אסימפטומטית והן במקרים של זיהום בדרכי השתן העליונות והתחתונה. הבחירה של חומר אנטי מיקרוביאלי ויעילות הטיפול תלויים בדיוק ובדיוק של מחקר מסוג זה. חובה לערוך בדיקה בקטריולוגית של שתן במקרה של דלקת כליות חוזרת או חוזרת קיימת, במיוחד בחולים שאושפזו תקופה ארוכה.
כדי לקבל תוצאות מהימנות, מוצדק לערוך מחקר בקטריולוגי לפני מינויו של טיפול אנטי-מיקרוביאלי וארבעה ימים לאחר השלמתו. איסוף שתן מתבצע לאחר אסלה שבוצעה בקפידה של איברי המין והפרינאום עם הטלת שתן חופשית ללא הפרעה, ללא מאמץ. מנת שתן ממוצעת נאספת במבחנה קטנה סטרילית בכמות של עד עשרה מיליליטר, ורצוי מאוד, מועברת למעבדה תוך שעה (איור 5). ניתן לאחסן שתן במקרר בשפופרת קטנה סגורה וסטרילית בטמפרטורה של 2 עד 4 מעלות עד 24 שעות.
תרופות אנטי-מיקרוביאליות משמשות כטיפול תרופתי פתוגנטי כדי לחסל את הפתוגן המיקרוביאלי ולחסל את תסמיני המחלה (איור 6). בחירת התרופה נקבעת על פי התוצאה של בדיקה בקטריולוגית של שתן, נוכחות של מחלות נלוות, פרקים של שימוש קודם באנטיביוטיקה וגורמים אחרים.משך נטילת האנטיביוטיקה הוא לפחות עשרה ימים.
הקבוצות העיקריות של תרופות אנטי-מיקרוביאליות לדלקות בדרכי השתן הן כדלקמן:
תרופות nitrofuran - נגרום, furagin, furazolidon ואחרים;
נגזרות של חומצה אוקסולינית - ניטרוקסולין;
הכנות של חומצה pipemidic - פיילין, pipemidine ואחרים;
על מנת למנוע התפתחות של זיהומים המועברים במגע מיני ותסמיניהם, יש צורך לשתות עד שני ליטר מים ביום, לא להחזיק במתן שתן כשחוששים דחף, להימנע מהיפותרמיה ולעשות קורסים של חיטוי שתן צמחי. ניתן למנוע זיהומים מיניים המועברים במהלך שולד על ידי שימוש בזמן בחומרי חיטוי וקונדומים.
