כלמידיה בנשים נותרה כיום המחלה הזיהומית השכיחה ביותר המועברת במגע מיני. עד 70% מהכלמידיה בנשים מתרחשת עם מינימום סימנים ותסמינים של המחלה. פנייה מאוחרת לעזרה רפואית וטיפול לא הולם משפיעים באופן משמעותי על מערכת הרבייה.
כלמידיה נותרה אחת המחלות הנפוצות ביותר המועברות במגע מיני. היא שכיחה הרבה יותר מזיבה והיא שכיחה ביותר בקרב הדור הצעיר. מדי שנה כ-100 מיליון אנשים על פני כדור הארץ חולים בכלמידיה. יותר ממיליארד נותרו נגועים.
כלמידיה מייצגת בעיה רפואית וחברתית חמורה, שכן יש לה השפעה משמעותית על מערכת הרבייה האנושית. כלמידיה בנשים בהריון עלולה להיות מסובכת על ידי זיהום ביילוד.על פי נתונים מסוימים, 50% מהילודים מאמהות חולות מפתחים דלקת לחמית כלמידיה ו-15% מהילודים מפתחים דלקת ריאות כלמידיאלית. קיומן של צורות סמויות של המחלה (עד 50% בגברים ועד 70% בנשים) מעלה את הסיכון להפצת המחלה. המחלה מתבטאת 1 עד 4 שבועות לאחר יחסי מין לא מוגנים. אם היא אסימפטומטית, היא יכולה להופיע חודשים רבים לאחר מכן, כאשר המחלה פגעה באיברים אנושיים רבים.
אורז. 1. חיידק כלמידיה.
מאפיינים של הפתוגן
הגורם הסיבתי של כלמידיה, כלמידיה (Chlamydia trachomatis), הוא חיידק גרם שלילי בעל צורה עגולה. כלמידיה משפיעה על מערכת השתן והרבייה ובעלת יכולת לחדור למעיים ולגרום להפרעות בביוצנוזיס המעי. בשל היעדר היכולת לסנתז באופן עצמאי ATP, חיידקים יכולים להתקיים רק בתוך תאי אורגניזם חי, ולרוב משפיעים על האפיתל העמודי. הם מתרבים על ידי חלוקה. לכלמידיה יש אנטיגן ספציפי לקבוצתם, המאפשר לזהות חיידקים בשיטת אימונופלורסנט.
אורז. 2. מחזור ההתפתחות של כלמידיה.
מחזור ההתפתחות של כלמידיה בתוך התאים נע בין 40 ל-72 שעות. לפתוגנים יש את היכולת להפעיל תאים בריאים כדי ללכוד אותם, ובתוך התאים הם מפריעים להרס שלהם. מחוץ לתא, כלמידיה קיימת בצורה של גופים יסודיים. בתוך התא הגוף היסודי הופך לגוף רשתי, שם הוא גדל, מתפתח ומתרבה כך מתרחשת הפיכתם של גופים רשתיים לגופים יסודיים של דור חדש.כאשר תא נהרס, יש שחרור מסיבי של גופים יסודיים לחלל החוץ תאי, המסוגלים להדביק תאים בריאים חדשים.
חיידקים מראים רגישות לאנטיביוטיקה רק בתקופת הרבייה, כלומר בשלב ההתפתחות של גופים רשתיים. כלמידיה בצורת גופים יסודיים יכולה להתקיים בחלל הבין-תאי לאורך זמן. גורמים שליליים יכולים להשפיע על הפיכת כלמידיה לצורות L, המפתחות עמידות לאנטיביוטיקה ומעבירות את האיכות החדשה שנרכשה לתאי הבת. קשה לזהות את הגורמים הסיבתיים של כלמידיה כאשר הם תורבים על מדיה מיוחדת.
בסביבה החיצונית, כלמידיה טרכומטיס מציגה עמידות גבוהה, כולל לטמפרטורות נמוכות וייבוש. בטמפרטורת החדר הם מתים רק לאחר 24-36 ימים. חיידקים נהרגים במהירות על ידי הרתחה. הם רגישים לפעולה של כמה אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי וקרינה אולטרה סגולה. כלמידיה מהמין C. psittaci נשארות בת קיימא בסביבה החיצונית עד 3 שבועות. פתוגנים מהמין Chlamydia trachomatis גורמים למחלות רק בבני אדם. הם גורמים למחלות כמו כלמידיה אורוגנית, טרכומה, פרטראכומה, דלקת ריאות לימפוגרנולומה, סינוביטיס, דלקת פרקים, דלקת הלחמית ודלקת פרוקטיטיס.
פתוגנים מהמין Chlamidia psittaci גורמים למחלת עופות (אורניתוזיס), דלקת קרטו-לחמית והפלות בכבשים. פתוגנים מהמין Chlamidia pneumonia גורמים לדלקת ריאות, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אסטמה של הסימפונות, וסקוליטיס ואנדוקרדיטיס.
אורז. 3. הגורם הסיבתי של כלמידיה כלמידיה טרכומטיס בתוך תאי האפיתל של הלחמית של העין.
המחלה מועברת מינית באמצעות מין אוראלי, נרתיק ואנאלי לא מוגן, כמו גם באמצעות ויברטורים וצעצועי מין של המטופל. מקור הזיהום הוא זרע נגוע ונוזל נרתיק.
מגע והעברת זיהום בבית נרשמים לעתים רחוקות.
מאישה הרה נגועה ליילוד במהלך הלידה, הזיהום מועבר ב-15 - 50% מהמקרים. מספר הנשים ההרות הנדבקות גדול למדי ונע בין 10 ל-40%. במקרה של היסטוריה גינקולוגית עמוסה, נתון זה מתקרב ל-63%.
התקופה הסמויה (תקופת הדגירה) של כלמידיה נעה בין 10 ל-35 ימים. במהלך תקופה זו, חיידקים מתרבים באופן פעיל.
המחלה מתחילה בזיהום של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם של הרחם. הזיהום מתפשט במהירות אל השופכה ויכול להשפיע על בלוטות הברתולין.
עם התפשטות לאחור של זיהום בנשים, הרחם, החצוצרות, השחלות וחלל הבטן מושפעים. מקור ההדבקה הוא לא רק ההפרשה מבן הזוג החולה, אלא גם הזרע הנגוע שלו. במקרה זה, הזרע נכנס ישירות לרחם. זה מוביל להתפתחות של אנדומטריטיס כלמידיאלי.
הפלות ונוכחות של התקני רחם תורמים להתפשטות הזיהום.
הפלות וכמה פעולות אחרות תורמים להתפשטות הזיהום מהחלקים התחתונים של דרכי השתן לחלקים העליונים.
במהלך יחסי מין מעוותים, מתפתחת דלקת זיבה בפי הטבעת והלוע.
עד 70% מהנשים הלוקות במחלה אינן חוות אי נוחות.לכלמידיה אצל נשים יש מהלך איטי. תסמיני המחלה לרוב אינם מתבטאים. כלמידיה משפיעה על החלק התחתון והעליון של מערכת האורגניטל.
קולפיטיס כלמידיאלי
דלקת בנרתיק עם כלמידיה היא נדירה. בעיקרון, פתולוגיה כזו מתפתחת עם פתולוגי פעילות הורמונלית אצל בנות, נשים בהריון ונשים לאחר גיל המעבר.
דלקת צוואר הרחם כלמידיה
הביטוי השכיח ביותר של כלמידיה בנשים. יש הפרשה רירית, לא בשפע, עם ריח לא נעים. בבדיקה נרתיקית, מציינים נפיחות של צוואר הרחם והילה דלקתית סביבו עם אזורים של מריחה. דלקת צוואר הרחם כלמידיה גורמת לרוב ללידה מוקדמת. קרע של ממברנות העובר מוביל לזיהום בריאות ומערכת העיכול שלו.
דלקת שופכה כלמידיאלית ופאורתריטיס
תסמונת השופכה פוגעת בכ-40% מהנשים. המחלה מאופיינת בדחף תכוף למתן שתן, כאבים וצריבה בזמן מתן שתן. בעת אבחון כלמידיה, נטילת משטחי שופכה תגביר את הסבירות לגילוי כלמידיה בנשים עם המחלה.
ברטוליניטיס כלמידיה
דלקת כלמידיה של בלוטות ברתולין מתבטאת בהיפרמיה באזור הבלוטה, דחיסה של רקמות מסביב וכאבים.
סימנים ותסמינים של כלמידיה באיברים מסוימים
כלמידיה יכולה להדביק את פי הטבעת, הגרון והעיניים.
פי הטבעת מושפעת במהלך מין אנאלי לא מוגן. החולה מוטרד מהפרשות מהחלחולת ותחושת אי נוחות.
זיהום כלמידיאלי של הגרון מתרחש במהלך מין אוראלי לא מוגן. לעתים נדירות המחלה גורמת לתסמינים כלשהם.
זרע נגוע והפרשות מהנרתיק עלולים להיכנס לעיניים ולפתח עוד דלקת הלחמית כלמידיאלית. המטופל מודאג מאדמומיות העין, כאבים והפרשות מוגלתיות.
אנדומטריטיס כלמידיאלית
אם הרחם ניזוק, יש תלונות על כאבים תכופים בבטן התחתונה וכאבים לאחר קיום יחסי מין. ההפרשה הופכת רירית בטבעה ויש לה ריח לא נעים. לפעמים דימום מתרחש במהלך יחסי מין ודימום בין מחזורים חודשיים. המחלה מתרחשת כמעט תמיד עם פגיעה כלמידיה בו זמנית בחצוצרות ובשחלות.
סלפינגיטיס כלמידיאלית ואופוריטיס
סלפינגיטיס (דלקת של החצוצרות) ואופוריטיס (דלקת בשחלות) - הסיבוך השכיח ביותר של כלמידיה בנשים. המחלה מאופיינת במהלך ארוך טווח, נמוך סימפטומטי או אסימפטומטי שאינו נוטה להחמרה. התסמינים העיקריים הם כאבים בבטן התחתונה. המחזור החודשי מופרע. בתקופה החריפה, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה הוא ציין.
Salpingoophoritis כלמידיה מסובך על ידי פתולוגיה אדירה - התפתחות של הידבקויות חזקות תהליך בחצוצרות ובחלל הבטן, אשר מוביל להתפתחות הריון חוץ רחמי, אי פוריות, הפלה ומחלת דבק, המתבטאת בכאב כרוני בבטן התחתונה.
עד 70% מכלל המקרים של כלמידיה בנשים הם א-סימפטומטיים. עיכוב בבקשת עזרה רפואית משפיע על תפקוד הרבייה של האישה
מחלה דלקתית כרונית של צוואר הרחם, אברי האגן ואיברי הבטן היא סיבוך רציני של כלמידיה בנשים. הידבקויות מרובות גורמות להתפתחות פתולוגיה של הריון וזיהום עובר במהלך ההריון או במהלך הלידה.
תהליך ההדבקה מוביל לכאבים כרוניים באזור האגן.
Salpingoophoritis מסובך על ידי pelvioperitonitis - דלקת של הצפק האגן. השלב החריף של המחלה מתרחש עם טמפרטורת גוף גבוהה וכאבים עזים בבטן התחתונה. ככל שהמחלה עוברת לשלב הכרוני, חומרת התסמינים הקליניים מתחלפת.
כאשר הזיהום מתפשט לחלל הבטן העליון, מופיעים כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני, המעידים על פגיעה בקפסולת הכבד (תסמונת פיץ-יו-קרטיס). התפתחות תהליך הדבקה רב עוצמה מוביל לכאב כרוני בחלל הבטן העליון.
חלבון שנמצא בחלק מהכלמידיה הלם חום, שעלול לגרום לתגובות אוטואימוניות. חולים כאלה מפתחים תסמונת רייטר, שבה דלקת של הנרתיק משולבת עם דלקת מפרקים תגובתית של מפרק אחד או יותר דלקת של הקרום הרירי של העין (דלקת הלחמית). התסמונת מתפתחת פי 20 בגברים.
כלמידיה אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים קלים ולובשת צורה כרונית עם מספר מינימלי של ביטויים חיצוניים, בעלת השפעה משמעותית על מערכת הרבייה האנושית.
זיהום כלמידיאלי מאובחן על פי אותם עקרונות כמו זיהומים אחרים. לבדיקת כלמידיה משתמשים בהפרשות מתעלת צוואר הרחם של נשים ומתעלת השופכה של גברים. ניתן להשתמש במשקעי שתן עבור תגובת שרשרת פולימראז (PCR). בעת נטילת מריחה מצוואר הרחם, משתמשים במברשת מיוחדת. ההליך מתרחש לאחר הסרת פקק הריר מתעלת צוואר הרחם.
כלמידיה מצויה לעיתים קרובות עם פתוגנים של מחלות אחרות המועברות במגע מיני - גונוקוקים, מיקופלזמות, טריכומונאות ואורפלזמות עקב אותו נתיב העברה.
השיטות העיקריות לאבחון מעבדתי של זיהום בכלמידיה כוללות:
שיטות ביולוגיות מולקולריות (שיטות הגברה של חומצות גרעין או אבחון PCR);
חקר תרבות;
שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה.
שיטות ביולוגיות מולקולריות
אבחון כלמידיאלי DNA (PCR) הוא טכניקה רגישה ביותר. הספציפיות שלו מגיעה ל-80 - 100%. בעת ביצוע מחקר זה, ניתן לקבל תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. לא רק מריחות צוואר הרחם והשופכה ניתנות לבדיקה, אלא גם משקעי שתן, אשר מפשט מאוד את המחקר.
שיטת אבחון תרבות
חיסון של חומר ביולוגי על חומרי הזנה הוא 100% ספציפי ומאפשר זיהוי של חיידקים ברי קיימא. עם זאת, הרגישות שלו נמוכה ומסתכמת ב-40 – 60%. בנוסף, הטכניקה די דורשת עבודה וגוזלת זמן. אבל למשלוח החומר למעבדות בקטריולוגיות ולאחסנו יש מגבלות מסוימות.
שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה (DIF)
לפי מקורות שונים, הרגישות והספציפיות של שיטה זו נעה בין 60 ל-98%. תוצאות המחקר תלויות באיכות החומר המתקבל ובכישורי צוות המעבדה. תוצאות מהירות הן יתרון ברור של שיטה זו.
שיטה בקטריוסקופית
כדי לבצע שיטה זו, יש צורך לבצע גירוד של הרירית הפגועה, שכן כלמידיה מתרבה תוך תאית, שם הם ממוקמים בצורה של גופים רשתיים.
שיטות סרולוגיות
שיטות סרולוגיות אינן מומלצות לאבחון כלמידיה בפדרציה הרוסית.
אם אתה צעיר ופעיל מינית, היבדקי לזיהום בכלמידיה פעם בשנה או בכל פעם שאתה מחליף בן/בת זוג מינית.
אורז. 13. בשריטות מאפיתל הלחמית, נראים תכלילים תוך-תאיים של גופים פתוגנים.
קלמידיה בנשים ניתנת לריפוי בקלות באמצעות אנטיביוטיקה. אבל הבעיה היא שאצל מחצית מהחולים המחלה א-סימפטומטית והטיפול מתחיל מאוחר בהתפתחות סיבוכי המחלה. הטיפול בכלמידיה אצל נשים הוא מורכב. זה נועד להילחם בפתוגן, להגביר את החסינות ולמנוע התפתחות של dysbacteriosis וקנדידה.
אם מתגלה זיהום כלמידיאלי אצל אישה, יש צורך לבדוק בני זוג שקיימו איתה מגע מיני.
טיפול אנטיבקטריאלי
הגורמים הגורמים לכלמידיה רגישים מאוד לאנטיביוטיקה של טטרציקלין (דוקסיציקלין), אזיתרומיצין, ריפמפיצין, ג'וסמיצין ופלורוקינולונים (לבופלוקסצין). דוקסיציקלין ו-azithromycin הם האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר עבור כלמידיה.כלמידיה מראה רגישות לאנטיביוטיקה רק בתקופת הרבייה, כלומר בשלב ההתפתחות של גופים רשתיים, כאשר הפתוגן הוא תוך תאי. כלמידיה בצורת גופים יסודיים יכולה להתקיים בחלל הבין-תאי לאורך זמן. גורמים שליליים יכולים להשפיע על הפיכת כלמידיה לצורות L, המפתחות עמידות לאנטיביוטיקה ומעבירות את האיכות החדשה שנרכשה לתאי הבת.
אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים יעילה במיוחד נגד חיידקים תוך תאיים. תרופות טטרציקלין הן גם יעילות למדי בטיפול בכלמידיה והן עמוד התווך בטיפול במחלה זו במשך זמן רב. עם זאת, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה אלו דורש מהמטופל משמעת עצמית רבה ומגביר את הסיכון לתופעות לוואי. לפי המלצות אירופה טיפול בכלמידיה צריך להתבצע באנטיביוטיקה: אזיתרומיצין פעם אחת או דוקסיציקלין למשך 7 ימים. יעילות הטיפול בכלמידיה במקרה זה מגיעה ל-97%. תרופות חלופיות כוללות את האנטיביוטיקה אריתרומיצין, אופלוקסצין, רוקסיתרומיצין וקלריתרמיצין, הניתנות למשך 7 ימים. עבור כלמידיה בנשים בהריון התרופה האופטימלית ביותר מנקודת מבט של בטיחות ויעילות הטיפול, המומלצת על ידי הנחיות זרות ורוסיות כאחד, היא azithromycin.
אם לאחר מהלך הטיפול שנקבע, תרבית של חומר ביולוגי שנעשה שבועיים לאחר סיום הטיפול נותן תוצאה חיובית, אזי נקבע קורס שני של אנטיביוטיקה אחרת. הצורה הכרונית של כלמידיה מטופלת בצורה יעילה יותר עם קורסים קצרים עם הפסקות.קורסים ארוכים מתמשכים מדכאים את מערכת החיסון ותורמים להתפתחות דיסביוזיס וקנדידה.
מניעת קנדידה
כדי למנוע קנדידה משתמשים בניסטטין, לבורין, ניזורל או פלוקונאזול.
מניעת דיסבקטריוזיס
מניעת דיסבקטריוזיס מתבצעת לאורך כל מהלך הטיפול האנטיביוטי ולמשך 10 ימים נוספים לאחר סיומו. מומלץ להשתמש ב-bifidumbacterin, lactobacterin ו-eubiotics אחרים.
תיקון חסינות
פוליאוקסידוניום, ציקלופרון וכו' משמשים לתיקון חסינות.
טיפול מקומי
עבור maceration של הקרום הרירי של צוואר הרחם, טיפול מקומי עם חומרי חיטוי וחומרי ריפוי מצוין.
אסור לקיים יחסי מין עד תום הטיפול בכלמידיה.
מומלץ לבצע בדיקה של בני זוג מיניים עמם הייתם בקשר בחצי השנה האחרונה לאיתור המחלה.
אין לעשות תרופות עצמיות. רק רופא ירשום את הטיפול הנכון לכלמידיה ויקבע אם יש תרופה. טיפול עצמי מוביל להתפתחות של זנים עמידים של הפתוגן ולמעבר של המחלה לצורה כרונית.
אורז. 14. כלמידיה בנשים. דיסקציה של הידבקויות באגן.
אורז. 15. כלמידיה בנשים. דיסקציה של הידבקויות באגן.
