תפרחת חיתולים (אינטרטריגו) היא דלקת בעור (סוג של דרמטיטיס פשוט) המופיעה בקפלי גוף האדם כאשר הוא נחשף להפרשות הזיעה ובלוטות החלב, כמו גם להפרשות טבעיות אחרות בצורה של צואה ושתן. כאשר מוסיפים לגירוי זיהום בצורת פלורת חיידקים או פטריות, המחלה הופכת לכרונית וקשה לטיפול.
תפרחת חיתולים משפיעה על שכבת פני העור במקומות של קפלים וכיפופים טבעיים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של אינטרטריגו אצל מבוגרים היא אזורי הקפלים מתחת לבלוטות החלב, במפשעה, פרינאום, בתי השחי, האזור הבין-גלוטיאלי, קפלי הבטן והצוואר אצל אנשים שמנים, ומרווחים בין-דיגיטליים. אבחון תפרחת חיתולים מתבצע על בסיס תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית ונתוני הבדיקה החיצונית. במידת הצורך, נעשה שימוש במחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים. הטיפול מתבצע בהתאם לגורם שנקבע למחלה. אם יש מרכיב אלרגי בולט, נדרשת התייעצות עם אלרגולוג.
אורז. 1. בתמונה יש תפרחת חיתולים מתחת לשדיים.
גורמים למחלה וגורמי סיכון
הגורם המיידי להתפתחות תפרחת חיתולים הוא חיכוך, לחץ, לחות מוגברת בקפלי העור וכו' על רקע דלקת והזעה מוגברת מתרבים באופן פעיל חיידקים ופטריות. לעתים קרובות נרשם קשר של מספר פתוגנים.
שכיחות גבוהה של תפרחת חיתולים נצפית בחולים מבוגרים עם כשל חיסוני וסוכרת. תינוקות שנחשפים לשתן ולצואה באזור החיתולים מפתחים לרוב סוג של תפרחת חיתולים הנקראת חיתולים דרמטיטיס.
גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים:
הזעה מוגברת (נפוץ בהשמנה).
טיפול היגייני לקוי.
סוכרת.
מיקרו אקלים חם עם לחות גבוהה.
לובש בגדים ונעליים מבדים מלאכותיים.
בריחת שתן וצואה אצל המטופל, מחלת לוקורריאה מרובה בנשים, הפרשות מפיסטולות.
הזעה מוגברת וחיכוך הם בעלי חשיבות עיקרית בהתפתחות תפרחת חיתולים. חיכוך מוביל למריחה של העור ולמיקרוטראומות, מה שיוצר תנאים להתפתחות זיהום. במקומות של נזק, חיידקים ופטריות מתחילים להתרבות באופן פעיל. דרמטופיטים (סוג של פטרייה) הורסים את הקרטין של השכבה הקרנית, מה שמוביל לדלקת כרונית קשה וארוכת טווח.עם זיהום חיידקי, תפרחת חיתולים יכולה להתפתח במהירות - תוך מספר שעות. עם קיום ממושך, תפרחת חיתולים הופכת לאקזמה מיקרוביאלית.
אורז. 6 ו-7. תפרחת חיתול שמרים מתחת לשדיה של אישה.
לרוב מופיעה תפרחת חיתולים מתחת לבלוטות החלב, בקפלי הבטן, באזור המפשעה ובין הרגליים אצל נשים, באזור המפשעתי-אשך אצל גברים. פחות שכיח, אינטרטריגו ממוקם מאחורי האוזניים, בבתי השחי ובקפלי הצוואר.
מידת התהליך הדלקתי תלויה במיקום ובמשך הקורס. בתחילה, אדמומיות העור מופיעה ללא גבולות ברורים. עד מהרה, חולים מתחילים לחוות גירוד וצריבה. ללא טיפול העור מתרכך (מריחה), מופיעים בו שחיקות וסדקים. כאשר נדבק, תפרחת חיתולים נגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקוס ופטריות מהסוג קנדידה.
אורז. 8 ו-9. עם דרגת החומרה הראשונה, מצוין רק אזור של אדמומיות. בתמונה יש תפרחת חיתולים קנדידה מתחת לשדיה של אישה ובמפשעה של גבר.
אורז. 10 ו 11. עם דרגת החומרה השנייה, המראה של שחיקות וסדקים בתמונה, תפרחת חיתולים במפשעה של אישה וגבר, מסובכת על ידי זיהום פטרייתי.
אורז. 12 ו- 13. עם דרגת החומרה השלישית, יש עלייה באזור הנגע, על רקע היפרמיה חמורה, מופיעה נזילות, שחיקות בכי נרחבות, סדקים עמוקים שאינם מרפאים בתמונה יש קנדידה תפרחת חיתולים מתחת לשדיה של אישה ובקפלי הבטן ובמפשעה של גבר.
עם תפרחת חיתולים, נוצרים תנאים אופטימליים לזיהום של האזורים הפגועים. האינטרטריגו הנפוצים ביותר הם פטרייתיים וסטרפטוקוקליים בטבע.תפרחת חיתולים סטרפטוקוקלית שכיחה יותר בקפלים שמאחורי האוזניים, קנדידה ופריחה מעורבת - בקפלים מפשעתיים-ירך ואינטרגלוטאליים, מתחת לבלוטות החלב אצל נשים.
תפרחת חיתולים קנדידלית
פטריות מהסוג קנדידה הן ספרופיטים של העור, תושביו הקבועים. על רקע דלקת במצבים של הזעה מוגברת, פטריות רוכשות תכונות פתוגניות ומתחילות להתרבות באופן פעיל תפרחת חיתול קנדידה נרשמה לעתים קרובות אצל אנשים עם התנגדות מופחתת של הגוף, כולל סוכרת. הנגעים ממוקמים בעיקר בקפלים מתחת לבלוטות החלב, במפשעה ובקפלי הבטן אצל נשים, באזור מפשעתי-אשכיות ופי הטבעת אצל גברים, ברווחים הבין-דיגיטליים של הידיים והרגליים.
בקפלים גדולים מופיעות לראשונה שלפוחיות קטנות שנפתחות במהירות ובמקומן מופיעות שחיקות. יתר על כן, אזור השחיקה כתוצאה מגידול היקפי גדל בגודלו ויוצר אזורים גדולים של נגעים אדומים כהים עם משטח מבריק ולח וגבולות ברורים. צורת הנגעים אינה סדירה פס לבן של אפידרמיס מתקלף ונגעים נושרים לאורך הפריפריה. נוצרים סדקים כואבים במעמקי הקפלים. הפריחה מלווה בגירוד חמור.
עקב הזעת יתר של הרגליים עלולה להתפתח תפרחת חיתולים ברגליים. זיהום בפטריות דמוי שמרים נע בין 2 ל-5%. הנגעים ממוקמים לרוב בקפלים הבין-דיגיטליים ה-3 וה-4 העור במקומות אלה נחרך, מתקלף ומקבל צבע לבנבן. נוצרים סדקים עמוק בתוך הקפלים. החולים מודאגים מצריבה וגרד, וכאשר פלורת חיידקים מחוברת, מתרחש כאב.מהלך המחלה מתמשך ונוטה להישנות.
אורז. 14 ו-15. אדמומיות, צורה לא סדירה של הנגעים, נוכחות של אפידרמיס פילינג לאורך הפריפריה בצורת שוליים לבנים ונגעים נשירה הם הסימנים העיקריים של אינטרטריגו קנדידלי.
אורז. 18 ו-19. בתצלום נראה תפרחת חיתולים קנדידה בקפלי הבטן של גבר ואישה.
אורז. 20 ו-21. התמונה מציגה תפרחת חיתולים קנדידה באזור פי הטבעת.
אורז. 16 ו-17. תפרחת חיתולים ברווחים הבין-דיגיטליים בכף היד ובכף הרגל נראית בשולי הנגע, עם עור אדמומי מתחת.
תפרחת חיתולים קנדידלית אצל גברים
Intertrigo אצל גברים תופס מקום מיוחד בין תפרחת חיתולים. העור באזור המפשעתי-אשכיות עדין במיוחד ועם לחות מוגברת, חיכוך ומגע עם שתן הופך במהירות לדלקת. זה מקל על ידי הזעת יתר, אוורור לא מספיק, צמיחת שיער מוגזמת ולבישת בגדים מבדים סינתטיים. עם המחלה, נצפית חדירות משמעותית של העור, מופיע גירוד חמור, גירוד משמעותי מוביל להיווצרות של נגעים בכי בולט.
אורז. 22 ו-23. התמונה מראה תפרחת חיתול שמרים במפשעה של גברים.
אורז. 24 ו-25. בתמונה, תפרחת חיתולים קנדידה במפשעה של גברים. בצד ימין של התמונה, אזורי נשירה נראים בבירור לאורך הפריפריה.
תפרחת חיתולים סטרפטוקוקלית
במקרים מסוימים, תפרחת חיתולים מסובכת על ידי זיהום חיידקי. הגורם הסיבתי העיקרי הוא סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A (GABHS, S. pyogenes). המחלה נרשמת לרוב בחולים עם סוכרת.
אינטרטריגו סטרפטוקוקלי מאופיין בהופעת שלפוחיות רבות על אזורים גדולים למדי של עור היפרמי.הנגעים נפתחים במהירות ונוצר משטח נשחק רציף. סדקים כואבים עמוקים נוצרים במעמקי הקפלים. חולים מוטרדים מגירוד, צריבה וכאב. עם חשיפה ממושכת לגורמים מעוררים, המחלה מקבלת מהלך ארוך.
אורז. 26 ו-27. אינטרטריגו סטרפטוקוקלי של האזור האינטרגלוטאלי.
הפרוגנוזה לאינטרטריגו היא בדרך כלל חיובית. כיבים, צלוליטיס ואלח דם מתרחשים בעיקר בחולים עם סוכרת, השמנת יתר ואנשים נגועים ב-HIV.
אבחון המחלה מבוסס על נתונים. מתקבל במהלך בדיקת המטופל וההיסטוריה הרפואית. במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות של מיקרוסקופיה והתרבות של חומר ביולוגי לזיהוי פתוגנים.
כדי לרשום טיפול הולם, יש להבחין בין אינטרטריגו למחלות כמו פסוריאזיס ואטופיק דרמטיטיס.
הטיפול באינטרטריגו מתבצע בהתאם לגורם המבוסס למחלה. זה מבוצע בדרך כלל על בסיס אמבולטורי ואינו מצריך אשפוז. אמצעי חובה לטיפול בתפרחת חיתולים בחומרה משתנה הם:
היגיינה זהירה (כביסה עם סבון או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, ולאחר מכן ייבוש יסודי של האזורים הפגועים).
לאחר הליכי היגיינה, יש להשתמש באבקות עם תחמוצת אבץ או טלק, ומומלץ להשתמש באנטי-פרספירנטים.
לובש תחתונים מבדי כותנה והחלפתם לעיתים קרובות.
טיפול בתפרחת חיתולים קלה
תפרחת חיתולים קלה נפתרת במהירות עם ביטול גורמים מגרים וטיפול היגייני קפדני, ולאחר מכן שימוש בציוד מגן.
טיפול בתפרחת חיתולים בינונית
כאשר מעניקים לחות לאזורי היפרמיה (הרטבה), יש לרפד את קפלי העור במפיות בד שסופגות לחות היטב, וכן למרוח על העור טלק או משחות מייבשות (אבץ, לסרה, טיימור וכו').
טיפול בתפרחת חיתולים חמורה
כאשר מטפלים במחלה בשלב של הפרה של שלמות העור, משתמשים בחומרי ריפוי, קרינה אולטרה סגולה ואחריה אוורור, וחבישות ורפידות סטריליות.
במקרה של זיהום, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות או אנטי פטרייתיות. עבור תהליכים נפוצים, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי מערכתי.
אמצעים המשמשים לטיפול בתפרחת חיתולים
קודם כל, יש לבטל את הגורמים המעוררים - לחות מוגברת וחיכוך. לאחר הכביסה והייבוש, השתמש בחומרי ייבוש גברים צריכים ללבוש תחתונים נוחים מבדי כותנה ולהחליף אותם במהלך היום אם הם נרטבים מאוד. נשים צריכות להשתמש בתחתונים ה"נכונים" ובמידת הצורך להחליף אותם במהלך היום.
לאחר ביצוע נהלים היגייניים, יש לטפל באזורים בעייתיים באמצעות תרופות אנספטיות: Chrogexidine, Miramistin, Resorcinol.
חומרי ייבוש.
אנטי-פרספירנטים ואבקות עם טלק ממזערים הזעה.
תחמוצת אבץ (משחת אבץ) בעלת תכונות דוחה מים, מחסום וייבוש יעילות. תחמוצת אבץ היא חלק מתכשירים מורכבים המשמשים לטיפול בתפרחת חיתולים, כגון Sanosan, Sudocrem, משחת סליצילית-אבץ, קרם Bübchen, Desitin, Rekrem וכו'.
לגלוקוקורטיקואידים יש תכונות אנטי דלקתיות ואנטי גירוד חזקות. בטיפול בתפרחת חיתולים, קרם אקרידרם (מכיל betamethasone) מיועד לשימוש.
כאשר מופיעים סדקים, על מנת לרפא אזורים פגועים, מצוינים תכשירים המכילים דקספנול: Panthenol, Bepanten, Recreol, ReCream וכו'.
טיפול בתפרחת חיתולים קנדידה
לפני הטיפול, יש צורך לאשר את האטיולוגיה הפטרייתית של המחלה.
טיפול שלב אחר שלב באינטרטריגו קנדידה:
במקרה של דלקת חמורה, נפיחות ובכי במהלך התקופה החריפה, נקבעים קרמים או חבישות עם תמיסות חיטוי.
לאחר קרמים, משחת אבץ מוחל על האזורים הפגועים.
לאחר ביטול דלקת חריפה, משתמשים במוצרים המבוססים על צבעי אנילין במשך מספר ימים: פוקורצין, מתילן כחול, סגול ג'נטיאן.
בשלב הבא משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות משולבות עם סטרואידים, המקלות במהירות על דלקת, גירוד ונפיחות. למטרה זו, יש לציין שימוש בתרופות כגון Triderm, Travocort, Triakutan, Candiderm וכו' למשך 3 ימים לכל היותר.
היעילות ביותר לדרמטופיטוזיס הן תרופות המבוססות על טרבינאפין: תרסיסים של Mycofin או Termicon, Lamisil בצורת קרם, משחה וספריי, כמו גם תרופות המבוססות על פימאפוצין, clotrimazole, miconazole.
לאחר הטיפול, למטרות מניעה, יש לנגב את אתרי תפרחת החיתולים בתמיסות חיטוי (אלכוהול בוריק או סליצילי), משתמשים באבקות קוטלי פטריות.
טיפול בתפרחת חיתולים מסובכת על ידי זיהום סטרפטוקוקלי
בעת טיפול בזיהומי סטרפטוקוק, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים: מקומית עבור אינטרטריגו קלה ומתונה, דרך הפה עבור צורות חמורות של תפרחת חיתולים.אבקת Baneomycin (מכילה Bacitracin ו-Neomycin) יעילה ומומלצת לשימוש מתחת לתחבושת. לבומקול ולבוסין יש השפעה אנטי מיקרוביאלית. מומלץ להשתמש באבקה עם סטרפטוסיד.
במקרה של דלקת חריפה, מומלץ להשתמש בתרופות משולבות המכילות אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקוסטרואיד: Betamethasone + Gentamicin, Hydrocorticozone + Oxytetracycline וכו'.
הסוכן הדרמטוטרופי המשולב Sudocrem נמצא בשימוש נרחב בטיפול בתפרחת חיתולים. לתרופה השפעה מקומית עפיצה, הרדמה מקומית, ריפוי פצעים, אנטי פטרייתית, אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית. מכיל תחמוצת אבץ (חומר ייבוש), אלכוהול בנזיל (חומר חיטוי), בנזיל בנזואט (מעודד תהליכי התחדשות), לנולין היפואלרגני (כבסיס).
