Pulpitis היא דלקת של הרקמות הפנימיות של השן (פולפ) הממוקמות בתוך תעלת השיניים. המחלה שכיחה מאוד ומהווה 20-25% מכלל מחלות הפה. העיסה מכילה כלי דם, עצבים ותאי רקמת חיבור. הוא מספק תזונה לרקמות הקשות של השן מבפנים. המחלה מתפתחת כאשר זיהום נכנס לשן, המתרחש עם עששת לא מטופלת, טראומה או מספר שיקום. מבחינה קלינית, פולפיטיס מובחן בין אקוטי וכרוני, הפיך ובלתי הפיך. התסמין העיקרי שלו הוא כאב. אבחון המחלה מבוסס על התמונה הקלינית, תוצאות בדיקת רנטגן ובדיקות חיוניות העיסה. במהלך הטיפול, האזור הפגוע של השן מוסר ולאחר מכן משוחזר (פוליטיס הפיך).דלקת עיסה בלתי הפיכה מצריכה טיפול שורש או עקירת שיניים.
אורז. 1 ו-2. בתמונה יש דלקת כף הרגל, שהסיבה לה היא עששת.
מה זה עיסת
הרקמה העיקרית של השן היא דנטין, המכוסה מבחוץ באמייל - הרקמה החזקה ביותר בגוף האדם. מתחת לדנטין יש מיקרו-חלל מלא בעיסה. חלקו ממוקם באזור כתר השן, החלק השני נמצא בתעלות השורש.
העיסה היא רקמת חיבור רופפת וסיבית עם עצבים וכלי דם המספקים פונקציות חיוניות של האיבר ומספקות הגנה אנטי-מיקרוביאלית עוצמתית.
הגורם העיקרי להתפתחות עששת הוא זיהום. מיקרואורגניזמים יכולים לחדור לתוך העיסה בדרכים שונות: מחלל העששת, המטוגנית או רטרוגרדית - דרך הפורמן האפיקלי באוסטאומיאליטיס, לאחר ריפוי של כיסים חניכיים עמוקים.
עששת היא הגורם העיקרי לדלקת כף הרגל. המחלה מתפתחת בעיקר או בלי לשים לב תחת מילוי רופף (עששת חוזרת). חיידקים נכנסים לעיסה דרך צינוריות השיניים. עששת ראשונית מתרחשת ללא תשומת לב, לאט וללא תסמינים. Pulpitis מתרחשת עם עששת עמוקה. כאשר המחלה משפיעה לראשונה על האמייל, ואז על הדנטין, אז התהליך הפתולוגי מתפשט לעיסה של השן.
אורז. 4. בתמונה נראה קטע של שן ברמת עששת.
הסיבות השכיחות הבאות לדלקת העיסה הן גורמים יאטרוגניים, כלומר אלו הקשורים לטיפול:
התחממות יתר של העיסה, ייבוש יתר של רקמות השיניים;
שימוש בחומרי חיטוי חזקים בטיפול בעששת;
גירוי של רקמות השיניים על ידי חומרי מילוי ותרופות;
לחץ חזק על השן במהלך הכנה או נטילת רשמים;
אי ציות לחשיפה או שטיפה לקויה של ג'ל התחריט.
אחת הסיבות להתפתחות דפיקיטיס היא טראומה. טראומה משבשת את אספקת הדם וניקוז הלימפה מהעיסה. הסיבה לפציעה החריפה היא שבר של חלק מהשן או שבר בשורש החושף את העיסה, פגיעה כרונית היא שחיקה פתולוגית של השיניים, הערכת יתר של הסתימה.
התאבנות ושיניים תורמים להתרחשות של דלקת כף הרגל. הם מגרים את קצות העצבים, דוחסים כלי דם, ובכך משבשים את המיקרו-סירקולציה.
במקרים מסוימים, דלקת כף הרגל מתפתחת כתוצאה מסיבות לא ידועות.
אורז. 5. בתמונה, עששת היא הגורם העיקרי לדלקת כף הרגל.
אורז. 6 ו-6.1. הגורם לדלקת בכף הרגל יכול להיות שן מפוצלת או שחיקה פתולוגית של השיניים.
ישנם סיווגים רבים של פולפיטיס, אשר מוסבר על ידי מגוון סוגי הנגעים, הגורמים למחלה, ביטויים קליניים וסימנים פתומורפולוגיים. העיקרית כרגע היא סיווג בינלאומי של מחלות שיניים ICD-10, המכסה את כל הגרסאות המוכרות של המחלה והביטויים הקליניים.
המחלה מתחילה בדלקת עיסה חריפה, כאשר הזיהום חודר לתוך העיסה דרך הדופן הדק של תא העיסה של שן שנהרסה, לרוב בעששת. בתחילה, מתפתחת דלקת בחלק העטרה של השן בתחילה, תוך 6-8 שעות, מתפתחת דלקת צרונית, שהיא מוקדית.
יתר על כן, הדלקת מתפשטת למטה ונמוך יותר לשורש (דפקיטיס מפושט).
דלקת מפושטת לא מטופלת הופכת במהירות מוגלתית. אקסודאט מוגלתי מצטבר בתא העיסה הסגור, לוחץ על דפנותיו, מה שמוביל לכאבים עזים.
אם לא מטפלים, העיסה מתפוררת ליצירת מורסה מוקדית. נמק עיסת הוא שלב מאוחר של פולפיטיס בלתי הפיך.
אחת התוצאות של דלקת עיסה חריפה היא דלקת כרונית: סיבית, היפרטרופית או גנגרנית.
דלקת עיסה סיבית היא הצורה העיקרית של דלקת כרונית. עם המחלה, יש התפשטות של רקמת חיבור.
דלקת עיסת היפרטרופית מאופיינת בהחלפת עיסת דלקת ברקמת גרנולציה. ככל שהוא גדל, הוא ממלא בהדרגה את כל חלל העששת.
דלקת כנוגרנוס מאופיינת בפירוק רקמת העיסה. המחלה מאופיינת בריח של רקמה מתפוררת הנודף מהמטופל.
אורז. 8. שלבי התפתחות של דלקת כף הרגל, שהסיבה לה היא עששת.
Pulpitis יכול להיות הפיך או בלתי הפיך. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב.
Pulpitis הוא הפיך. במחלה, הדלקת מוגבלת. העיסה אינה נמקית. הכאב מתרחש בעת חשיפה למאכלים קרים ומתוקים ונמשך בדרך כלל 1-2 שניות. ניתן להציל את השן בסתימה פשוטה.
Pulpitis הוא בלתי הפיך. במקרה של מחלה כתוצאה מדלקת, בצקת רקמות מפותחת מובילה להפרעה באספקת הדם, ונמק עיסת מתפתח בהדרגה.
הכאב מתרחש באופן ספונטני או לאחר חשיפה לחום (לעתים קרובות יותר) או לקור (פחות תכופות) ונמשך מספר דקות. לעתים קרובות המטופל אינו יכול לקבוע במדויק איזו שן כואבת.הכאב מטריד את החולה מספר ימים - עד לנמק מוחלט של העיסה, ולאחר מכן העיסה מפסיקה להגיב לקור ולחם, אך מגיבה למכות. כאשר הזיהום מתפשט דרך הנקבים האפיקליים, השן מגיבה בצורה חריפה ביותר ללחץ ולחיקה. כאשר נוצרת מורסה, נראה שהשן עולה והמטופל מרגיש "עלייה" בעת נשיכה. במקרה זה מתבצע טיפול שורש או עקירת שיניים (עקירה).
אורז. 12. התמונה מראה נמק מוגבל של העיסה. הגורם למחלה הוא עששת.
שלב חריף של פוליטיס. המחלה בשלב החריף מאופיינת בהופעת כאב התקפי, בעוצמה רבה יותר בלילה. בהדרגה הכאב הופך תכוף יותר. הם לא תמיד מתגרים על ידי גורמים חיצוניים. לאחר חשיפה לגורמים מעוררים, הכאב נמשך עוד 10-15 דקות (בעששת עמוקה הכאב נעלם מיד לאחר סיום החשיפה לגירוי). כאשר דלקת סרווית הופכת לדלקת מוגלתית, עוצמת ותדירות הכאב גוברת. הכאב הופך לפועם, יורה וקשה לשאת אותו.
פוליטיס כרונית. כאשר השלב החריף של המחלה עובר לשלב הכרוני, עוצמת הכאב פוחתת ולעיתים נעלמת לחלוטין. בתקופות של החמרה הם מופיעים שוב. המחלה נמשכת חודשים ואף שנים. לעתים קרובות פתולוגיה מתגלה במקרה בפגישה לרופא שיניים. במהלך של דלקת כרונית, העיסה עוברת שינויים מבניים, ועלולה להתרחש דלקת חניכיים.
פולפיטיס חריפה מחולקת למוקד ומפוזר. מטבעה של דלקת, מדובר בדלקת בשרנית. משך הזמן שלהם אינו עולה על 14 ימים.כאב במהלך המחלה בולט במיוחד בלילה. הם חזקים ומפעימים. לשן יש חלל עששת, אשר, ככלל, אינו נפתח דלקת כף הרגל הן כאשר נפתח תא העיסה והן כאשר אין פתח עיסת. במקרה האחרון, הזיהום בעששת עמוקה מתפשט דרך צינוריות השיניים.
אורז. 14. כאשר תא העיסה סגור, הזיהום מתפשט דרך צינוריות השיניים.
היפרמיה של עיסת
המחלה מתחילה עם היפרמיה של עיסת - הדלקת הקלה ביותר. המראה של תגובה כואבת לטמפרטורה ולגירויים מתוקים הוא ציין משך הכאב נמשך בין 1 עד 15 דקות. במקרים מסוימים, הכאב הוא ספונטני ומהיר בזק.
דלקת כף הרגל מוקדית
צורה זו של דלקת כף הרגל נמשכת 1 - 2 ימים. כאב מתרחש בתגובה לגירויים חיצוניים ונמשך 10-25 דקות לאחר סיום השפעתם, ומתעצם בלילה. חזור כל שעתיים במשך יומיים. המטופלים מצביעים ללא ספק על השן החולה. Pulpitis בשלב זה היא הפיכה, שכן עדיין לא התפתחה המסה מוגלתית של הרקמות וניתן לשמר את העיסה. בהיעדר טיפול, דלקת כף הרגל הופכת מפוזרת.
דלקת דפיקה חריפה
המחלה מתפתחת תוך 12-13 ימים ואז, בהיעדר טיפול, הדלקת הופכת מוגלתית. השן מגיבה בכאב לגירויים חיצוניים. הכאב מתפשט לאורך ענפי העצב הטריגמינלי, כך שהמטופל אינו יכול להצביע במדויק על השן הפגועה. הכאב מפוזר, מקרין אל הרקה והאוזן, מתגבר בלילה ונמשך בין שעתיים ל-4 שעות.
שינויים בלתי הפיכים מתגלים בעיסה.יש להבחין בין המחלה בשלב זה לבין דלקת חניכיים, סינוסיטיס, נוירלגיה טריגמינלית, התפרצות מושהית של שיני בינה.
אורז. 15. עששת המתפשטת במהירות עלולה לגרום להתפתחות של דלקת כף הרגל.
דלקת עיסה מוגלתית היא אחת הצורות הקשות ביותר של מחלה זו והיא תוצאה של דלקת עיסה מפוזרת לא מטופלת.
המחלה מאופיינת בהופעה של כאב פועם חריף, כמעט מתמשך, לא מקומי, הנמשך שעתיים או יותר, עם מרווחים ללא כאבים של 30 עד 40 דקות. הכאב מתגבר בלילה, כמו גם מחשיפה לחום, מתקהה בקור, מקרין לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי: עם לוקליזציה הלסתית - באזורים הזמניים, העל-ציליאריים והזיגומטיים, כמו גם בשיני הלסת התחתונה. , עם לוקליזציה הלסתית - באוזן, בחלק האחורי של הראש, באזור התת הלסת ובשיניים של הלסת העליונה.
בהיעדר ניקוז בין חלל העששת והעיסה, הזיהום מתפשט לעיסת השורש. בהדרגה, מורסות תוך עיסת מתמזגות, פלגמון נוצר עם השלכות בלתי הפיכות של כל האלמנטים המבניים של העיסה.
כאשר המחלה מתרחשת, רווחתו הכללית של החולה מחמירה. מופיעה חולשה והביצועים יורדים. המטופל נראה עייף. יש חיוורון של עור הפנים.
במהלך דלקת כרונית עוברת עיסת השיניים שינויים מבניים, מה שמוביל לסיבוכים ברקמות הפריאפיקאליות. בכל חולה שלישי עם פולפיטיס כרונית, צילום רנטגן מראה סימנים של דלקת חניכיים, המאיימת על עקירת שיניים.
יש דלקת סיבית, היפרטרופית וגנגרנוס. בכל צורות המחלה, קיים אזור הרס בין חלל העששת והעיסה.
דלקת סיבי כרונית
דלקת עיסה סיבית כרונית יכולה להיות תוצאה של דלקת עיסה חריפה, אך היא יכולה להתרחש גם באופן עצמאי. כאשר המחלה מתרחשת, רקמה סיבית צומחת בחלל השן.
דלקת סיבי חזה מתרחשת לעתים קרובות בצורה א-סימפטומטית או עם אי נוחות קלה בתדירות נמוכה יותר, השן מגיבה לכל סוגי החומרים המגרים. הכאב כואב ומתמשך. במהלך הקשה ומישוש, כאב אינו מתרחש בהתחלה, שכן הרקמות הסובבות אינן מעורבות בתהליך הדלקתי.
במהלך הבדיקה מתגלה עששת עמוקה, בחלק מהמקרים - עששת מתחת למילוי. כאשר דופן החלל נפתחת, העיסה המודלקת מדממת וכואבת.
בעיסה מציינים את צמיחתם של יסודות סיביים והיעלמות בצקת, נקבעים השממה של כלי דם, ניוון סיבי והתאבנות של העיסה.
במקרים מסוימים, דלקת כרונית פוגעת בחלק השורשי של העיסה. מיקרואורגניזמים חודרים לרקמות הפריאפיקאליות, מה שמוביל להיווצרות מורסה ולשינויים בפיסורה החניכיים.
דלקת כף הרגל יכולה להיווצר בשן מתחת לסתימה. הבדיקה מגלה חלל עששת עמוק מתחת לסתימה, בצמוד לחלל השן.
אורז. 17 ו 18. חלל עששת עמוק הוא הגורם לדלקת עיסת.
אורז. 19. חלל עששת עמוק בשן מתחת לסתימה.
דלקת היפרטרופית כרונית
המחלה היא לעתים קרובות תוצאה של דלקת פיברוטית חריפה או כרונית.
דלקת היפרטרופית (היפרפלסטית) כרונית מתפתחת כאשר כתר השן ניזוק קשות. ראשית, רקמת גרנולציה צעירה צומחת לתוך חלל העששת מצד העיסה. הוא מכיל רשת קפילרית מפותחת ומספר רב של אלמנטים סלולריים וסיביים. יתר על כן, רקמת הגרנולציה, עם גירוי מכני מתמיד, גדלה, מבשילה ומתכסה באפיתל. זה יוצר פוליפ עיסת צפוף.
המחלה נרשמה לעתים קרובות יותר בגיל צעיר (לעתים קרובות אצל בני נוער), אשר קשורה לתגובתיות מוגברת של הגוף, אשר תורמת לצמיחה פעילה של אלמנטים עיסת.
כאב ודימום בזמן דלקת העשבים מופיעים רק בעת אכילת מזון, אשר פוגע ברקמות הרכות, וזו הסיבה שהמטופל מפסיק בהדרגה לצחצח את השן החולה. שאריות מזון מצטברות מותססות באופן פעיל על ידי מיקרואורגניזמים. ריח רקוב מופיע מהפה.
בבדיקה מתגלה עששת משמעותית, חלל השן נפתח, ורקמת גרנולציה בולטת, המדממת בקלות עם הבדיקה. צבע רקמת גרנולציה צעירה ורוד עז. צבעו של הפוליפ ורוד חיוור ובעל עקביות צפופה.
אורז. 20 ו-21. התמונה מראה דלקת כרונית היפרטרופית (היפרפלסטית). מציינת בליטה של רקמת גרנולציה.
דלקת גנגרנוס כרונית
דלקת גנגרנוס כרונית או נמק עיסת מאופיין בדלקת וריקבון של העיסה. הנוכחות של ניקוז רחב עם נגעים גנגרניים של עיסת העטרה מובילה למהלך כרוני ארוך ואיטי.במבנה של דלקת כרונית ראשונית, המחלה נמצאת במקום השני בתדירות ההתרחשות. נמק עיסת נגרם על ידי פעילותם של חיידקים פיוגניים. בעת טיפול בפתולוגיה, יש להסיר את הצרור הנוירווסקולרי.
התסמינים העיקריים של דלקת גנגרנוס כרונית הם כאב וריח רע מהפה. גנגרנה של העיסה מתחילה מחלק הכתר של השן ולאחר מכן, עם הזמן, משפיעה על חלק השורש של העיסה. ככל שהעיסה נהרסת יותר, השן מגיבה פחות לגירויים בטמפרטורה. בתחילה מופיעים כאבים עזים בתגובה לסוגים שונים של חומרים מגרים, ולאחר מכן רק בתגובה למגרים חמים וחום. עם הזמן, עוצמת הכאב פוחתת ולאחר מכן נעלמת לחלוטין.
רקמת עיסת ריקבון גורמת לנשימה עיוורת (ריקבון) (הליטוזיס).
בבדיקה, חלל העששת לרוב פתוח לרווחה. לעיסה המתכלה יש צבע אפור מלוכלך ומפיצה ריח רע. לאמייל השן (אם התפתחה דלקת בכף הרגל כתוצאה מפציעה) יש לעתים קרובות גוון אפור. כאב ודימום נמשכים רק באזורים מרוחקים של העיסה, שם עדיין קיימת עיסה חיה.
אורז. 22. חלל עששת עמוק מתקשר עם חלל השן, פיסורה החניכיים מתרחבת, ונוזל נזילות של רקמת העצם באזור הפריאפיקלי.
הטיפול בדלקת גנגרנוס כרונית הוא כירורגי. נדרשת עקיפה חיונית של העיסה, ולאחר מכן מילוי תעלות השיניים ושיקום החלק העטרה של השן.
אורז. 23. התמונה מראה דלקת גנגרנוס כרונית לפני ואחרי הטיפול.
דלקת פולט לא מוגדרת או החמרה של דלקת כרונית מתפתחת כתוצאה מהפרה של יציאת האקסודאט - חוסר ניקוז. בהעדר גישה לחמצן בחלל השן, מיקרופלורה אנאירובית מתפתחת באופן פעיל, מוצרים דלקתיים מצטברים, מה שמוביל ללחץ מוגבר ולהתפתחות של מורסות חדשות. היפותרמיה, מתח עצבי ורגשי, טמפונדה של מוצרי מזון עששת.
התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב. זה התקפי באופיו, מתרחש לעתים קרובות יותר בערב או בלילה, ונמשך זמן רב ללא גירויים חיצוניים אפשריים.
בבדיקה מתגלה חלל עששת עמוק, המתקשר עם חלל השן. יש כאב של קרקעית העין בעת בדיקה, תגובה ממושכת לקור וירידה בעוררות החשמלית. ב-30% מהמקרים, צילום הרנטגן מראה התרחבות של הסדק הפריודונטלי באזור קודקוד שורש השן.
קיימות שתי אפשרויות טיפול לדלקת כף הרגל: שמרנית וכירורגית. אפשרות טיפול שמרנית משמשת לדלקת פיך הפיכה ביום הראשון של המחלה, כאשר דלקת העיסה ממוקמת רק באזור עטרת השן. פולפיטיס בלתי הפיך מצריך טיפול אנדודנטי, שבו פותחים את חלל השן ומבצעים טיפול שורש או הסרת איברים.
טיפול שמרני בפוליטיס משמש לדלקת חלקית חריפה ופתיחה מקרית של חלל השן. במקביל, מתבטל התהליך הדלקתי בעיסה, נשמרת היווצרות דנטין המהווה מחסום להתפשטות הזיהום.
קטיעה חיונית (שיטה של שימור עיסה חלקי). הטיפול מתבצע בחולים עם דלקת פוקאלית חריפה, דלקת כרונית עם מדדי EDI עד 40 μA ובנוכחות שיניים עם מערכת שורשים לא בשלה. בעת שימוש בטכניקה זו, נכרת רק החלק העטרה של העיסה בשל יכולת ההתחדשות של העיסה.
הכחדה חיונית או כריתת פולפקטומיה. הטיפול משמש לכל סוגי דלקת העיסה וכולל הסרה כירורגית של כל העיסה. תעלות השורש סתומות בחומר מילוי. במקרה של הרס חמור, מחזקים את השן בסיכות ולאחר מכן משחזרים את חלקה של עטרה.
עקירת שן דוויטלית. טיפול מסוג זה משמש כאשר אי אפשר לרפא שן בשיטות אחרות. המהות של שיטה זו היא לנמק את העיסה לפני הסרתה.
אורז. 27. בתמונה ניתן לראות את השן לפני ואחרי הטיפול.
