Cheilitis הוא תהליך דלקתי המתרחש באזור הגבול האדום של השפתיים, הקרום הרירי והעור. המחלה יכולה להתפתח באופן עצמאי, או להיות ביטוי (סימן) של מחלות אחרות. הגבול האדום של השפתיים הוא אזור מעבר מיוחד בין העור לקרום הרירי, הנוצר על ידי 3-5 שכבות של תאי אפידרמיס, דקות, ולכן הוא נחשף בקלות לחומרים מגרים חיצוניים שונים. עם דלקת, קילוף הוא ציין, סדקים, קרומים וכיבים מדממים מופיעים. המטופלים מודאגים מכאב, תחושת מתח, גירוד, עקצוץ או צריבה.
המחלה נמשכת בדרך כלל זמן רב והיא חוזרת בטבעה. קשישים עלולים לפתח לוקופלאקיה וממאירות. Chelitis פוגעת לעתים קרובות בילדים ומבוגרים בגילאי 45-60 שנים.
אבחון המחלה מבוסס על נתונים מבדיקה חיצונית, בדיקות אלרגיה, בדיקות דם ביוכימיות ובדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה.
הטיפול בצ'יליטיס מתבצע על ידי רופא שיניים. הטיפול תלוי בסוג המחלה.
אורז. 1. התמונה מראה cheilitis.
סיווג וגורמים למחלה
Cheilitis יכול לפעול כמחלה עצמאית או להיות סימפטום קליני של מספר מחלות של חלל הפה, איברים פנימיים, דרמטיטיס, דרמטוזות וכו ' Cheilitis מחולקת ראשונית ומשנית.
סוגי מחלה ראשוניים (בלתי תלויים). נוצרים כתוצאה ממגע של רירית השפה עם חומרים מגרים בעלי אופי ביולוגי, כימי, מכני ומטאורולוגי, כמו גם עם אלרגנים (מגע אלרגי, אקטינית ו-Manganotti cheilitis).
קבוצה זו כוללת גם אקזמטיות (כולל פיסורה חציונית של השפה וריבות) ודלקת פילינג.
cheilitis משנית (סימפטומטית). הם תוצאה של מחלות של חלל הפה, איברים פנימיים, מחלות אנדוקריניות, דרמטיטיס, דרמטוזות, וכו 'אלה כוללים אטופית, אקזמטי, אלרגי, תרופתי, פילינג, hypovitaminous, זיהומיות וסוגים אחרים של cheilitis.
דלקת מגע פשוטה מתפתחת כתוצאה ממגע של הקרום הרירי של השפתיים עם גורם מעצבן בעל אופי כימי, פיזי או ביולוגי. כל האנשים רגישים למחלה. מידת הנזק תלויה בכוחו של הגורם המגרה. כאשר נחשפים לגורמים מגרים, הכיסוי החיצוני של הגבול האדום של השפתיים נהרס, וכתוצאה מכך צורות חריפות, תת-חריפות או כרוניות של דלקת.יובש וסדקים בשפתיים, הופעת קשקשים וגרד הם התסמינים העיקריים של המחלה.
חומרים מגרים כימיים: אלקליות, חומצות, חומרי ניקוי, ממיסים וכו'.
גורמים מגרים מכניים: חיכוך ולחץ, כולל נשיכה וליקוק שפתיים, במיוחד בחורף.
חומרים מגרים פיזיים: גורם טמפרטורה, קרינה אולטרה סגולה, קרינה מייננת.
חומרים מגרים ביולוגיים: סוגים מסוימים של צמחים (אופורביה, חמאה וכו'), אורגניזמים חיים (סוגים מסוימים של חרקים וזחלים), רוק.
הגורם ל-cheilitis מטאורולוגי הוא תנאי סביבה לא נוחים - רוח, קור, לחות גבוהה, שינויי טמפרטורה. המחלה מתועדת לרוב אצל גברים שעובדים בעיקר בחוץ, חולים עם עור יבש יתר על המידה, ואלה הסובלים מאטופיק דרמטיטיס, איכטיוזיס ודרמטוזות אחרות. אנשים (בדרך כלל גברים) בעלי עור עדין ובהיר (פנוטיפ I או II) רגישים לקרינה אולטרה סגולה. באביב ובקיץ, הם עלולים לפתח דלקת אקטינית.
תסמינים של cheilitis
התסמינים העיקריים של המחלה הם תחושת יובש, לחץ וקילוף של השפתיים. השפה התחתונה מושפעת לרוב לכל אורכה. בבדיקה, היפרמיה ויובש של השפתיים הם מכוסים לעתים קרובות בקשקשים קטנים (קלוף דק-למלרי). עם חשיפה ממושכת לגורמים מטאורולוגיים שליליים, מופיעים סדקים ושחיקה. הנגע אינו מתפשט לאזורים סמוכים - העור ורירית הפה.
בדיקה היסטולוגית מגלה היפרפלזיה אפיתלית עם אזורים של קרטיניזציה קלה וחדירת סטרומה.
למחלה מהלך כרוני והיא נרשמת בכל עת של השנה.
יַחַס
מזעור או הפסקה מוחלטת של חשיפה לגורמים מטאורולוגיים שליליים על הגבול האדום של השפתיים.
במקרה של דלקת חמורה, מומלץ להשתמש במשחת פרדניזולון למשך 7-10 ימים, לסדקים - חומרי ריפוי, תמיסות של ויטמינים A ו-E בשמן. מומלץ קורס טיפול בוויטמין (ויטמינים B ו-PP).
טיפול הרגעה מומלץ לחולים עם התרגשות עצבית מוגברת (הם קורעים כל הזמן קשקשים, וכתוצאה מכך היווצרות דימום וסדקים שאינם מרפאים לטווח ארוך).
להגנה על השפתיים משתמשים בשפתונים היגייניים עם רכיבים מתחדשים (חומצה פנטותנית, ויטמין E), ולריכוך משתמשים בקרמים מזינים ובאלמים.
אקטינית היא מחלה דלקתית כרונית של הגבול האדום של השפתיים, הנובעת מרגישות (רגישות יתר) להשפעות של קרינת השמש עם המחלה מתפתחת תגובה אלרגית מושהית לקרינה אולטרה סגולה. אקטינית cheilitis נרשמת לעתים קרובות בחולים עם מחלות של מערכת העיכול.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
המחלה חוזרת על עצמה. תקופות החמרה מתרחשות בדרך כלל בעונה החמה (אביב - קיץ) וקשורות קשר הדוק לפעילות שמש מוגברת. תדירות ההתקפים יורדת משמעותית במהלך העונה הקרה, כאשר תסמיני המחלה נעלמים. זה פוגע בעיקר בגברים בגילאי 30-60 שנים, בעלי עור בהיר (פנוטיפ I או II) וילדים עם חשיפה ממושכת לשמש.לעיתים קרובות, המחלה גורמת לסימנים קליניים של דרמטיטיס סולארית - רגישות מוגברת לאור באזורים החשופים של העור.
תסמינים
אקטינית cheilitis משפיעה לעתים קרובות על השפה התחתונה. צריבה, גירוד וקילוף הם התסמינים העיקריים של המחלה. מבחינה קלינית ברפואת השיניים, קיימות 2 צורות של דלקת אקטינית: יבשה ואקסודטיבית.
צורה יבשה מאופיין בהופעת יובש, קילוף (קשקשים לבנבנים קטנים), קרומים וסדקים על רקע שפתיים אדומות בוהקות. לפעמים מופיעים אזורים של קרטיניזציה עם סדקים וכיבים וגידולים מוקדיים.
צורה אקסודטיבית המחלה דומה לתמונה הקלינית של דרמטיטיס מגע אלרגי. ישנה נפיחות קלה של השפה התחתונה, הופעת אזורי אריתמה ושלפוחיות קטנות, שלאחר פתיחתן נחשפות שחיקות בכי. לאחר מכן, השחיקות מתכסות בקרום, שבסופו של דבר נושרים מעצמם.
אורז. 4 ו-5. התמונה מראה cheilitis אקטינית.
סיבוכים
במקרים מסוימים, עם cheilitis אקטינית, מציינת טרנספורמציה טרום סרטנית של האפיתל - פרקנקרוס שוחקת Manganotti cheilitis, היפרקרטוזיס מוגבלת וכו '. מבחינה קלינית, הפתולוגיה מתבטאת בהופעה של אזורי ניוון עם משטח מחוספס או אזורים לבנבנים עם קווי מתאר לא ברורים (leukoplakia) ), לפעמים אזורים של קרטיניזציה או גידולים קשים. יש להעלות חשד על ידי כיבים וסדקים ארוכי טווח שאינם נעלמים בתקופות של הפוגה. עישון ושהייה ממושכת בחדרים מאובקים או לחים תורמים לממאירות. ניוון ממאיר מאושר על ידי בדיקה היסטולוגית.
אבחון
האבחנה של אקטינית cheilitis מבוססת על ההיסטוריה של המחלה, תסמינים קליניים ותוצאות הבדיקה ההיסטולוגית. יש להבחין בין המחלה לבין לופוס אריתמטוזוס, פילינג ואטופיק cheilitis. תכונה ייחודית של דלקת אקטינית היא העונתיות של התרחשותה וקשר ברור של המחלה עם ספיגה.
יַחַס
למטופלים עם אקטינית cheilitis מומלץ להגביל את זמנם בשמש ולהשתמש בתכשירים להגנה מפני השמש - קרמים בעלי ריכוז גבוה של מסנני UV.
במקרה של דלקת חמורה, מומלץ להשתמש במשחות פרדניזולון או הידרוקורטיזון למשך 7-10 ימים, לשחיקות וסדקים - חומרי ריפוי (משחת מתילאורציל, משחת דבק שיניים), תמיסות של ויטמינים A ו-E בשמן. מומלץ קורס של טיפול בוויטמין (ויטמינים B, PP). לפעמים קרמים עם מרתחים של צמחי מרפא (סנט ג'ון וורט, פרחי קלנדולה וכו') מועילים.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה של המחלה ברוב המקרים היא חיובית למטרות מניעה, מומלץ:
הימנע מחשיפה לשמש (צמצם את זמן השהייה תחת שמש בהירה, חבוש כובע רחב שוליים וכו').
המחלה היא צורה מיוחדת של אקטינית cheilitis והיא נחשבת קדם סרטן חובה.זה שכיח יותר אצל גברים מבוגרים, כאשר שינויים טרופיים מתפתחים ברקמות הגבול האדום של השפתיים ויכולות ההתחדשות פוחתות.
ביטויים קליניים
עם Manganotti cheilitis, דחיסה של הבסיסים של שחיקות הוא ציין. מספר השחיקות הוא 1 - 2, יש להם משטח מבריק חלק, כאילו "מלוטשים עם חומר שוחק", לפעמים הם מכוסים בקרום דימומי, במקרים מסוימים מופיעים גידולים יבלות. שחיקות ממוקמות בחלק הרוחבי של השפה. לפעמים הם עוברים אפיתל באופן ספונטני. הכאב בינוני. המחלה מאופיינת במהלך ארוך ומתמשך.
אורז. 7 ו-8. התמונה מציגה cheilitis precancrosis שוחק של Manganotti.
אבחון
האבחנה של Manganotti cheilitis מבוססת על ההיסטוריה של המחלה, ביטויים קליניים ותוצאות בדיקה היסטולוגית. יש להבחין בין המחלה לבין הצורה השחיקה של חזזית פלנוס, לוקופלאקיה, נגעי הרפס ופמפיגוס שפיר.
יַחַס
במקרים מסוימים, הטיפול במחלה מתחיל באמצעים שמרניים - ביטול גורמים מגרים, נטילת ויטמין A דרך הפה, רישום תרופות מרפא, ולאחר מכן, אם אין השפעה, פנייה לטיפול כירורגי. מומחים אחרים ממליצים להתחיל בטיפול כירורגי מיד לאחר האבחון.
שיטות הטיפול הניתוחיות כוללות כריתה של האזור הפגוע (במידה והתהליך הפתולוגי עובר מעבר לאפידרמיס), וכן הרס קריו או אידוי בלייזר פחמן דו חמצני (אם התהליך הפתולוגי אינו עובר מעבר לאפידרמיס).
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה עם זיהוי בזמן של המחלה וטיפול הולם היא חיובית.במקרים נדירים נרשמת חידוש התהליך. כאמצעי מניעה, מומלץ להשתמש בקרמים בעלי דרגת הגנה גבוהה (SPF 30-50).
אורז. 9 ו-10. התמונה מראה cheilitis precancrosis שוחק של Manganotti.
התפתחות דלקת אלרגית ממגע מבוססת על תגובה אלרגית מושהית המתפתחת כאשר הגבול האדום של השפתיים בא במגע עם אלרגנים שונים. המחלה רשומה בעיקר בנשים מעל גיל 20. זה נדיר אצל ילדים.
פתוגנזה
ראשית, מתרחש מפגש ראשוני עם האלרגן, המוביל בסופו של דבר לרגישות של הגוף. משך תקופת הרגישות משתנה ותלוי ברגישות האישית של הגוף. כאשר נתקלים באלרגן שוב, מתפתחת תגובה אלרגית מושהית המערבת את האפידרמיס. כאשר הקרום הרירי של השפתיים חשוף לגורמים חיצוניים אגרסיביים חזקים, מתפתחת תגובה אלרגית מהסוג האקזמטי, המתרחשת עם הרס תאי האפידרמיס, הדרמיס והרקמות הבסיסיות.
גורמים אטיולוגיים
אלרגנים המעוררים את התפתחות המחלה הם לרוב:
כלים קוסמטיים.
מוצרי טיפוח הפה.
תרופות (שיקויים, סירופים, טיפות מכווצות כלי דם, משאפים וכו').
מכשירים וחומרים דנטליים הבאים במגע, כולל פלסטיק תותבות.
חפצי מתכת: פיות של כלי נשיפה וכו'. כלי כתיבה שחלק מהאנשים נוהגים להחזיק בפה, ללעוס מסטיק.
פירות: פירות הדר, לרוב אננס וכו'.
סימנים ותסמינים של המחלה
עם cheilitis אלרגית, לא רק הגבול האדום של השפתיים מושפע, אלא גם העור סביבו. מבחינה קלינית, המחלה מופיעה לראשונה עם נפיחות ואדמומיות, במקרים מסוימים שלפוחיות קטנות, ועם ריכוז גבוה של האלרגן - סדקים ושחיקות. חולים מתלוננים על גירוד וצריבה. לפעמים המחלה מתרחשת רק עם קילוף. עם cheilitis אלרגית, הפריחות מונומורפיות, כלומר, הן נמצאות בשלב אחד של התהליך הדלקתי, אשר נפתר במהירות כאשר החשיפה לאלרגן נפסקת (סימן האבחון העיקרי).
דלקת מגע אלרגית יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית. מהלך המחלה יכול להיות חריף או כרוני:
בְּ דלקת אלרגית חריפה אדמומיות, נפיחות ושלפוחיות מופיעות על השפתיים, בפתיחה נחשפות שחיקות ומופיעים סדקים. המחלה מלווה בגירוד חמור. לעתים קרובות הדלקת משתרעת מעבר לגבול האדום של השפתיים.
דלקת אלרגית כרונית מתבטא בקילוף וגרד קל ללא תגובה דלקתית עלולים להיווצר על השפתיים.
אבחון
אבחון של דלקת מגע אלרגית מבוסס על היסטוריה רפואית וביטויים קליניים של המחלה. יש להבחין בין המחלה לבין פילינג ואטופיק cheilitis.
יַחַס
טיפול בצ'יליטיס אלרגית מתחיל בזיהוי וביטול חשיפה לגורם מעצבן - אלרגן. אנטיהיסטמינים נקבעים באופן פנימי, וגלוקוקורטיקואידים נקבעים באופן מקומי (הידרוקורטיזון, אלקומתזון, פרדניזולון, פלוצינר, פלואורקורט וכו'). כאשר מופיעים שחיקה וסדקים, נקבעים סוכני ריפוי.
Cheilitis אקזמטי הוא סימפטום של מחלת עור דלקתית, לרוב בעלת אופי אלרגי, הנוטה לכרוניות ולהחמרה, הנגרמת על ידי גורמים אקסו-אנדוגניים שונים. אלרגנים לאקזמה יכולים להיות שונים מאוד החשיבות הגדולה ביותר בהתרחשות של אקזמה ניתנת להפרעות אימונולוגיות ונוירואנדוקריניות. הפרעות פסיכווגטטיביות משפיעות באופן משמעותי על הדינמיקה של תהליך העור.
במקרים מסוימים, cheilitis אקזמטית פועלת כמחלה עצמאית, הנצפית עם אלרגיה לפלסטיק או למתכת של שיניים תותבות, כמו גם למרכיבים של משחות שיניים.
המחלה מאופיינת בפולימורפיזם של יסודות, ביניהם נמצאות לרוב שלפוחיות (בועות).
סימנים ותסמינים של המחלה
Cheilitis אקזמטית מאופיינת בנוכחות של מיקרו-שלפוחיות, "בארות" ממוקדות, והופעת בכי ממוקד ללא שריטה מוקדמת. יחד עם זאת, ניתן לראות על השפתיים פריחות האופייניות לשלבים שונים בתהליך האקזמטי ונגעים אקזמטיים קלאסיים של העור.
cheilitis אקזמטי יכול להיות חריף או כרוני.
בְּ קורס אקוטי חולים מתלוננים על גירוד וצריבה. יש אדמומיות של השפתיים ונפיחות, הופעת שלפוחיות, כאשר פותחים, נוצרים מוקדי בכי, ומאוחר יותר מופיעים קרום שתי השפתיים התהליך הפתולוגי מתפשט.
בְּ קורס כרוני חומרת התהליך הדלקתי פוחתת, מוקדי ההסתננות הופכים צפופים יותר, נוצרים גושים, מופיעים קשקשים, השפתיים מתייבשות וסדוקות.
כאשר מתרחש זיהום, הוא מתפתח אקזמה מיקרוביאלית של השפתיים, אשר מקל על ידי מוקדי זיהום קיימים זמן רב, למשל, עם התקפים מיקרוביאליים, שפתיים סדוקות כרוניות, פיודרמה בפנים, וכו ' התגובה האקזמטית בולטת ביותר ליד המוקד החיידקי. רגישות של הגבול האדום של השפתיים עם רעלנים חיידקיים תורמת להתפתחות אקזמה מיקרוביאלית. אדמומיות ונפיחות של השפתיים נרשמות, שלפוחיות מופיעות ונוצרים קרומים. לאחר היעלמות שלפוחית, מופיע קילוף על השפתיים הישנות של המחלה הן תכופות.
אבחון
אבחון של cheilitis אקזמטי מבוסס על היסטוריה רפואית וביטויים קליניים של המחלה. יש להבחין בין המחלה לבין צורות אלרגיות, אטופיות ואקסודטיביות של דלקת אקטינית.
יַחַס
הטיפול בדלקת cheilitis אקזמטית מתחיל בזיהוי וביטול חשיפה לגורם מעצבן - אלרגן. עבור אקזמה על השפתיים, הפועלת כתסמין של מחלה כללית, נעשה שימוש בטיפול מקומי.
משתמשים במשחות וקרמים עם גלוקוקורטיקוסטרואידים: Lokoid (מכיל הידרוקורטיזון, Elokom (מומטזון furoate), Advantan (methylprednisolone aceponate), Afloderm (alcometasone) וכו'.
בעת בכי, הטיפול בסדקים בזוויות הפה מתבצע באמצעות אירוסולים של גלוקוקורטיקוסטרואידים: Beloderm, Budesonide וכו'.
עבור אקזמה מיקרוביאלית משתמשים בתרופות משולבות (גלוקוקורטיקוסטרואידים + חומרים אנטי-מיקרוביאליים): לורינדן S, אוקסיפורט, דרמוזולון וכו'.
פיסורה כרונית של השפה היא פגם דמוי חריץ הממוקם לאורך זמן באפיתל וב- lamina propria של השפה התחתונה.
גורמים למחלה
המחלה מתפתחת על רקע אובדן גמישות של הרקמות של הגבול האדום של השפתיים.נוכחות של קפל עמוק בחלק המרכזי של השפה, טראומה כרונית, מחלות עור (קסרוזיס), גורמים מטאורולוגיים, רקע נוירוגני, hypovitaminosis A ו-B וסוכרת משחקים תפקיד בהיווצרות סדק. לעתים קרובות, מתפתח סדק בשפה אצל ילדים עם הרגל לנשום דרך הפה, המתרחש עם קושי בנשימה באף, המתרחש עם אדנואידים ומחיצת אף סטיה .
תמונה קלינית
הסדק הוא לרוב יחיד, ב-70% מהמקרים הוא ממוקם באזור המרכזי של השפה התחתונה, לעתים רחוקות יותר - בצד או בזוויות הפה, יש לו עומקים שונים, ולעולם לא משתרע לעור מסביב. שפתיים. לפעמים הסדק מתאפק במשך הלילה, אבל בבוקר הוא נפתח שוב ויכול לדמם אם הוא נמשך זמן רב, קצוות הסדק הופכים צפופים יותר ואף יכולים להפוך לקרטיניים, ולקבל צבע אפור בהיר כאשר מתרחש זיהום סטרפטוקוקלי. קרום צבעוני אופייני מופיע על הסדק.
יַחַס
טיפול בשפה סדוקה מתחיל בחיסול הגורם למחלה.
תרופות המכילות גלוקורטיקואידים חלשים בשילוב עם חומרים אנטי-מיקרוביאליים (הידרוקורטיזון בשילוב עם אוקסיטטרציקלין, נטמיצין, ניומיצין וכו') משמשות באופן מקומי.
משחות וקרמים בעלי פעולת חידוש (ריפוי): משחת מתילאורציל, קרם סולקוסריל, אקטוvegiן וכו').
אם מתקבלת השפעה חלשה או נעדרת, מומלץ לבצע טיפול בלייזר הליום-ניאון או כריתה של הסדק בתוך רקמה בריאה.
אורז. 15. פיסורה כרונית של השפה התחתונה.
צ'יליטיס זוויתי
cheilitis זוויתית (פיסורה קומיסורית (ריבה), cheilosis זוויתית) היא דלקת הממוקמת בזוויות הפה.לרוב, פתולוגיה זו רשומה בילדים בגילאי 4-10 שנים.
גורמים למחלה
הוא האמין כי הגורם העיקרי של cheilitis זוויתי הוא הפרה של האדריכלות של השפתיים. הסיבה לשינויים ביחסי הרקמות באזור פינות השפתיים היא ירידה בגובה השליש התחתון של הפנים, המתרחשת עם נשיכה עמוקה או מרוחקת או ירידה בגוון. של שריר orbicularis oris (musculis orbicularis oris). במקרה זה, סגירת השפתיים מתרחשת לא רק לאורך אזור קליין הצר, אלא גם עם לכידת העור הסמוך עם היווצרות של קפלים עמוקים, נרטבים כל הזמן ברוק, מה שמוביל לגירוי ולמריחה.
גובה הנשיכה יורד עם הגיל כאשר השיניים נשחקות, התותבות נשחקות וצניחת העור הרפוי בזוויות הפה. בקפלים הנוצרים נוצרים תנאים אופטימליים להתפתחות זיהומים קוקיים ופטרייתיים.
ירידה בגמישות הרקמה מתרחשת במחלות אלרגיות כרוניות של השפתיים (דלקת אטופית ואקזמטית).
מנגנוני הגנה לא מושלמים וירידה בחסינות במחלות סומטיות תורמים להתפתחות המחלה בילדים.
סימנים ותסמינים של המחלה
כאב בזמן דיבור ואכילה הם התסמינים העיקריים של המחלה. התהליך הדלקתי משפיע על הקרום הרירי באזור הקומיסורה ובאזורים הסמוכים לעור. התבוסה היא בדרך כלל דו-צדדית. ישנה חדירת האפיתל, נוכחות של שחיקות וסדקים ליניאריים בקפלי העור. תוספת אפשרית של זיהומים פטרייתיים וקוקואליים.
יש להבחין בין המחלה לבין דלקת אטופית ואקזמטית.
יַחַס
בטיפול של cheilitis זוויתי, תרופות משולבות משמשות, הכוללות גלוקוקורטיקואידים וסוכנים אנטי-מיקרוביאליים (גלוקוקורטיקואידים + אוקסיטטרציקלין, חומצה פוסידית, נאטמיצין או ניומיצין וכו 'לזיהומים פטרייתיים משתמשים במשחות אנטי-פטרייתיות).
במקרים של סתימה, גובה הסגר מתוקן (התקנת כתרים, החלפת שיניים תותבות). מטופלים רבים בוחרים להשתמש בחומרי מילוי עוריים, המשמשים בדרך כלל בשילוב עם בוטוקס, כדי לסייע בחידוש הרקמות של השליש התחתון של הפנים, מה שעוזר להרפיית השרירים ולהחליק קמטים סביב הפה.
אורז. 16 ו-17. בתצלום נראה cheilitis זוויתי (ריבות).
אורז. 18 ו-19. cheilitis זוויתי (התקפים), מהלך כרוני.
אורז. 20 ו-21. בתצלום נראה cheilitis זוויתי (ריבות). ישנה חדירת האפיתל, נוכחות של שחיקות וסדקים ליניאריים בקפלי העור.
אורז. 22 ו 23. סדקים ליניאריים עם cheilitis זוויתי.
cheilitis פילינג היא מחלה כרונית של הגבול האדום של השפתיים, מלווה בקילוף. בין כל סוגי הדלקת, היא מתרחשת ב-30% מהמקרים הגורם למחלה לא הוכח. נצפה לעתים קרובות אצל אנשים עם בריאות נפשית לא יציבה. התהליך הפתולוגי מתחיל לרוב בתחילת בית הספר ובגיל ההתבגרות. נשים חולות לעתים קרובות יותר.
גורמים לקיליטיס פילינג
הגורם לקיליטיס פילינג לא הוכח באופן סופי. קיימות מספר השערות לאטיופתוגנזה של המחלה:
לא ניתן לשלול קשר בין cheilitis פילינג לבין תפקוד יתר של בלוטת התריס.
התפקיד של גורמים אימונואלרגיים וגנטיים בפתוגנזה של המחלה מוכר.
שאלת הגורם האטיולוגי של זיהום הרפטי בהתפתחות של cheilitis נותרה שנויה במחלוקת.
תמונה קלינית
התהליך הדלקתי בקיליטיס פילינג משפיע רק על הגבול האדום של השפתיים בצורה של סרט צר - מקו קליין ועד לאמצעו. העור הסמוך, הריריות והזוויות של הפה אינם מושפעים. ישנן שתי צורות של המחלה - יבשה ואקסודטיבית, לפעמים הופכות זו לזו.
צורה יבשה של cheilitis פילינג מאופיין במראה על הגבול האדום של השפתיים לאורך קו קליין של קשקשים מרובים ליניארי של צבע אפור-לבן, הדומים ללוחות נציץ או שרף, מולחמים היטב בחלק המרכזי ועם קצוות מוגבהים. הקשקשים מוסרים בקלות וללא כאבים. במקומם נותר מוקד של היפרמיה, לא נוצרות שחיקות. לאחר 5 - 7 ימים, הקשקשים מופיעים שוב.
עם המחלה, חולים מתלוננים על שפתיים יבשות, לפעמים צריבה וכאב, המחמירות על ידי חשיפה לחומרים מגרים, דיבור, אכילה וטיפול בפה. הקשקשים החולים המופיעים בדרך כלל ננשכים או נתלשים ביד. העור וזוויות הפה לעולם אינן מושפעות.
מהלך המחלה ארוך, הפוגות וריפוי עצמי נדירים. הצורה היבשה הופכת לפעמים לצורה אקסודטיבית.
צורה אקסודטיבית של cheilitisמאופיין בהתפתחות של נפיחות של השפתיים והיווצרות קשקשים רבים בצבע אפור-צהוב, המגיעים לפעמים לגדלים עצומים ותלויים למטה כמו סינר. תופעות אקסודטיביות קשורות לחדירות נימיות מוגברת בחדות.לאחר הסרת הקשקשים, נותר משטח חלק היפרמי. אין שחיקות. הכאב שנוצר מקשה על האכילה והטיפול בחלל הפה, וזו הסיבה שפיו של המטופל תמיד פתוח למחצה.
אורז. 24. התמונה מראה cheilitis פילינג.
אבחון
אבחון של cheilitis פילינג מבוסס על היסטוריה רפואית וביטויים קליניים של המחלה במקרים קשים, ביופסיה אבחנתית.
יש להבחין בין דלקת פילינג מהצורה האקסודטיבית של דלקת אקטינית, הצורה היבשה - מדלקת אטופית, אקזמטית, מטאורולוגית ומגע, דלקת קרוקר פילינג, לופוס אריתמטוסוס.
יַחַס
הטיפול בקיליטיס פילינג מבוסס על גישה משולבת ותלוי בצורת המחלה.
טיפול מקומי של cheilitis יבש:
זיהוי וביטול שינויים פתולוגיים בחלל הפה (סניטציה).
היגיינה מקצועית (הסרת רובד רך וקשה משטח השיניים).
לימוד מטופלים על היגיינת פה רציונלית.
במידת הצורך, תותבות.
הבטחת נורמליזציה של תהליכים מטבוליים בתאי הקרום הרירי (שיקום המבנה ההרוס ונורמליזציה של תהליכי קרטיניזציה (קרטיניזציה). לשם כך, חומרים קרטופלסטיים כגון רטינול אצטט, טוקופרול אצטט, אקול, שמן ורדים וכו'. בשימוש בצורה של יישומים.
שימוש בקרמים אדישים, משחות, בלמים ושפתונים היגייניים. לתרופות אלו אין סגולות רפואיות ספציפיות, אך יש להן אפקט מרפא עקב יצירת מצבים פיזיים מסוימים.
השימוש במשחת הידרוקורטיזון מסומן. זה מוחל על הגבול האדום של השפתיים לפני כל יציאה לרחוב.
טיפול כללי של cheilitis יבש:
תרופות פסיכולפטיות (תרופות הרגעה) ותרופות הרגעה.
יישום טכניקות פסיכותרפיה קליניות (הרפיה, אימון אוטומטי, שינה אלקטרו).
מולטי ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.
טיפול מקומי של צורה exudative של cheilitis:
תברואה של חלל הפה.
היגיינת פה מקצועית.
תותבות לפי אינדיקציות.
יישומים של קרטופלסטיקה ומשחות קורטיקוסטרואידים.
פיזיותרפיה (הקרנת אורל, IGNL, טיפול באוזון), קרני גבול Bukka.
טיפול כללי של צורה exudative של cheilitis:
תרופות הרגעה ותרופות הרגעה.
על מנת להפחית את הרגישות, את חומרת התגובה האלרגית ולמנוע את התפתחותה, יש לציין שימוש באנטי-היסטמינים (Cetirizine, Clemastine, Hifenadine, Chloropyramine וכו').
יישום טכניקות פסיכותרפיה קלינית.
שימוש בשיטות להגברת תגובת הגוף (טיפול תרופתי, אוטוהמותרפיה, הקרנת דם אולטרה סגולה וכו').
טיפול בוויטמין.
הטיפול ב-cheilitis פילינג הוא לטווח ארוך - 1 - 2 חודשים. בין אמצעי המניעה, מומלץ להעלים הרגלים רעים ושלווה רגשית.
אורז. 25 ו-26. התמונה מציגה צורה חמורה של cheilitis פילינג.
דלקת הבלוטה היא מחלה כרונית של השפתיים בעלת אופי דלקתי, הנגרמת על ידי היפרפלזיה, תפקוד יתר או הטרוטרופיה של בלוטות הרוק הקטנות הממוקמות באזור הגבול האדום של השפתיים ואזור המעבר. צורה זו של דלקת בלוטות יכולה להיות מולדת ונרכשת, ראשונית ומשנית.התפתחות של cheilitis ראשונית אינה קשורה עם מחלות אחרות cheilitis מתפתח על רקע מחלות כגון leukoplakia, lichen planus, זאבת אריתמטית מערכתית ודרמטוזות אחרות. המחלה נדירה, מתבטאת לאחר גיל ההתבגרות, מופיעה פי 2 בגברים מאשר בנשים, בגילאי 40 עד 60 ומובילה להתפתחות צורות שונות של טרנספורמציה טרום סרטנית.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הגורמים לדלקת הבלוטה הם אטופיה מולדת או נרכשת של בלוטות הרוק:
היפרטרופיה (עלייה בגודל) של בלוטות הרוק הקטנות,
מיקום לא טיפוסי (הרוטופיה),
הפרשה מוגברת (תפקוד יתר).
גרנדולרית cheilitis מתפתחת כמעט בכל האנשים עם חריגות בבלוטות הרוק.
לדברי מספר מדענים, הגורם העיקרי למחלה בילדים הוא הפרה של האדריכלות של השפתיים, המתרחשת כאשר הן נסגרות בצורה לא מלאה או לא נכונה.
ידוע כי ישנן בלוטות רוק רבות באזורים שונים של הקרום הרירי של השפתיים. ישנם במיוחד רבים מהם הממוקמים בשכבה התת-רירית של החך הרך, בשפתיים העליונות והתחתונה עם חריגות של השפה התחתונה, בלוטות הרוק הקטנות מופיעות באזור קליין (אזור המעבר).
זיהום של בלוטות הרוק תורם להתפתחות של cheilitis, המתרחשת עם דלקת חניכיים, אבנית, עששת ומחלות אחרות של חלל הפה.
התהליך הדלקתי הוא סרוזי או מוגלתי באופיו. עם מהלך ממושך, מתפתחת צורה סיבית, המאופיינת בקרטיניזציה של צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק.
תמונה קלינית
עם דלקת בלוטות ראשונית, לעתים קרובות באזור השפה התחתונה, מופיעה לראשונה נפיחות, ואחריה נפיחות והיפרמיה גדושה.כתוצאה מהיפרטרופיה של בלוטות הרוק, השפתיים הופכות לגושים, וטיפות רוק קל מופיעות על פניהן (תסמין של טל). בבדיקה נראים פתחי צ'לה מורחבים. הרוק מרטיב כל הזמן את השפתיים ומתאדה, וכתוצאה מכך, בשלב הראשוני, הם מפתחים יובש וקילוף, ובהמשך מופיעים שחיקות כואבות וסדקים מדממים.
כאשר זיהום (בדרך כלל קוקוס) מחובר, cheilitis מוגלתי מתפתח, כפי שמעיד על ידי הופעת קרום צהוב ירוק התאמה הדוקה. אקסודאט מוגלתי משתחרר מצינורות ההפרשה של בלוטות הרוק בלחיצה, ומבחינים בעלייה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות.
הצורה המוגלתית העמוקה של המחלה קשה מאוד. כאשר צינורות ההפרשה חסומים, מתפתחות מורסות. המחלה קשה, עם תסמינים בולטים וכאבים עזים.
במקרים מסוימים, רקמה סיבית (צורה סיבית) מתפתחת סביב צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק, מה שמקדם את סגירתן. מבחינה ויזואלית, הוא מוגדר כשפת אטימות של האפיתל. ציסטות נוצרות במקום בלוטות סתומות.
דלקת בלוטות משנית היא סימפטום של מחלות אחרות: לוקופלאקיה, חזזית פלנוס, זאבת אדמנתית מערכתית ודרמטוזות אחרות המתרחשות אצל אנשים ללא חריגות בבלוטות הרוק המינוריות. הפתוגנזה של הצורה המשנית של המחלה מבוססת על גירוי של בלוטות הרוק על ידי ההסתננות הדלקתית.
יַחַס
השיטה המוצדקת ביותר לטיפול בדלקת בלוטות (צורה ראשונית) היא דיאתרמוקואגולציה של בלוטות הרוק או הסרה כירורגית שלהן. השימוש בלייזר אבלציה יעיל.אם יש מספר רב של בלוטות רוק שהשתנו, נעשה שימוש בטכניקת הכריתה הכירורגית שלהן.
במקרה של זיהום, תרופות עם אנטיביוטיקה משמשות באופן מקומי כדי להקל על חומרת התהליך הדלקתי, תרופות משולבות משמשות - אנטיביוטיקה עם קורטיקוסטרואידים. במקרה של cheilitis משנית, המחלה הבסיסית מטופלת באמצעות טיפול סימפטומטי.
למטרות מניעה, משתמשים באמצעים להילחם ביובש ושפתיים בכי, וגם המיקרוביוקנוזה של חלל הפה מנורמלת.
אטופיק cheilitis נחשב סימפטום של אטופיק דרמטיטיס (נוירודרמטיטיס מפוזר). הסיבה למחלה לא נקבעה במדויק. ההנחה היא שבהתפתחות של אטופיק cheilitis, גורמים גנטיים, אי סבילות לתרופות, כימיקלים, מזון, אבקנים, קוסמטיקה, אבק ביתי, גורמים חיידקיים ופיזיקליים, משחקים תפקיד גדול למחלות אוטואימוניות ונוירופסיכיאטריות. המחלה מתחילה בילדות המוקדמת.ישנו מהלך חוזר ותלות עונתית המחלה גורמת לשפתיים יבשות, קילוף, לחץ, גירוד וכאב בזמן אכילה ודיבור. הגבול האדום של השפתיים חודר ונחתך בחריצים רדיאליים דקים. זוויות הפה תמיד מושפעות.
אורז. 29 ו-30. התמונה מציגה אטופיק cheilitis.
דלקת הנגרמת על ידי סמים
דלקת משנית הנגרמת על ידי תרופות נגרמת על ידי נטילת תרופות פרמקולוגיות מסוימות: רטינואידים, תרופות המשמשות לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון ולייל.
עם אנגיואדמה ואורטיקריה, אלמנטים אורטיקיים מופיעים על שפתיים מוגדלות.
עם תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, 1 עד 3 שבועות לאחר נטילת תרופות, שחיקות וקרום שחור-אדום מדמם מופיעים על השפתיים על רקע נפיחות.
עם תסמונת ליאל, פגמים שטחיים מופיעים על השפתיים, מדממים אפילו עם הפציעה הקלה ביותר.
אורז. 31 ו- 32. התמונה מראה אנגיואדמה.
אורז. 33. הצילום מראה נזק לריריות בתסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
Cheilitis עם דרמטוזות
Cheilitis מתפתחת לעתים קרובות בדרמטוזות: זאבת אדמנתית, חזזית פלנוס, פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, סקלרודרמה, איכטיוזיס, וכו 'כאשר יש ביטויים של דרמטוזים אלה על העור, ביצוע אבחנה לא קשה אחרת, סדרה של בדיקות אבחון צריך להיות מְבוּצָע.
אורז. 34. עם חזזית פלנוס מופיעות על השפתיים פפולות קטנות בצבע פנינה, מתמזגות ויוצרות דוגמאות מוזרות בצורת רשת או עלה שרך.
אורז. 35. בתמונה נראה נגע בשפה עקב פמפיגוס.
אורז. 36. בתמונה יש נגע בשפה עקב לופוס אריתמטוזוס.
צ'יליטיס זיהומית
Cheilitis יכולה להתפתח עם מספר מחלות זיהומיות - זיהומים מערכתיים (עגבת, שחפת), מחלות ויראליות (נגיף הרפס סימפלקס), זיהומים חיידקיים (סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס), זיהומים פטרייתיים (פטריות מהסוג קנדידה).
אורז. 37. בתמונה נראה צ'אנקר קשה על השפתיים.
אורז. 38 ו-39. נזק לשפתיים עקב קנדידה (תמונה משמאל), שחפת (תמונה מימין).
Cheilitis עקב hypovitaminosis
Cheilitis יכולה להתרחש עם מחסור משמעותי של ויטמינים מקבוצת B (B2,ב6, IN12), C ו-RR.
למחסור בויטמין B2(ריבופלבין) מופיעים סדקים, שפתיים יבשות וצריבה בזוויות הפה. אזורי מריחה, סדקים וקרום מופיעים על הגבול האדום של השפתיים. לפעמים יש נפיחות של השפה, היא הופכת חלקה ומבריקה עקב שכבות של קשקשים דקים מבריקים. גלוסיטיס מתפתחת לעתים קרובות.
למחסור בויטמין B6 (פירידוקסין), מופיעים סדקים בזוויות הפה ומתפתחת אריתמה דלקתית על הגבול האדום של השפתיים.
עם מחסור של ויטמין PP (חומצה ניקוטינית), יש נפיחות ויובש של השפתיים, שעליהן מופיעות שחיקות, סדקים, קרום דם יבשים וקשקשים. הלשון מבריקה וחלקה, בעלת צבע פטל-ורוד.
Macrocheilia
Macrocheilia, או עלייה בנפח של שפתיים אחת או שתיים, היא ביטוי של מספר פתולוגיות ומובילה להשפעות תפקודיות וקוסמטיות לא רצויות. הגורם למחלה הוא נפיחות של רקמת השפה או צמיחת רקמת חיבור בעובי שלהן.
סיבה מאקרוכיליה חולפת היא אנגיואדמה. המחלה פוגעת בשכבות העמוקות של העור וברקמות התת עוריות. המחלה נדירה ודומה לאורטיקריה.
הסיבה השכיחה ביותר למקרוכייליטיס כרונית היא cheilitis granulomatous, שיכול להתרחש באופן עצמאי או כחלק מתסמונת Rossolimo-Melkersson-Rosenthal. הגורמים למחלה אינם ברורים. Macrocheilitis אינה כואבת, לעיתים נוצרות שחיקות, שלפוחיות וסדקים על השפתיים.
תסמונת רוסולימו-מלקרסון-רוזנטלמאופיין בנוכחות שלשת תסמינים: שיתוק פנים, מאקרוכייליטיס ולשון מקופלת הגורמים למחלה אינם ברורים. השפתיים מתרחבות משמעותית - פי 3-4, בעלות עקביות אלסטית צפופה, ומפריעות לאכילה ולדיבור. Paresis של עצב הפנים מתבטא בהרחבת פיסורה palpebral וצניחה של זוויות הפה בצד הפגוע. לשון נפוחה ומקופלת נצפית ב-60% מהחולים. כתמים או פסים מופיעים על הלשון. ההגדלה לא אחידה ("ריצוף אבן").
מאקרוכייליטיס לימפודית מתפתח כתוצאה מפגיעה בזרימת הלימפה הנגרמת על ידי רגישות של הגוף על ידי מיקרופלורה מקומית במוקדי זיהום כרוני.
אורז. 41 ו-42. התמונה מציגה את דלקת הגרנולומטית של מישר.
אורז. 43. בתמונה נראה חולה עם תסמונת Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.
אורז. 40. מקרוכייליטיס לימפודי. נפיחות ועיוות של השפה קשורים להתרחבות ציסטית של כלי הלימפה.
